經(jīng)支氣管針吸活檢技術(shù)操作事項(xiàng)

經(jīng)支氣管針吸活術(shù)操作事項(xiàng)1整理ppt一、影響常規(guī)TBNA的原因

①穿刺未能透過(guò)支氣管壁（操作技術(shù)）

⑴穿刺針進(jìn)針的角度不足（訓(xùn)練時(shí)最常見(jiàn)的問(wèn)題之一）：>45°2整理pptEBUS解決了穿刺針進(jìn)針的角度問(wèn)題olympusPENTAXFUJIFILM3整理ppt⑵穿刺針伸出氣管鏡過(guò)長(zhǎng)

穿刺針伸出氣管鏡過(guò)長(zhǎng)，必定導(dǎo)致針尖擺動(dòng)，難以透過(guò)氣道壁(初學(xué)者必犯的錯(cuò)誤）；4整理pptEBUS解決了穿刺針伸出過(guò)長(zhǎng)的問(wèn)題5整理ppt⑶穿刺針尾端未較好或未固定的問(wèn)題(使用推進(jìn)法時(shí)）EBUS亦未能解決穿刺針尾端固定問(wèn)題，但如果EBUS-TBNA操作中少用推進(jìn)法，則尾端固定對(duì)EBUS-TBNA影響較小；但現(xiàn)在許多專(zhuān)家都在自覺(jué)或不自覺(jué)地使用推進(jìn)法，有一定的的影響；6整理pptC-TBNA及粘膜活檢炎癥組織，EBUS-TBNA鱗癌⑷EBUS穿刺針硬度較高、可調(diào)節(jié)長(zhǎng)度，較易獲得組織學(xué)標(biāo)本（多為血凝塊混合癌細(xì)胞或組織碎片，利于組織切片）；常規(guī)TBNA要獲得組織學(xué)標(biāo)本通常需用組織學(xué)穿刺活檢針；7整理ppt②穿刺點(diǎn)定位問(wèn)題常規(guī)TBNA依據(jù)CT掃描片與氣道腔內(nèi)結(jié)構(gòu)的對(duì)應(yīng)關(guān)系進(jìn)行定位，因不能看到病灶，被一些專(zhuān)家稱(chēng)為“盲穿”；定位問(wèn)題是許多呼吸內(nèi)鏡醫(yī)生因懼怕?lián)p傷大血管導(dǎo)致較大并發(fā)癥、不敢開(kāi)展常規(guī)TBNA的最主要的原因；EBUS-TBNA對(duì)超聲影像下的病灶進(jìn)行直視操作，給操作者極大的視覺(jué)沖擊和信心；8整理ppt9整理ppt10整理ppt事實(shí)：目前的EBUS主要針對(duì)TBNA設(shè)計(jì)，因此EUBS-TBNA是利用專(zhuān)業(yè)設(shè)備進(jìn)行專(zhuān)業(yè)操作，“基本”解決了TBNA操作中存在的問(wèn)題，相對(duì)具有較大的優(yōu)勢(shì)；現(xiàn)行EBUS-TBNA應(yīng)用的操作技術(shù)（突刺法、推進(jìn)法）等與C-TBNA完全一樣，可以說(shuō)，EBUS-TBNA受C-TBNA的啟發(fā)而問(wèn)世，在C-TBNA的基礎(chǔ)上改進(jìn)，但無(wú)創(chuàng)新；C-TBNA利用普通氣管鏡進(jìn)行一項(xiàng)專(zhuān)業(yè)操作，肯定要遇到一系列的操作技術(shù)問(wèn)題和定位問(wèn)題，在未充分掌握這些技術(shù)問(wèn)題之前，結(jié)果可想而之。11整理ppt（二）常規(guī)TBNA的問(wèn)題解決

①操作問(wèn)題

任何講課等均不能取代訓(xùn)練，尤其是手把手訓(xùn)練，通過(guò)訓(xùn)練，掌握操作中的一系列小技巧，反復(fù)訓(xùn)練；常言道：學(xué)以致用，熟能生巧；關(guān)健是：你是否真正的認(rèn)真、努力訓(xùn)練過(guò)？是否真正投入地總結(jié)過(guò)操作過(guò)程的不足？12整理ppt操作方法WangKP.HowIdoit:Transbronchialneedleaspiration.JBroncho.1994;1:63-6813整理ppt穿刺針細(xì)胞學(xué)穿刺活檢針

