兒童感染常見(jiàn)病原菌及耐藥性

小兒下呼吸道感染常見(jiàn)的細(xì)菌學(xué)病原及其耐藥模式變遷1整理ppt一、概況

下呼吸道感染是兒科常見(jiàn)病，就全球而言，肺炎占5歲以下小兒總死亡數(shù)的1/3-1/4。國(guó)內(nèi)曾有十六家單位的兒科進(jìn)行統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，22504例肺炎住院病例中小兒支氣管肺炎占93.7%。2整理ppt一、概況

小兒肺炎在發(fā)展中國(guó)家，細(xì)菌引起的感染比例高于發(fā)達(dá)國(guó)家。

下呼吸道感染不同病原菌的菌種分布特點(diǎn)則隨著年代不同而變遷。3整理ppt二、病原菌分布及變遷

病原類型：病毒感染，細(xì)菌感染，支原體感染，混合病原感染等，有地區(qū)差異。

我國(guó)情況：自下呼吸道感染小兒分離的細(xì)菌學(xué)病原菌主要是肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、大腸桿菌等。但各種病毒肺炎的總發(fā)病率有增多趨勢(shì)。4整理ppt2001.1-2002.7浙大兒童醫(yī)院下感患兒呼吸道病原菌分離情況（1181/4238=27.87%，1252株)5整理ppt2001.1-2002.7浙大兒童醫(yī)院下感患兒呼吸道病原菌構(gòu)成比6整理ppt2008.1.-2008.12浙大兒童醫(yī)院下感患兒呼吸道病原菌分離情況7整理ppt2008.1-2008.12浙大兒童醫(yī)院下感患兒呼吸道病原菌構(gòu)成比8整理ppt2009.1.-2009.12浙大兒童醫(yī)院下感患兒呼吸道病原菌分離情況9整理ppt2009.1-2009.12浙大兒童醫(yī)院下感患兒呼吸道病原菌構(gòu)成比10整理ppt2002，2008，2009年度呼吸道病原菌分布11整理ppt20010.1.-2010.12患兒呼吸道病原菌分離1911株，占所有菌株數(shù)48.44%，前10位如下：12整理ppt20010.1.-2010.12患兒呼吸道病原菌分離1911株，占所有菌株數(shù)48.44%，前10位如下：13整理ppt20011.1.-2011.12患兒呼吸道病原菌2815株，占醫(yī)院分離總株數(shù)的55.26%14整理ppt20011.1.-2011.12浙大兒童醫(yī)院下感患兒呼吸道病原菌分離情況15整理ppt

病原菌的年齡季節(jié)分布

肺炎鏈球菌1-3y流感嗜血桿菌1-3y卡他莫拉氏菌金黃色葡萄球菌<1y,>3y大腸埃希菌<1y肺炎克雷伯菌

<1y16整理ppt表1小兒下呼吸道感染常見(jiàn)病原菌菌株數(shù)、分離率及性別年齡分布情況1181/4238,2001.08-2002.07致病菌n.%性別（n/%）年齡分布（n/%）男女<1歲1-3歲>3歲肺炎鏈球菌2225.2123/4.799/6.269/2.9115/8.938/6.7流感嗜血菌2165.1142/5.474/4.6115/4.881/6.320/3.5肺炎克雷伯菌2165.1151/5.165/4.1186/7.825/1.94/0.9大腸埃希菌1694.0109/4.160/3.7136/5.729/2.34/0.7金葡菌892.165/2.524/1.569/2.99/0.711/1.9陰溝腸桿菌671.644/1.723/1.452/2.28/0.67/1.2卡他莫拉氏菌511.228/1.123/1.426/1.119/1.56/1.1不動(dòng)桿菌310.720/0.811/0.725/1.04/0.32/0.4銅綠假單孢菌230.516/0.67/0.412/0.59/0.72/0.4真菌190.412/0.57/0.410/0.47/0.52/0.4其它細(xì)菌1492.363/2.438/2.482/3.410/0.89/1.617整理ppt下呼吸道感染患兒病原菌季節(jié)分布（分離率）18整理ppt下呼吸道感染患兒病原菌季節(jié)分布（分離率）19整理ppt下呼吸道感染患兒病原菌季節(jié)分布（分離率）20整理ppt混合感染情況同時(shí)分離到2種病原菌5.8%，其中肺鏈合并流感占39.7%，肺鏈合并大腸桿菌7.4%，金葡菌合并肺克5.9%。少數(shù)合并3種細(xì)菌。21整理ppt三、呼吸道常見(jiàn)病原菌的耐藥性流感嗜血桿菌金黃色葡萄球菌肺炎鏈球菌肺炎克雷伯菌大腸桿菌22整理ppt1.流感嗜血桿菌耐藥情況莢膜分型23整理ppt233株流感嗜血桿菌的藥敏感情況（02年）

