小腸結(jié)腸炎耶爾森菌病

小腸結(jié)腸炎耶爾森菌病小腸結(jié)腸炎耶爾森菌病急性細菌性痢疾的診斷標準2006年腹瀉病防治工作中應做好的幾項工作三個授課內(nèi)容：一、前言二、病原學三、流行病學四、臨床學五、監(jiān)測方案前言（一）小腸結(jié)腸炎耶爾森菌廣泛分布于自然界，是能在冷藏溫度下生長的少數(shù)幾種腸道致病菌之一。它除引起胃腸道癥狀外，還能引起呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、骨骼結(jié)締組織等疾患，甚至可引起敗血癥，造成死亡。該菌還是重要的食源性致病菌，很多國家都已將該菌列為進出口食品的常規(guī)檢測項目。但國內(nèi)既往對該菌重視不夠，醫(yī)務人員普遍缺乏對本病的認識，前言（二）臨床醫(yī)生在對胃腸道疾病診斷時很少考慮小腸結(jié)腸炎耶爾森菌感染，檢驗人員也很少能為準確診斷提供依據(jù)。由于診斷不及時，容易造成誤診，多數(shù)小腸結(jié)腸炎耶爾森菌感染病人很難得到及時、針對性治療，造成感染慢性化和并發(fā)各種合并癥，有些小腸結(jié)腸炎耶爾森菌感染甚至被當作闌尾炎施行手術(shù)。前言（三）小腸結(jié)腸炎耶爾森菌感染是近年來受到全球重視的一種腸道性疾病，屬于自限性疾病。在許多國家已經(jīng)證實由小腸結(jié)腸炎耶爾森菌引起的感染在人群中是比較常見的，屬于全球性疾病，由于本菌易在低溫生長，所以在一些寒冷的國家和地區(qū)或在寒冷的季節(jié)較為常見，因此有人稱其為“冰箱病”。對小腸結(jié)腸炎耶爾森菌研究最多的是法國的巴斯德研究所和比利時的Louvain大學。在20世紀80年代中期我國前言（四）證實過有兩次大的流行，造成500多人感染。近年來隨著人們生活水平的提高，暴發(fā)較為少見，主要以散發(fā)為主，但值得關注的是由它感染引發(fā)的后遺癥，如結(jié)節(jié)性紅斑、關節(jié)炎、耶爾森肝炎等。另外，由于耶爾森菌的Ⅲ型分泌系統(tǒng)和鐵攝取系統(tǒng)的通用性，已作為許多細菌研究的模式。病原學小腸結(jié)腸炎耶爾森菌是由Frederiksen在1964年命名的，在此之前稱作X巴斯德菌。80年代經(jīng)過對分類學的廣泛研究，目前將11種已證實的菌種歸屬于耶爾森菌屬，其中致病性的耶爾森菌有三種：

1、鼠疫耶爾森菌（Yersiniapestis）2、假結(jié)核耶爾森菌（Yersiniaseudotuberculosis）3、小腸結(jié)腸炎耶爾森菌（Yersiniaenterocolitica）一、概況條件致病性或非致病性的耶爾森菌有八種：1、弗氏耶爾森菌（Yersiniaferderiksenii）2、中間耶爾森菌（Yersiniaintermedia）3、克氏耶爾森菌（Yersiniakristensenii）4、伯氏耶爾森菌（Yersiniabercovieri）5、莫氏耶爾森菌（Yersiniamollaretii）6、羅氏耶爾森菌(Y.rohdei)7、阿氏耶爾森菌（Y.aldovae）8、和魯氏耶爾森菌（Yersiniaruckeri）

根據(jù)DNA-DNA雜交結(jié)果，小腸結(jié)腸炎耶爾森菌與鼠疫耶爾森菌和假結(jié)核耶爾森菌的同源性為43-64%。然而，Bercovier等人證實，鼠疫耶爾森菌和假結(jié)核耶爾森菌具有十分密切的親緣關系，并建議將鼠疫耶爾森菌歸屬于假結(jié)核耶爾森菌的一個亞種。世界衛(wèi)生組織起初采納了這個建議，但最后還是因鼠疫菌所致疾病的嚴重性而引起世界各地的反對和異議，最終放棄。

小腸結(jié)腸炎耶爾森菌如同鼠疫耶爾森菌和假結(jié)核耶爾森菌一樣，為了突破宿主細胞的主要免疫反應，包含一整套復雜的由一個70kb的毒力質(zhì)粒編碼的毒力系統(tǒng),即YscⅢ型分泌系統(tǒng)。然而它與鼠疫耶爾森菌感染引起的疾病有本質(zhì)的區(qū)別，是一種食源性疾病。二、定居與嗜淋巴組織特征

鼠疫耶爾森菌、假結(jié)核耶爾森菌和某些血清型小腸結(jié)腸炎耶爾森菌對人類和某些溫血動物具有明顯的致病性。雖然感染的途徑不同，所引起疾病的嚴重程度不同，但都具有一種嗜淋巴組織的特征，定居在淋巴組織后，進行繁殖成為細胞外病原體。

小腸結(jié)腸炎耶爾森菌經(jīng)口腔灌胃途徑感染小鼠后，在腸粘膜通過M細胞進入下層的淋巴組織（即Peyer結(jié)），這種侵襲作用導致大量的多核白細胞增生，并與細胞外耶爾森菌形成微小膿腫，最終導致Peyer結(jié)細胞結(jié)構(gòu)的完全崩解。在感染過程中出現(xiàn)腸系膜淋巴結(jié)膿腫的現(xiàn)象提示：小腸結(jié)腸炎耶爾森菌和假結(jié)核耶爾森菌有可能是通過淋巴管擴散的。三、形態(tài)及培養(yǎng)生長特性小腸結(jié)腸炎耶爾森菌電鏡照片小腸結(jié)腸炎耶爾森菌不形成芽孢，革蘭染色陰性，有時革蘭染色不穩(wěn)定，呈球桿狀，寬0.5～0.8μm，長1～3μm。它與鼠疫耶爾森菌不同，在22～30℃培養(yǎng)時有動力，37℃培養(yǎng)則無動力，周身鞭毛，這一特征對小腸結(jié)腸炎耶爾森菌的鑒定是十分重要的。小腸結(jié)腸炎耶爾森菌在22～30℃培養(yǎng)時有豐富的菌毛形成；33℃培養(yǎng)時少量菌毛形成；在35℃培養(yǎng)時則無菌毛形成。本菌在需氧或厭氧條件下均可生長，生長溫度范圍0～45℃，最佳生長溫度為25～28℃，能在多數(shù)非選擇性或某些選擇性培養(yǎng)基上生長。在22～30℃生長的幼培養(yǎng)物主要為球形，在選擇性培養(yǎng)基上生長的陳舊培養(yǎng)物可呈現(xiàn)多形性。特別要注意該菌革蘭染色的不穩(wěn)定性，并且在有些情況下很難判斷出球狀或桿狀。四、生化代謝特征

