胰島素的分類與使用

胰島素分類及使用主要內(nèi)容胰島素的發(fā)展與分類胰島素的保存注射裝置介紹每一代胰島素出現(xiàn)都是技術(shù)和綜合

療效的飛躍Time豬/牛胰島素1922速效胰島素類似物-諾和銳?基礎(chǔ)胰島素類似物-諾和平?預(yù)混胰島素類似物-諾和銳?301990s2000s基因合成人胰島素1977動物胰島素人胰島素胰島素類似物更好的模擬生理-更安全、更方便改善了免疫原性-減少過敏反應(yīng)補(bǔ)充外源性胰島素-控制血糖動物胰島素及人胰島素的局陷第一代胰島素（動物胰島素）的局限免疫反應(yīng)胰島素耐藥高血糖、低血糖反復(fù)發(fā)生注射部位皮下脂肪萎縮或增生胰島素過敏反應(yīng)第二代胰島素（人胰島素）的局限不能模擬生理性胰島素分泌模式可溶性人胰島素需要餐前30分鐘注射，患者依從性差低血糖風(fēng)險高胰島素的分類常用胰島素制劑和作用特點(diǎn)中國2型糖尿病防治指南2010年版產(chǎn)品說明書目前常用的人胰島素制劑（按作用時間）餐時短效人胰島素－例如諾和靈?R基礎(chǔ)中效人胰島素－例如諾和靈?N預(yù)混制劑－例如諾和靈?30R、50R短效人胰島素中性可溶性人胰島素?zé)o色澄清溶液可以皮下注射、肌肉注射、靜脈點(diǎn)滴特充、筆芯(300iu)、瓶裝（400iu）每日三次或多次注射起始作用時間:0.5小時最大作用時間:1至3小時作用維持時間:8小時02

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24024681012141618202224（小時）諾和靈?R筆芯胰島素的濃度是瓶裝的4倍，不能用普通注射器抽取筆芯胰島素的液體直接注射到人體中，會產(chǎn)生低血糖反應(yīng)。中效人胰島素中性可溶性人胰島素?zé)o色澄清溶液可以皮下注射特充、筆芯(300iu)、瓶裝（400iu）每日三次或多次注射起始作用時間：1.5小時最大作用時間：4至12小時作用維持時間：24小時02

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24024681012141618202224（小時）諾和靈?

N預(yù)混人胰島素雙時相低精蛋白鋅人胰島素白色混懸液只用于皮下注射每日注射二次起始作用時間：0.5小時最大作用時間：2至8小時作用維持時間：24小時02

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24024681012141618202224（小時）諾和靈?30R30%諾和靈R70%諾和靈N＋＝諾和靈30R預(yù)混人胰島素雙時相低精蛋白鋅人胰島素白色混懸液只用于皮下注射筆芯每日注射二次起始作用時間：0.5小時最大作用時間：2至8小時作用維持時間：24小時02

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24024681012141618202224（小時）諾和靈?50R50%諾和靈R50%諾和靈N＋＝諾和靈50R通過辯別顏色就可以選擇諾和靈?的種類

短效諾和靈?R

黃色

中效諾和靈?N

綠色

預(yù)混諾和靈?30R

紅棕色

預(yù)混諾和靈?50R

灰色對一種新的胰島素我們想要的是什么?更好的模擬生理作用模式更好的HbA1c更好的空腹血糖更好的餐后血糖更少的低血糖事件更方便和靈活的給藥時間吸收加速速效胰島素類似物（諾和銳?

）化學(xué)修飾、突變普通人胰島素基礎(chǔ)與餐時胰島素的結(jié)合雙時相胰島素類似物（諾和銳?30）長效胰島素類似物（諾和平?

