急性漿液性根尖周炎

急性漿液性根尖周炎1.病因及發(fā)病機制病因：絕大多數(shù)根尖周組織病變，尤其是炎癥性病變，多繼發(fā)于牙髓病。因此，凡引起牙髓病的刺激，都能直接或間接地引起根尖周病。感染是最主要的原因，其次是創(chuàng)傷、化學(xué)刺激和免疫學(xué)因素。感染：細菌感染是根尖周病最常見的原因，也是最主要的致病因素。引起根尖周炎的細菌，是從感染根管中分離出來。感染根管是指含有壞死牙髓的根管。自70年代以來,隨著厭氧菌培養(yǎng)技術(shù)的進步，大量的研究結(jié)果表明：厭氧菌尤其是專性厭氧菌是感染根管內(nèi)的主要細菌，包括類桿菌（如產(chǎn)黑色素桿菌和不產(chǎn)黑色素桿菌）、梭桿菌、真細菌、丙酸桿菌、消化鏈球菌和放線菌等，都與根尖周病的發(fā)生和發(fā)展有密切關(guān)系。細菌入侵根尖周組織的途徑有：感染的根管：感染或壞死的牙髓組織、根管內(nèi)的細菌及其毒素，通過根尖孔或副孔波及根尖周組織，是最主要的感染途徑。應(yīng)該指出，近年來的研究表明：單純的牙髓壞死而沒有細菌感染，如因物理、化學(xué)因素造成的牙髓壞死，是不能引起根尖周炎的。引起根尖周炎的細菌，不僅存在于主根管，也存在于側(cè)枝根管和牙本質(zhì)小管。細菌進入牙本質(zhì)小管的深度，因部位不同而有差異。在近冠部，細菌入侵牙本質(zhì)小管較深，近根尖部入侵深度較淺，平均進入牙本質(zhì)小管的深度0.25mm左右。通過牙周組織或鄰牙根尖周感染直接擴展、蔓延：有嚴重牙周病的患牙，牙周袋深達根尖或接近根尖時，一方面，感染可進入牙髓，再通過牙髓波及到根尖周。另一方面，牙周袋的感染可直接擴展到根尖周組織。此外鄰牙根尖周的感染向周圍波及造成鄰近牙齒的根尖周病變。血源性感染：細菌通過血液循環(huán)進入根尖周組織引起感染稱血源性感染。當(dāng)根尖周組織受到創(chuàng)傷，包括牙外傷、醫(yī)源性機械損傷、長期的創(chuàng)傷，或遭到物理、化學(xué)的損傷時，通過引菌作用，造成根尖周組織的血源性感染。臨床一般少見。引菌作用(anachoresis)，也稱攝菌現(xiàn)象：是指引起根尖周組織感染的細菌來自血液循環(huán)。在進行一些口腔疾病的治療操作中，如：拔牙、根管治療、刮治等，可將病變局部的細菌壓擠到血流中，出現(xiàn)一時性菌血癥。正常人，在機體防御系統(tǒng)作用下，能很快將血流中的細菌清除掉。而當(dāng)機體患病或服用某些藥物后，機體防御機能低下或受損時，進入血流中的細菌則不易被清除，而在機體的某些薄弱部位停留，如：受了創(chuàng)傷的根尖周組織，在此處引起感染，形成根尖周炎。此現(xiàn)象稱引菌作用。創(chuàng)傷：包括急性牙外傷和慢性創(chuàng)傷。急性牙外傷：各種原因施暴力于牙齒上，如：牙齒碰撞傷或口腔醫(yī)療工作中的意外，如拔牙時撞傷對猞牙、正畸治療時加力過猛，都可造成急性牙外傷，引起根尖血管的挫傷或斷裂，同時根尖周組織也受到損傷。此外，在根管治療過程中，根管器械超出根尖孔，或根充材料超填，直接損傷了根尖周組織，均引起急性根尖周炎。