小腸結(jié)腸炎耶爾森菌分布廣泛，與其它的腸道致病菌一樣，生化反應頗不一致。大家知道，生化代謝反應是許多細菌鑒定的基礎，必須通過發(fā)酵葡萄糖和其它的碳水

化合物、不產(chǎn)氣、產(chǎn)生尿素酶、30℃以下形成動力，35℃則無動力。耶爾森菌的生化特征是在25～30℃之間的代謝活力要比35℃高，因此，許多生化試驗要求細菌低溫培養(yǎng)。既然小腸結(jié)腸炎耶爾森菌是一種腸道致病菌，那么就應該注意和其它腸道菌屬的鑒定。五、分型

目前對小腸結(jié)腸炎耶爾森菌的分型有如下幾種方法：血清分型生物分型噬菌體分型

分子分型等

1、血清分型三種致病的耶爾森菌種，除鼠疫耶爾森菌不能用于血清分型外，小腸結(jié)腸炎耶爾森菌和假結(jié)核耶爾森菌分離菌株的血清分型適用于流行病學調(diào)查和菌株致病性的判斷，對于小腸結(jié)腸炎耶爾森菌來說血清分型是最常用的方法，也是很有價值的方法。目前，我國使用的48個血清型的“O”抗原，是從國外引進的，它們的組成為：48個血清型：O:1,2a,3;O:10;O:20;O:44;O:2a,2b,3;O:11,23;O:21;O:44,45;O:3;O:11,24;O:22;O:46;O:4,32;O:12,25;O:28;O:47;O:4,33;O:12,26;O:35;O:48;O:5;O:14;O:36;O:49,51;O:5,27;O:15;O:37;O:50,51;O:6,30;O:16;O:38;O:52;O:6,31;O:16,29;O:39;O:52,53;O:7,8;O:17;O:40;O:52,54;O:8;O:18;O:41,42;O:55;O:9;O:19,8;O:41,43;O:57;不同國家和地區(qū)的菌株血清型也不同，甚至一個國家不同地區(qū)分離的菌株血清型也有差異。加拿大調(diào)查8個省，有4個省以O:3血清型為主，另外4省則以O:8血清型為主；美國則以O:8占優(yōu)勢，其次是O:5,27血清型；日本則以O:3為主，其次為O:6血清型；我國已發(fā)現(xiàn)58個血清型，其中至少10個型是國際上首次報道，它們是：O：7，19、O:7,8,19、O:10,16O:17,19、O:18,19、O:26,35、O:25,45、O:29、O:36,46、O:42,51、我國已證實對人有毒力的血清型有O:3、O:9、O:5,27、O:6,30、O:7,8、O:15、O:40，與國外報道相同。

唯有O:8型在國外是毒力很強的，而我國目前分離的O:8型菌株均缺乏毒力因子。我國人源株主要為O:3和O:9血清型，與日本歐洲相似，但生物型不同，我國的O:3和O:9血清型均以生物3型為主，而國外前者以生物2型為主，后者以生物4型為主。我國豬中多為O:3血清型，食品中多為O:5、O:6、O:16血清型等。2、生物分型和噬菌體分型

生物反應是小腸結(jié)腸炎耶爾森菌鑒定的主要依據(jù)，同時還可作為生物分型的依據(jù)。生物分型在臨床上很有意義。由于生物1A型絕大多數(shù)是非致病性菌株，所以分離到小腸結(jié)腸炎耶爾森菌之后，應做更進一步生物分型。另外，小腸結(jié)腸炎耶爾森菌的致病血清型分別與生物1B、2、3、4、5型有密切的關系。25℃培養(yǎng)48小時后小腸結(jié)腸炎耶爾森菌的生物型生化試驗生物分型反應1A1B2345吐溫酯酶(吐溫酯酶)﹢﹢﹣﹣﹣﹣七葉苷﹢﹣﹣﹣﹣﹣水揚甙﹢﹣﹣﹣﹣﹣吲哚﹢﹢(﹢)﹣﹣﹣木糖﹢﹢﹢﹢﹣d海藻糖﹢﹢﹢﹢﹢﹣硝酸鹽還原試驗﹢﹢﹢﹢﹢﹣DNA酶﹣﹣﹣﹣﹢﹢脯氨酸肽酶d﹣﹣﹣﹣﹣β-D-葡萄糖苷酶﹢﹣﹣﹣﹣﹣吡嗪酰胺酶﹢﹣﹣﹣﹣﹣注：﹢:≥90%的菌株陽性；d:11％～98％的菌株陽性；﹣:≥90％的菌株陰性；（﹢）：弱陽性反應

致病性耶爾森菌O抗原和H抗原，生物型，來源及地理分布列下表。但遺憾的是沒有列出我國的情況。經(jīng)過多年的調(diào)查證實，我國小腸結(jié)腸炎耶爾森菌的分布情況與日本的分布十分相似。致病性耶爾森菌O抗原和H抗原，生物型，來源及地理分布O抗原H抗原生物型來源地理分布1,2a,3a，b，c3絨鼠歐洲、美國2a,2b,3b,c5野兔，山羊，大鼠，猴子歐洲、美國3a，b，c4人，狗，豬歐洲，日本，北美和南美A，b，c,V狗，貓，鼠南非，澳大利亞A,b人A,c豬B,c人C人，豬，雞肉4，32b,e,f,i1B人，食物美國5，27a，b，c2或3人，狗，豬，猴子歐洲，日本，北美，澳大利亞B,c狗，牛奶，豬，水B,c,v人8b,e,f,i1B人，牛奶，注，飲水北美，日本，歐洲B，e,f人，豬i,v人，豬亞、歐洲、日本9a,b2或3人，豬加拿大，澳大利亞A,b,c人，狗，毛，鼠A，b,v人13a，13ba,b,i1B人，猴子，牛奶北美18b,e,f,i1B人美國20b,e,f,I1B人，猴子，牛奶，鼠美國21b,e,f,I1B人，鼠蚤北美

