腎功能衰竭及護(hù)理 - 副本

腎功能衰竭護(hù)理

增城市中醫(yī)院ICU鄧裕分型急性腎功能衰竭慢性腎衰竭急性腎衰竭（ARF）是由于各種病因引起的短時間內(nèi)（數(shù)小時或數(shù)天）腎功能突然下降而出現(xiàn)的臨床綜合征?；蚋鞣N原因使腎功能急劇、進(jìn)行性降低而出現(xiàn)的臨床綜合征。慢性腎衰竭(CRF)

各種原因致腎臟慢性進(jìn)行性損害，使其不能維持基本功能，臨床以代謝產(chǎn)物和毒素潴留、水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂及某些內(nèi)分泌功能異常等表現(xiàn)為特征的一組綜合征?！静∫颉坎∫蚣毙阅I功能衰竭1、腎前性

2、腎后性3、腎實質(zhì)性（腎臟器質(zhì)性病變）慢性腎功能衰竭原發(fā)性腎臟疾病：

慢性腎炎和腎盂腎炎、多囊腎等，

繼發(fā)性腎臟疾病：

糖尿病腎病、高血壓腎病、SLE性腎病。

梗阻性腎臟疾病：

尿路結(jié)石、前列腺肥大等。

特別提示二、臨床表現(xiàn)急性腎功能衰竭急性腎小管壞死是腎性ARF性腎衰竭最常見的類型。

分為▲少尿型（尿量＜400ml/d），分為三期：少尿期、多尿期和恢復(fù)期。▲非少尿型（尿量＞400ml/d）急性腎功能衰竭的病程分為三個期：1、少尿期或無尿期（約1-2周（5天-1月））；2、多尿期（約持續(xù)2周時間）。3.恢復(fù)期（可持續(xù)6個月）

CRF根據(jù)其腎損害程度分期分4期：腎儲備能力下降期氮質(zhì)血癥期腎衰竭期尿毒癥期急性腎衰竭的全身癥狀

消化系統(tǒng)癥狀：為最早出現(xiàn)的系統(tǒng)癥狀呼吸系統(tǒng)癥狀：除肺部感染的癥狀外，因容量負(fù)荷過度，可出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、憋氣、胸痛等癥狀。循環(huán)系統(tǒng)癥狀：高血壓、心力衰竭和肺水腫、各種心律失常及心肌病變。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：尿毒癥腦病癥狀。血液系統(tǒng)癥狀：可有出血傾向和輕度貧血現(xiàn)象。其他：感染是急性腎衰竭的主要死亡原因之一。還可合并多臟器功能衰竭，病人死亡率可高達(dá)70％以上。慢性腎衰竭的全身癥狀

消化系統(tǒng)：食欲不振、惡心、嘔吐，消化道出血。最早出現(xiàn)和最突出的癥狀心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：高血壓和左心室肥大、心包炎心力衰竭：是慢性腎衰竭常見的死亡原因。呼吸系統(tǒng)癥狀：尿毒癥性支氣管炎、肺炎、胸膜炎等表現(xiàn)。神經(jīng)系統(tǒng)：（中樞）疲乏、失眠、譫妄、幻覺、昏迷等。（外周）肢體麻木、感覺異常，深反射消失。血液系統(tǒng)表現(xiàn)：貧血、出血傾向、白細(xì)胞異?！境Ｓ米o(hù)理診斷/問題、措施及依據(jù)】

急性腎功能衰竭營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與病人食欲減退、限制蛋白質(zhì)攝入、透析和原發(fā)疾病等因素有關(guān)。體液過多：與急性腎衰竭時所致的腎小球濾過功能受損有關(guān)。有感染的危險與機(jī)體抵抗力降低及侵入性操作等有關(guān)。潛在并發(fā)癥：水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)、高血壓腦病、急性左心衰竭、心律失常、心包炎、DIC、多臟器功能衰竭等?？謶峙c腎功能急驟惡化、病情重等因素有關(guān)。有皮膚完整性受損的危險與體液過多、抵抗力下降有關(guān)。慢性腎功能衰竭營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與長期限制蛋白質(zhì)攝入、消化吸收功能紊亂等因素有關(guān)。體液過多：與腎小球濾過功能降低致鈉水潴留有關(guān)。潛在并發(fā)癥：水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)、上消化道大量出血、心力衰竭、尿毒癥肺炎等。有受傷的危險與鈣、磷代謝紊亂、腎性骨病等有關(guān)。有皮膚完整性受損是危險：與體液過多致皮膚水腫、搔癢、凝血機(jī)制異常、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。活動無耐力與心血管并發(fā)癥、貧血、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂有關(guān)。有感染的危險與機(jī)體免疫功能低下、白細(xì)胞功能異常、透析等有關(guān)。腎前性腎臟本身無器質(zhì)性病變，因某些能致有效循環(huán)血量減少、心輸出量下降及引起腎血管收縮的因素導(dǎo)致腎血流灌注不足，以至腎小球濾過率下降二發(fā)生急性腎衰竭。1)血容量絕對或相對不足:（大出血）（嘔吐、腹瀉、燒傷）

2)心排血量降低嚴(yán)重心衰、心律失常腎后性尿路梗阻：結(jié)石、腫瘤、前列腺增生腎后性因素多為可逆性，及時解除病因常可使腎功能得以恢復(fù)。3、腎實質(zhì)性（腎臟器質(zhì)性病變）

1）小管壞死：腎缺血及腎毒物2）小球病變：急性腎小球腎炎3）大血管、、：雙側(cè)腎動脈栓塞4）間質(zhì)性、、：變態(tài)反應(yīng)由于腎實質(zhì)損傷所致，最常見的是腎缺血或腎毒性物質(zhì)損傷腎小管上皮細(xì)胞。我國常見病因順序：腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病、多囊腎、梗阻性腎病。國外常見病因順序：糖尿病腎病、高血壓腎病、腎小球腎炎、多囊腎。

慢性腎功能衰竭病因少尿期

臨床表現(xiàn)：由于少尿期體內(nèi)水的蓄積（水中毒）、低鈉（稀釋性低鈉血癥、鈉泵效應(yīng)下降），高血鉀（鉀排出障礙）病人可以出現(xiàn)高血壓、肺水腫和心力衰竭、心臟驟停。含氮物質(zhì)和酸性物質(zhì)不能經(jīng)腎臟排出，積聚在體內(nèi)，出現(xiàn)氮質(zhì)血癥和代謝性酸中毒，可以有：惡心、嘔吐、頭痛、頭暈、煩躁、嗜睡以及昏迷等。其中高血鉀癥是少尿期最危急的電解質(zhì)失調(diào)。

多尿期：在少尿期或無尿期后，如在24小時內(nèi)尿量增加并超過400ml，就可以認(rèn)為是多尿期開始。多尿期約持續(xù)2周時間，尿量可以達(dá)3000ml以上。進(jìn)入多尿期初，少尿期的癥狀并不改善，甚至?xí)又?，只有?dāng)血液中尿素氮、肌酐開始下降時，病情才開始逐漸好轉(zhuǎn)。多尿使水腫消退，一周后血中尿素氮及肌酐逐漸恢復(fù)正常。在多尿情況下，可發(fā)生脫水，大量電解質(zhì)隨尿排出，導(dǎo)致低血鈉、低血鉀。脫水及電解質(zhì)紊亂如不能及時糾正可導(dǎo)致死亡。此時，患者體質(zhì)虛弱，抵抗力差，消瘦，貧血等，容易產(chǎn)生消化道出血和合并感染?；謴?fù)期：