慢性咬合創(chuàng)傷：由于先天牙齒排列不齊、牙齒不均勻磨耗、充填體或修復(fù)體過高等原因，均可造成慢性的咬合創(chuàng)傷，不僅影響牙髓的血液循環(huán)，導(dǎo)致牙髓不同程度的病變。創(chuàng)傷性力也可直接加于根尖周組織引起病變，創(chuàng)傷性根尖周炎的發(fā)生就是典型的例證?；瘜W(xué)刺激：在治療牙髓病和根尖周病過程中，由于藥物使用不當(dāng)造成。如牙髓失活時所封砷劑時間過長，其作用超出根尖孔，損傷了根尖周組織。造成炎癥或壞死。如根管內(nèi)封入過飽和消毒劑甲醛甲酚，藥物自根尖孔溢出，造成根尖周化學(xué)性炎癥。年輕恒牙根尖孔粗大或乳牙根尖被吸收，如果行牙髓塑化治療均可使塑化液流失到根尖周組織，造成化學(xué)性根尖周炎。免疫學(xué)因素：牙齒的根尖周組織和身體其他部位一樣，對入侵的病原微生物有一定的防御作用，引起局部的免疫反應(yīng)。免疫應(yīng)答不僅表現(xiàn)為消滅病原微生物、抗感染等對機體有利的一面，同時也表現(xiàn)為對微生物感染產(chǎn)生的免疫損傷。根尖周組織損傷的程度，不僅與入侵的病源微生物的毒力有關(guān)，而且與宿主的免疫性有關(guān)。牙髓防御屏障被突破后，根尖周組織便承擔(dān)起防御功能。很多研究證明，在根尖周組織疾病中，免疫應(yīng)答起著重要的作用。根管內(nèi)的抗原物質(zhì)，包括細菌及其毒素、感染變性的牙髓組織、牙髓治療藥物中的半抗原物質(zhì)與體內(nèi)蛋白結(jié)合形成的抗原等，通過根尖孔進入根尖周組織，引起局部或機體的免疫反應(yīng)，許多研究證明，根尖病變中含有各類免疫成分，包括：淋巴細胞、漿細胞、多形核白細胞、巨噬細胞、肥大細胞和嗜酸性細胞。這些細胞都是在免疫反應(yīng)中發(fā)揮作用的免疫細胞；有產(chǎn)生各種免疫球蛋白的漿細胞和補體成分；T淋巴細胞及其亞群等。抗原和免疫成分的相互作用，引起根尖周組織的病理性免疫應(yīng)答。根尖周組織因其解剖位置和其生理功能的特殊性，免疫反應(yīng)也有其特點。由于根尖周組織被牙槽骨包圍，有一道硬組織屏障，抗原可以在此處長期停留。又由于咀嚼壓力可使少量抗原進入到淋巴或血循環(huán)中，激發(fā)抗體形成，也使局部淋巴結(jié)產(chǎn)生淋巴細胞。因此目前認為，慢性根尖周炎是機體對根管系統(tǒng)抗原的免疫病理反應(yīng)性疾病。根尖周病變是病理性免疫反應(yīng)的結(jié)果。發(fā)病機制：病理改變?yōu)楦獠扛苣こ溲軘U張，血漿滲出，組織水腫，并有多形核白細胞浸潤，這時，根尖部牙骨質(zhì)和牙槽骨有明顯變化。 2.臨床表現(xiàn)癥狀:急性漿液性根尖周炎時，最初患牙不舒適，發(fā)脹，有浮起感。這是由于根尖部根周膜充血，組織水腫，將患牙頂起。此時將患牙咬緊覺舒服。因為咬合壓力將血管中的血液暫時擠走，根周膜得以松弛。隨著病變發(fā)展，滲出物增多根周膜被進一步拉長，浮起感不適感加重。血管由充血變成淤血，咬合壓力不但不能將淤血擠出，反而加重對根尖周組織的壓力，刺激神經(jīng)，此時牙齒咬合接觸后，患牙疼痛。患者不敢咬合，影響進食。如仍未治療，病變繼續(xù)發(fā)展，滲出物進一步增加，根周膜神經(jīng)受到炎癥刺激而疼痛。