MW系列N1C（日本OLYMPUS）組織學(xué)穿刺活檢針

MW319（美國(guó)MILL-ROSE）

N2C（日本OLYMPUS）14整理ppt穿刺針注意事項(xiàng)穿刺針進(jìn)入活檢孔前，一定要檢查針尖是否完全退入保護(hù)套內(nèi)。在氣道內(nèi)推出穿刺針活檢部前，一定要看到穿刺針的前端金屬環(huán)。穿刺針退回纖支鏡活檢通道前，一定要將活檢部退入保護(hù)套內(nèi)。15整理ppt穿刺法16整理pptjabbing17整理ppt18整理pptpush19整理ppt20整理pptHistologicalbiopsyneedle21整理ppt組織學(xué)穿刺活檢MehtaAC,etal.Transbronchialneedleaspirationforhistologyspecimens.Chest1989;98:1228-32Wangkp.Transbronchialneedleaspirationtoobtainhistologyspecimen.JBronchology.1994;1:116-122榮福等。經(jīng)支氣管針吸活檢獲取組織學(xué)標(biāo)本的應(yīng)用技術(shù)及意義。醫(yī)師進(jìn)修雜志2003；26：1822整理pptProcedureforhistologicalspecimen23整理ppt②操作問(wèn)題-固定穿刺針尾端的問(wèn)題穿刺針固定器（雜交法）：較好解決初學(xué)者顧此失彼的問(wèn)題；雜交法操作過(guò)程；24整理ppt負(fù)壓?jiǎn)栴}根據(jù)所用穿刺針的類(lèi)型而定，如果是直通式穿刺針（如N1C/2C），則有5~10ml即可，如用非直通式（如WANG氏系列穿刺針），則需20ml左右（或輔助護(hù)士感覺(jué)有負(fù)壓即可）；細(xì)胞學(xué)穿刺針，為防止污染影響分期，建議停負(fù)壓再將穿刺針拔出氣道壁；而組織學(xué)穿刺針則建議帶負(fù)壓退出氣道壁；25整理ppt標(biāo)本處理（細(xì)胞學(xué)）直接涂片法：兩片玻片相對(duì)，反方向牽拉，將標(biāo)本均勻分布在玻片上，直接置于95%酒精中固定；液基細(xì)胞法；細(xì)胞塊法；26整理ppt注意事項(xiàng)穿刺針進(jìn)入活檢孔前，一定要檢查針尖是否完全退入保護(hù)套內(nèi)。在氣道內(nèi)推出穿刺針活檢部前，一定要看到穿刺針的前端金屬環(huán)。穿刺針退回纖支鏡活檢通道前，一定要將活檢部退入保護(hù)套內(nèi)。27整理ppt28整理ppt29整理ppt左主支氣管穿刺技巧穿刺針經(jīng)常存在不能以適當(dāng)?shù)慕嵌却倘霘夤鼙冢Y(jié)果是穿刺針嵌在軟骨上或?qū)⒄衬ぬ羝?；選用sw221針；30整理ppt31整理ppt32整理ppt原理sw221的結(jié)構(gòu)比較特殊，穿刺針頭端為21G，連接針頭的不是通常的鋼絲而是彈簧，彈簧的特點(diǎn)決定了此針具有軟、硬兩方面的特點(diǎn)，即在松馳狀態(tài)下，穿刺針呈軟性，可彎曲性強(qiáng)，能較好地調(diào)整角度而將穿刺針掛在軟骨環(huán)間隙粘膜上，在鎖緊狀態(tài)下，由于擠壓彈簧使穿刺針變硬，有利于穿透氣道壁33整理ppt注意事項(xiàng)sw221穿刺針的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)（優(yōu)點(diǎn)）亦決定了該針的缺點(diǎn)及需要注意的事項(xiàng)：經(jīng)常存在穿刺針的前端不能完全回縮入保護(hù)套內(nèi)，因此在再次穿刺，將穿刺針進(jìn)入活檢孔前，一定要將穿刺針前端在活檢孔上端的膠皮圈上碰碰，將穿刺針尖擠縮入保護(hù)套內(nèi)，以保護(hù)支氣管鏡不受損傷。34整理ppt2、組織穿刺活檢針應(yīng)用技巧MW319由內(nèi)針（21G）和外針（19G）兩部分構(gòu)成，內(nèi)針發(fā)揮引導(dǎo)作用，依靠外針進(jìn)行穿刺活檢；

35整