腹主動脈瘤EVAR術中陷阱及規(guī)避技巧課件

腹主動脈瘤EVAR術中陷阱及規(guī)避技巧復旦大學附屬中山醫(yī)院血管外科復旦大學血管外科研究所符偉國唐驍王玉琦InstituteofVascularSurgeryVascularSurgeryFudanUniversityZhongshanHospital腹主動脈瘤EVAR術中1這是一個純技術的話題InstituteofVascularSurgeryVascularSurgeryFudanUniversityZhongshanHospital這是一個純技術的話題2背景EⅤAR的特點是微創(chuàng)EⅤAR的重點是評估EVAR的挑戰(zhàn)是規(guī)避陷阱術前確切評估手術風險,充分考慮術中技術難點,制定合理規(guī)避方案,對提高EVAR療效有重要價值InstituteofVascularSurgeryVascularSurgeryFudanUniversityZhongshanHospital背景3貍想的腹主動脈瘤InstituteofVascularSurgeryVascularSurgeryFudanUniversityZhongshanHospital貍想的腹主動脈瘤4概述患者自身的血管解剖是EVAR獲得滿意療效的主要限制因素,體現(xiàn)在:1、充足的近端瘤頸這是是保證EVAR療效的絕對要素之一,近端錨定區(qū)不理想則難以很好實施傳統(tǒng)EⅤAR(約50%)2、充足的遠端錨定區(qū)3、良好的入路途徑不良的入路途徑及遠端錨定區(qū)不足也可影響EVAR療效,但多種措施和技巧可減輕其不利影響Lancet2019;364:843-8.InstituteofVascularSurgeryVascularSurgeryFudanUniversityZhongshanHospital概述5EVAR更高要求破裂腹動脈瘤的治療各種EⅤAR的并發(fā)癥的處理InstituteofVascularSurgeryVascularSurgeryFudanUniversityZhongshanHospitalEVAR更高要求6EVAR術中的陷阱InstituteofVascularSurgeryVascularSurgeryFudanUniversityZhongshanHospitalEVAR術中的陷阱7血管徑路的陷阱>股動脈穿刺S股動脈切開,究竟如何選擇?謹慎選擇患者并在術前仔細評估入路條件,包括股總動脈直徑、股動脈分叉與腹股溝韌帶的相對位置、排除閉塞性病變(尤其是前壁鈣化)InstituteofVascularSurgeryVascularSurgeryFudanUniversityZhongshanHospital血管徑路的陷阱8血管徑路選擇>經(jīng)皮穿刺股動脈行EVAR的禁忌證重度肥胖腹股溝區(qū)嚴重疤痕術中需頻繁交換血管鞘股動脈分叉位置較高嚴重的髂動脈閉塞性病變髂股動脈內(nèi)徑較細股動脈前壁鈣化InstituteofVascularSurgeryVascularSurgeryFudanUniversityZhongshanHospital血管徑路選擇9導絲使用中的陷阱上送硬導絲必需導管配合,在透視下進行,以避免誤入弓上分支、導致斑塊脫落或腦卒中的風險導絲到位后標記其末端在手術臺的相對位置,術中避免向近心端深入,誤傷頭向動脈、冠狀動脈主動脈瓣和心臟InstituteofVascularSurgeryVascularSurgeryFudanUniversityZhongshanHospital導絲使用中的陷阱10腹主動脈瘤EVAR術中陷阱及規(guī)避技巧課件11腹主動脈瘤EVAR術中陷阱及規(guī)避技巧課件12腹主動脈瘤EVAR術中陷阱及規(guī)避技巧課件13腹主動脈瘤EVAR術中陷阱及規(guī)避技巧課件14腹主動脈瘤EVAR術中陷阱及規(guī)避技巧課件15腹主動脈瘤EVAR術中陷阱及規(guī)避技巧課件16腹主動脈瘤EVAR術中陷阱及規(guī)避技巧課件17腹主動脈瘤EVAR術中陷阱及規(guī)避技巧課件18腹主動脈瘤EVAR術中陷阱及規(guī)避技巧課件19腹主動脈瘤EVAR術中陷阱及規(guī)避技巧課件20