心悸中醫(yī)診療方法

心悸的中醫(yī)診療方案心悸是指氣血陰陽(yáng)虧虛或痰飲瘀血阻滯，致心失所養(yǎng)，心脈不暢，心神不寧，引起心中急劇跳動(dòng)，慌亂不安，不能夠自主為主要表現(xiàn)的一種病癥。心悸發(fā)生常常伴有氣短胸悶，甚至眩暈、喘促、暈厥；脈象或數(shù)，或遲，或節(jié)律不齊。心悸包括驚悸和怔忡。西醫(yī)學(xué)中由各種原因引起的心律失態(tài)，如心動(dòng)過(guò)速，心動(dòng)過(guò)緩，期前縮短，心房顫動(dòng)或撲動(dòng)，及心功能不全、神經(jīng)官能癥等，凡具存心悸臨床表現(xiàn)的，均可參照本篇辨證論治。病因病機(jī)心悸的病因較復(fù)雜，既有體質(zhì)因素、飲食勞倦或感情所傷，亦有因感覺(jué)外邪或藥物中毒所致。其虛證者，多因氣血陰陽(yáng)虧虛，引起心律失態(tài)；實(shí)證者常有痰濁、瘀血，而致心神不寧?！驹\療】1、 自覺(jué)心慌不安，心跳強(qiáng)烈，不能夠自主，常伴有胸悶不適，氣短，乏力，頭暈，甚至喘促，肢盜汗出，或見(jiàn)暈厥。2、 聽(tīng)診示心搏或快速，或遲緩，或忽跳忽止，或伴存心者強(qiáng)弱不等；脈象可有數(shù)、疾、促、結(jié)、代、沉、遲等變化。3、 發(fā)生常由感情刺激、慌亂、緊張、勞倦過(guò)分、飲酒飽食等因素而引起。4、 測(cè)血壓、X線胸部攝影及心電圖等檢查有助于明確診療。辨證論治辨證要點(diǎn)1、 分清虛實(shí)虛當(dāng)審臟腑氣、血、陰、陽(yáng)，何者偏虛，實(shí)當(dāng)辨痰、飲、瘀、火，何邪為主。2、 詳辨脈象變化脈搏的節(jié)律異常為本病的特點(diǎn)性脈象，如脈率快速型心悸，可有一息六至之?dāng)?shù)脈，一息七至之疾脈，一息八至之極脈，一息九至之脫脈，一息十至之浮合脈。脈率過(guò)緩型心悸，可見(jiàn)一息四至之緩脈，一息三至之遲脈，一息二至之損脈，一息一至之?dāng)∶}，兩息一至之奪精脈。脈律不整型心悸，脈象可見(jiàn)數(shù)對(duì)一止、止無(wú)定數(shù)之促脈，緩對(duì)一止、止無(wú)定數(shù)之結(jié)脈，脈來(lái)更代，幾至一止之代脈，或見(jiàn)脈象乍疏乍數(shù)，忽強(qiáng)忽弱。臨床應(yīng)結(jié)合病史、癥狀，推斷脈癥從舍。3、 結(jié)合辨病辯證對(duì)心悸的臨床辨證應(yīng)結(jié)合引起心悸原發(fā)疾病的診療，以提高辯證的正確性，如功能性心律失態(tài)引起的心悸，常表現(xiàn)為心率快速性心悸，多屬心虛膽怯，心神搖動(dòng)；冠芥蒂心悸，多為陽(yáng)虛血瘀，或由痰瘀交阻而致;病毒性心肌炎引起的心悸，初起多為風(fēng)濕干犯肺衛(wèi)，繼之熱毒逆犯于心，隨后呈氣陰兩虛，瘀阻絡(luò)脈證；風(fēng)芥蒂引起的心悸，多有風(fēng)生熱邪雜至，合而為痹，痹阻心脈所致。病態(tài)竇房結(jié)綜合證多由心陽(yáng)不振， 心搏無(wú)力所致。慢性肺芥蒂所引起的心悸，則虛實(shí)兼夾為患，多心腎陽(yáng)虛為本、水飲內(nèi)停為標(biāo)。4、辨明驚悸怔忡大凡驚悸犯病，多與情緒因素有關(guān)，可由驟遇慌亂、憂思憤慨、沉痛過(guò)極或過(guò)分緊張而引起，多為陣發(fā)性，實(shí)證居多，但也存在內(nèi)虛因素，病來(lái)雖速，病情較輕，可自行緩解，不發(fā)時(shí)如常人。怔忡多由久病體虛、心臟受損所致，無(wú)精神因素亦可發(fā)生，常連續(xù)心悸，心中惕惕，不能夠自控，活動(dòng)后加重。病來(lái)雖漸，病情較重，每屬虛證，或虛中夾實(shí)，不發(fā)時(shí)亦可見(jiàn)臟腑虛損癥狀。驚悸日久不愈，亦可形成怔忡。