淺談我國新發(fā)傳染病

淺談我國新發(fā)傳染病

近年來，世界自然災(zāi)害頻繁發(fā)生，環(huán)境破壞嚴(yán)重，為昆蟲傳播信息和生物創(chuàng)造了繁殖條件。此外，局部環(huán)境的變化直接影響到不同環(huán)境中昆蟲傳播的種類、群體和數(shù)量的變化，這使得昆蟲傳播感染，其控制變得更加復(fù)雜。因此,對蟲媒傳染病的監(jiān)測、預(yù)警與防治工作受到了世界各國的高度重視,特別是在發(fā)達(dá)國家。本文就目前蟲媒傳染病的種類、流行趨勢、防治等方面的研究進(jìn)展進(jìn)行闡述。1昆蟲傳播疾病的分類1.1出血熱的病包括流行性乙型腦炎、森林腦炎、東方馬腦脊髓炎、西方馬腦脊髓炎、委內(nèi)瑞拉馬腦脊髓炎、圣路易腦炎、墨累山谷腦炎、加利福尼亞腦炎、波瓦桑腦炎、中歐腦炎、登革熱和登革出血熱、流行性出血熱、新疆出血熱、基孔肯雅病、黃熱病、鄂木斯克出血熱、科薩努爾森林病、阿根廷出血熱、玻利維亞出血熱、拉沙熱、馬爾堡病毒病、埃博拉出血熱、李夫特山谷熱等。1.2昆蟲傳播性立克次體感染主要包括恙蟲病、鼠源性斑疹傷寒、流行性斑疹傷寒、斑點(diǎn)熱、無形體病、埃立克體病等。2媒介昆蟲的傳播動因傳播傳染病的媒介動物包括嚙齒類的鼠及節(jié)肢動物門中的昆蟲綱和蛛形綱類,如蚊、蠅、白蛉、蠓、虻、蚤、虱、蛾、蜱、螨、臭蟲等。傳染病媒介的昆蟲一般具有如下特征:生態(tài)學(xué)特征,即在自然情況下昆蟲通過吸食動物宿主的血液或其他途徑接觸;流行病學(xué)特征,即昆蟲在時(shí)間或空間與宿主發(fā)病之間存在生物學(xué)關(guān)系;自然特征,即經(jīng)多次重復(fù)證明在自然情況下昆蟲攜帶與人類感染期相同的病原體;實(shí)驗(yàn)室特征,即實(shí)驗(yàn)證實(shí)該昆蟲具有傳播病原體的能力;生物學(xué)特征,即昆蟲種群數(shù)量的大小應(yīng)與易感宿主的發(fā)病率高低相一致。各種媒介昆蟲都有與其相適應(yīng)的氣候條件。昆蟲的活動除受自然環(huán)境因素的影響外,受氣候因素的影響很大,其中以受溫度的影響最為明顯,如大多數(shù)蚊類發(fā)育和活動的溫度為10~35℃。溫度升高除加快媒介昆蟲的生長繁殖外,也使昆蟲體內(nèi)病原體的致病力增強(qiáng)。自全球變暖以來,一些媒介昆蟲成功越冬,并在春天提前形成活動高峰,繁衍季節(jié)延長,蟲媒病的流行時(shí)間也隨之延長。具有傳播媒介能力的節(jié)肢動物中以蚊類最多。據(jù)已登記的535種蟲媒病毒中,從蚊類分離到的病毒為265種,占近50%,其中以伊蚊屬和庫蚊屬占首位,其次為按蚊。帶病毒的伊蚊達(dá)117種,庫蚊103種,按蚊50余種。而從蜱分離到的病原體有116種,占蟲媒病毒總數(shù)的21.68%。3動傳播人類蟲媒傳染病大都屬于自然疫源性疾病,傳播媒介將病原體通過機(jī)械性傳播和生物性傳播的方式傳播給人類。只有當(dāng)宿主、傳播媒介和易感群體3個基本條件同時(shí)存在并相互作用時(shí)才能完成,同時(shí)要受社會環(huán)境、自然地理因素和季節(jié)氣候因素的影響和制約。3.2人類感染引起社會不穩(wěn)定當(dāng)某一宿主攜帶某種病原體時(shí),可以通過媒介叮咬人類造成當(dāng)?shù)囟嗳税l(fā)病,也可以隨氣溫變化,媒介遷移棲息,將病原體從一個地區(qū)帶到另一地區(qū),引起擴(kuò)散,波及更大范圍。