外傷急救四項技術(shù)

外傷急救四項技術(shù)創(chuàng)傷止血技術(shù)：在各種突發(fā)創(chuàng)傷中，常有外傷大出血的緊張場面。出血是創(chuàng)傷的突出表現(xiàn)，因此，止血是創(chuàng)傷現(xiàn)場救護的基本任務(wù)。有效止血能減少出血，保存有效血容量，防止休克的發(fā)生。因此，現(xiàn)場及時有效地止血，是挽救生命、降低死亡率，為病人贏得進一步治療時間的重要技術(shù)。血液是維持生命的重要物質(zhì)。成人的血液約占自身體重的8%。失血的速度和數(shù)量是影響傷病人健康和生命的重要因素。突然失血占全身血容量20%（約800亳升）以上時，可造成輕度休克、脈搏增快、可達每分鐘100次；失血20~40%(800~1600毫升)時，可造成中度休克，脈搏每分鐘100~120次以上；失血40%(1600毫升)以上時，可造成重度休克，脈搏細弱，摸不清。出血的種類：根據(jù)出血部位的不同，分為皮下出血、內(nèi)出血和外出血：1、皮下出血：多因跌、撞、擠、挫傷，造成皮下軟組織內(nèi)出血，形成血腫、瘀斑，可短期自愈。2、內(nèi)出血：體表見不到出血，血液由破裂的血管流入組織、臟器或體腔內(nèi)（如胸腔內(nèi)、腹腔內(nèi)和顱腔內(nèi)），只能根據(jù)傷病人的全身或局部癥狀來判斷，如面色蒼白、吐血、腹部疼痛、便血、脈搏快而弱等，情況較嚴重，現(xiàn)場無法處理，需急送醫(yī)院處理。3、外出血：體表可見到，血液經(jīng)皮損處流出體外。據(jù)血管損傷的種類將出血分為動脈出血、靜脈出血和毛細血管出血三類：動脈出血：血色鮮紅，出血呈噴射狀，與脈搏節(jié)律相同，速度快、量多。危險性大。靜脈出血：血色暗紅，血流較緩慢，呈涌出狀或持續(xù)狀流出，速度稍緩慢，量中等。危險性較動脈性出血小。毛細血管出血：血色鮮紅，血液象水珠樣從創(chuàng)面滲出，量少，?？勺詣幽潭寡ＮｋU性小。止血方法：有包扎止血、加壓包扎止血、指壓止血、加墊屈肢止血、填塞止血、止血帶止血。一般的出血可以使用包扎、加壓包扎法止血。四肢的動、靜脈出血，如使用其他止血法能止血的就不用止血帶止血。（一）包扎止血：是最常用的止血方法。適用于靜脈及毛細血管出血或創(chuàng)口較小的小動脈出血。有條件時，先用生理鹽水沖洗傷口，傷口周圍皮膚用75%酒精消毒，再用消毒紗布覆蓋創(chuàng)口，繃帶或三角巾包扎。無條件時可用干凈毛巾或其他軟質(zhì)布料覆蓋包扎。敷料、紗布要有足夠的厚度，覆蓋面積要超過傷口至少3厘米。嚴禁用泥土、面粉等物撒在傷口上，造成傷口進一步污染，給下一步清創(chuàng)帶來困難。若傷處有骨折時，須另加夾板固定。（二）加壓包扎止血：適用于全身各部位的小動脈、靜脈、毛細血管出血。用敷料或其他潔凈的毛巾、手絹、三角巾等覆蓋傷口，然后用三角巾或繃帶加壓包扎，壓力以能止住出血而又不影響傷肢的血液循環(huán)為度。（三）指壓止血：用手指壓迫傷口近心端的動脈，阻斷血流來源，達到臨時止血的目的，然后再選擇其他的止血方法。