疑難病例MDT感染性發(fā)熱

2021年8月19日急診科MDT患者,男,17歲，因“反復(fù)發(fā)熱伴腰痛、頭痛10天”入院。既往身體健康?，F(xiàn)病史：

患者自訴于入院前10天無明顯誘因出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱伴頭痛、眼眶痛、胸痛及腰痛,無咳嗽、咳痰，無胸悶、氣喘，無腹痛、腹瀉，無盜汗等癥狀，病后于診所輸液治療（奧硝唑、病毒唑），治療一周后仍反復(fù)發(fā)熱，考慮效果不佳，遂來我院就診。發(fā)熱門診查胸部CT示未見明顯異常。2023/9/7入院查體：T37.6℃,P93次/分,R20次/分,BP121/82mmHg。神志清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反射靈敏，頸軟，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕羅音，心率93次/分，心律齊，心音正常，未聞及病理性雜音，腹平軟，無壓痛反跳痛，未見胃腸型，肝脾肋下未及，雙腎區(qū)無叩擊痛，腸鳴音正常，四肢肌力、肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

入院前輔助檢查：

8-12我院發(fā)熱門診胸部CT平掃：未見明顯異常。

CRP：31.2mg/L;血常規(guī)：白細(xì)胞數(shù)目10.47×109/L、中性粒細(xì)胞百分比88.30%、中性粒細(xì)胞數(shù)目9.24×109/L。

核酸檢查陰性2023/9/7診斷：

1、感染性發(fā)熱2、腰痛2023/9/7

診療經(jīng)過

患者入院后完善相關(guān)檢查：一、8-14動態(tài)血沉：62.00mm/h，8-15動態(tài)血沉：24.00mm/h，8-18動態(tài)血沉：25.00mm/h。二、8-14血常規(guī)：白細(xì)胞11.36×109/L、中性粒細(xì)胞百分比76.30%、中性粒細(xì)胞數(shù)目8.66×109/L,C-反應(yīng)蛋白(CRP)53.89mg/L,8-15血常規(guī)：白細(xì)胞8.30×109/L、中性粒細(xì)胞百分比71.70%、中性粒細(xì)胞數(shù)目5.95×109/L,C反應(yīng)蛋白：58.2mq/L、超敏C反應(yīng)蛋白>10.00mg/L,8-18血常規(guī)：白細(xì)胞12.97×109/L、中性粒細(xì)胞百分比74.70%、中性粒細(xì)胞數(shù)目9.68×109/L,C反應(yīng)蛋白：34.1mq/L、超敏C反應(yīng)蛋白>10.00mg/L。三、8-13血液瘧原蟲檢查陰性，8-14抗O(ASO)230.20IU/mL，8-14降鈣素原陰性，8-15結(jié)核抗體陰性，8-15抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陰性，8-15角蛋白抗體陰性，8-15T-SOPT監(jiān)測陰性，8-16流行性出血熱IgM抗體、IgG抗體陰性，8-16G試驗、GM試驗陰性，抗核抗體陰性，8-16肥達(dá)氏反應(yīng)陰性，8-15、8-18找異型淋巴細(xì)胞陰性四、呼吸道病毒譜、血培養(yǎng)結(jié)果未出。8-13我院胸部CT平掃未見明顯異常。8-14骨盆平片未見明顯異常。腰椎正側(cè)位片未見明顯異常。8-14雙髖關(guān)節(jié)CT未見明顯異常。

相關(guān)輔助檢查主要治療：一、8-14至8-18：給與阿莫西林克拉維酸鉀1.2gq8h、聯(lián)合補(bǔ)液、退熱等治療二、8-16至8-19：給與地塞米松10mgqd抗炎治療三、8-19經(jīng)科室討論抗感染方案更換為哌拉西林鈉舒巴坦鈉3gq12h聯(lián)合阿奇霉素0.5