3.3自然地理分布蟲媒傳染病具有很強(qiáng)的地域性與季節(jié)性,這主要由傳播媒介的生活習(xí)性及生存條件決定。蟲媒傳染病的發(fā)生和流行與蟲媒種類的地理分布有直接關(guān)系,除少數(shù)媒介昆蟲呈全球分布外,其他大多數(shù)都各有其自然地理分布的特點(diǎn)。如我國的森林腦炎主要媒介為全溝硬蜱,主要分布于東北和新疆維吾爾自治區(qū)(新疆),大量存在于原始森林。人類經(jīng)常出現(xiàn)于林區(qū),遭受其成蟲和若蟲侵襲致病。瘧疾雖然遍及世界各個國家,但傳播瘧疾的媒介按蚊則隨地區(qū)而不同,如在我國的南方山區(qū)主要由微小按蚊傳播,而中部和北方平原地區(qū)則由中華按蚊傳播。季節(jié)性是蟲媒傳染病的另一重要流行特征,因?yàn)槊浇楣?jié)肢動物是變溫動物,其孳生和生活等常受環(huán)境影響,特別是溫度、濕度、光照和降水量等氣候因素與其種群的數(shù)量增加密切相關(guān)。4世界氣候突變近年全球蟲媒傳染病發(fā)病數(shù)總體呈上升趨勢,其中一個重要原因是全球氣候變暖,因此,許多過去僅在熱帶地區(qū)出現(xiàn)的蟲媒傳染病,也頻頻出現(xiàn)在亞熱帶、甚至溫帶地區(qū)。4.1西尼羅病毒的研究現(xiàn)狀近年來隨著氣候變化、自然環(huán)境改變及自然災(zāi)害的不斷發(fā)生,媒介生物的活躍、流行逐步加快,新的蟲媒傳染病不斷出現(xiàn)。自1970年以來,全球累計(jì)新發(fā)傳染病40余種,已在我國發(fā)現(xiàn)近20余種,其中3/4為蟲媒傳染病,而最有代表性的新病種西尼羅熱,自1999年首次在美國暴發(fā)以來,連年流行。目前,尚無針對西尼羅病毒的有效藥物。美國、英國、荷蘭等對西尼羅病毒的研究主要集中在疫苗的研制及病毒在蚊體內(nèi)的致病機(jī)制上。動物實(shí)驗(yàn)證實(shí),DNA重組疫苗有保護(hù)作用,目前美國已進(jìn)入臨床試驗(yàn)階段。2010年美國學(xué)者揭示了病毒感染蚊子的機(jī)制:病毒進(jìn)入蚊子體內(nèi)后,蚊子的一種受體蛋白mosGCTL-1結(jié)合到病毒表面,將病毒引導(dǎo)到細(xì)胞膜上與受體蛋白mosPTP-1結(jié)合,mosPTP-1使病毒附著在細(xì)胞上,之后病毒通過胞吞作用進(jìn)入細(xì)胞并感染細(xì)胞。與此同時(shí),mosGCTL-1因病毒感染而被大量誘導(dǎo)表達(dá),過量的mosGCTL-1又促進(jìn)病毒在蚊子體內(nèi)傳播,使蚊子攜帶大量病毒去感染人和其他動物。阻斷這種致病機(jī)制來抑制病毒的感染和傳播,為研發(fā)一種新型“蟲媒傳播阻斷疫苗”開辟了道路。1976年在扎伊爾埃博拉河附近首次發(fā)現(xiàn)埃博拉病毒,埃博拉出血熱病死率高達(dá)80%以上,此后,在非洲地區(qū)至少發(fā)生8次以上流行。至今沒有辨識出在暴發(fā)時(shí)有能力存活的動物宿主,目前認(rèn)為果蝠可能是儲存宿主。對抗埃博拉病毒沒有特效療法,加上目前尚未有任何疫苗被證實(shí)有效,因此該病毒被列為生物安全第4級病毒劑,也同時(shí)被視為生物恐怖主義的工具之一,防控工作尤為重要。