2013年醫(yī)院業(yè)務(wù)工作檢查考核標(biāo)準(zhǔn)

2013年醫(yī)院醫(yī)療、醫(yī)技工作檢查考核標(biāo)準(zhǔn)（140分）實(shí)際得分：檢查項(xiàng)目和內(nèi)容檢查要求和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)分實(shí)得分扣分理由1.科室工作制度、診療規(guī)范執(zhí)行情況：首診負(fù)責(zé)制、三級(jí)醫(yī)師查房制、分級(jí)護(hù)理制、疑難病例討論制、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對(duì)制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度、科室記錄（包括科務(wù)會(huì)記錄、出入院、差錯(cuò)事故登記、排班表等）、診療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)范。每缺一項(xiàng)扣1分，扣完為止。102.醫(yī)療質(zhì)量和基礎(chǔ)管理規(guī)范。有健全的院科兩級(jí)質(zhì)量管理組織并正常開展工作得2分，有健全的質(zhì)量安全教育制度得1分，有行之有效的繼續(xù)教育制度得1分，有考評(píng)制度得1分，有培訓(xùn)制度并落實(shí)到位得2分，有培訓(xùn)安排得2分。經(jīng)常性開展院內(nèi)業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)，有記錄得2分，職工有筆記得2分，有考核得2分，有過程資料得2分，全年未發(fā)生重大醫(yī)療糾紛得3分。203.門診各科室有門診日志，書寫清楚內(nèi)容齊全，登記無間斷，尤其要建立傳染病報(bào)告卡。各科室建立門診日志得3分，每月一科未建門診日志或有間斷扣2分；門診建立傳染病報(bào)告卡并及時(shí)上報(bào)得3分。64.醫(yī)院成立急診科，科室標(biāo)志醒目，有急診制度，能24小時(shí)應(yīng)診，有急診日志。設(shè)急診科2分；有制度和日志得2分；工作人員堅(jiān)守崗位得2分。對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行急診急救模擬演練得2分。85.急診室應(yīng)備下列藥械：器械：硬板床、氧氣筒、吸引器、洗胃器、開口器、舌鉗、直接喉管、氣管插管、心內(nèi)穿刺針頭、血壓計(jì)、手電筒及止血袋、注射器等并能應(yīng)急使用。藥品：心臟復(fù)蘇劑、強(qiáng)心劑、呼吸興奮劑、血管活性藥、強(qiáng)心尿劑、止血?jiǎng)?、解毒劑、堿性藥、抗組織胺藥等。器械和藥品每缺一種扣1分，扣完為止。106.建立門診病歷和傳染病登記制度，患者住院必須建住院病歷，病歷書寫符合規(guī)范要求，項(xiàng)目齊全。及時(shí)收集、登記、核實(shí)并按法律規(guī)定和疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)要求報(bào)告?zhèn)魅静∫咔?。建立門診病歷制度得2分；建立住院病歷得2分，書寫規(guī)范得2分，項(xiàng)目齊全得2分。按法律規(guī)定和疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)要求報(bào)告?zhèn)魅静∫咔榈?分。規(guī)范開展預(yù)檢分診得2分。12檢查項(xiàng)目和內(nèi)容檢查要求和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)分實(shí)得分扣分理由7.抗菌素合理使用專項(xiàng)整治。制訂《抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)實(shí)施方案》得2分，有相關(guān)宣傳資料并向患者進(jìn)行宣傳得2分，有自查資料得3分，按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，堅(jiān)持分級(jí)使用得3分，合理配置和使用抗菌藥物（二級(jí)醫(yī)院抗菌藥物品種不超過35種，其他機(jī)構(gòu)不超過25種；同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種）得5分?？咕幬锸褂寐首≡夯颊卟怀^60%，門診患者不超過20%得5分（查閱相關(guān)資料，隨機(jī)抽查5份病歷和5張?zhí)幏?，一份不合格?.5分）。208.處方和病歷質(zhì)量門診處方10份，查看是否符合衛(wèi)生部《處方管理辦法》。