適用于急救現(xiàn)場處理較急劇的頭頸部和四肢的動脈出血。是一種簡單有效的臨時止血方法。顳動脈：耳前下頜關(guān)節(jié)處?？芍雇瑐?cè)前額、顳部及前頭部出血。頜外動脈（面動脈）：下頜骨下緣與咬肌前緣的交點（下頜角前方約2~3厘米處）。可止同側(cè)臉下部及口腔出血。頸總動脈：于同側(cè)胸鎖乳突肌中部前緣，將頸總動脈壓向第5頸椎橫突。可止同側(cè)頭頸部、咽部等較廣泛出血。頸總動脈的體表投影：自下頜角與乳突尖之間的中點至胸鎖關(guān)節(jié)連線，此線下半部為頸總動脈的體表投影。注意：不能壓迫時間太長；不能兩側(cè)同時壓迫，以免引起嚴重的腦缺血。鎖骨下動脈：在鎖骨上窩內(nèi)1/3處摸到動脈搏動后，將其用力向下壓在第一肋骨上?？芍雇瑐?cè)肩部，腋部及上臂出血。肱動脈：在臂上部居肱骨內(nèi)側(cè)，于臂中部位于肱骨前內(nèi)側(cè)，至臂下部行于肱骨的前方。甲級手壓止血時，須向不同方向施力，壓向肱骨。腋動脈和肱動脈的體表投影：將上肢外展90゜和前臂旋后，由鎖骨中點作上直線至肘窩中點，此直線即為腋動脈和肱動脈的體表投影。壓迫肱動脈可用于上臂、前臂及手部的出血。尺動脈、橈動脈：可止手掌部的出血。肱橈肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間為橈動脈。指淺屈肌腱與尺側(cè)腕屈肌之間為尺動脈。股動脈：腹股溝韌帶中點稍下方觸到股動脈搏動后，用兩手拇指重疊，將股動脈用力壓在股骨上。可止下肢出血。足背動脈：在足背后方，伸拇長肌腱的外側(cè)，可止足部的出血。脛后動脈：位于內(nèi)踝與跟踺之間，可止足部的出血。（四）加墊屈肢止血：對于外傷出血量較大，肢體無骨折損傷者，用此法。注意肢體遠端的血液循環(huán)，每隔50分鐘緩慢松開3~5分鐘，防止肢體壞死。1、上肢加墊屈肢止血：前臂出血，在肘窩處放置紗布墊或毛巾、衣物等物，肘關(guān)節(jié)屈曲，用繃帶或三角巾屈肘位固定。上臂出血，在腋窩加墊，使前臂屈曲于胸前，用繃帶或三角巾將上臂固定在胸前。2、下肢加墊屈肢止血小腿出血，在腘窩加墊，膝關(guān)節(jié)屈曲，用繃帶或三角巾屈膝位固定。大腿出血，在大腿根加墊，屈曲髖、膝關(guān)節(jié)，用繃帶或三角巾將腿與軀干固定。堵塞止血對于傷口較深較大，出血多，組織損傷嚴重的傷病人，用消毒紗布、敷料（如無，用干凈的布料替代）堵塞在傷口內(nèi)，再用加壓包扎法包扎。止血帶止血法：四肢有大血管損傷，或傷口大、出血量多時，采用以上止血方法仍不能止血方可選用止血帶止血的方法。它能有效地制止四肢出血，但使用不當(dāng)可能引起或加重肢端壞死、急性腎功能不全等并發(fā)癥，因此主要用于暫不能用其他方法控制的出血。操作要點：①肢體上止血帶的部位要正確：上肢一般宜在上臂上1/3處；下肢在大腿中部或中上1/3處。②上止血帶的部位要有襯墊以免損傷皮膚；③記錄上止血帶的時間，每隔50分鐘要放松3~5分鐘；④放松止血帶期間，要用指壓法、直接壓迫法止血，以減少出血。