已有很多研究者證實了小腸結(jié)腸炎耶爾森菌釋放噬菌體，并且有許多菌株都攜帶有溶源性噬菌體。我國也分離出了幾十株小腸結(jié)腸炎耶爾森菌噬菌體。3、分子分型近年來，分子生物學技術(shù)在各個方面得到廣泛的應用，這些技術(shù)滲透到流行病學之中，形成了一門新的分支學科—分子流行病學。分子流行病學中重要的一點是利用合適的分子分型方法對分離到的病原進行分析。目前的分子分型方法主要包括：1、質(zhì)粒酶切圖譜分析；2、以PCR為基礎的分型方法，如：（1）隨機擴增多態(tài)性分析（2）擴增片段長度多態(tài)性分析（AFLP）技術(shù)3、核糖體分型4、脈沖場凝膠電泳分析

六、毒力質(zhì)粒凡是對人類和動物具有致病性的小腸結(jié)腸炎耶爾森菌都攜帶有一個大約70Kb質(zhì)粒，稱作毒力質(zhì)粒（pYV）。小腸結(jié)腸炎耶爾森菌和假結(jié)核耶爾森菌一樣，可用自凝試驗來可靠的確定其否存在70kb質(zhì)粒以及YadA蛋白的表達。如果試驗陽性，用含有MR-VP的培養(yǎng)基對該菌室溫（25℃）和37℃的平行培養(yǎng)物進行觀察。結(jié)果表明：在37℃培養(yǎng)24-48小時，試管底部的生長凝集培養(yǎng)基保持清亮，相比之下，在室溫的培養(yǎng)管表現(xiàn)出均一的濁度。另外，缺乏毒力質(zhì)粒的菌株，在兩種溫度下，均出現(xiàn)均一的濁度。七、致病因子外膜蛋白侵襲性腸毒素1、外膜蛋白是由小腸結(jié)腸炎耶爾森菌毒力質(zhì)粒編碼的，它賦予了該菌致病的基礎，有特殊的調(diào)節(jié)和分泌系統(tǒng)。（后面詳述）2、侵襲性某些細菌進入到細胞里面是其致病性的重要因素，對于小腸結(jié)腸炎耶爾森菌來說，質(zhì)粒編碼的粘附素（YopA）使其粘附到細胞表面，隨后由染色體編碼的侵襲素介導其進入細胞內(nèi)部，如腸粘膜的M細胞。3、腸毒素早已證實，小腸結(jié)腸炎耶爾森菌能產(chǎn)生耐熱性腸毒素（Yst），并且它和其它腸道致病菌產(chǎn)生的腸毒素具有同樣的致病特性，但小腸結(jié)腸炎耶爾森菌體外培養(yǎng)，僅在25～30℃之間才產(chǎn)生耐熱性腸毒素，而在37℃時，則沒有該毒素的產(chǎn)生。八、鐵攝取系統(tǒng)

細菌獲取鐵的方式主要包括：鐵載體（ferricspecificchelators--siderophore）；直接利用宿主的含鐵化合物，如血紅素、轉(zhuǎn)鐵蛋白、乳鐵蛋白等；Fe3+向Fe2+的還原及Fe2+的轉(zhuǎn)運。小腸結(jié)腸炎耶爾森菌主要是以前兩種方式來利用鐵，為什么鐵在細菌的代謝過程中有如此重要的作用呢，是由于鐵原子特殊的電子結(jié)構(gòu)決定的，它的氧化態(tài)能夠可逆的改變。鐵原子的電子轉(zhuǎn)移能力通過環(huán)境中鐵配體與鐵的結(jié)合所修飾，如含鐵化合物具有很大范圍的氧化還原電位，在α型細胞色素中為+300mV，而在含鐵硫蛋白中為-490mV。九、外膜蛋白致病性細菌有一個共同的特征就是突破宿主的防御機制，多樣化致病機制的形成，與細菌生存的特征（細胞外生存或細胞內(nèi)寄生）密切相關。耶爾森菌的外膜蛋白分類及其功能：1、YopAYopA又稱耶爾森菌粘附素A（YopA）它涉及到小腸結(jié)腸炎耶爾森菌自凝作用，具有粘附素的功能，該菌粘附到真核細胞表面。2、YopE小腸結(jié)腸炎耶爾森菌分泌的YopE，對宿主細胞具有毒性作用，引起宿主細胞微絲分裂，阻止機體的防御功能。具有抗吞噬的作用。3、YopH涉及到耶爾森菌抗巨噬細胞的吞噬作用；引起慢性活性關節(jié)炎；具有高效酪氨酸磷酸酶活性，現(xiàn)已證實它的存在可使宿主蛋白去磷酸化。4、YopM與人類血小板vonWillebrand因子，α-鏈的受體（GPIB-α）具有同源性。它可能通過與凝血酶之間的相互作用來阻止血小板的凝集，損害宿主的凝血機制。5、YopO/YpkA是一種絲氨酸/蘇氨酸蛋白激酶，與真核細胞蛋白激酶具有同源性。6、YopD它是細胞YopE穿入靶細胞所必需的。它抑制巨噬細胞的呼吸爆發(fā)作用，由于呼吸爆發(fā)作用是巨噬細胞的殺菌裝置，所以它間接的引起抗吞噬的作用。超抗原

超抗原是近幾來提出的新概念。超抗原可分為細菌性和病毒性超抗原兩類，簡述細菌性超抗原。超抗原不同于普通抗原，有其本身的特點：

1、與普通抗原不同，超抗原無需經(jīng)過抗原遞呈細胞（Antigen-PresentingCell,APC）的處理。2、普通抗原與T細胞表面抗原受體（TCR）的α鏈和β鏈可變區(qū)的5個部位（Vβ、Dβ、Jβ、Vα、Jα）特異性結(jié)合，而超抗原則主要與Vβ選擇性結(jié)合，而且結(jié)合部位不在普通抗原結(jié)合的溝槽內(nèi)，而在溝槽的外側(cè)（見圖8）。

3、普通抗原一般只能激活機體少量（0.01~0.0001%）T細胞，而超抗原卻能激活多達5~20%T細胞。超抗原與TCR和MHC-Ⅱ分子的相互作用和T細胞與APC的連接