）胰島素類似物的分類吸收減緩速效胰島素類似物門冬胰島素（諾和銳?）02

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22024681012141618202224（小時）

起始作用時間：10-20分鐘達(dá)峰時間：1-2小時作用維持時間：4-6小時

無色澄清溶液可皮下注射,靜脈點(diǎn)滴,胰島素泵筆芯,特充規(guī)格（100IU/mL×3mL)

每日注射二次或三次目前諾和銳?

的四個主要應(yīng)用方案諾和銳?

30同時滿足基礎(chǔ)及餐時胰島素需求諾和銳?30,起效時間10-20分鐘,達(dá)峰時間1-4小時,作用持續(xù)時間14-24小時,每日一次,二次,三次注射均可,皮下注射雙時相胰島素類似物雖然只有短短30分鐘的差別，但卻大大改善了患者的生活質(zhì)量：吃飯就打針，不用再記時間了不會再因?yàn)橐葝u素注射早了，但飯還沒做好，可能面臨低血糖的危險不會再因?yàn)橐葝u素注射晚了，全家人都等著患者不能一起吃飯忘記注射，可以餐后馬上補(bǔ)上門冬胰島素30使用說明書Garberetal.DiabetesObesMetab.2006;8:58-66.諾和銳?50：

來自諾和諾德的高比例預(yù)混胰島素類似物諾和銳?50-

包含50%門冬胰島素和50%精蛋白門冬胰島素這種高比例的預(yù)混胰島素類似物，為中國糖尿病患者提供了又有效的治療選擇！諾和銳?50產(chǎn)品說明書.商品名：諾和銳?50筆芯規(guī)

格：100U/ml，3ml/支最高零售價：95元/支諾和銳?50已列入國家醫(yī)保目錄長效胰島素類似物地特胰島素（諾和平?）02

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22024681012141618202224（小時）

無色澄清溶液只用于皮下注射規(guī)格（筆芯，特充）100IU/mL×3mL)一天注射一次

起始作用時間：10至20分鐘最大作用時間：無明顯峰值作用維持時間：24小時諾和平產(chǎn)品特點(diǎn)一天一次顯著降低空腹血糖低血糖風(fēng)險小體重增加少適用人群廣泛，兼顧老少妊娠諾和平?適用人群廣泛，兼顧老少妊娠諾和平?說明書適用糖尿病類型1型糖尿病患者2型糖尿病患者適用特殊人群6歲及以上兒童和青少年患者65歲以上老年患者妊娠患者諾和平?是中國唯一可在妊娠期使用的基礎(chǔ)胰島素類似物諾和銳?

與諾和平?

目前已進(jìn)入國家醫(yī)保目錄諾和銳?

筆芯最高零售價：RMB85.2/支諾和銳?

特充?最高零售價：RMB100/支諾和平?

筆芯最高零售價：RMB222/支諾和平?

特充?最高零售價：RMB237/支諾和力?（利拉魯肽），用于治療2型糖尿病的人GLP-1類似物,每日注射一次諾和力，利拉魯肽，GLP-1胰腺胃心臟大腦肝AdaptedfromBaggio&Drucker.Gastroenterol2007;132;2131–57腸心血管保護(hù)功能飽腹感學(xué)習(xí)能力和保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)

(動物實(shí)驗(yàn))胃排空葡萄糖生成葡萄糖依賴性胰島素分泌胰島素合成葡萄糖依賴性胰高糖素分泌βGLP-1具有多重重要生理作用ββααGLP-1L細(xì)胞分泌

GLP-1

被

DPP-4分解利拉魯肽是每日注射1次的人GLP-1類似物Knudsenetal.JMedChem2000;43:1664–9;Degnetal.Diabetes2004;53:1187–947369LysHisAlaThrThrSerPheGluGlyAspValSerSerTyrLeuGluGlyAlaAlaGlnLysPheGluIleAlaTrpLeuGlyValGlyArg天然人GLP-1T?=1.5–2.1分鐘被二肽激肽酶（DPP-4）降解?從皮下組織緩慢吸收?不易被DPP-4降解，不從腎臟濾過?血漿半衰期長達(dá)13小時，降糖作用>24小時-97%