⑤禁忌用鋼絲、繩索、電線等當(dāng)作止血帶使用。方法：將三角巾或床單等布料折疊成帶狀；在上臂上1/3段或大腿中部墊好襯墊（繃帶、毛巾、平整的衣物等）；用制好的布料帶在襯墊上加壓繞肢體一周，兩端向前拉緊，打一個活結(jié)；取絞棒插在布料帶的外圈內(nèi)，將絞棒絞緊，以止血帶遠端肢體動脈剛剛摸不到為度。把絞棒的一端插入活結(jié)內(nèi)固定。記錄上止血帶的時間。止血操作的注意事項：①首先要準(zhǔn)確判斷出血部位及出血量，決定采取哪種止血方法；②大血管損傷時常需幾種方法聯(lián)合使用。頸動脈和股動脈損傷出血兇險，首先要采用指壓止血法，并及時撥打急救電話。轉(zhuǎn)運時間長時可采用加壓包扎法止血。③無論使用哪種止血帶都要記錄時間，注意定時放松，放松止血帶要緩慢，防止血壓波動或再出血；④布料止血帶因無彈性，要特別注意壓力要適度，防止肢體損傷。包扎：快速、準(zhǔn)確地將傷口用自粘貼、尼龍網(wǎng)套、紗布、繃帶、三角巾或其他現(xiàn)場可以利用的布料等包扎，是外傷救護的重要一環(huán)。它可起到快速止血、保護傷口、防止進一步污染、減輕疼痛的作用，有利于轉(zhuǎn)運和進一步治療。包扎的目的：保護傷口，防止進一步污染，減少感染機會；減少出血，預(yù)防休克；保護內(nèi)臟和血管、神經(jīng)、肌腱等重要解剖結(jié)構(gòu)。包扎材料：常用的包扎材料有創(chuàng)口貼、尼龍網(wǎng)套、三角巾、彈力繃帶、紗布繃帶及就便器材如毛巾、頭巾、領(lǐng)帶、衣服、床單等。包扎方法：操作要點：盡可能帶上醫(yī)用手套，如無，用敷料、干凈布片、塑料袋、餐巾紙作為隔離層；脫去或剪開衣服，暴露傷口，檢查傷情；傷口封閉要嚴密，防止污染傷口動作要輕巧而迅速，部位要準(zhǔn)確，傷口包扎要牢固，松緊適宜；不用水沖洗傷口（化學(xué)傷除外）；不要對嵌有異物或骨折斷端外露的傷口直接包扎；不要在傷口上用消毒劑或消炎粉；如必須裸手進行傷口處理，在處理完成后，用肥皂洗手。尼龍網(wǎng)套、自粘創(chuàng)口貼包扎這是新型的包扎材料，應(yīng)用于表淺傷口、頭部及手指傷口的包扎。現(xiàn)場使用方便、有效。尼龍網(wǎng)套包扎具有良好的彈性、使用方便。頭部及肢體均可用其包扎。先用敷料覆蓋傷口，再將尼龍網(wǎng)套套在敷料上。自粘性各種規(guī)格的創(chuàng)口貼透氣性能好，還有止血、消炎、止疼保護傷口等作用，使用方便，效果佳?？噹Оh(huán)行法：此法是繃帶包扎中最常用的，適用于肢體粗細較均勻處傷口的包扎。是無菌敷料覆蓋傷口，左手將繃帶頭端固定在敷料上，右手持繃帶卷緊密纏繞肢體一圈，第一圈稍作斜行環(huán)繞，環(huán)繞第二圈時，將第一圈斜出的一角壓入環(huán)圈內(nèi)。加壓環(huán)形纏繞4~5層，每圈蓋住前一圈，繃帶纏繞范圍要超出敷料邊緣，最后用膠布粘貼固定，或?qū)⒖噹矎闹醒肟v形剪開形成兩個布條，兩布條先打一結(jié)，然后兩者繞肢體打結(jié)固定?；胤窗河糜陬^部或斷肢傷口包扎。