永久起搏器的護(hù)理查房

永久起搏器的護(hù)理查房簡要病史患者，男，69歲，因“反復(fù)抽搐8年，加重一天”于2021-02-13-19:41平車入院。查體：T36.8℃P30次/分R20次/分

BP100/50mmHg患者多次抽搐，暈倒。查心電圖示：1、竇性心律2、三度房室傳導(dǎo)阻滯（心室率32次/分，心房率93次/分）3、室性逸搏。請心內(nèi)科醫(yī)師緊急會(huì)診，查看病人后，其認(rèn)為患者診斷高度房室傳導(dǎo)阻滯診斷明確，建議患者轉(zhuǎn)心內(nèi)科行心臟起搏器安置手術(shù)?；颊呒覍倬芾斫獠⑥D(zhuǎn)心內(nèi)科行心臟起搏器安置手術(shù)治療。于2020-02-14-02:35行急診臨時(shí)起搏器植入術(shù)，02-15-10:20行雙腔永久起搏器植入術(shù)。術(shù)前心電圖術(shù)后心電圖定義定義：又稱房室傳導(dǎo)阻滯，是指房室交界區(qū)脫離了生理不應(yīng)期后，心房沖動(dòng)傳導(dǎo)延遲或不能傳導(dǎo)至心室。阻滯可發(fā)生在房室結(jié)，希氏束及束支等不同部位術(shù)前指導(dǎo)1、手術(shù)是在局麻下將起搏器埋入病人胸部皮下，在整個(gè)手術(shù)過程中病人的意識(shí)都是清楚的，有任何的疑問都可以向醫(yī)生和護(hù)士提出。植入起搏器后就可以和健康人一樣快樂的生活，所以告訴病人不用緊張恐懼，只需配合我們治療。2、及時(shí)增減衣物避免著涼。3、保持切口部位皮膚清潔，做好皮膚準(zhǔn)備，以防止切口感染的發(fā)生。4、術(shù)前建立靜脈通道。5、備好大小便器。6、摘掉首飾，貴重物品交家屬保管，如有假牙，摘掉假牙7、術(shù)前排空小便。用物準(zhǔn)備常規(guī)起搏器介入器械：撕開鞘、起搏電極導(dǎo)線、永久起搏器藥品及器械：常用急救藥品、利多卡因、肝素鈉、阿托品、間羥胺；除顫器、吸痰器、吸氧裝置、臨時(shí)起搏器等。臨時(shí)起搏器植入手術(shù)過程1、平臥，心電血壓監(jiān)護(hù)，雙側(cè)腹股溝皮膚消毒，穿刺右側(cè)股靜脈，置入6F帶鎖血管鞘。

2、經(jīng)血管鞘送入臨時(shí)起搏電極至右室心尖部，肢體導(dǎo)聯(lián)II、III、avF導(dǎo)聯(lián)QRS波主波向下。

3、測試起搏器參數(shù)：起搏器起搏、感知功能良好。

4、固定起搏器電極，無菌紗布遮蓋穿刺點(diǎn)，將起搏器參數(shù)設(shè)置為起搏電壓5V，起搏頻率60次/分。

5、術(shù)中、術(shù)后患者未感特殊不適，術(shù)后右下肢制動(dòng)。于03:10安全返回病房。雙腔永久起搏器植入手術(shù)過程1、平臥，心電血壓監(jiān)護(hù)。

2、胸前皮膚常規(guī)消毒，鋪巾，利多卡因局麻后行左鎖骨下靜脈穿刺，植入J型鋼絲。

3、以穿刺點(diǎn)為中心，作長約5厘米皮膚切口，鈍性分離至深筋膜，并作一5*5厘米大小皮膚囊袋。

4、通過J型鋼絲進(jìn)可分裂血管鞘，退出擴(kuò)張管，在鋼絲支撐下進(jìn)起搏電極，順利放入心房心室電極，調(diào)整心室電極位于右室流出道間隔部，調(diào)整心房至HIS。

