武漢市郊區(qū)居民自殺意愿影響因素分析

武漢市郊區(qū)居民自殺意愿影響因素分析

自殺是一種嚴重的社會疾病，對社會和人身安全造成了嚴重影響。它是由多種“自殺（疾?。┮蛩匾鸬?。據(jù)不完全統(tǒng)計,全世界每年有近100萬人死于自殺,是世界很多國家的前十位死因之一。根據(jù)中國人群自殺死亡報告準確性評估研究結(jié)果:目前我國總的自殺率為22.99/10萬,每年自殺死亡人數(shù)為28.7萬。在我國全人群的死因排位中,自殺死亡居第五位,在15~34歲人群中居第一位;另外,根據(jù)世界衛(wèi)生組織的報告,我國因自殺和自傷而導致的傷殘調(diào)整生存年的損失占疾病總負擔的4.2%,在疾病負擔排位中居第四位,自殺已成為影響我國公眾健康的主要問題之一,對社會和經(jīng)濟的發(fā)展存在極大的消極影響,WHO將自殺稱為“全球性的悲劇”自殺行為包括3個方面:即自殺意念、自殺未遂和自殺死亡,其中自殺意念是指有結(jié)束自己生命的想法,但沒有付諸行動的情況。從自殺的三級預防的角度講,自殺意念是自殺行為干預的關(guān)鍵時期,因為如果一旦發(fā)生了自殺或者自殺未遂,則已經(jīng)不再是真正意義上的預防,因此針對自殺意念人群的干預被認為是對自殺行為預防控制的最有效的措施。通過分析自殺意念嚴重程度的影響因素,為自殺干預提供信息和技術(shù)支持。1對象和方法1.1隨訪及排除標準來自武漢市郊區(qū)年齡在15周歲及以上且最近6個月一半以上的時間居住本地郊區(qū)居民。入組標準是:知情同意者;保證在隨訪的一年期間能接受隨訪,單獨一次外出的時間不得超過4周,能參與隨訪管理與調(diào)查。排除標準是:智能發(fā)育不全者;根據(jù)家屬反應和正常讀書小學未畢業(yè);聾啞人士;拒絕接受訪問和隨訪者。通過隨機抽樣的方法選取3個鄉(xiāng),再在其中各選取1個組,由村干部帶領(lǐng)入戶,在知情同意的前提下,再通過戶內(nèi)抽樣的方法,每戶獲取1個調(diào)查對象,共調(diào)查399戶,其中2戶調(diào)查對象回答不完整,一共有397份有效問卷列入統(tǒng)計,應答率為99.50%。1.2自殺意愿問卷的測量自殺意念和生活質(zhì)量的測量采用北京回龍觀醫(yī)院北京心理危機研究與干預中心研制的簡易自殺意念問卷和生活質(zhì)量問卷;社會支持的測量采用肖水源編制的社會支持評定量表(SSRS);抑郁狀況測量采用BECK抑郁量表自殺意念的判斷標準。在自殺意念問卷中得4分的為無自殺意念,5分及以上的為有自殺意念。在有自殺意念的人群中,百分位數(shù)的P20為中度自殺意念,百分位數(shù)的P10確定為重度自殺意念。1.3調(diào)查對象的同意主要包括兩個方面:一是知情同意原則,即調(diào)查前向調(diào)查對象講明調(diào)查目的、方法、內(nèi)容和意義,調(diào)查對象書面同意并簽字(或按手印)后才能進行調(diào)查;二是保密原則:即保護調(diào)查對象的隱私,保障談話現(xiàn)場沒有第三者,如由于特殊情況無法排除第三者或其他人員,則確保談話的聲音不被在場的其他人聽到。1.4pi麻黃理論圖將所收集的資料經(jīng)核對、整理后使用epidata3.02建庫錄入,采用SAS9.0進行描述性分析、t檢驗、方差分析和逐步線性回歸分析。2結(jié)果2.1不家庭0.7歲,新居居民身份證,文化程度低調(diào)查有397人,其中男性166人,占41.81%,女性231人,占58.19%。男性、女性為0.72∶1。男性調(diào)查人數(shù)少的原因可能是其外出工作,調(diào)查期間不在家所致。年齡最大者88歲,年齡最小者15歲?；橐鰻顩r中已婚者307例,占77.33%。喪偶者51例,占12.85%,未婚者39例,占9.82%。