無菌敷料覆蓋傷口，先做環(huán)行固定兩圈；左手固定繃帶一端于后枕中部，右手持繃帶卷，從頭后方向前到前額，然后再固定前額處繃帶，向后反折，如此反復(fù)呈放射狀反折，直至將敷料完全覆蓋頭頂部，最后環(huán)形纏繞兩圈，將上述反折之繃帶端固定。3、“8”字包扎：手掌、踝部和其他關(guān)節(jié)處傷口用“8用無菌敷料覆蓋傷口，包扎手時從腕部開始，先環(huán)行纏繞兩圈，然后經(jīng)手和腕“8”字形纏繞，最后繃帶尾端在腕部固定。包扎關(guān)節(jié)時繞關(guān)節(jié)上下“8”字形纏繞。4、螺旋包扎：適用于上肢、軀干的包扎。用無菌敷料覆蓋傷口，先做環(huán)行纏繞兩圈，從第三圈開始環(huán)繞時壓住上圈的1/2或1/3，最后用膠布粘貼固定。螺旋反折包扎：用于粗細不等部位如小腿、前臂等的包扎。先用環(huán)行法固定始端，螺旋方法纏繞肢體，每圈反折一次，反折時，以左手拇指按住繃帶上面的正中處，右手將繃帶向下反折，向后繞并拉緊。反折處不要在傷口上。三角巾包扎：用于包扎、懸吊傷肢，固定敷料、固定骨折等。使用三角巾注意邊要固定，角要抓緊，中心伸展，敷料貼實。在應(yīng)用時可按需要折疊成不同的形狀，運用于不同部位的包扎。頭頂帽式包扎將三角巾的底邊疊成約兩橫指寬，邊緣置于傷病人前額齊眉，頂角向后位于腦后，三角巾的兩底角經(jīng)兩耳上方拉向頭后部交叉并壓住頂角，再繞回前額相遇時打結(jié)，頂角拉緊，掖入頭后部交叉處內(nèi)。肩部包扎單肩：三角巾折疊成燕尾式，燕尾夾角約90度，大片在后壓小片，放于肩上，燕尾夾角對準(zhǔn)側(cè)頸部，燕尾底邊兩角包繞上臂上部并打結(jié)，拉緊兩燕尾角，分別經(jīng)胸、背部至對側(cè)腋下打結(jié)。雙肩：三角巾折疊成燕尾式，燕尾夾角約120度，燕尾披在雙肩上，燕尾夾角對準(zhǔn)頸后正中部，燕尾角過肩，由前往后包肩于腋下，與燕尾底邊打結(jié)。胸部包扎：三角巾折疊成燕尾式，燕尾夾角約100度，置于胸前，夾角對準(zhǔn)胸骨上凹，兩底角系帶過肩在背后與頂角和底邊中央打結(jié)。背部包扎時，把燕尾巾調(diào)到背部即可。腹部包扎：三角巾底邊向上，頂角向下橫放在腹部，兩底角圍繞到腰部后打結(jié)，頂角由兩腿間拉向后面與兩底角連接處打結(jié)。單側(cè)臀部包扎：三角巾疊成燕尾式，夾角約60度朝下對準(zhǔn)外側(cè)褲線，傷側(cè)臀部的后大片壓著前面的小片，頂角與底邊中央分別過腹腰部到對側(cè)打結(jié)，兩底角包繞傷側(cè)大腿根打結(jié)。手（足）包扎：三角巾展開，手指或足趾尖對向三角巾的頂角，手掌或足平放在三角巾的中央，指縫或足縫間插入敷料，將頂角折回，蓋于手背，兩底角分別圍繞手背或足背交叉，再在腕部或踝部圍繞一圈后在手背或足背打結(jié)。膝部帶式包扎：將三角巾折疊成適當(dāng)寬度的帶狀，將中段斜放于傷部，兩端向后纏繞，反回時兩端分別壓于中段上下兩邊，包繞肢體一周打結(jié)。懸臂帶①小懸臂帶：用于鎖骨、肱骨骨折及上臂、肩關(guān)節(jié)損傷。