細菌性超抗原及其致病性某些革蘭陰性菌和陽性菌，已證明或可疑產(chǎn)生超抗原。其中最典型的超抗原是由金黃色葡萄球菌和化膿性鏈球菌產(chǎn)生的外毒素。

致病機制：超抗原能激活大量T淋巴細胞，引起異常的免疫應答，誘導產(chǎn)生了炎性細胞因子，由于這些細胞因子的相互作用進一步加劇了應答反應。

耶爾森菌超抗原在耶爾森菌屬三個致病種中，除鼠疫耶爾森菌外，假結(jié)核耶爾森菌和小腸結(jié)腸炎耶爾森菌都能產(chǎn)生超抗原。流行病學小腸結(jié)腸炎耶爾森菌在世界范圍內(nèi)廣泛分布，主要分布地區(qū)有美洲的溫帶和亞熱帶氣候地區(qū)、歐洲、亞洲的北部、中部和東部、非洲的南部以及澳大利亞。非洲的熱帶地區(qū)和亞洲的東南部罕見。一、流行的基本特征（一）分布情況1、地理分布許多國家都在人群中分離出小腸結(jié)腸炎耶爾森菌。到目前為止，已有40多個國家報告有小腸結(jié)腸炎耶爾森菌感染存在，主要是歐洲、日本等國家或地區(qū)。歐洲的比利時、荷蘭、瑞典、芬蘭等地可能是人類小腸結(jié)腸炎耶爾森菌感染率最高的國家，而法國則很少發(fā)現(xiàn)人類感染病例，反映出小腸結(jié)腸炎耶爾森菌感染在國家、地區(qū)之間的分布不平衡。隨著時間的推移，預計將有更多的國家會相繼發(fā)現(xiàn)該菌感染，因而認為這是一種全球性疾病，但存在明顯的地區(qū)差異。

不同地區(qū)流行的小腸結(jié)腸炎耶爾森菌血清型和噬菌體裂解型也存在一定差異。歐洲、加拿大、南非和日本，可能還包括我國，均以O:3型占優(yōu)勢，O:9型次之O:5型在日本占一定比例，而目前我國還未見有O:5血清型感染引起的流行報道。美國以O:8型為最多。2、人群分布各個年齡組均有發(fā)病，以嬰幼兒的發(fā)病率為高。嬰幼兒發(fā)病多為腹瀉型病例，其它臨床型病例的發(fā)病率則低于成人。如假闌尾炎型即以較大年齡兒童和青少年多見，成人以胃腸炎表現(xiàn)者多見，關節(jié)炎和結(jié)節(jié)性紅斑也很多。年齡分布上的差異還表現(xiàn)在感染菌的血清型上10歲以下的兒童主要以O:3為主，隨著年齡的增長，其它血清型也增加；50歲以上的老年感染者，則沒有分離到O:3血清型菌株。3、季節(jié)分布小腸結(jié)腸炎耶爾森菌感染一年四季均可發(fā)生，多數(shù)地區(qū)無嚴格季節(jié)性，部分地區(qū)報告存在季節(jié)差異。在歐洲季節(jié)性表現(xiàn)比較明顯，每年寒冷季節(jié)多發(fā)，這與本菌能在低溫環(huán)境下長期保存活力和繁殖力有一定關系。在同一國家的不同地區(qū)，季節(jié)性可能也有不同。在腸道致病菌中，小腸結(jié)腸炎耶爾森菌的嗜冷性是一個比較特殊的特征，因此低溫保存的食品具有更大的傳染性，但也偶見夏天比冬天發(fā)病更多的報告。（二）、流行特征

小腸結(jié)腸炎耶爾森菌感染可分為散發(fā)與暴發(fā)，但不同類型和規(guī)模的暴發(fā)似有增長趨勢。1972年3月日本靜岡縣初級中學發(fā)生一次暴發(fā)流行，這是世界上大規(guī)模流行的最早報告。日本是世界暴發(fā)流行最多的國家，其次為美國，此外加拿大、芬蘭、前蘇聯(lián)等國也相繼報告過不同類型和規(guī)模的暴發(fā)。這些暴發(fā)流行多發(fā)生在學校和家庭等場所。1、學校暴發(fā)型日本從1972年起有7所學校發(fā)生過暴發(fā)流行。美國發(fā)生過兩起大流行，均位于紐約州內(nèi)。病人有類似的臨床癥狀，如：腹痛、腹瀉、發(fā)熱、嘔吐、頭痛等急性胃腸炎癥狀和一般中毒癥狀，部分患者表現(xiàn)為末端回腸炎和腸系膜淋巴結(jié)炎，因而誤診為闌尾炎。本型暴發(fā)流行發(fā)病高峰出現(xiàn)在感染后3～10天，持續(xù)時間不等，少則5天，多則一個月，多數(shù)自然平息。引起的流行菌株，在美國主要為O:8型，其它地區(qū)為O:3型，其次是O:9型。本型暴發(fā)流行多與食品污染有關，其中牛奶或巧克力牛奶被認為是傳播小腸結(jié)腸炎耶爾森菌的主要載體。2、家庭暴發(fā)型本型暴發(fā)主要特點是發(fā)病人數(shù)少，但發(fā)病率和病死率都很高。另一特點是嬰幼兒發(fā)病多。以美國和加拿大發(fā)生的兩起家庭暴發(fā)為例，共24人發(fā)病，幼兒占19人。它的傳播方式尚不清楚，有人認為是攝取污染食物所致，也有人認為因接觸被感染的寵物，通過手－口途徑感染。二、流行過程的基本環(huán)節(jié)（一）傳染源與宿主小腸結(jié)腸炎耶爾森菌分布廣泛，在人類以及所有溫血的野生或家養(yǎng)動物及寵物中均能夠發(fā)現(xiàn)，在爬行動物、龜和甲殼水生動物的體表和體內(nèi)也偶有發(fā)現(xiàn)。該病原體也可分離自食物以及環(huán)境，如土壤和地表水等。研究證實病原體在土壤和河水中能存活30天。小腸結(jié)腸炎耶爾森菌生物1A型的一些

非致病血清型，與致病血清型相比雖然顯得不太重要，但它們能夠在環(huán)境中獨立繁殖，離開宿主后長期存活。因此，在污染地表水、土壤和生長的植物后，有可能成為人類和動物的條件致病菌。目前已經(jīng)證實多種哺乳動物和鳥類可自然感染小腸結(jié)腸炎耶爾森菌。這些帶菌動物大多為健康帶菌，少數(shù)動物可以發(fā)病。已發(fā)現(xiàn)的帶菌動物如下表：帶菌動物表

哺乳動物嚙齒動物禽鳥類淡水魚類其它狗、貓、狐貍普通田鼠、黑田鼠、根田鼠雞、松雞、鴨、海鷗鱘魚、鱸魚蝸牛、蒼蠅有報道在毛絲鼠、栗鼠、家鼠、野兔、豬等動物間發(fā)現(xiàn)該病感染的暴發(fā)流行。不同的帶菌動物，作為人的傳染源所起的作用是不同的。1、家畜豬、狗、牛豬的致病血清型是O:3和O:9型菌株狗的致病血清型是O:3和O:5型菌株牛的致病血清型是O:3、O:5和O:9型菌株2、嚙齒動物目前已發(fā)現(xiàn)20多種嚙齒類動物帶菌，其帶菌率甚至比豬還要高，但據(jù)報告感染菌型復雜，引起人類致病