治療原則心悸由臟腑氣血陰陽(yáng)虧虛、心神失養(yǎng)所致者，治當(dāng)補(bǔ)益氣血、調(diào)治陰陽(yáng)，配合應(yīng)用養(yǎng)心安神之品。心悸由于痰濁、水飲、瘀血等實(shí)邪所致者，治當(dāng)化痰、滌飲、活血化瘀，配合應(yīng)用重鎮(zhèn)安神之品。虛實(shí)夾雜時(shí)，當(dāng)依照虛實(shí)輕重之多少，靈便應(yīng)用益氣養(yǎng)血、滋陰溫陽(yáng)、化痰滌飲、行氣化瘀、養(yǎng)心安神、重鎮(zhèn)安神之法。分證論治1、 心虛膽怯癥狀：心悸不寧，善驚易恐，稍驚即發(fā)，勞則加重。胸悶氣短，自汗，坐臥不安，惡聞聲響，少寐多夢(mèng)而易驚醒，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈動(dòng)數(shù)，或細(xì)弦。治法：鎮(zhèn)驚定志、養(yǎng)心安神。方藥：安神定志丸加琥珀、磁石、朱砂。2、 心脾兩虛癥狀：心悸氣短，失眠多夢(mèng)，思慮勞心則甚。神疲倦力、眩暈健忘，面色無(wú)華，口唇色淡，納少腹脹，大便溏薄，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈纖弱。治法：補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神。方藥：歸脾湯3、 肝腎陰虧癥狀：心悸失眠，眩暈耳鳴，形體消疲，五心煩熱，潮熱盜汗，腰膝酸軟，視物昏花，兩日干澀，咽干口燥，筋脈拘急，肢體麻木，急躁易怒，舌質(zhì)紅少津、苔少或無(wú)，脈細(xì)數(shù)。治法：滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)心安神。方藥：一直煎合酸棗仁湯加山萸肉。4、 心陽(yáng)不振癥狀：心悸不安，動(dòng)則尤甚，形寒肢冷，胸悶氣短，面色眺白，自汗，畏寒喜溫或伴疼愛(ài)，舌質(zhì)淡，苔白，脈衰弱或沉細(xì)無(wú)力。治法：溫補(bǔ)心陽(yáng)方藥：桂枝甘草龍骨牡蠣湯5、 水飲凌心癥狀：心悸眩暈、肢面浮腫，下肢為甚，甚者咳喘，不能夠平臥。胸腔痞滿，納呆食少，渴不欲飲，惡心嘔吐，形寒肢冷，小便不利。舌質(zhì)淡胖，苔白滑，脈弦滑或沉細(xì)而滑。治法：振奮心陽(yáng)，化氣利水。方藥：苓桂術(shù)甘湯6、 血瘀氣滯癥狀：心悸，心胸憋悶，疼愛(ài)時(shí)作，兩脅脹痛，善嘆息，形寒肢冷，面唇紫暗，爪甲青紫，舌質(zhì)紫黯，或有瘀點(diǎn)瘀斑，脈澀或結(jié)或代。治法：活血化瘀，理氣通絡(luò)方藥：桃仁紅花煎7、痰濁阻滯癥狀：心悸氣短，胸悶脹滿，食少腹脹，惡心嘔吐，或伴煩躁，失眠，口干口苦，納呆，小便黃赤，大便秘結(jié)。舌苔細(xì)膩或黃膩，脈弦滑。治法：理氣化痰，寧心安神3方藥：導(dǎo)痰湯加減48、邪毒犯心5癥狀：心悸，胸悶，氣短，左胸隱痛。發(fā)熱，惡寒，咳嗽，神疲倦力，口干渴，舌質(zhì)紅，少津，苔薄黃。脈細(xì)數(shù)或結(jié)代。6治法：清熱解毒，益氣養(yǎng)陰7方藥：銀翹散合生脈散加減8其他療法9中成藥1011心腎陰虛，虛陽(yáng)上浮者可服磁朱丸，每次 3g,每日2次。1011心氣不足者可服柏子養(yǎng)心丸，每次9g,每日2次。12中藥針劑13于氣陰兩虛證。生脈注射液40ml12中藥針劑13于氣陰兩虛證。生脈注射液40ml加入5%葡萄糖注射液250ml,靜脈滴注，每日1次。適應(yīng)14 參附針4014 參附針40?80ml加入5%葡萄糖注射液250ml,于心陽(yáng)虛證。靜脈滴注,每日1次。適用15針灸療法16可選內(nèi)關(guān)、通里為主穴，酌配神門、心俞等穴，交替針刺，每日1次。15針灸療法16可選內(nèi)關(guān)、通里為主穴，酌配神門、心俞等穴，交替針刺，每日1次。17西醫(yī)療法18191819對(duì)頻頻、連續(xù)發(fā)生的心律失態(tài)者，可酌選抗心