此時疼痛特點為：自發(fā)性持續(xù)性痛；牙齒浮起感明顯，輕輕咬合即引起劇烈疼痛，故患者不敢咬合；疼痛范圍僅局限在患牙處，不放射，患者能明確指出患牙部位。體征：患牙可見齲壞、充填體或其他牙體硬組織疾患，有時可查到深牙周袋。牙冠變色，牙髓活力測驗無反應(yīng)，但乳牙或年輕恒牙對活力測驗可有反應(yīng)，甚至出現(xiàn)疼痛。叩診疼痛(+)~(++),捫壓患牙根尖部有不適或疼痛感。牙齦無明顯異常。患牙可有1°松動。3.檢查其他輔助檢查：X線檢查根尖周組織影像無明顯異常表現(xiàn)。 4.診斷患牙有典型的咬合痛癥狀。對叩診和捫診有反應(yīng)。牙髓活力測試無反應(yīng)。患者有牙髓病史、外傷史或牙髓治療史等。 5.鑒別診斷應(yīng)與以下幾種病鑒別：急性牙髓炎：特別應(yīng)與慢性牙髓炎急性發(fā)作的病例相鑒別。急性牙髓炎和急性根尖周炎兩者都有劇烈自發(fā)性疼痛和咬合痛，但性質(zhì)不同。牙髓炎疼痛為陣發(fā)性發(fā)作，放射痛不能定位，冷熱刺激引起痛或使疼痛加重，咬合痛很輕。檢查時，溫度測試可誘發(fā)疼痛，除去刺激物，疼痛仍持續(xù)一段時間，叩診僅有不適感或叩診輕微痛。這些均與急性根尖周炎不同，即可鑒別。創(chuàng)傷性根周膜炎：與急性漿液性根尖周炎一樣，都有自發(fā)性持續(xù)性疼痛，能指明患牙部位，咬合痛明顯。但創(chuàng)傷性根周膜炎患牙有外傷或創(chuàng)傷史，檢查牙髓活力反應(yīng)基本正?；蛏悦舾?，經(jīng)調(diào)治療，癥狀不久即消失。 6.治療應(yīng)急處理開髓引流急性牙髓炎：局麻下直接進行牙髓摘除，完全去除牙髓后，放置無菌小棉球暫封。急性根尖周炎：局麻下開髓，穿通根尖孔，使根尖滲出物及膿液通過根管得到引流?？稍谒枋覂?nèi)置無菌小棉球開放髓腔，1?2天后復(fù)診。切開排膿根尖周炎至骨膜下或黏膜下膿腫期，應(yīng)在局麻下切開排膿。去除刺激根管外傷和化學(xué)藥物刺激引起的根尖周炎，應(yīng)去除刺激物，反復(fù)沖洗根管，重新封藥，或封無菌棉捻，避免再感染。調(diào)耠磨改由外傷引起的急性根尖周炎，應(yīng)調(diào)拾使患牙降低咬合，減輕咬合壓力。消炎止痛一般可采用口服或注射途徑給予抗生素類藥物或止痛藥，也可以局部封閉。治療方法臨床上一般難以準(zhǔn)確的作出牙髓改變的組織病理學(xué)診斷，牙髓病的治療主要根據(jù)臨床表現(xiàn)和臨床診斷選擇兩類不同的治療方法：牙髓病變是局限或可逆的，選擇以保存活髓為目的的治療方法，如直接蓋髓術(shù)、間接蓋髓術(shù)和牙髓切斷術(shù)等。牙髓病變范圍大或不可逆的，選擇以去除牙髓、保存患牙為目的的治療方法，如根管治療術(shù)等；牙根未完全形成之前而發(fā)生牙髓嚴重病變或根尖周炎癥的年輕恒牙，可選擇根尖誘導(dǎo)成形術(shù)和根尖屏障術(shù)等進行治療。1.蓋髓術(shù)(pulpcapping)蓋髓術(shù)是-種保存活髓的方法，即在接近牙髓的牙本質(zhì)表面或已暴露的牙髓創(chuàng)面上，覆蓋具有使牙髓病變恢復(fù)效應(yīng)的制劑，以保護牙髓，消除病變。蓋髓術(shù)又可分為直接蓋髓術(shù)和間接蓋髓術(shù)(圖4-6)。