的O:3、O:9等血清型比較少見。但從養(yǎng)豬場內(nèi)捕捉的鼠類中分離出O:3型菌株，與從豬群分離的為同一型。3、狐、貂、熊等食肉動物有吞食嚙齒動物而被感染的可能。這些動物的感染均與食物鏈有關。4、家禽和野生鳥類都可能被感染，成為健康帶菌者。5、昆蟲值得提出的是昆蟲在傳播上的作用。已經(jīng)證明跳蚤帶菌，但能否傳播病原體尚不清楚。日本報告從蒼蠅分離出O:3型和生物4型，也有人證明蟑螂可帶菌一個月以上，并可從大便排出。家畜類帶菌情況豬是人類的重要的傳染源，理由是豬的感染率高，豬與人類接觸密切，故成為人類的傳染源是很明顯的。豬身體上不同部位的帶菌率（二）、傳播途徑小腸結(jié)腸炎耶爾森菌的傳播方式還不十分清楚，有些證據(jù)支持人的感染來源于以下幾種途徑：在感染家庭中，通過日常接觸，人傳染人；通過污染食物和水：接觸感染動物。1、人群傳播人類患者的便、尿帶菌可引起人群間的相互傳染。感染小腸結(jié)腸炎耶爾森菌后，糞便排菌時間相當長，有人報告可持續(xù)97天，且還不是極限。感染人群的咽喉、舌、痰和氣管分泌物等都有小腸結(jié)腸炎耶爾森菌存在，因而通過呼吸道在人群和動物間的相互傳播也不能排除。

醫(yī)院和家庭間的傳染常見病例報告。因此，在人與人之間的傳染，可能較之動物傳染人更為重要。2、食物傳播與單核細胞增多性李斯特菌一樣，小腸結(jié)腸炎耶爾森菌被認為是一種食源性病原菌。流行病學調(diào)查表明，被污染的水源、奶制品、肉類、水產(chǎn)品、蔬菜、水果等都可能作為經(jīng)口感染的傳播因子，美國就有食用巧克力牛奶和飲用井水引起的暴發(fā)流行。小腸結(jié)腸炎耶爾森菌可以在冰箱低溫儲存的食品中繁殖，但有幾種因子可以阻斷小腸結(jié)腸炎耶爾森菌在食品中繁殖，如pH環(huán)境。目前，已從各種食物中分離出小腸結(jié)腸炎耶爾森菌，包括：巴氏消毒乳、巧克力牛乳、冰淇淋、牛肉餡餅、胡蘿卜、土豆、甜菜等。3、動物傳播家畜和家禽的廣泛感染和長期排菌，直接威脅著接觸的人群。Fukushima等從養(yǎng)豬場捕捉的蒼蠅分離出生物4型和血清O:3型和O:5型菌株，提示蒼蠅在食物污染小腸結(jié)腸炎耶爾森菌方面起一定作用。（三）易感人群人群普遍易感。小腸結(jié)腸炎耶爾森菌感染率無明顯性別年齡差異。但感染后，以1～4歲、10～29歲年齡段發(fā)病為多，呈二個年齡組高峰，2/3發(fā)病者見于嬰兒和兒童。免疫功能低下者也易發(fā)病。有肝病、糖尿病、血液病等免疫缺陷者，感染該菌，病情加重，易發(fā)生敗血癥、多臟器損害，病死率高。臨床學小腸結(jié)腸炎耶爾森菌進入人體后定居在腸腔和腸淋巴樣組織中生長繁殖，引起急性炎癥。少數(shù)病人病原體經(jīng)血流散布，到達關節(jié)和其它組織，引起腸外型的小腸結(jié)腸炎耶爾森菌感染。臨床上常見的病種分類：（1）發(fā)熱和腹瀉的急性腸炎（2）右下腹1/4疼痛，類似闌尾炎（包括末端回腸炎和腸系膜淋巴結(jié)炎）（3）多發(fā)或單發(fā)性關節(jié)炎（4）結(jié)節(jié)性紅斑一個患者可能表現(xiàn)出一類或一類以上的癥候群。腸外型小腸結(jié)腸炎耶爾森菌感染較少見，主要有敗血癥、心肌炎、骨髓炎、腦膜炎、肺炎、肝炎、尿路感染、虹膜炎、結(jié)膜炎、咽喉炎、蜂窩織炎、膽道感染、淋巴結(jié)炎和皮膚化膿癥等。由此可見，小腸結(jié)腸炎耶爾森菌感染臨床表現(xiàn)呈多樣性，涉及內(nèi)科、外科、眼科和皮膚科疾病，而且小腸結(jié)腸炎耶爾森菌感染常同臨床上同樣癥狀的疾病相混淆，造成臨床診斷上的困難。臨床醫(yī)生對小腸結(jié)腸炎耶爾森菌感染的熟悉程度，是否能做出印象診斷，也是正確診斷小腸結(jié)腸炎耶爾森菌感染的重要基礎。臨床醫(yī)生必須了解病人發(fā)病是否在腹痛之前和是否有數(shù)人或數(shù)人同時患病等情況。小腸結(jié)腸炎耶爾森菌引起的腹痛是先有發(fā)熱后有腹痛，并且多為數(shù)人或數(shù)十人同時患病。以上兩點可能對臨床鑒別診斷有幫助。臨床表現(xiàn)潛伏期1~10天。由于菌型不同以及個體健康狀況、反應性、免疫水平等不同，臨床表現(xiàn)也不同：腹瀉多見于嬰幼兒；結(jié)節(jié)性紅斑多見于40歲以上的成人；腸系膜淋巴結(jié)炎多發(fā)生在青少年及年長兒；自身免疫現(xiàn)象常見于婦女；在內(nèi)臟鐵過量的人中，經(jīng)常發(fā)生全身性感染。一、臨床分期臨床上常將小腸結(jié)腸炎耶爾森菌感染分為三個臨床期。1、急性期此期以急性炎癥為主，臨床表現(xiàn)因感染器官而異，通?？蓮氖芮趾Σ课环蛛x出病原體；發(fā)病1周后，病人血中能查出抗體。主要疾病表現(xiàn)有胃腸炎、淋巴結(jié)炎、假闌尾炎、末端回腸炎、肺炎、敗血癥、局部化膿癥（丹毒、膿腫）、無名熱等。以腸炎最常見，可發(fā)生在任何年齡組，但5歲以內(nèi)嬰幼兒發(fā)病率最高。淋巴結(jié)炎多見于兒童，急性末端回腸炎多發(fā)于青