文化程度小學文化以下的134人,占33.75%,小學文化152人,占38.29%,初中文化91人,占22.92%,高中及以上20人,占5.04%。獨居者30人,占7.56%,住集體宿舍者6人,占1.51%,與家人同住者361人,占90.93%。2.2中小型企業(yè)員工自殺意圖對比調(diào)查中有自殺意念的人數(shù)為172人,自殺意念的發(fā)生率為43.77%,其中中度自殺意念23人,占5.85%,有重度自殺意念19人,占4.83%?？偟内厔菔桥缘淖詺⒁饽钤诓煌挲g段的發(fā)生率均高于男性;且女性自殺意念發(fā)生率與男性自殺意念發(fā)生率的差距,隨著年齡的增長而減少。2.3調(diào)查對象的自殺意愿嚴重程度通過單因素分析,考察性別、民族、年齡、讀書年限、婚姻狀況、居住方式和家庭經(jīng)濟狀況以及社會支持、生活質(zhì)量和抑郁程度等對郊區(qū)居民調(diào)查對象自殺意念嚴重程度的影響。統(tǒng)計分析結(jié)果顯示,性別、民族構(gòu)成、居住方式和社會支持的客觀支持以及支持的利用度對郊區(qū)居民調(diào)查對象的自殺意念嚴重程度無顯著影響;年齡構(gòu)成(χ2=13.19,P=0.0401)、讀書年限(χ2=28.85,P=0.0022)、婚姻狀況(χ2=18.93,P=0.0258)、家庭經(jīng)濟狀況(χ2=40.17,P<0.0001)、社會支持中的主觀支持(χ2=10.92,P<0.0001)、生活質(zhì)量(χ2=38.42,P<0.0001)以及抑郁(χ2=96.51,P<0.0001)。2.4不同性別學生自殺意愿嚴重程度的回歸分析以郊區(qū)居民的自殺意念總分為應變量,郊區(qū)居民調(diào)查對象的性別、年齡、民族、讀書年限、婚姻狀況、居住方式、家庭經(jīng)濟狀況、社會支持的主觀支持、客觀支持和支持利用以及生活質(zhì)量、抑郁狀況為自變量,進行多元逐步線性回歸分析,入選和剔除變量的判別水準均為a=0.10,結(jié)果顯示,女性自殺意念嚴重程度高于男性;讀書年限越低,自殺意念嚴重程度越強;家庭經(jīng)濟狀況越差,自殺意見嚴重程度越強;生活質(zhì)量越差,自殺意念嚴重程度越強;抑郁狀況越嚴重,自殺意念嚴重程度越強(表1)。3社會救助的加強3.1調(diào)查對象中輕度、中度和重度自殺意念發(fā)生率分別為33.08%、5.85%和4.83%,不同程度的自殺意念的發(fā)生率,均是女性高于男性;且隨嚴重程度的增加而增加;性別、讀書年限、家庭經(jīng)濟狀況、抑郁狀況、生活質(zhì)量對郊區(qū)居民自殺意念嚴重程度有顯著影響。郊區(qū)居民自殺行為的防治,多元逐步線性回歸分析結(jié)果提示,女性是重點,從醫(yī)學防治的角度講,需要加強精神衛(wèi)生專業(yè)人員建設(shè)和服務(wù),從社會防治的角度講,需要加強文化教育、經(jīng)濟建設(shè)和生活質(zhì)量的提升等綜合措施。另外,單因素分析結(jié)果提示,相對客觀支持和支持利用度而言,主觀支持的作用更為重要,亦即提示相對物質(zhì)層面的社會支持而言,精神層面的社會支持更為重要。3.2由于自殺意念具有隱蔽性的特征,因此如果把自殺行為看做一個冰山,則自殺意念的人群是冰山下深不可知的那一部分。目前國內(nèi)自殺研究采取的自殺意念研究工具具有較大的差異,報道的自殺意念的發(fā)生率差異較大,按輕、中、重度進行分類,雖然總的發(fā)生率較高,但大多數(shù)屬于輕度的,中度以上自殺意念的發(fā)生率為10.68%。與本研究結(jié)果一致的是,幾乎所有研究均顯示,女性的自殺意念發(fā)生率顯著高于男性。根據(jù)現(xiàn)有的在綜合醫(yī)院門診患者的自殺意念與自殺未遂的研究,無論對自殺意