②大懸臂帶：用于前臂、肘關(guān)節(jié)的損傷?，F(xiàn)場骨折固定：現(xiàn)場骨折固定是創(chuàng)傷救護的一項基本任務(wù)。正確良好的固定能迅速減輕病人疼痛，減少出血，防止損傷脊髓、血管、神經(jīng)等重要組織，也是搬運的基礎(chǔ)，有利于轉(zhuǎn)運后的進一步治療。如不固定，在搬動過程中骨折端會刺破周圍的血管、神經(jīng)，甚至造成脊髓損傷截癱等嚴重后果。當(dāng)受到猛烈的外力撞擊、旋轉(zhuǎn)、彎曲和肌肉過度牽拉時，骨的連續(xù)性和完整性遭到破壞，發(fā)生完全或不完全的斷裂，稱為骨折。臨床表現(xiàn)：一般表現(xiàn)：局部疼痛、腫脹和功能障礙。特有體征：畸形（縮短、成角或旋轉(zhuǎn)畸形）、異?；顒?、骨擦音或骨擦感。具有以上三個骨折特有體征之一者，即可診斷為骨折。分類：根據(jù)骨折處皮膚、粘膜的完整性分為：1．閉合性骨折：骨折處皮膚或粘膜完整，骨折端不與外界相通。2．開放性骨折：骨折處皮膚或粘膜破裂，骨折端與外界相通。根據(jù)骨折的程度和形態(tài)分為：不完全骨折：骨的完整性和邊疆性部分中斷，按其形態(tài)雙可分為：裂縫骨折、青枝骨折；完全骨折：骨的完整性和邊疆性全部中斷，按骨折線的方向及其形態(tài)可分為：橫形骨折、、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插骨折、壓縮性骨折、凹陷性骨折、骨骺分離；骨折固定的目的：減少傷病人的疼痛；避免損傷周圍組織、血管、神經(jīng)；減少出血、腫脹；防止閉合性骨折轉(zhuǎn)化為開放性骨折；便于搬動病人。固定材料：脊柱部位固定設(shè)備運用：頸托、鋁芯塑型夾板、脊柱板、頭部固定器、軀干夾板；現(xiàn)場制作：①用報紙、毛巾、衣物卷成卷，從頸后向前圍于頸部。頸套粗細以圍于頸部后限制下頜活動為宜。②表面平坦的木板、床板，大小以超過傷病人的肩寬和人體高度為宜，配有繃帶及布帶用于固定。夾板類設(shè)備運用：充氣式夾板、鋁芯塑型夾板、小夾板、鎖骨固定帶；現(xiàn)場制作：雜志、硬紙板、木板塊、折疊的毯子、樹枝、雨傘等作為臨時夾板。自體固定：將受傷上臂縛在胸廓上，將受傷下肢固定于健肢。固定原則：首先檢查意識、呼吸、脈搏及處理嚴重出血；用繃帶、三角巾、夾板固定受傷部位；夾板的長度應(yīng)能將骨折處的上下關(guān)節(jié)一同加以固定；骨斷端暴露，不要拉動，不要送回傷口內(nèi)；暴露肢體末端以便觀察血運；固定傷肢后，如可能應(yīng)將傷肢抬高；如現(xiàn)場對生命安全有威脅要移至安全區(qū)再固定；預(yù)防休克。固定方法：要根據(jù)現(xiàn)場的條件和骨折的部位采取不同的固定方式。固定要牢固，不能過松、過緊。在骨折的關(guān)節(jié)突出處要加襯墊，以加強固定和防止皮膚壓傷。