抗生素敏感（%）中介（%）耐藥（%）

氨芐西林83.40.414.2頭孢克羅98.70.90.4頭孢噻肟100.00.00.0頭孢曲松100.00.00.0氨芐青霉素/舒巴坦100.00.00.0阿莫西林/克拉維酸100.00.00.0克拉霉素91.05.13.9SXT52.81.345.9氯霉素90.60.98.5氧氟沙星100.00.00.0四環(huán)素84.50.914.6利福平98.71.30.0亞胺培南99.60.40.0.(10株藥敏失敗)24整理ppt152株流感嗜血桿菌的藥敏感情況（07年）

抗生素敏感（%）中介（%）耐藥（%）氨芐西林74.33.322.4頭孢克洛94.72.62.6頭孢噻肟99.30.70.0頭孢曲松1000.00.0頭孢呋辛1000.00.0AMC100.00.00.0克拉霉素82.99.97.2SXT32.91.365.8氯霉素83.62.613.5氧氟沙星100.00.00.0四環(huán)素76.83.320.4利福平97.42.00.7亞胺培南100.00.00.0.25整理ppt75株流感嗜血桿菌的藥敏感情況（08年）

抗生素敏感（%）中介（%）耐藥（%）

氨芐西林71.65.423.0頭孢克洛100.00.00.0頭孢噻肟100.00.00.0頭孢曲松100.00.00.0頭孢呋辛100.00.00.0AMC100.00.00.0克拉霉素94.44.21.4SXT34.70.065.3氯霉素97.32.70.0氧氟沙星100.00.00.0四環(huán)素89.30.010.7利福平100.00.00.0亞胺培南100.00.00.0.26整理ppt2002年，2007-2009HI的耐藥率27整理ppt39株流感嗜血桿菌的藥敏感情況（10年）

抗生素敏感（%）中介（%）耐藥（%）

氨芐西林71.79

0.028.21頭孢噻肟1000.00.0頭孢呋辛97.440.02.56頭孢曲松1000.00.0克拉霉素87.180.012.82SXT20.510.079.49氯霉素100.00.00.0四環(huán)素89.740.010.26亞胺培南100.00.00.0.28整理ppt51株流感嗜血桿菌的藥敏感情況（11年）

抗生素敏感（%）中介（%）耐藥（%）

氨芐西林72.55

0.027.45頭孢噻肟1000.00.0頭孢呋辛98.040.01.96頭孢曲松1000.00.0克拉霉素91.201.967.84SXT33.330.066.67氯霉素100.00.00.0四環(huán)素94.120.05.88亞胺培南100.00.00.0.29整理ppt247株流感嗜血桿菌的莢膜型別(02年)型別株數(shù)百分比不定型15361.9%可分型9438.1%a10.4%

