精神藥物中毒

精神藥物中毒1.、概述（1）精神藥物分類（2）中毒的概念2、病因3、臨床表現(xiàn)特點4、診斷思路和診斷要點（1）診斷標準（2）病情評估5、鑒別診斷6、治療原則7、預(yù)防一、主要內(nèi)容1、精神藥物中毒概念：精神藥物進入體內(nèi)后，藥物對人體組織器官系統(tǒng)造成功能性和（或）器質(zhì)性損害所引起綜合癥群。包括：急性中毒和慢性中毒，所謂急性中毒，短時間內(nèi)大量使用精神藥物，或雖非中毒劑量但毒副作用大的精神藥物，導(dǎo)致出現(xiàn)急性毒性反應(yīng)，甚至危及生命；所謂慢性中毒，長期精神藥物治療過程中，精神藥物在體內(nèi)蓄積所致的毒性反應(yīng)。2、精神藥物中毒發(fā)病率高（占急診科急性中毒病例比率高達71.5%），病情危重而復(fù)雜，且清除體內(nèi)的精神藥物十分困難，對機體危害極大，在其臨床診斷和搶救方面存在巨大挑戰(zhàn)。概述1、院外自殺吞服藥物中毒（1）疾病因素自殺的主要原因，尤以精神分裂癥和抑郁癥最多。此類病人受幻覺、妄想支配，覺得有人要害他，感到走投無路，于是產(chǎn)生自殺念頭。（2）個人因素康復(fù)期病人，回憶起自己發(fā)病的經(jīng)過，感到羞恥，怕人取笑；認為得了精神病，需長期服藥，擔心自己的病治不好，對前途感到渺茫，難忍受藥物副反應(yīng)等，出現(xiàn)悲觀失望情緒，伺機頓服大劑量精神藥物自殺，以求解脫。（3）家庭因素家屬沒有對藥物進行監(jiān)管或?qū)λ幬锉９懿恢?，讓病人保管藥物和自行服藥，使病人有機會頓服大量藥物自殺。（4）社會因素社會上仍有歧視精神病人的現(xiàn)象，對他們?nèi)鄙訇P(guān)愛、支持，甚至避而遠之。病人康復(fù)出院后受人嘲笑，單位將其調(diào)離原工作崗位甚至令其下崗，使病人的自卑感增加，病人覺得一籌莫展，孤獨無助，促使病人吞服藥物自殺。病因2、醫(yī)源性過量中毒（1）用藥不規(guī)范精神藥物劑量的個體差異很大，醫(yī)生用藥不規(guī)范，片面追求短期療效，遞增藥物過快，藥量過大，缺乏對血藥濃度的監(jiān)測，不注意藥物本身的毒性及其相互作用對軀體的影響。（2）觀察不周到醫(yī)護人員對服藥劑量大的病人觀察了解不仔細，對藥物毒副作用不重視，或發(fā)錯藥物，或病人藏藥未發(fā)現(xiàn)。（3）合并軀體疾病雖然未增加用藥劑量，但在患者合并肺部感染、心衰、肝腎衰，由于軀體耐受性下降，藥物清除減少，如未及時調(diào)整用藥劑量，也可引起中毒。病因臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣。精神藥物種類繁多，不同種類藥物中毒臨床表現(xiàn)不同，對于同一種類藥物，臨床表現(xiàn)隨中毒的程度而變化。多器官系統(tǒng)受損的臨床表現(xiàn)。雖然不同種類藥物對主要受累器官系統(tǒng)有所差異，但藥物中毒除了累及主要的靶器官外，一般其他系統(tǒng)連帶受累表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)特點補充說明：1、主要臨床表現(xiàn)與精神藥物種類關(guān)系不能絕對化，尤其是出現(xiàn)混合精神藥物中毒，臨床表現(xiàn)可重疊；2、長期使用精神藥物患者存在對精神藥物的耐受現(xiàn)象，在已發(fā)生藥物中毒的情況下，其臨床癥狀可能不明顯。1、病史采集、體格檢查、急診化驗和檢查等需要快速而全面病史采集：藥物種類、劑量、用藥時間及方式；注意臨床表現(xiàn)特點及病情演變體格檢查：生命體征監(jiān)測；各個器官系統(tǒng)受累情況；尤其注意檢查和記錄對診斷和鑒別診斷有重要意義的體征急診化驗：藥物檢測（胃內(nèi)殘留物和血液）；常規(guī)急診化驗（血氣分析、電解質(zhì)、血乳酸等）；器官功能受損情況（骨骼肌、心肌、肝功能、腎功能、血液等）特殊檢查：心電圖、腦電圖、頭顱CT或MRI；診斷思路和要點2、根據(jù)采集到的資料結(jié)合精神藥物中毒臨床表現(xiàn)特點綜合分析和判斷，一定要注意排除受累器官系統(tǒng)的其他疾病診斷思路和要點3、臨床遇到以下情況也要高度懷疑精神藥物中毒：（1）不明原因的昏迷（2）難以解釋的精神改變（3）不明原因高熱，尤其合并急性肌張力障礙（4）年輕患者不明原因的的心律失常（5）不明原因的心臟驟停（6）跌傷，尤其是年輕人難以解釋的摔傷。（7）不明原因的多系統(tǒng)損害1、藥物接觸證據(jù)：近期有服用或正在使用精神藥物2、臨床表現(xiàn)符合精神藥物中毒主要臨床表現(xiàn)特點3、排除其他各種內(nèi)外科急癥4、體內(nèi)檢測到相關(guān)藥物存在證據(jù)診斷標準1、根據(jù)精神藥物種類、劑量、血藥濃度進行評估2、根據(jù)受累的器官系統(tǒng)的嚴重程度以及可能危及生命的情況：起病急，病情進展快；器官功能嚴重受損，甚至出現(xiàn)衰竭；出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥3、根據(jù)以上要點把精神藥物中毒分成一般或嚴重病例病情嚴重程度評估鑒別診斷1、病因鑒別：主要受累的器官系統(tǒng)需要排除其他疾病所致，如昏迷與腦出血、腦梗塞鑒別2、與精神藥物一般副作用鑒別一、清除體內(nèi)藥物（一）清除胃內(nèi)殘留藥物（1）催吐：用于神志清醒且合作患者，物理和或藥物方法：讓患者飲溫水300-500ml后，用壓舌板或手指刺激咽后壁或藥物肌注引起嘔吐。（2）洗胃：對精神藥物中毒均應(yīng)洗胃，嚴重中毒病例，超過6小時內(nèi)仍需洗胃插入胃管后，抽出胃內(nèi)容物送檢，進行毒物檢測溫水洗胃，每次灌洗300-500ml，快入快出，使出入量基