直接蓋髓術(shù)(directpulpcapping):直接蓋髓術(shù)是用藥物覆蓋在牙髓暴露處，以保存牙髓活力的方法。適應(yīng)證根尖孔尚未發(fā)育完全，機械性或外傷性露髓的年輕恒牙。根尖已發(fā)育完全，機械性或外傷性露髓、穿髓直徑不超過0.5mm的恒牙。常用蓋髓劑：①氫氧化鈣：氫氧化鈣可用于直接蓋髓，與牙髓組織接觸后，牙髓組織可發(fā)生凝固性壞死及炎癥反應(yīng)，并形成牙本質(zhì)橋。牙髓組織中的細胞分化為成牙本質(zhì)樣細胞，分泌牙本質(zhì)基質(zhì)，由牙髓血運供給的鈣離子進入牙本質(zhì)基質(zhì)，鈣化后形成修復(fù)性牙本質(zhì)。氫氧化鈣具有強堿性，pH為9?12,可中和炎癥所產(chǎn)生的酸性產(chǎn)物，有利于消除炎癥和減輕疼痛，并可激活堿性怫酸酶而促進硬組織形成，還具有一定抗菌作用。②MTA(mineraltrioxideaggregate):MTA可作為蓋髓劑用于直接蓋髓術(shù)和活髓切斷術(shù)，具有良好的密閉性、生物相容性、誘導(dǎo)成骨性和X線阻射性，此外，還有與氫氧化鈣類似的強堿性及一定的抑菌功能。與氫氧化鈣相比，MTA直接蓋髓后牙髓炎癥反應(yīng)輕，產(chǎn)生的牙本質(zhì)橋與正常的牙本質(zhì)橋相似，厚且均一。除蓋髓外，MTA還廣泛用于髓室底穿孔修補、根管側(cè)穿修補、根尖誘導(dǎo)成形和根尖倒充填等，具有良好的臨床療效。操作步驟制備洞形，清除齲壞組織。放置蓋髓劑：選用氫氧化鈣或其他直接蓋髓劑覆蓋于暴露的牙髓上，用粘固劑暫封窩洞。永久充填：觀察1?2周后，患牙無任何癥狀且牙髓活力正常者，可去除大部分暫封劑，保留約1?2mm粘固劑作墊底，再選用玻璃離子、聚羧酸鋅或磷酸鋅粘固劑作第二層墊底，銀汞合金或復(fù)合樹脂永久充填。間接蓋髓術(shù)(indirectpulpcapping):間接蓋髓術(shù)是用蓋髓劑覆蓋在接近牙髓的牙本質(zhì)表面，以保存牙髓活力的方法。適應(yīng)證深齲、外傷等引起近髓的患牙。深齲引起的可復(fù)性牙髓炎，牙髓活力測試正常，X線片顯示根尖周組織健康的恒牙。無明顯自發(fā)痛，去凈腐質(zhì)未見穿髓，卻難以判斷是慢性牙髓炎或可復(fù)性牙髓炎時，可采用間接蓋髓劑作為診斷性治療。常用蓋髓劑：氫氧化鈣：可用于間接蓋髓，作為溫和的刺激物或誘導(dǎo)劑，維持局部的堿性環(huán)境，有利于成牙本質(zhì)細胞樣細胞分化并形成修復(fù)性牙本質(zhì)，避免牙髓暴露；操作步驟去腐：局麻下盡可能去除所有齲壞組織，注意避免穿髓。放置蓋髓劑：放置氫氧化鈣蓋髓劑于近髓處，用粘固劑暫封窩洞。充填：觀察1?2周，可保留部分粘固劑墊底，再進行永久充填。2.牙髓切斷術(shù)(pulpotomy)牙髓切斷術(shù)是指切除炎癥牙髓組織，以蓋髓劑覆蓋于牙髓斷面，保留正常牙髓組織的方法。適應(yīng)證根尖未發(fā)育完成的年輕恒牙，無論是齲源性、外傷性或機械性露髓，均可進行牙髓切斷治療以保存活髓，直至牙根發(fā)育完成。在牙根發(fā)育完成后，再進行牙髓摘除術(shù)及根管治療術(shù)。操作步驟隔濕患牙：對患牙進行局部麻醉，在治療的全過程中必須遵循無菌操作原則，橡皮障或棉卷隔濕患牙，保持術(shù)區(qū)干燥，以預(yù)防牙髓組織再感染。