腎功能衰竭及護理 - 副本

腎功能衰竭護理

增城市中醫(yī)院ICU鄧裕分型急性腎功能衰竭慢性腎衰竭急性腎衰竭（ARF）是由于各種病因引起的短時間內（數(shù)小時或數(shù)天）腎功能突然下降而出現(xiàn)的臨床綜合征?；蚋鞣N原因使腎功能急劇、進行性降低而出現(xiàn)的臨床綜合征。慢性腎衰竭(CRF)

各種原因致腎臟慢性進行性損害，使其不能維持基本功能，臨床以代謝產(chǎn)物和毒素潴留、水電解質和酸堿平衡紊亂及某些內分泌功能異常等表現(xiàn)為特征的一組綜合征?！静∫颉坎∫蚣毙阅I功能衰竭1、腎前性

2、腎后性3、腎實質性（腎臟器質性病變）慢性腎功能衰竭原發(fā)性腎臟疾病：

慢性腎炎和腎盂腎炎、多囊腎等，

繼發(fā)性腎臟疾?。?/p>

糖尿病腎病、高血壓腎病、SLE性腎病。

梗阻性腎臟疾?。?/p>

尿路結石、前列腺肥大等。

特別提示二、臨床表現(xiàn)急性腎功能衰竭急性腎小管壞死是腎性ARF性腎衰竭最常見的類型。

分為▲少尿型（尿量＜400ml/d），分為三期：少尿期、多尿期和恢復期?！巧倌蛐停蛄浚?00ml/d）急性腎功能衰竭的病程分為三個期：1、少尿期或無尿期（約1-2周（5天-1月））；2、多尿期（約持續(xù)2周時間）。3.恢復期（可持續(xù)6個月）

CRF根據(jù)其腎損害程度分期分4期：腎儲備能力下降期氮質血癥期腎衰竭期尿毒癥期急性腎衰竭的全身癥狀

消化系統(tǒng)癥狀：為最早出現(xiàn)的系統(tǒng)癥狀呼吸系統(tǒng)癥狀：除肺部感染的癥狀外，因容量負荷過度，可出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、憋氣、胸痛等癥狀。循環(huán)系統(tǒng)癥狀：高血壓、心力衰竭和肺水腫、各種心律失常及心肌病變。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：尿毒癥腦病癥狀。血液系統(tǒng)癥狀：可有出血傾向和輕度貧血現(xiàn)象。其他：感染是急性腎衰竭的主要死亡原因之一。還可合并多臟器功能衰竭，病人死亡率可高達70％以上。慢性腎衰竭的全身癥狀

消化系統(tǒng)：食欲不振、惡心、嘔吐，消化道出血。最早出現(xiàn)和最突出的癥狀心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：高血壓和左心室肥大、心包炎心力衰竭：是慢性腎衰竭常見的死亡原因。呼吸系統(tǒng)癥狀：尿毒癥性支氣管炎、肺炎、胸膜炎等表現(xiàn)。神經(jīng)系統(tǒng)：（中樞）疲乏、失眠、譫妄、幻覺、昏迷等。（外周）肢體麻木、感覺異常，深反射消失。血液系統(tǒng)表現(xiàn)：貧血、出血傾向、白細胞異?！境Ｓ米o理診斷/問題、措施及依據(jù)】

急性腎功能衰竭營養(yǎng)失調：低于機體需要量與病人食欲減退、限制蛋白質攝入、透析和原發(fā)疾病等因素有關。體液過多：與急性腎衰竭時所致的腎小球濾過功能受損有關。有感染的危險與機體抵抗力降低及侵入性操作等有關。潛在并發(fā)癥：水、電解質、酸堿平衡失調、高血壓腦病、急性左心衰竭、心律失常、心包炎、DIC、多臟器功能衰竭等?？謶峙c腎功能急驟惡化、病情重等因素有關。有皮膚完整性受損的危險與體液過多、抵抗力下降有關。慢性腎功能衰竭營養(yǎng)失調：低于機體需要量與長期限制蛋白質攝入、消化吸收功能紊亂等因素有關。體液過多：與腎小球濾過功能降低致鈉水潴留有關。潛在并發(fā)癥：水、電解質、酸堿平衡失調、上消化道大量出血、心力衰竭、尿毒癥肺炎等。有受傷的危險與鈣、磷代謝紊亂、腎性骨病等有關。有皮膚完整性受損是危險：與體液過多致皮膚水腫、搔癢、凝血機制異常、機體抵抗力下降有關?；顒訜o耐力與心血管并發(fā)癥、貧血、水、電解質和酸堿平衡紊亂有關。有感染的危險與機體免疫功能低下、白細胞功能異常、透析等有關。腎前性腎臟本身無器質性病變，因某些能致有效循環(huán)血量減少、心輸出量下降及引起腎血管收縮的因素導致腎血流灌注不足，以至腎小球濾過率下降二發(fā)生急性腎衰竭。1)血容量絕對或相對不足:（大出血）（嘔吐、腹瀉、燒傷）

2)心排血量降低嚴重心衰、心律失常腎后性尿路梗阻：結石、腫瘤、前列腺增生腎后性因素多為可逆性，及時解除病因常可使腎功能得以恢復。3、腎實質性（腎臟器質性病變）

1）小管壞死：腎缺血及腎毒物2）小球病變：急性腎小球腎炎3）大血管、、：雙側腎動脈栓塞4）間質性、、：變態(tài)反應由于腎實質損傷所致，最常見的是腎缺血或腎毒性物質損傷腎小管上皮細胞。我國常見病因順序：腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病、多囊腎、梗阻性腎病。國外常見病因順序：糖尿病腎病、高血壓腎病、腎小球腎炎、多囊腎。

慢性腎功能衰竭病因少尿期

臨床表現(xiàn)：由于少尿期體內水的蓄積（水中毒）、低鈉（稀釋性低鈉血癥、鈉泵效應下降），高血鉀（鉀排出障礙）病人可以出現(xiàn)高血壓、肺水腫和心力衰竭、心臟驟停。含氮物質和酸性物質不能經(jīng)腎臟排出，積聚在體內，出現(xiàn)氮質血癥和代謝性酸中毒，可以有：惡心、嘔吐、頭痛、頭暈、煩躁、嗜睡以及昏迷等。其中高血鉀癥是少尿期最危急的電解質失調。

多尿期：在少尿期或無尿期后，如在24小時內尿量增加并超過400ml，就可以認為是多尿期開始。多尿期約持續(xù)2周時間，尿量可以達3000ml以上。進入多尿期初，少尿期的癥狀并不改善，甚至會加重，只有當血液中尿素氮、肌酐開始下降時，病情才開始逐漸好轉。多尿使水腫消退，一周后血中尿素氮及肌酐逐漸恢復正常。在多尿情況下，可發(fā)生脫水，大量電解質隨尿排出，導致低血鈉、低血鉀。脫水及電解質紊亂如不能及時糾正可導致死亡。此時，患者體質虛弱，抵抗力差，消瘦，貧血等，容易產(chǎn)生消化道出血和合并感染?；謴推冢?/p>