年人中。無名熱見于老年人，表現(xiàn)為持續(xù)不斷發(fā)熱、血沉加快。某些病人伴隨肌痛，可發(fā)展成風濕性多發(fā)肌痛。此期還包括急性扁桃體炎，有時伴隨出現(xiàn)異種凝集素，常被診斷為單核細胞增多癥。2、并發(fā)癥期主要表現(xiàn)有結(jié)節(jié)性紅斑、紫斑、蕁麻疹、多發(fā)性紅斑、Stevens-Johnson氏綜合征、關節(jié)神經(jīng)痛、單純和多發(fā)性關節(jié)炎、腱鞘炎、風濕性多發(fā)肌痛、心肌炎、心內(nèi)膜炎、葡萄膜炎、血管球性腎炎、甲狀腺病、血栓病等。此期于急性期后1～3周出現(xiàn)，大部分合并癥比較嚴重，常需住院，病變易發(fā)生在皮膚和結(jié)締組織，受侵害部位一般無菌，細菌從便中排出，診斷要靠血清學檢測。皮膚癥狀常見的有結(jié)節(jié)性紅斑、多形紅斑和Stevns-Johnson氏癥候群、蕁麻疹和紫斑病。病原作用依賴于免疫復合物的形成。結(jié)締組織并發(fā)癥是由急性反應性關節(jié)炎和關節(jié)痛組成的一組病癥，其中急性多發(fā)性關節(jié)炎、急性單純性關節(jié)炎、急性風濕性關節(jié)炎、急性幼年風濕樣關節(jié)炎（Still）、腱鞘炎和滑膜周圍炎等都屬于這一類。

其它合并癥尚有心肌炎、心包炎、葡萄膜炎，某些非鏈球菌所致的血管球性腎炎等，還有血栓形成病例，可能由小腸結(jié)腸炎耶爾森菌沉積而成。3、再發(fā)期主要疾病有多發(fā)性肌炎、類風濕關節(jié)炎、Sjogven氏病(淋巴上皮病)、紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性多發(fā)性關節(jié)炎、硬皮病、自身免疫病等。二、臨床類型1、腸炎型2、類闌尾炎型（末端回腸炎）3、關節(jié)炎型4、結(jié)節(jié)性紅斑型5、敗血癥型6、其它臨床型1、腸炎型急性腸炎（有時稱胃腸炎）是小腸結(jié)腸炎耶爾森菌感染最普遍的臨床型，酷似痢疾，約占各種腹瀉的3％～5％。2/3的小腸結(jié)腸炎耶爾森菌感染表現(xiàn)為小腸結(jié)腸炎。典型臨床表現(xiàn)為腹瀉和發(fā)熱（38-40℃），常在發(fā)病后4～5天降至正常；腹瀉為黃水樣便、粘液便，重者可出現(xiàn)血便，日腹瀉次數(shù)不等，多者達10余次。2、類闌尾炎型（末端回腸炎）人吞服小腸結(jié)腸炎耶爾森菌后，臨床上多表現(xiàn)為腹瀉，而某些病例表現(xiàn)右下腹1/4處疼痛，形成臨床上的一種急腹癥，常被診斷為闌尾炎。但通過闌尾手術(shù)發(fā)現(xiàn)闌尾多正常，而且常觀察到末端回腸、闌尾、腸系膜淋巴結(jié)腫大，這樣的病人應該懷疑小腸結(jié)腸炎耶爾森菌感染。外科醫(yī)生手術(shù)時，應著重觀察上述兩點，作為進一步診斷的參考。如果疼痛的部位從一側(cè)轉(zhuǎn)向?qū)?cè)時，要特別注意同傷寒的鑒別診斷。小腸結(jié)腸炎耶爾森菌感染常常是突然出現(xiàn)發(fā)熱、右下腹痛或壓痛，可伴有腹瀉或無腹瀉，白細胞總數(shù)增高（平均值在12000/mm2），并且幼齡型比例增大。如果出現(xiàn)上述指標，臨床醫(yī)生首先應考慮小腸結(jié)腸炎耶爾森菌感染的可能性，要及時取糞便或肛拭標本和血液送檢，做小腸結(jié)腸炎耶爾森菌培養(yǎng)和血清中抗小腸結(jié)腸炎耶爾森菌抗體的檢查。3、關節(jié)炎型關節(jié)炎是小腸結(jié)腸炎耶爾森菌感染常見的腸外型疾病，以成人為主，女性居多。

關節(jié)局部癥狀主要表現(xiàn)為疼痛、腫脹和關節(jié)囊液滲出。有一半左右病人白細胞增高和血沉加速。關節(jié)炎頻率順序為膝關節(jié)、踝關節(jié)、趾關節(jié)、跗關節(jié)、手指關節(jié)、肘關節(jié)、胸鎖關節(jié)和骶髖關節(jié)。典型病例是關節(jié)發(fā)病一個接一個相繼出現(xiàn)，1周之內(nèi)平均波及關節(jié)數(shù)為2.9個。一般來說，小腸結(jié)腸炎耶爾森菌關節(jié)炎，大多都先有胃腸癥狀后合并出現(xiàn)關節(jié)炎，這是小腸結(jié)腸炎耶爾森菌關節(jié)炎的一個顯著特征。如果同時出現(xiàn)幾個或十幾個類似的病人，那么就應該首先懷疑為小腸結(jié)腸炎耶爾森菌關節(jié)炎。4、結(jié)節(jié)性紅斑型成人小腸結(jié)腸炎耶爾森菌感染合并結(jié)節(jié)性紅斑或多型性紅斑,多發(fā)在腸炎后1～2周，但也有40％的病例缺乏胃腸癥狀。這是一種皮膚急性炎癥，是由血和血清滲出形成的柔軟的紅色關節(jié)，結(jié)節(jié)部有壓痛、癢感和灼燒感，在數(shù)周內(nèi)紅色結(jié)節(jié)形成斑塊狀。此癥女性居多，約占80％。常見部位為腿的前部，其次為前臂。這是小腸結(jié)腸炎耶爾森菌感染的一種非特異性皮膚炎癥反應。5、敗血癥型不常見，但癥狀嚴重，病死率接近50％。敗血癥是小腸結(jié)腸炎耶爾森菌全身感染和病死率較高的病種。臨床上常見急性和亞急性兩型。急性型突然發(fā)病，多有寒顫，傷寒樣和瘧疾樣發(fā)熱；肝、脾腫大，多數(shù)病人有腹痛。6、其它臨床型小腸結(jié)腸炎耶爾森菌除能引起上述5種類型疾病外，還可以引起范圍廣泛的多種疾病，但均屬少見病種。其它病種還有腦膜炎、心肌炎、虹膜炎、腎小球腎炎和肺部感染。發(fā)病機理耶爾森菌有很多血清型，根據(jù)毒力可分為兩大類：A、致病力B、無致病力大部分血清型屬于無致病力。小腸結(jié)腸炎耶爾森菌侵襲力較強，在本菌屬中最易引起人類疾病。該菌主要侵入途徑為消化道，尤其在胃酸缺乏時可順利進入腸道，常粘附于回腸末端、盲腸及結(jié)腸粘膜，