去除齲壞組織：用銳利挖匙或大球鉆去凈齲壞牙本質(zhì)，并以3%過氧化氫溶液清洗窩洞。揭髓室頂：用高速牙鉆揭髓室頂，暴露髓室，為了避免破壞過多的牙體組織，應(yīng)注意各類牙髓腔入口部位的選擇。切除冠髓：用銳利挖匙或球鉆將冠髓從根管口處切除，盡量去凈髓室內(nèi)的細小牙髓組織纖維，使牙髓在根管口處形成整齊的斷面。放蓋髓劑：將氫氧化鈣等蓋髓劑覆蓋于牙髓斷面上，厚度約為1mm，然后用粘固劑暫封窩洞。永久充填：可于蓋髓后即行永久充填，亦可觀察1?2周后去除淺層暫封劑，保留深層的暫封劑，磷酸鋅粘固劑墊底，銀汞合金或復(fù)合樹脂充填。3.根尖誘導(dǎo)成形術(shù)(apexification)根尖誘導(dǎo)成形術(shù)是指牙根未完全形成之前而發(fā)生牙髓嚴重病變或根尖周炎癥的年輕恒牙，在消除感染或治愈根尖周炎的基礎(chǔ)上，用藥物誘導(dǎo)根尖部的牙髓和(或)根尖周組織形成硬組織，使牙根繼續(xù)發(fā)育和根尖孔縮小或封閉的治療方法。適應(yīng)證牙髓病變已波及根髓的年輕恒牙。牙髓全部壞死或并發(fā)根尖周炎癥的年輕恒牙。操作步驟根管預(yù)備：常規(guī)備洞開髓，清理根管，用3%過氧化氫溶液與生理鹽水反復(fù)交替沖洗，徹底去除根管內(nèi)的感染組織，并注意保護根尖部殘存的生活牙髓及牙乳頭等組織。根管消毒：吸干根管，封消毒力強、刺激性小的藥物如氫氧化鈣于根管內(nèi)，每周更換1次，直至無滲出或無癥狀。藥物誘導(dǎo)：氫氧化鑰制劑(如Vitapex等)是目前誘導(dǎo)根尖形成的首選藥物。取出根管內(nèi)封藥，將Vitapex糊劑注射入根管內(nèi)，直至充滿根管腔并接觸根尖部組織。拍X線片確定Vitapex充填效果。暫時充填，隨訪觀察：使用氧化鋅或玻璃離子嚴密充填窩洞，治療后每3?6個月復(fù)查一次，至根尖形成或根端閉合為止。根管充填：當(dāng)X線片顯示根尖延長或有鈣化組織沉積并將根端閉合時，可行常規(guī)根管充填。4.根尖屏障術(shù)(apicalbarriertechnique)根尖屏障術(shù)是將無機三氧化物聚合物MTA置入根尖部位，待其硬固后形成根尖止點，達到根尖封閉的效果，又稱為MTA根尖屏障術(shù)(MTAbarriertechnique)。適應(yīng)證牙髓壞死或伴有根尖周炎，根尖孔未發(fā)育完全的恒牙，以及進行過長期的根尖誘導(dǎo)但未能形成根尖屏障的恒牙。操作步驟清理根管：常規(guī)備洞開髓，清理根管，測量工作長度并拍試尖片確認。根管化學(xué)預(yù)備：采用NaOCI或麻己定液結(jié)合超聲反復(fù)沖洗根管。對于有根尖周病變的患牙，可利用Ca(OH)2糊劑對根管進行藥物消毒，直至根尖周炎癥控制為止。置入MTA:在手術(shù)顯微鏡下以專用MTA輸送器將新鮮調(diào)制的MTA置于根尖部，以垂直加壓器適當(dāng)加壓，直至將根尖段4?5mm填充密實，去除中上段多余MTA,并放置濕棉球，為MTA硬固提供濕潤的環(huán)境，暫封開髓孔，拍X線片確認MTA位置及充填質(zhì)量。根管充填：術(shù)后1?2天復(fù)診，確認MTA已完全硬固后，采用熱牙膠注射技術(shù)嚴密充填根管。