4.2型鋼s11感染—老的傳染病流行區(qū)域擴(kuò)大在國際交往和旅游業(yè)迅速發(fā)展、現(xiàn)代交通日益便捷的今天,人們通過交通工具、人員交往和商品交換使傳染病的病原體及其媒介擴(kuò)散到世界各地,導(dǎo)致疾病的傳播及流行區(qū)域的擴(kuò)大。2009年的甲型H1N1流感,最先在墨西哥和美國流行后,迅速在其他國家和地區(qū)蔓延。1648年最早證實(shí)在美洲出現(xiàn)黃熱病的流行,近年來,由于非洲和南美黃熱病傳播再趨活躍,加上交流頻繁及交通便捷,黃熱病的傳入及赴流行區(qū)感染黃熱病的危險(xiǎn)性均在增大。而且,隨著全球氣候變暖,埃及伊蚊在城市的密度和分布范圍越來越大,存在大量易感人群,因而黃熱病又成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題,所幸的是,已有有效的疫苗防護(hù),發(fā)生大規(guī)模暴發(fā)流行的可能性不大。4.3氣候因素對昆蟲活動的影響全球氣候變暖導(dǎo)致某些蟲媒傳染病的傳播和復(fù)蘇。除人為因素及生物學(xué)和生態(tài)學(xué)決定性因素以外,昆蟲的活動受氣候因素的影響很大,其中以受溫度的影響最為顯著。溫度升高會增加蚊蟲的繁殖力和叮咬率,而且使昆蟲體內(nèi)病原體的致病力增強(qiáng)。同時(shí),頻繁發(fā)生的洪災(zāi)、地震等自然災(zāi)害可觸發(fā)蟲媒傳染病的暴發(fā),使得流行頻率增加。5病媒生物性傳染病蟲媒傳染病在我國每年傳染病總發(fā)病病例中占5%~10%,但其病死率占了傳染病總病死數(shù)的30%~40%。由于我國地域廣大,生態(tài)環(huán)境復(fù)雜,所以病媒生物性傳染病的種類也較多。南方主要有蚊蟲傳播的瘧疾和流行性乙型腦炎;長江流域有鼠傳的、并和水體相關(guān)的鉤體病及由釘螺傳播的血吸蟲病;在西部和北方地區(qū),鼠傳、蚤傳和蜱傳的流行性出血熱、鼠疫、萊姆病和森林腦炎等的疫源地廣泛存在。我國蟲媒生物種類繁多,分布情況復(fù)雜,而相關(guān)監(jiān)測和控制水平與防疫要求存在較大差距。5.1黃熱病在我國的分布最常見的流行性乙型腦炎、瘧疾、登革熱和登革出血熱,發(fā)病率近年有上升趨勢。流行性乙型腦炎在我國除東北北部、青海、新疆、西藏自治區(qū)(西藏)外均流行,但大部分位于淮河和長江流域。目前黃熱病尚未在我國發(fā)現(xiàn),但應(yīng)警惕輸入病例的發(fā)生。瘧疾在我國分布廣泛,除南方沿海外,北方地區(qū)也有流行,主要流行于5—10月。登革熱傳播迅速,常引起大規(guī)模流行,主要在廣東、廣西壯族自治區(qū)(廣西)、福建等省。5.2框架下貴州的抗疫藥力主要為鼠疫。我國每年均有鼠疫發(fā)生,20世紀(jì)80年代102例,90年代371例,疫情呈明顯上升趨勢(3.6倍)。2000年云南、廣西、貴州、西藏、甘肅5省(區(qū))13個縣(市)報(bào)告人間鼠疫254例,死亡3例。其中云南報(bào)告122例,廣西42例,貴州88例(死亡1例),西藏、甘肅各1例(均死亡)。值得注意的是廣西時(shí)隔53年又重發(fā)鼠疫,貴州此前歷史上無鼠疫流行記載。因此,該病呈現(xiàn)疫區(qū)擴(kuò)大、發(fā)病數(shù)上升趨勢,防控形勢仍很嚴(yán)峻。5.3南及中部地區(qū)已知蜱可攜帶83種病毒、14種細(xì)菌、17種回歸熱螺旋體、32種原蟲。