b10.4%c52.0%d8534.4%e00%

f20.8%30整理ppt流感嗜血桿菌的耐藥機(jī)制對(duì)氨芐西林等β內(nèi)酰胺類耐藥的主要機(jī)制是產(chǎn)生β內(nèi)酰胺酶酶抑制劑對(duì)產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶的HI有效31整理ppt關(guān)于流感嗜血桿菌感染應(yīng)注意：1.治療流感嗜血桿菌感染歷史沿襲的首選藥物是氨芐西林。氨芐西林對(duì)流感嗜血桿菌的藥敏結(jié)果可預(yù)報(bào)阿莫西林的敏感性，大部分耐氨芐西林的流感嗜血桿菌都產(chǎn)生TEM型?內(nèi)酰胺酶，因此直接進(jìn)行?內(nèi)酰胺酶檢測(cè)可快速明確對(duì)氨芐西林和阿莫西林的耐藥性。32整理ppt關(guān)于流感嗜血桿菌感染應(yīng)注意：2.罕見(jiàn)的?內(nèi)酰胺酶陰性耐氨芐西林流感嗜血桿菌，應(yīng)認(rèn)做對(duì)阿莫西林/克拉維酸、氨芐西林/舒巴坦、頭孢克羅、頭孢他美、頭孢尼西、頭孢丙烯、頭孢呋辛和氯碳頭孢耐藥，即便在體外藥敏實(shí)驗(yàn)顯示敏感。33整理ppt關(guān)于流感嗜血桿菌感染應(yīng)注意：3.流感嗜血桿菌對(duì)頭孢曲松、頭孢噻肟、頭孢他定、頭孢地尼、頭孢克肟、頭孢唑肟、頭孢吡肟、亞胺培南、氨曲南、阿齊霉素、環(huán)丙沙星等藥尚不存在或罕見(jiàn)耐藥菌株。34整理ppt2.肺炎鏈球菌耐藥情況35整理ppt肺炎鏈球菌舊的判定標(biāo)準(zhǔn)青霉素最低抑菌濃度（MIC）≤0.06ug/ml為敏感0.12-1.0ug/ml為中介株≥2.0ug/ml為耐藥。耐3種以上不同種類抗生素者為多重耐藥SP（MRSP）36整理ppt222株肺炎鏈球菌的藥敏結(jié)果(03年)

抗生素敏感%中介%耐藥%

青霉素42.140.217.7頭孢噻肟97.82.20.0

紅霉素9.00.390.7氯霉素83.61.514.9SXT44.07.448.6四環(huán)素9.92.587.6氧氟沙星99.40.60.0利福平99.40.00.6萬(wàn)古霉素100.00.00.037整理ppt2008年新的判定標(biāo)準(zhǔn)非腦膜炎株:MIC=<2S4S>=8R腦膜炎株:MIC=<0.06S>=0.12R38整理ppt222株肺炎鏈球菌的藥敏結(jié)果(03年，新標(biāo)準(zhǔn))

抗生素敏感%中介%耐藥%

青霉素97.52.50.0頭孢噻肟97.82.20.0

紅霉素9.00.390.7氯霉素83.61.514.9SXT44.07.448.6四環(huán)素9.92.587.6氧氟沙星99.40.60.0利福平99.40.00.6萬(wàn)古霉素100.00.00.039整理ppt151株肺炎鏈球菌的藥敏結(jié)果(08年)

抗生素敏感%中介%耐藥%

青霉素19.959.633.1頭孢噻肟100.0.00.0

紅霉素7.94.092.1氯霉素92.12.05.9SXT12.63.384.1四環(huán)素29.14.066.9克林霉素2.05.992.1利福平98.00.02.0萬(wàn)古霉素1000.00.040整理ppt青霉素對(duì)肺炎鏈球菌的體外抗菌活性41整理ppt青霉素對(duì)肺炎鏈球菌的體外抗菌活性42整理ppt紅霉素對(duì)222株肺炎鏈球菌的體外抗菌活性敏感中介耐藥43整理ppt158株肺炎鏈球菌的藥敏結(jié)果(2010年)

抗生素敏感%中介%耐藥%

青霉素77.8419.622.54

紅霉素0.630.099.37氯霉素98.732.887.97SXT10.761.2789.8四環(huán)素12.08.379.6克林霉素2.50.097.5萬(wàn)古霉素1000.00.0左氧氟沙星1000.00.044整理ppt108株肺炎鏈球菌的藥敏結(jié)果(2011年)

抗生素敏感%中介%耐藥%

青霉素94.293.811.90頭孢噻肟100.00.00.0

紅霉素0.930.099.1氯霉素95.42.81.9SXT8.31.989.8四環(huán)素12.08.379.6克林霉素2.80.097.2萬(wàn)古霉素1000.00.045整理ppt肺炎鏈球菌莢膜分型目前發(fā)現(xiàn)的肺炎鏈球菌清型/群有90種，它們是1、2、3、4、5、6A、6B、7F、7A、7B、7C、8、9A、9L、9N、9V、10F、10A、10B、10C、11F、11A、11B、11C、11D、12F、12A、12B、13、14、15F、15A、15B、15C、16F、16A、17F、17A、18F、18A、18B、18C、19F、19A、19B、19C、20、21、22F、22A、23F、23A、23B、24F、24A、24B、25F、25A、27、28F、28A、29、31、32F、32A、33F、33A、33B、33C、33D、34、35F、35A、35B、35C、36、37、38、39、40、41F、41A、42、43、44、45、56、47F、47A、48。在這些血清型/群中，6、9、14、19、23血清群在全球范圍內(nèi)都很常見(jiàn)46整理ppt肺炎鏈球菌耐藥機(jī)制PBP介導(dǎo)β內(nèi)酰胺抗生素耐藥不產(chǎn)生β內(nèi)酰胺酶47整理ppt2.金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌也是小兒呼吸系統(tǒng)感染的常見(jiàn)致病菌，尤其以1歲以內(nèi)的嬰兒感染最為常見(jiàn)。耐苯唑西林/甲氧西林金葡菌（meticillinresistantStahylococcusaureus，MRSA）社區(qū)感染和醫(yī)院感染48整理ppt89株金葡菌對(duì)常用抗生素的藥敏結(jié)果(01.7-02.8）