定期隨訪：治療后每3?6個月復(fù)查一次。5.根管治療術(shù)(rootcanaltherapy,RCT)根管治療術(shù)是牙髓病及根尖周病的首選治療方法，通過清除根管內(nèi)的炎癥牙髓和壞死物質(zhì)，并進行適當(dāng)消毒，充填根管，以去除根管內(nèi)容物對根尖周圍組織的不良刺激，防止根尖周病變的發(fā)生或促進根尖周病變的愈合。適應(yīng)證不可復(fù)性牙髓炎。 牙髓壞死。牙內(nèi)吸收。根尖周炎。外傷牙、移植牙、再植牙。某些非齲性牙體硬組織疾病，如重度釉質(zhì)發(fā)育不全、重度磨耗、隱裂牙等。因其他治療需要而牙髓正常者，如因頜面外科手術(shù)或義齒修復(fù)而需要治療的牙。操作步驟與方法根管預(yù)備(rootcanalpreparation):包括開髓，進入髓腔，清理病變牙髓組織，測量根管工作長度，根管擴大成形及沖洗。開髓：正確開髓的基本要求是使根管器械盡可能的循直線方向進入根管。前牙在舌面，后牙在駘面開髓。洞口大小一般以去除髓室頂后，不妨礙器械進入根管為準(zhǔn)。開髓后應(yīng)將洞壁修整光滑，使之與根管壁連成一線。修整時應(yīng)避免使髓室壁形成臺階，注意尋找根管口。測量根管工作長度：根管工作長度是從切緣或牙尖到根尖止點的距離。根管預(yù)備的長度只需到達根尖部的牙本質(zhì)牙骨質(zhì)界，該處距解剖性根尖孔約0.5?1mm,因此，器械到達根尖的實際長度應(yīng)比牙長度短0.5?1mm左右。測量根管工作長度有下列三種方法：①根管器械探測法；②X線透視或照片法；③根管長度電測法。根管清理：根管清理包括去除根管內(nèi)容物和根管沖洗兩個步驟。如果牙髓組織壞死，在根管擴大前，用光滑髓針或細的擴孔鉆在根管內(nèi)輕輕搗動，直接去除或沖洗清除壞死分解的牙髓組織；如果牙髓有炎癥但未壞死，則用倒鉤髓針拔出完整牙髓組織。根管沖洗必不可少，且要貫穿整個根管清理成形過程中。根管擴大成形：根管擴大的目的是清除感染物質(zhì)；建立根尖病灶的排膿通道；便于根管內(nèi)封藥，以保證藥物的消毒殺菌作用；便于根管充填，使根充嚴密準(zhǔn)確。擴大根管主要使用擴孔銼和擴孔鉆，由細到粗，依號順序進行。根管預(yù)備方法：①標(biāo)準(zhǔn)法(standaidizedtechnique):適用于直或較直的根管，不宜在彎曲根管中使用；②逐步后退法(step-backtechnique):直或彎曲的根管均可采用，尤其可用于彎曲細小根管的預(yù)備；③逐步深入法(step-downtechnique):首先預(yù)備根管冠方，再預(yù)備根方；④根向技術(shù)(crown-downtechnique):采用先大號逐漸小號的器械向根尖方向預(yù)備的方式來完成根管預(yù)備；⑤平衡力法(balancedforcetechnique):適用于明顯彎曲的根管，可維持根管解剖走向不變；⑥抗彎曲根管預(yù)備法(anticurvaturefiling):適合中至重度彎曲的根管；⑦根管的化學(xué)預(yù)備(chemicalrootcanalpreparation):為機械預(yù)備的輔助方法；⑧超聲根管預(yù)備：采用超聲波清理根管，能有效殺滅根管內(nèi)的細菌，并使清理后的根管壁清潔程度明顯優(yōu)于手持器械預(yù)備。