疑難病例討論低鉀血癥

疑難病例討論姓名：性別：男年齡：33歲入院診斷：1.低鉀血癥2.高血壓?。ㄖ形＃?/p>

患者訴2年前發(fā)現(xiàn)雙乳房增大，無紅、腫、熱、痛，無其它不適，當(dāng)時未在意，漸增大，整個其于7年前夏季打羽毛球，因大量出汗，于夜間睡眠起夜小便時，感肢體無力，以雙下肢為甚，并行走困難，當(dāng)時無頭暈、惡心、嘔吐、無多尿、多飲、無心悸、胸悶、腹痛、腹瀉，無肢體抽搐及大小便失禁，后被家人送至就近醫(yī)院后化驗電解質(zhì)示：血鉀低，（具體數(shù)值不詳），并給其口服氯化鉀30ml后，約2小時上述癥狀緩解，回家后，近幾年上述癥狀未在發(fā)作?，F(xiàn)病史：現(xiàn)病史：患者于8月13日活動后于夜間再次出現(xiàn)四肢無力，伴氣短，無頭痛、頭暈、呼吸困難、心悸、心前去疼痛及放射痛，無肢體麻木疼痛，抽搐等不適，來我院急診，當(dāng)時未化驗血，給其氯化鉀緩釋片1片口服后約半小時癥狀改善，我院未查血鉀，為進(jìn)一步診治收住我科。個人史：原籍湖南。否認(rèn)疫水接觸史，否認(rèn)疫區(qū)久居史。否認(rèn)吸煙史。否認(rèn)飲酒史。婚姻生育史：已婚。配偶健康狀況良好，育1子健康。家族史：家族中父親曾有類似癥狀發(fā)作，持續(xù)時間不長，休息后未服藥可改善。未到醫(yī)院做詳細(xì)檢查。家族中否認(rèn)糖尿病史,否認(rèn)高血壓病史。否認(rèn)其他遺傳性疾病家族史。既往史：T36.7℃

P80次/分R20次/分BP125/80mmHg神志清晰，呼吸平穩(wěn)，步入病區(qū)，發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，自主體位。皮膚粘膜無黃染，無瘀點瘀斑，無貧血貌，全身淺表淋巴結(jié)無腫大。頭顱正常，鞏膜無黃染，無口唇發(fā)紺，扁桃體無腫大。頸軟，氣管居中，甲狀腺無腫大，頸靜脈無怒張。胸廓無畸形，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心率80次/分，節(jié)律齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音，無額外心音。腹部平坦，無壓痛，無肌衛(wèi),無反跳痛，肝肋下未觸及，脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，肝區(qū)無叩痛，腎區(qū)無叩痛，腸鳴音正常。四肢活動自如,脊柱正常，生理反射正常，病理反射未引出。雙下肢無浮腫。雙上肢肌力Ⅴ級，雙下肢肌力Ⅴ級。體檢：實驗室檢查【三大常規(guī)】：(2013-9-4)尿常規(guī)：尿白細(xì)胞2/ul，尿紅細(xì)胞1/ul，尿糖（-）尿蛋白（-）酮體（-）。(2013-8-30)血氣分析：PH7.36，PO261.1mmHg↓，PCO242.0mmHg，BE-B-1.70mmol/L，SaO290.0%↓；實驗室檢查

【生化】：(2013-8-31)生化指標(biāo)：白蛋白48g/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶50U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L，γ－GT35U/L，總膽紅素13.2umol/l。直接膽紅素3.6umol/l，總蛋白76g/L，總膽固醇6.50mmol/l↑，甘油三酯2.10mmol/l↑，高密度脂蛋白0.96mmol/l，低密度脂蛋白4.38mmol/l↑。尿素6.0mmol/L，肌酐87μmol/L，尿酸517μmol/L↑。胱抑素-C1.2mg/L，前白蛋白343g/L，堿性磷酸酶41U/L，實驗室檢查

【甲狀腺相關(guān)】：(2013-8-31)甲功：游離T34.63pmol/l，游離T418.10pmol/l，超敏TSH2.43IU/L?！綜RP及免疫相關(guān)】：(2013-8-31)免疫：IgG12.20g/L，IgA1.95g/L，IgM1.57g/L，血Kappa3.25g/L，血Lambda1.89g/L【血糖相關(guān)】：(2013-8-31)空腹血糖：5.45mmol/L，(2013-8-31)餐后2h血糖：5.13mmol/L。(2013-9-2)糖化血紅蛋白5.70%。(2013-9-2)糖化白蛋白11.10％；實驗室檢查

【腫瘤指標(biāo)及內(nèi)分泌激素】：孕酮1.16ng/ml，睪酮7.91ng/dl，泌乳素73.36ng/ml，雌二醇100.80pg/ml，卵泡刺激素10.43mIU/ml，黃體生成素3.63mIU/ml。甲狀旁腺激素44.23ng/L；(2013-9-2)雄烯二酮1.60ng/ml。【胰島功能】：胰島素0分鐘15.22uU/ml，C肽0分鐘3.13ng/ml↑，胰島素120分鐘72.69uU/ml；C肽120分鐘8.75ng/ml。實驗室檢查【血液雜項】：血沉6mm/h；雌三醇0.045【各種抗體】：抗核抗體（滴度）<1:100，pANCA滴度<1:10，cANCA滴度<1:10?？筓1-RNP/Sm陰性，抗SM陰性，抗SS-A陰性，抗SS-B陰性，抗Scl-70陰性，抗Jo-1陰性?？筊o-52陰性，抗PM-Scl

陰性，抗著絲點陰性，抗PCNA陰性，抗核小體陰性，抗組蛋白陰性，抗核糖體P蛋白陰性，抗雙鏈DNA10.00IU/ML血電解質(zhì)項目/日期7-31參考值單位血清鉀

3.5～5.5

mmol/L

血清鈉

135～145

mmol/L

血清氯

95～105

mmol/L

鈣

2.08～2.60

mmol/L

鎂

0.65～1.05

mmol/L

磷

0.80～1.60

mmol/L

尿電解質(zhì)

項目/日期7-31參考值單位24h尿鈣

1.30～6.30

mmol/24H

24h尿磷

16.15～41.98

mmol/24H

24h尿鉀

25～100

mmol/24H

24h尿鈉

130～260

mmol/24H

24h尿氯

170～250

mmol/24H

腎上腺軸小劑量地塞米松抑制試驗（1mg）

24小時尿皮質(zhì)醇：？（28.50～214.00

ug）項目8am4pm0am8am（次日抑制后）參考范圍ACTH7.20～63.30

皮質(zhì)醇8am：4.30～22.40

；4pm：3.09-16.7

特殊檢查胸片：兩肺下野少許纖維條索影。B超【消化系及泌尿系】：1.脂肪肝2.膽囊結(jié)石3.右腎點狀強(qiáng)回聲，微小結(jié)石或結(jié)晶可能4.胰脾左腎未見明顯異常。甲狀腺B超：甲狀腺未見明顯異常。腎上腺B超：雙側(cè)腎上腺區(qū)域未見明顯占位。特殊檢查

24H動態(tài)心電圖：1.竇性心律伴顯著竇性心律不齊（最長R-R間期2.0秒）2.房性早搏（偶見。時呈成對）3.房性心動過速（短陣）終止后呈竇性，恢復(fù)時間<2秒4.ST段下移【持續(xù)性改變（第一/二/三通道導(dǎo)聯(lián)，呈下斜型）】T波倒置【持續(xù)性改變（第一/二/三通道導(dǎo)聯(lián)）】未見傳導(dǎo)異常