輸血的不良反應(yīng)及處理方法

輸血的不良反應(yīng)及處理方法風(fēng)濕免疫科朱穎輸血不良反應(yīng)概念：

患者在輸注血液或血制品過(guò)程中或輸血后受血者發(fā)生了用原來(lái)的疾病不能解釋的、新的癥狀或體征，為輸血前不能預(yù)期的意外反應(yīng)。根據(jù)輸血不良反應(yīng)發(fā)生的緩急和臨床表現(xiàn)，將輸血不良反應(yīng)分為：

一、急性輸血反應(yīng)是指發(fā)生于輸注血液制品過(guò)程中或輸注后24小時(shí)內(nèi)的輸血不良反應(yīng)。分為急性免疫性輸血反應(yīng)和急性非免疫性輸血發(fā)應(yīng)兩種。急性免疫性輸血反應(yīng)是由于供受者血型抗原－抗體不合引起的，包括ABO血型不合、Rh血型不合等導(dǎo)致的急性溶血反應(yīng)和遲發(fā)性溶血反應(yīng)。急性非免疫性輸血反應(yīng)是由于某些非血型抗原-抗體反應(yīng)引起的，包括因血制品污染導(dǎo)致的高熱、甚至感染性休克；循環(huán)超負(fù)荷導(dǎo)致的急性充血性心力衰竭；血細(xì)胞因理化因素破壞發(fā)生的溶血反應(yīng)；空氣栓塞及輸入大量庫(kù)存血導(dǎo)致的枸櫞酸鈉中毒等。

根據(jù)臨床表現(xiàn)及病情嚴(yán)重程度的不同，臨床上常將急性輸血反應(yīng)分為三種。（一）輕度反應(yīng)

患者在輸血數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)皮膚反應(yīng)，如：皮疹、蕁麻疹伴有皮膚瘙癢。

【處理方法】1.減慢輸注血液制品速度。2.肌注抗組胺藥物（如氯苯那敏0.1mg/kg）。一般經(jīng)以上處理30min后癥狀緩解，可繼續(xù)以正常速度輸血，如30min內(nèi)無(wú)臨床病狀改善或有惡化，則按照中重度反應(yīng)處理。3.一般應(yīng)在輸注血液制品前30min預(yù)防性給予抗組胺藥物，如口服氯苯那敏等。（二）中重度反應(yīng)

患者一般在輸注血液制品30～60min內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、面色潮紅、蕁麻疹、皮膚劇烈瘙癢、煩躁、心跳加快，輕微呼吸困難及頭痛等癥狀。

【處理方法】1.立即停止輸血，更換輸注器械，以生理鹽水保持靜脈通路通暢。2.將剩余血液、新鮮的尿樣及從另一只手臂采集的血樣送血庫(kù)和檢驗(yàn)部門(mén)分析。3.肌注抗組胺藥物（如氯苯那敏0.1mg/kg或與之相當(dāng)?shù)钠渌幬铮？诜▽?duì)乙酰氨基酚10mg/kg）等。4.若出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)癥狀，如支氣管痙攣和哮喘等，應(yīng)通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑皮下注射1:1000腎上腺素0.5~1ml或靜脈滴注氫化可的松或地塞米松等抗過(guò)敏藥物。一般經(jīng)以上處理15min后癥狀改善，可換一袋血液重新緩慢輸注，密切觀察；如15min內(nèi)無(wú)臨床癥狀改善或有惡化趨勢(shì)，則按照有生命危險(xiǎn)的反應(yīng)處理。

（三）有生命危險(xiǎn)的反應(yīng)常見(jiàn)急性血管內(nèi)溶血，細(xì)菌污染及敗血癥休克，液體超負(fù)荷，過(guò)敏性休克等。

1.急性血管內(nèi)溶血：急性血管內(nèi)溶血是由于輸注血型不合紅細(xì)胞導(dǎo)致?；颊哐獫{中抗體與輸注的異型紅細(xì)胞發(fā)生溶血反應(yīng)。即使少量異型血（5～10ml）輸注也可以引起嚴(yán)重的溶血。

臨床表現(xiàn)可分為三個(gè)階段:(1)頭痛，面色潮紅，惡心、嘔吐，四肢麻木，腰背部劇烈疼痛等反應(yīng)。(2)寒戰(zhàn)，高熱，呼吸困難，發(fā)紺和血壓下降等。(3)少尿或無(wú)尿，管型尿和蛋白尿，高血鉀癥、酸中毒，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。

【處理方法】

（1）立即停止輸血，并通知醫(yī)生。（2）更換輸注器械，以生理鹽水保持靜脈通路通暢，給予吸氧吸入，遵醫(yī)囑給予升壓藥或其他藥物治療。（3）將余血、患者血標(biāo)本和尿標(biāo)本送檢。（4）預(yù)防腎功能衰竭，雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋熱敷雙側(cè)腎區(qū)，解除腎小管痙攣，保護(hù)腎臟。（5）堿化尿液：靜脈注射碳酸氫鈉，增加血紅蛋白在尿液中的溶解度，減少沉淀，避免阻塞腎小管。（6）嚴(yán)密觀察生命體征和尿量，插入導(dǎo)尿管，監(jiān)測(cè)每小時(shí)尿量，若發(fā)生腎衰竭，行腹