20世紀(jì)90年代,吉林省琿春地區(qū)曾有森林腦炎病例報(bào)道,其他地區(qū)尚無,但應(yīng)注意輸入病例。萊姆病是另外一種常見蜱傳傳染病,我國于1985年夏在黑龍江海林縣林區(qū)首次發(fā)現(xiàn)。此后在東南、東北、西南及中部地區(qū)20多個省區(qū)均有病例報(bào)道,主要由草原革蜱傳播。人粒細(xì)胞無形體病由蜱傳嗜吞噬細(xì)胞無形體引發(fā),1990年首次在美國分離出病原體。2006年,安徽發(fā)現(xiàn)首例蜱傳人粒細(xì)胞無形體病,此后先后在天津、山東、河南、陜西、湖北等地發(fā)現(xiàn)部分人群的血清中有特異性抗體,提示曾感染過無形體。目前,由于嗜吞噬細(xì)胞無形體在體外難以培養(yǎng),我國尚未成功培養(yǎng)或分離出病原體,因此有關(guān)無形體的病原方面尚待進(jìn)一步的研究。2007年5月—2010年9月,河南省共發(fā)現(xiàn)發(fā)熱伴血小板減少綜合征557例,死亡18例。最初考慮為無形體病,后從這些患者體內(nèi)分離出了新型布尼亞病毒,初步認(rèn)定為蜱傳布尼亞病毒,但在發(fā)病的患者中,抗生素治療有效,因此,有部分專家仍然傾向于無形體感染?？傊?蜱傳傳染病在我國已發(fā)現(xiàn)多種,其臨床癥狀多較相似,臨床可能很難區(qū)分是何種病原體感染,最終應(yīng)以病原體分離或培養(yǎng)結(jié)果為準(zhǔn)。5.4寄生蟲傳統(tǒng)傳播恙蟲病是由螨叮咬傳播恙蟲病立克次體而導(dǎo)致的蟲媒傳染病,主要在我國南方地區(qū)流行,但山東、天津等地亦有報(bào)道。5.5白鹿傳染傳播黑熱病是由白蛉傳播杜氏利什曼原蟲感染的蟲媒傳染病,在我國主要流行于長江以北廣大地區(qū),主要包括山東、河南、河北、陜西、湖北等地。6昆蟲傳播疾病的防治6.1疫情監(jiān)測與防治措施并重控制或消除媒介昆蟲是蟲媒傳染病預(yù)防和控制的重要手段和有效措施。因其發(fā)生和流行過程受到復(fù)雜的社會和自然因素的影響,因此,必須重視因地、因時(shí)制宜進(jìn)行綜合防治。主要措施包括加強(qiáng)疫源地媒介昆蟲消長情況的監(jiān)測;加強(qiáng)人類蟲媒傳染病的疫情報(bào)告;弄清蟲媒傳染病的傳染來源和傳播的媒介昆蟲,有針對性地消除傳播媒介,盡早切斷傳播途徑,控制疫情的擴(kuò)散與蔓延;及時(shí)采取有效措施救治患者,避免死亡;同時(shí)要加強(qiáng)疫源動物宿主的管理和疫源地檢疫工作。6.2新蠶傳播感染的預(yù)防6.2.1管理體制要合理近年新發(fā)的蟲媒傳染病多與環(huán)境因素有關(guān)。人類在發(fā)展經(jīng)濟(jì)的同時(shí),應(yīng)注意人與自然的協(xié)調(diào),過度砍伐森林等行為導(dǎo)致野生動物失去原有的棲息地,接近人類的活動范圍,易導(dǎo)致新發(fā)傳染病的發(fā)生。6.2.2打開打開的大門，防止輸入感染1.3昆蟲傳播的細(xì)菌感染包括鼠疫、兔熱病等。1.4昆蟲媒體螺旋體感染包括萊姆病、蜱傳回歸熱等。1.5昆蟲媒體病包括瘧疾、黑熱病、絲蟲病、弓型體病等。3.1預(yù)防新發(fā)傳染病的法律途徑傳播方式主要以動物-昆蟲-人的形式,人-昆蟲-人和人-人的形式極少。在現(xiàn)代交通日益便捷、國際交往愈加