氨基酸序列與人GLP-1同源通過?；c白蛋白結(jié)合；自聯(lián)作用C-16脂肪酸(棕櫚酰)HisAlaThrThrSerPheGluGlyAspValSerSerTyrLeuGluGlyAlaAlaGlnLysPheGluIleAlaTrpLeuGlyValGlyArgGluArg7936利拉魯肽諾和力?使用簡單方便每日應(yīng)用一次，治療劑量固定可在任意時間注射，與進(jìn)餐無關(guān)根據(jù)諾和力?(利拉魯肽)中文說明書胰島素的副作用1.低血糖反應(yīng)2.過敏反應(yīng)3.體重增加4.注射部位脂肪萎縮5.視力模糊6.胰島素性水腫7.皮下脂肪增生胰島素的攜帶

避免陽光直射避免用干冰避免長時間振蕩需準(zhǔn)備備用的胰島素乘飛機(jī)時不能將胰島素放在托運(yùn)行李中，要隨身攜帶胰島素的儲存溫度過高或過低均可導(dǎo)致胰島素失效；儲存時應(yīng)避免陽光直射，2-8oC冷藏，不能冰凍；已經(jīng)開封的胰島素，2-8oC冷藏30天后，剩余的部分應(yīng)丟棄；已經(jīng)開封的胰島素，室溫保存1個月后，剩余的部分應(yīng)丟棄；應(yīng)避免將隨身攜帶的胰島素放置于高溫環(huán)境，如車廂內(nèi)或貼身衣袋中胰島素的有效期

未使用的胰島素須在2－8°C環(huán)境下保存人胰島素（瓶裝，筆芯，特充）30個月諾和銳：30個月諾和銳30，諾和平：24個月開始使用后的胰島素瓶裝人胰島素：室溫（最高25°C）保存4周筆芯人胰島素：室溫（最高30°C）保存6周人特充，諾和平：室溫（最高30°C）保存6周諾和銳30，諾和銳：室溫（不超過30?C）保存4周為解決患者困擾，

具有記憶功能的諾和筆?5應(yīng)運(yùn)而生KlausmannG,etal.PatientPreferenceandAdherence2013;7:285–292記憶功能顯示窗具有記憶功能的諾和筆?5幫助患者消除“我剛剛是否注射過胰島素”的疑惑，解決困擾，使他們對糖尿病管理更有信心！上次注射的劑量（單位）保存上次注射的劑量單位距離上次注射的時間（小時）1個節(jié)段代表1小時諾和筆?

5：記憶功能簡單易用確定劑量顯示窗歸零拔出注射推鍵推回注射推鍵，檢查上次注射信息檢查您上次的注射信息:諾和筆?

5：記憶功能簡單易用啟動顯示諾和筆?5使用說明書諾和筆?5：卓越品質(zhì)經(jīng)典傳承諾和筆?5使用說明書XiaohuiGuo,etal.ExpertOpin.DrugDeliv.2012;(4):355-366LigangXue,etal.ExpertOpin.DrugDeliv.2013;10(3):301-306諾和筆?

5：輕松記憶安心掌控諾和筆?

5：榮耀紅經(jīng)典之顛保時捷911Ipad

2諾和筆?

5http://red-dot.de/pd/winners-privileges/special-red-dot-best-practice-novo-nordisk-as-danemark/?lang=en評審委員給予諾和筆?

5評語：“諾和筆?

5的人性化設(shè)計(jì)，給予患者無與倫比的安全性，讓患者更自信。”點(diǎn)5，JacobHyllested-Winge,etal.ClinDrugInvestig2010;30(10):643-674.諾和筆?

5—諾和筆?

家族新的里程碑AsakuraT,etal.DiabetesTechnolTher2006;8:489–494.KatayamaToshiya,etal.JournalofPharmaceuticalScienceand