抗生素敏感%中介%耐藥%青霉素3.40.096.6苯唑西林95.50.04.5氨芐西林/舒巴坦94.41.14.5阿莫西林/棒酸95.50.04.5復(fù)方新諾明85.40.014.6紅霉素51.70.048.3呋喃妥因94.42.33.4慶大霉素89.92.37.9林可霉素83.20.016.9四環(huán)素73.01.125.9利福平98.90.01.1環(huán)丙沙星95.53.41.12左氧氟沙星96.63.40.0萬(wàn)古霉素100.00.00.049整理ppt74株金葡菌攜帶株和185株臨床株耐藥性分析(2004.2-2005.6)

健康攜帶株(74株)臨床株（185株）抗生素S(%)I(%)R（%）S(%)I(%)R（%）χ2值青霉素6.80.093.23.20.096.82.83苯唑西林

98.61.40.088.23.28.65.41*頭孢噻肟100.00.00.088.73.28.14.97*頭孢曲松100.00.00.088.73.87.64.53*紅霉素32.41.466.255.13.841.113.37#氯霉素89.20.010.887.62.79.70.07克林霉素83.81.414.874.11.624.32.79SXT91.91.46.885.41.613.02.05四環(huán)素64.94.131.167.61.630.81.80利福平97.30.02.797.81.11.11.58氧氟沙星97.31.42.796.21.62.20.52萬(wàn)古霉素100.00.00.0100.00.00.0-----

注：耐藥率比較，*P<0.05，#P<0.01；SXT：甲氧芐啶-磺胺甲基異惡唑50整理ppt85株金葡菌對(duì)常用抗生素的藥敏結(jié)果(08年）

抗生素敏感%中介%耐藥%青霉素5.90.094.1苯唑西林

76.50.023.5氨芐西林/舒巴坦70.90.029.1復(fù)方新諾明87.10.012.9紅霉素26.20.073.8呋喃妥因1000.00.0慶大霉素92.50.07.5克林霉素68.20.0031.8四環(huán)素62.52.535.0利福平96.21.32.5左氧氟沙星98.70.01.3萬(wàn)古霉素100.00.00.0利奈唑胺100.00.00.0

51整理ppt100株金葡菌對(duì)常用抗生素的藥敏結(jié)果(2009）

抗生素敏感%中介%耐藥%青霉素7.00.093.0苯唑西林75.00.025.0氨芐西林/舒巴坦72.90.027.1復(fù)方新諾明76.00.024.0紅霉素36.00.064.0慶大霉素85.01.015.0克林霉素74.01.025.0四環(huán)素82.00.018.0利福平95.01.04.0左氧氟沙星90.03.07.0萬(wàn)古霉素100.00.00.0利奈唑胺100.00.00.052整理ppt2002,2004,2008,2009年度金葡菌的耐藥率53整理ppt2008年MRSA檢測(cè)情況表細(xì)菌名稱檢出數(shù)量（株）總菌株數(shù)量（株）百分比（％）金黃色葡萄球菌（MRSA）208523．53表皮葡萄球菌（MRSE）31635888．27溶血葡萄球菌9410292．16其它凝固酶陰性葡萄球菌（MRScon）11612791．3454整理ppt118株金葡菌對(duì)常用抗生素的藥敏結(jié)果(2010）

抗生素敏感%中介%耐藥%青霉素5.930.094.07苯唑西林76.270.023.73氨芐西林/舒巴坦77.390.022.61復(fù)方新諾明79.660.020.34紅霉素