并可從下層組織進入到淋巴結(jié)，在淋巴組織中長期存活和生長，引起淋巴結(jié)炎。由于炎癥反應引起下腹部疼痛，這種典型的癥狀可能會誤診為闌尾炎。對小腸結(jié)腸炎耶爾森菌腸炎的早期病例進行組織學研究，表明小腸淋巴結(jié)及Peyer受累，有小膿腫形成。因誤診闌尾炎而手術(shù)的病人常發(fā)現(xiàn)腸系膜淋巴結(jié)炎，有或無末端回腸炎。該菌的顯著特點是既能侵入腸粘膜上皮細胞，又能產(chǎn)生一種或數(shù)種腸毒素，導致腹瀉。在機體抵抗力低下時，腸毒素可進入血流，發(fā)展成敗血癥，全身各系統(tǒng)及臟器均可發(fā)生化膿性損害。耶爾森菌的組織侵入性與分子量為42.2±1.1MDa大小的質(zhì)粒有關，稱為毒力質(zhì)粒。小腸結(jié)腸炎耶爾森菌血清型O:3、O:8及O:9同Hela細胞及豬腎細胞做Sereny試驗，證明其具有侵襲性，這種侵襲性由質(zhì)粒介導。因此認為小腸結(jié)腸炎耶爾森菌的致病性主要是有質(zhì)粒介導的侵襲力所致，而不是毒素。小腸結(jié)腸炎耶爾森菌所特有的超抗原可誘發(fā)腸外癥狀，如關節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑、甲狀腺疾病以及敗血癥等。有組織相容性抗原HLA-B27的病人常發(fā)生變態(tài)反應性病變，如多發(fā)性關節(jié)炎等。小腸結(jié)腸炎耶爾森菌另一特點與體內(nèi)鐵有關，，由于小腸結(jié)腸炎耶爾森菌鐵載體的作用，鐵含量增加則可增加易感性，鐵的供應和外源性含鐵細胞將促進腸道外小腸結(jié)腸炎耶爾森菌感染的發(fā)展。