操作要點：置傷病人于適當(dāng)位置，就地施救；夾板與皮膚、關(guān)節(jié)、骨突出部位加襯墊，固定時操作要輕；先固定骨折的上端，再固定下端，綁帶不要系在骨折處；前臂、小腿部位的骨折，盡可能在損傷部位的兩側(cè)放置夾板固定，以防止肢體旋轉(zhuǎn)及避免骨折斷端相互接觸；固定后，上肢為屈肘位，下肢呈伸直位應(yīng)露出指（趾）端，便于檢查末稍血運。鎖骨骨折：多由摔傷或車禍引起。鎖骨變形，有血腫，肩部活動時疼痛加重。最主要的一點是使病人兩肩盡量往后張。必要時，病人坐直，急救人員用一膝頭頂住病人背部的兩肩胛之間，兩手把病人肩頭漸漸向后拉，使胸向前挺，然后作固定，不然固定無效。鎖骨固定帶：傷病人坐位，雙肩向后，安放鎖骨固定帶。2、三角巾固定：先在兩側(cè)腋下各墊一棉墊，用兩條三角巾分別在兩肩關(guān)節(jié)部緊繞兩周在背部打結(jié)。再將剩余的巾角在背部中央打結(jié)，打結(jié)時，要將兩余角用力拉緊，使兩肩稍向后張。最后將兩肘關(guān)節(jié)屈曲，兩腕在胸前交叉，用三角巾在平肘處略上繞過胸部，在胸前打結(jié)固定上肢。3、丁字板固定、8字形固定。4、前臂懸吊固定：如無鎖骨固定帶，現(xiàn)場可不做“8”（二）上肢骨折1、肱骨干骨折：肱骨干骨折由摔傷、撞傷和擊傷所致。上臂腫脹、瘀血、疼痛，有移位時出現(xiàn)畸形，上肢活動受限。橈神經(jīng)緊貼肱骨干，易損傷。固定時，骨折處要加厚墊保護以防止橈神經(jīng)損傷。固定方法：放置襯墊，取兩塊木板，一塊木板放于上臂外側(cè)，從肘部到肩部，另一塊放于上臂內(nèi)側(cè)，從肘部到腋下，用繃帶或三角巾固定上下兩端，屈肘位懸吊前臂，露出指端，檢查甲床血液循環(huán)。現(xiàn)場如無小夾板和要板可用紙板或雜志代替。無其他可利用物品時，則可用三角巾或?qū)挷紟⑸媳酃潭ㄓ谛乩喝墙碚郫B成寬帶或用寬布帶通過上臂骨折部繞過胸廓在對側(cè)打結(jié)固定，屈肘90度將前臂懸吊于胸前。2、肱骨髁上骨折：肱骨髁上骨折位置低，接近肘關(guān)節(jié)，局部有肱動脈和正中神經(jīng)，容易損傷。骨折后局部腫脹、畸形，肘關(guān)節(jié)半屈位。肱骨髁上骨折現(xiàn)場不宜用夾板固定，因可增加血管神經(jīng)損傷的機會。直接用三角巾或圍巾等固定于胸廓，前臂懸吊于半屈位。3、前臂骨折：前臂骨折可為橈骨或尺骨，或橈、尺骨雙骨折。前臂骨折相對穩(wěn)定，血管神經(jīng)損傷機會較小。夾板固定：加襯墊，取兩塊木板分別置于前臂的外側(cè)和內(nèi)側(cè)，用三角巾或繃帶捆綁固定。屈肘位大懸臂吊于胸前，露出指端，檢查甲床血液循環(huán)。雜志、書等固定：可用書本墊于前臂下方，超肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)，用布帶捆綁固定，屈肘位大懸臂吊于胸前，露出指端，檢查甲床血液循環(huán)。（三）下肢骨折1、股骨干骨折：股骨干粗大，骨折常由巨大外力，如車禍、高空墜落及重物砸傷所致，損傷嚴重，出血多，易出現(xiàn)休克。骨折后大腿腫脹、疼痛、變形或縮短。