2012年查看是否符合衛(wèi)生部治療方案是否規(guī)范、科學(xué)、合理；主要治療藥物與非藥物治療方案有相關(guān)醫(yī)囑及病程記錄；對(duì)治療前后病情變化、治療反應(yīng)有觀察分析記錄；長期住院有階段小結(jié)；有創(chuàng)檢查治療有知情同意簽字及相關(guān)文字記錄；128.醫(yī)技科室基本情況?；?yàn)室能開展血、尿、糞三大常規(guī)檢驗(yàn)，血、糞寄生蟲學(xué)檢驗(yàn)、妊娠試驗(yàn)、肝功能、腎功能檢驗(yàn)各得1分，缺一項(xiàng)扣1分。開展室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)評(píng)各得2分?？剖夜ぷ魅藛T具有相應(yīng)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)資質(zhì)得2分，使用的儀器、試劑有國家規(guī)定的各種證書，及時(shí)淘汰不合格的設(shè)備與試劑得2分；有各類設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)、定期檢測、操作規(guī)程和管理程序得2分。18放射科可開展透視、攝片和一般胃腸道造影等檢查得6分。有各類設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)、定期檢測、操作規(guī)程和管理程序得3分?？剖也季趾侠?，指示明確，便于患者就診得3分。12各種檢查申請(qǐng)單、報(bào)告單書寫規(guī)范、結(jié)果正確，署名清楚。89.現(xiàn)場考核醫(yī)務(wù)人員2名?；卮鹫_、流利得2分/人，回答錯(cuò)誤或不回答得0分。42013年醫(yī)院護(hù)理工作檢查考核標(biāo)準(zhǔn)（60分）實(shí)際得分：檢查項(xiàng)目和內(nèi)容檢查要求和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)分實(shí)得分扣分理由⒈護(hù)理工作實(shí)行院長領(lǐng)導(dǎo)下的總護(hù)士長（護(hù)士長）二線管理或護(hù)士長一線管理，崗位職責(zé)明確，并保證其行使職權(quán)?？傋o(hù)士長或護(hù)士長職責(zé)明確，盡職盡責(zé)得3分，院領(lǐng)導(dǎo)每年專題研究護(hù)理工作不下4次，關(guān)心、重視護(hù)理工作得3分。6⒉有護(hù)理工作年度計(jì)劃，有明確的護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)和切實(shí)可行的達(dá)標(biāo)措施及安全管理制度，防止護(hù)理差錯(cuò)、事故的發(fā)生。使用規(guī)范的護(hù)理工作手冊(cè)得2分；有護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)得2分；有護(hù)理業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)記錄得2分；有安全管理制度得2分。未發(fā)生護(hù)理事故差錯(cuò)得2分；發(fā)生護(hù)理事故不得分。10⒊護(hù)理工作制度（必備以下10種）：⑴護(hù)理工作制度；⑵查對(duì)制度；⑶值班交接班制度；⑷分級(jí)護(hù)理制度；⑸執(zhí)行醫(yī)囑制度；⑹消毒隔離制度；⑺護(hù)理文件與書寫制度；⑻護(hù)理差錯(cuò)、事故登記報(bào)告制度；⑼物品、藥品、器械管理制度；⑽病房管理制度。所列制度中每缺一項(xiàng)扣1分?？弁隇橹?。104.護(hù)理文書書寫管理。護(hù)理人員能正確書寫五種表格（體溫單、醫(yī)囑單、醫(yī)囑記錄、護(hù)士交班、護(hù)理記錄），一項(xiàng)不合格扣2分。體溫單繪制規(guī)范，生命體征測量準(zhǔn)確；醫(yī)囑簽字符合要求，堅(jiān)持每日查對(duì)；護(hù)理記錄及時(shí)準(zhǔn)確，重點(diǎn)突出，客觀真實(shí)，內(nèi)容齊全，應(yīng)用醫(yī)學(xué)術(shù)語，格式符合要求，字跡清楚、工整，無涂改和偽造。護(hù)理文書書寫合格率≥85%。（查看病歷護(hù)理記錄）105.樹立無菌觀念，嚴(yán)格消毒隔離制度，進(jìn)行正確的無菌技術(shù)操作。現(xiàn)場檢查外科、婦產(chǎn)科、器材消毒符合規(guī)定得2分，無菌操作符合要求得2分；檢查器具實(shí)行一人一用一消毒得3分；有菌無菌器材分開放置得1分，一次性衛(wèi)生材料購入“三證”齊全得2分，使用后及時(shí)消毒得1分，毀形處理得1分。126.開展