根管消毒(intracanalantisepsis)藥物消毒：將藥物蘸在棉球上置于根管口，或?qū)⑺幬锝櫦埣饣蛎弈砗蠓庥诟軆?nèi)，或?qū)⒑齽╊愃幬镉寐菪斔推魉腿敫苌畈?。要求藥物對根尖周組織無刺激性；有較強的殺菌作用；有滲透力；有持續(xù)的消毒作用并且使用方便。目前國內(nèi)外廣泛使用的根管消毒藥物是氫氧化鈣和氯己定。電解治療：是將藥物離子導(dǎo)入根管，從而達到消毒作用，其消毒力約為藥物的3倍。常用的電解藥物是碘溶液。微波治療：是通過電場、磁場、微波場及熱效應(yīng)共同作用，使病變組織及致病體的蛋白質(zhì)固化，加速深層組織的血液循環(huán)并減少滲出。激光治療：利用脈沖YAG激光對生物組織產(chǎn)生瞬間高強度光熱作用、光化學(xué)作用和光電磁作用，使組織瞬間氣化、熔融或凝固，達到封閉牙本質(zhì)小管、切割軟組織、殺菌消炎及凝固止血的目的。超聲消毒：超聲儀的高頻振蕩可活化根管內(nèi)的沖洗液，產(chǎn)生聲流效應(yīng)、空穴效應(yīng)、化學(xué)效應(yīng)和熱效應(yīng)，殺滅細菌，清除根管內(nèi)有機物。暫時封固：將消毒藥物置入根管后，需將窩洞暫時封閉，以防止唾液、微生物和食物殘渣進入髓腔，并充分發(fā)揮藥物的消毒作用。常用的暫封材料主要為各種類型的粘固劑，如氧化鋅丁香酚、玻璃離子、磷酸鋅、聚竣酸鋅等。根管充填(rootcanalobturation):根管充填的目的是封閉根管系統(tǒng)，以防止細菌進入根管系統(tǒng)造成根管的再感染和組織液進入根管成為殘余細菌的培養(yǎng)基。根管預(yù)備和消毒后，如無自覺癥狀、無明顯叩痛、無嚴重氣味、無大量滲出液和無急性根尖周炎癥狀，即可充填根管。根管充填材料固體類根管充填材料：包括牙膠尖、固核載體類根管充填材料如Thermafil、樹脂類根管充填材料如Resiltm等，配合根管糊劑使用。糊劑類充填材料：由粉與液調(diào)拌而成糊狀，充填后可硬化，例如樹脂類根管封閉劑如AHplus、氫氧化鈣制劑如SealApex、玻璃離子類根管封閉劑如Ketac-Endo、硅酮類制劑如RoekoSeal以及氯仿牙膠等。根管充填方法側(cè)方加壓充填法(lateralcondensationtechnique):是最基本和最常用的根管充填技術(shù)，適用于大多數(shù)根管的充填。操作步驟包括：①充填前首先進行試尖，即按根管工作長度和所預(yù)備的根管大小選擇一合適的主牙膠尖；②用擴孔鉆或螺旋形根管充填器將糊劑送入根管內(nèi)；③將已選好的主牙膠尖插入根管，直至工作長度；④充填副牙膠尖，在原來的牙膠尖旁側(cè)插入并壓緊；⑤用熱器械將髓室內(nèi)的牙膠尖末端切去，并擦凈多余的糊劑；⑥充填窩洞。垂直加壓充填法(verticalcondensationtechnique):加熱根管中的根充材料使其軟化，進而通過向根尖方向垂直加壓，促使充填材料更為致密地充填根管各解剖區(qū)域，達到嚴密封閉根管的效果。操作步驟為：①先將一根合適的非標(biāo)準(zhǔn)型牙膠尖插入根管內(nèi)；②用攜熱器將根管內(nèi)牙膠分段軟化，垂直充填器加壓充填使