木板固定：用兩塊木板，一塊長木板從傷側(cè)腋窩到外踝，一塊短木板從大腿根內(nèi)側(cè)到內(nèi)踝，在腋下、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)骨突部放棉墊保護，空隙處用柔軟物品填實，用七條寬帶固定。先固定骨折上下兩端，然后固定膝、踝、腋下和腰部，如僅有一塊夾板則放于傷腿外側(cè)，從腋下到外踝，固定方法同上。用“8”字法固定足踝：將寬帶置于足底，環(huán)繞足背兩端交叉，再環(huán)繞踝部回返打結(jié)固定，露出趾端，檢查甲床血液循環(huán)。健肢固定：兩膝、兩踝及兩腿之間間隙墊好襯墊，用三角巾、腰帶、布帶等七條寬帶將雙下肢固定在一起，用“8字”繃帶固定足踝，露出趾端，檢查甲床血液循環(huán)。2、小腿骨折：小腿骨折骨折端易刺破小腿前方皮膚，造成骨外露。因此，在骨折處要加厚墊保護。出血、腫脹嚴重時會導(dǎo)致骨筋膜室綜合癥，造成小腿缺血、壞死。小腿骨折固定時切忌固定過緊。木板固定：在膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)骨突部放棉墊保護，空隙處用柔軟物品填實，取兩塊木板分別放置于傷肢的內(nèi)側(cè)和外側(cè)，一塊長木板從傷側(cè)髖關(guān)節(jié)到外踝，一塊短木板從大腿根到內(nèi)踝，用五條寬帶固定。先固定骨折上下兩端，然后固定膝踝，用“８”字法固定足踝，趾端露出，檢查甲床血液循環(huán)。健肢固定：同大腿固定。（四）脊柱骨折：脊柱骨折可發(fā)生在頸椎和胸腰椎。骨折部移位壓迫脊髓能造成癱瘓。１、頸椎骨折：頭部朝下摔傷或高速行車時突然剎車，受傷后頸部疼痛，四肢癱瘓，應(yīng)考慮有頸椎損傷，要立即固定。脊柱板固定：雙手牽引頭部恢復(fù)頸椎軸線位，上頸托或自制頸套固定，保持傷病人身體長軸一致位側(cè)翻，取平臥位放置于脊柱固定板，將頭部固定，雙肩、骨盆、雙下肢及足部用寬帶固定在脊柱板上，以免運輸途中顛簸、晃動。木板固定：用一塊長、寬與傷病人身高、肩寬相仿的木板做固定物，并作為搬運工具，保持身體平直抬于木板上，頭頸部、足踝部及腰后空虛處墊實，雙肩、骨盆、雙下肢及足部用寬帶固定于木板上，以避免運輸途中顛簸、晃動。雙手用繃帶固定放于腹部。２、胸腰椎骨折：墜落傷、砸傷、交通傷等嚴重創(chuàng)傷后腰背疼痛，尤其有雙下肢癱瘓時應(yīng)考慮胸腰椎骨折。疑有胸腰椎骨折時，禁止坐起或站立，以免加重損傷。固定方法同頸椎固定。（五）骨盆骨折：骨盆受到強大的外力碰撞、擠壓發(fā)生骨折。固定方法：傷病人取仰臥位，膝部屈曲，兩膝下放置軟墊，以減輕骨盆骨折的疼痛。用寬布帶從臀后向前繞骨盆拉緊打結(jié)固定，兩膝間加放襯墊，用寬繃帶捆扎固定，兩踝間放襯墊，用寬繃帶“８”字捆扎固定。（六）開放性骨折：敷料覆蓋外露骨及傷口，在傷口周圍放置環(huán)行襯墊，繃帶包扎固定。夾板固定骨折，如出血多需要上止血帶。不要將外露的骨質(zhì)還納，以免污染傷口深部，造成血管、神經(jīng)的再損傷。