小腸結(jié)腸炎耶爾森菌致病機理至今尚不完全清楚，可能與外膜蛋白、腸毒素、毒性質(zhì)粒、超抗原、鐵攝取系統(tǒng)等有關。診斷標準★疑似病例具備以下三項者可考慮為疑似病例1、腹瀉糞便呈黃色水樣或粘液；2、腹瀉每日3－10次，可持續(xù)1－2周；3、短期高熱到持續(xù)幾周的低熱不等。★臨床診斷病例在流行區(qū)內(nèi)，與確診病例流行病學密切相關，并排除其它疾病的疑似病例，為臨床診斷病例?！锎_診病例符合以上診斷者，且從病人糞便標本中檢出小腸結(jié)腸炎耶爾森菌，或恢復期血清抗體呈4倍增高。實驗室檢查：1、細菌學培養(yǎng)2、血清學小腸結(jié)腸炎耶爾森菌感染的防治一、預防控制（一）傳染源管理1、動物傳染源因為幾乎所有家畜都曾發(fā)現(xiàn)該菌的自然感染，所以應圈養(yǎng)豬、牛、羊等，并妥善處理其排泄物（無害化處理）。如發(fā)現(xiàn)病畜時，應積極治療或宰殺。屠宰場、廢棄物要妥善處理，嚴防污染周圍環(huán)境、水源及食物。2、病人做好疫區(qū)消毒、病人隔離以及傳染病報告，患者排泄物及時消毒處理?；颊哒{(diào)離飲食、護理、幼托工作。（二）切斷傳播途徑做好“三管一滅”工作，加強環(huán)境衛(wèi)生，保護水源，防止病原污染。注意飲食衛(wèi)生，食品制作加工過程應嚴格按食品衛(wèi)生要求操作；冰箱冷藏食品應充分加熱或用其它滅活方法處理后進食。養(yǎng)成不喝生水習慣，把好“病從口入”關。密切接觸者須勤洗手，日常生活中避免與感染動物接觸。（三）提高人體免疫力體質(zhì)差、免疫功能低下者易發(fā)生小腸結(jié)腸炎耶爾森菌感染，故加強鍛煉、增強體質(zhì)有助于預防本病。伴有其它慢性疾病者，感染小腸結(jié)腸炎耶爾森菌后病情加重，該類病人感染后應注重預防及治療并發(fā)癥。小腸結(jié)腸炎耶爾森菌主動免疫菌苗尚待研制。二、治療小腸結(jié)腸炎耶爾森菌感染的治療同其它傳染病一樣，應采用針對病因和發(fā)病機理為主的綜合療法。小腸結(jié)腸炎耶爾森菌感染的臨床表現(xiàn)多樣性、多系統(tǒng)受累、復發(fā)率高、易于轉(zhuǎn)變?yōu)檫w延和慢性病程、難于診斷和尚無可靠療法等特點，給其治療帶來很大困難。（一）抗菌藥物應用與其它細菌感染性疾病類似，抗生素的應用在小腸結(jié)腸炎耶爾森菌感染的治療中起到關鍵作用。小腸結(jié)腸炎耶爾森菌對氯霉素、四環(huán)素類、氨基糖甙類的大多數(shù)抗生素均敏感，臨床應用有不少成功的例證。文獻資料顯示，氯霉素和四環(huán)素是治療小腸結(jié)腸炎耶爾森菌感染的最有效藥物。小腸結(jié)腸炎耶爾森菌對氨基糖甙類抗生素也較敏感。臨床上，廣譜抗生素（頭孢菌素）經(jīng)常與氨基糖甙類藥物聯(lián)合應用，在治療小腸結(jié)腸炎耶爾森菌的腸道外感染（如敗血癥）的患者中有很好的療效。301株小腸結(jié)腸炎耶爾森菌菌株對20種抗菌藥物的敏感試驗結(jié)果抗菌藥片試驗菌株數(shù)R（抗性）I（中敏）S（敏感）株數(shù)％株數(shù)％株數(shù)％復方新諾明30062.0029498.0利福平30110.3030099.7丁胺卡那霉素29710.3029699.7鏈霉素29820.710.329599.0卡那霉素30020.631.029598.5慶大霉素30020.610.329799.1四環(huán)素298103.4028896.7氯霉素29352.031.028597.0新霉素280011642.016458.0痢特靈3015117.025083.0妥布霉素280028100氨芐青霉素29828094.031.0155.0先鋒霉素29018061.07326.03713.0紅霉素11711397.021.721.7磺胺類18312568.0169.04223.0黃連素20118994.00126.0羧芐青霉素201785.0210.015.0呋喃妥因1187563.51916.02420.0萘定酸210021100多粘菌素291448.01448.012.0（二）不同臨床型別感染治療經(jīng)驗133例小腸結(jié)腸炎耶爾森菌感染的治療疾病類型病例臨床表現(xiàn)藥物治療胃腸型66酷似食物中毒僅4例用氯霉素，恢復良好。混合型60波狀熱型，消化不良卡他癥狀、關節(jié)痛，皮疹，淋巴結(jié)腫大等49例用一種抗生素：（40例氯霉素，9例四環(huán)素），5例數(shù)種抗生素敗血癥極重型2氯霉素和慶大霉素治療欠佳，應根據(jù)藥敏用藥。腹腔型5髂窩部疼痛（均誤診急性闌尾炎）1例術(shù)后用氯霉素未加重和復發(fā)，另1例5個月后確診，氯霉素應用晚。（三）其它藥物與療法的應用各型小腸結(jié)腸炎耶爾森菌感染在病因治療的同時，還必須采用發(fā)病機理療法，以消除中毒，恢復水-電解質(zhì)平衡，防止復發(fā)和病情加重，以及預防繼發(fā)性局灶型小腸結(jié)腸炎耶爾森菌感染的發(fā)生。監(jiān)測方案監(jiān)測目的1、了解小腸結(jié)腸炎耶爾森菌感染性腹瀉及其合并癥的基本狀況和流行規(guī)律2、了解冷藏禽畜生、熟肉樣品中小腸結(jié)腸炎耶爾森菌污染狀況3、了解我國小腸結(jié)腸炎耶爾森菌流行菌株的型別、分布、耐藥特性及菌型變遷等情況。4、分析小腸結(jié)腸炎耶爾森菌流行趨勢，并為制定針對性防治措施提供科學依據(jù)。監(jiān)測系統(tǒng)和職責監(jiān)測系統(tǒng)省由衛(wèi)生廳、各級衛(wèi)生行政部門、各級疾病預防控制機構(gòu)和相關醫(yī)療機構(gòu)組成。衛(wèi)生廳負責全省的監(jiān)測工作，各級衛(wèi)生行政部門負責組織開展本轄區(qū)內(nèi)監(jiān)測工作，并提供所需監(jiān)測經(jīng)費，保證監(jiān)測工作順利開展。（一）省衛(wèi)生廳及各級衛(wèi)生行政部門省衛(wèi)生廳領導全省小腸結(jié)腸炎耶爾森菌監(jiān)測工作，各級衛(wèi)生行政部門負責組織開展本轄區(qū)內(nèi)小腸結(jié)腸炎耶爾森菌監(jiān)測工作，并提供所需監(jiān)測經(jīng)費，保證監(jiān)測工作的順利開展。（二）省疾病預防控制中心1、根據(jù)國家監(jiān)測方案，制定本省監(jiān)測實施方案；協(xié)助中國疾病預防控制中心確定本省國家級監(jiān)測點，建立和完善本省的監(jiān)測網(wǎng)絡2、負責各市監(jiān)測專業(yè)技術(shù)人員培訓工作。3、承擔國家級監(jiān)測點的管理，業(yè)務指導，參與中國疾病預防控制中心對國家級監(jiān)測點的監(jiān)測工作檢查、考核。4、與國家級監(jiān)測點疾病預防控制機構(gòu)簽訂協(xié)議，明確具體任務和目標，按其完成情況確定監(jiān)測經(jīng)費補助數(shù)額。5、完成國家監(jiān)測方案中要求的菌株的收集與復核、病原學檢測等監(jiān)測任務。6、對全省監(jiān)測資料進行收集、匯總和分析，按方案要求的時限上報中國疾病控制中心，并進行反饋。7、對監(jiān)測點的監(jiān)測工作進行質(zhì)量控制，每年組織召開全省小腸結(jié)腸炎耶爾森菌監(jiān)測年度工作總結(jié)會。（三）市級疾病預防控制中心（衛(wèi)生防疫站）協(xié)助省完成本地區(qū)監(jiān)測點的監(jiān)測任務和管理、業(yè)務指導；參與本地區(qū)監(jiān)測點的監(jiān)測工作。（四）縣（市、區(qū)）級疾病預防控制中心（衛(wèi)生防疫站）按本監(jiān)測方案要求，具體實施監(jiān)測工作。按質(zhì)按量完成疫情監(jiān)測與報告、外環(huán)境監(jiān)測、個案調(diào)查、病原學監(jiān)測、暴發(fā)疫情調(diào)查與監(jiān)測任務的基礎資料收集工作，按規(guī)定的時限逐級上報至省疾病預防控制中心。負責病例標本的采集、檢測、上送。（五）醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)測點內(nèi)各級醫(yī)療機構(gòu)負責完成門（就）診和住院病例的腹瀉病人的登記和標本采集，疫情報告和腹瀉病人檢索情況統(tǒng)計報告，協(xié)助疾病預防控制機構(gòu)開展病例個案調(diào)查，配合其完成本方案所要求的其它監(jiān)測工作等。專家組主要職責負責對初步確診的疑似病例進行最終確診，指導開展病例調(diào)查和疫情處理。專家組構(gòu)成流行病學、臨床、實驗室檢驗等監(jiān)測內(nèi)容—全國監(jiān)測開展病例監(jiān)測，各地發(fā)現(xiàn)小腸結(jié)腸炎耶爾森菌病疑似、臨床診斷或確診病例，需及時開展現(xiàn)場調(diào)查與處理工作，對病人進行個案調(diào)查。

并在疫情處理完結(jié)后，