注意事項：１、開放性骨折禁止用水沖洗，不涂藥物，保持傷口清潔；２、肢體如有畸形可按畸形位置固定；３、臨時固定的作用只是制動，嚴禁當(dāng)場整復(fù)。四、搬運使用正確的搬運方法和運輸工具，能使傷者迅速、及時、安全地得到進一步的治療，也可以避免由于搬運不當(dāng)給傷者增加痛苦和加重傷勢。搬運的方法常用的搬運法有徒手搬運和擔(dān)架搬運兩種?？筛鶕?jù)傷者的傷勢輕重和運送的距離遠近選擇合適的搬運方法。徒手搬運法：適用于傷勢較輕且運送距離較近的傷者。單人徒手搬運法扶行法：適用于神志清醒，損傷較輕，可以行走的傷者。救護者站在傷者旁邊，將傷者一側(cè)上肢繞過自己頸部，用手抓住傷者的手，救護者的另一手繞到傷者的背后，并扶住傷者的腰部或臀部。注意：上肢有骨折時，慎用此法。抱持法：適用于小孩和體重較輕的傷者。救護者蹲在傷者的一側(cè)，面向傷者，一手放在傷者的大腿下，一手繞到傷者的背后，輕輕將其抱起。背負法：適用于體形較小、體重較輕的老弱及年幼者。救護者背朝傷者蹲下，讓傷者將雙臂從救護者的肩上伸至胸前，雙手握緊，救護者雙手繞過傷者的大腿，握住傷者雙手，慢慢站起。注意：上肢、大腿、脊椎骨折不能使用此法。拖行法：適用于清醒或昏迷，下肢受傷且體重較重的傷者，但只用于現(xiàn)場非常危險必須立即離開的情況下。救護者可抓住傷者的雙肩或雙踝，將傷者拖離現(xiàn)場。如傷者穿著衣服，可拉住傷者的衣服拖行。亦可將傷者置放于毛毯上，拉住毛毯拖行。注意：拖行時不能彎曲或旋轉(zhuǎn)傷者的頸部和后背。下梯法：適用于需從樓梯上往下運送的體重較重的傷者。囑傷者前臂重疊于胸前，救護者雙手于傷者背后經(jīng)腋下伸至胸前，握住傷者雙前臂，后退而下。爬行法：適用于狹窄空間或濃煙環(huán)境下的搬運。救護者與傷者呈面對面姿勢，傷者雙手伸至救護者頸后并握緊，使上半身吊起，頭背部離地，救護者爬行離開現(xiàn)場。多人徒手搬運法雙人拉車式：適用于搬運意識不清的傷者。救護者扶起傷者的上身，將傷者兩前臂重疊于胸前，救護者雙手于傷者背后經(jīng)腋下伸至胸前，握住傷者雙前臂，另一救護者背向傷者，站立于傷者兩腿之間，抱住兩腿腘窩處，兩人步調(diào)一致行進。注意：軀干有嚴重損傷或上肢、大腿骨折不宜應(yīng)用。（2）兩手椅托式：適用于搬運兩手受傷，不能扶攀的傷者。兩救護者面對面各用對側(cè)一手互扣，形成一人工椅托。然后救護者蹲下，讓傷者坐在人工椅托上，救護者各用對側(cè)另一手分別扶住傷者的腰部和背部，扶穩(wěn)后，兩人同時站起，行進時同時邁出外側(cè)或內(nèi)側(cè)的腿，保持步調(diào)一致。四手椅托式：適用于搬運清醒，并能用手扶攀的傷者。兩救護者面對面各自用右手緊握自己的左手腕，再用左手緊握對方右手腕，形成一個人工椅托。然后救護者蹲下，讓傷者將上肢繞到兩救護者頸后扶攀，再坐到人工椅托上，坐穩(wěn)后，兩救護者同時站起，行走時同時邁出外側(cè)或內(nèi)側(cè)的腿，保持步調(diào)一致。雙人扶腋法：適用于搬運清醒的雙足受傷者。兩救護者分別站立傷者左右側(cè)，囑傷者兩上肢分別攀繞兩救護者肩頸，兩救護者分別將