5、檢測起搏參數(shù)：

心室電極：阻抗630歐姆，閾值0.5V,R波振幅20.3mV,

心房電極：阻抗430歐姆，閾值1.0V,R波振幅2.3mV,

6、固定電極，將圣尤達(dá)起搏器與電極連接并固定螺絲，將起搏器置入囊袋中，逐層縫合皮膚，無菌輔料覆蓋，術(shù)后患者情況良好，與12:00安全返回病房。術(shù)后指導(dǎo)1、術(shù)后心電監(jiān)護(hù)48小時(shí)，重點(diǎn)觀察心率、心律，有無不起搏、不感知等現(xiàn)象。2、術(shù)后切口處沙袋壓迫12小時(shí)，患肢制動(dòng)24小時(shí)（體位限于平臥位或略左側(cè)臥位），臥床休息72小時(shí)，防止電極移位。3、術(shù)后切口每天換藥一次，應(yīng)注意有無切口滲血滲液，周圍皮膚的顏色，切口有無壓痛及波動(dòng)感，如又不適及時(shí)告訴醫(yī)生。4、術(shù)后應(yīng)進(jìn)食高維生素、蛋白質(zhì)、粗纖維、易消化、營養(yǎng)豐富的食物，以增加身體的抵抗力。5、測量體溫，預(yù)防感冒。6、如切口愈合良好，術(shù)后第7天拆線，第10天可將傷口敷料揭掉，2周以后可以洗澡，洗澡時(shí)不要揉搓起搏器部位的皮膚。房室傳導(dǎo)阻滯分類1、Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯：傳導(dǎo)阻滯的傳導(dǎo)時(shí)間延長，全部沖動(dòng)仍能傳導(dǎo)。2、Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯：分兩型：莫氏Ⅰ型（文氏型）：傳導(dǎo)時(shí)間進(jìn)行性延長直至1次沖動(dòng)不能傳導(dǎo)。Ⅱ型：間歇出現(xiàn)的傳導(dǎo)阻滯。3、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯：全部沖動(dòng)不能被傳導(dǎo)。臨床表現(xiàn)Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯是一種嚴(yán)重的心律失常，臨床癥狀取決于心室率的快慢與伴隨病變，癥狀包括疲乏，頭暈，暈厥，心絞痛，心衰等。若心室率過慢導(dǎo)致腦缺血，病人可能出現(xiàn)暫時(shí)性意識(shí)喪失，甚至抽搐，即阿-斯綜合征，嚴(yán)重者可猝死。聽診第一心音強(qiáng)度經(jīng)常變化，或聽到響亮清晰的第一心音。Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖1、心房與心室活動(dòng)各自獨(dú)立，互不相關(guān)。2、心房率快于心室率。3、心室起搏點(diǎn)通常在阻滯部位稍下方?，F(xiàn)存護(hù)理診斷及措施1、自理能力缺陷與左側(cè)肢體活動(dòng)不利有關(guān)2、咳嗽咳痰與慢支有關(guān)3、知識(shí)缺乏缺乏疾病相關(guān)知識(shí)4、營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量5、排便形態(tài)改變便秘自理能力缺陷與左側(cè)肢體活動(dòng)不利有關(guān)1、告知患者可適當(dāng)下床活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)由家屬陪護(hù)2、指導(dǎo)家屬24小時(shí)陪護(hù)，協(xié)助生活護(hù)理，如進(jìn)食、如廁、洗漱等3、護(hù)士給予病人人文關(guān)懷，注重心理護(hù)理，樹立生活信心咳嗽咳痰與慢支有關(guān)1、告知患者戒煙，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣2、遵醫(yī)囑予以患者霧化吸入3、囑患者適當(dāng)?shù)娘嬎♂屘狄?、適當(dāng)?shù)慕o予病人輕輕拍背，指導(dǎo)有效咳嗽知識(shí)缺乏缺乏疾病相關(guān)知識(shí)1、告知患者及家屬疾病的病因和表現(xiàn)，誘發(fā)因素2、做好起搏器術(shù)后相關(guān)知識(shí)的宣教3、告知患者及家屬應(yīng)用抗凝藥物后出現(xiàn)副作用4、告訴病人/家屬心律失常復(fù)發(fā)時(shí)，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生護(hù)士5、告知患者保持愉悅心情，不可劇烈活動(dòng)營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量1、給予患者高熱量，高蛋白，低脂肪，清淡易消化食物2、少量多餐3、適當(dāng)活動(dòng)4、遵醫(yī)囑給予患者健胃藥物，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)排便形態(tài)改變便秘1、指導(dǎo)患者養(yǎng)成排便習(xí)慣2、囑患者多食水果蔬菜（香蕉、菠菜、韭菜）3、囑患者適當(dāng)飲水，可下床適當(dāng)活動(dòng)促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)4、指導(dǎo)家屬給予患者腹部按摩5、告知患者切忌用力排便，排便不暢時(shí)，遵醫(yī)囑并結(jié)合中藥貼敷潛在并發(fā)癥1、心率失常2、心力衰竭3、高血壓危象4、感染健康指導(dǎo)1、飲食指導(dǎo)：多進(jìn)食富含營養(yǎng)的水果，蔬菜以防便秘。禁止吸煙和飲酒，勿進(jìn)食過飽。2、體力活動(dòng)要適量：應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則，不可操之過急，盡量避免公共場所。術(shù)后1-3個(gè)月要避免劇烈活動(dòng)，可適當(dāng)從事日常工作和家務(wù)活動(dòng)，避免從高處往下跳和劇烈甩手等動(dòng)作，以避免脈沖發(fā)生器和導(dǎo)線發(fā)生移位。3-6個(gè)月后，體質(zhì)好的青年可恢復(fù)工作，老年患者可適當(dāng)從事日常工作和家務(wù)活動(dòng)，體育鍛煉要量力而行。健康指導(dǎo)3、保持良好的生活規(guī)律：合理安排生活，心情要開朗、樂觀、保持情緒穩(wěn)定，進(jìn)食不宜過飽，保證充足的睡眠。4、術(shù)后教會(huì)患者自測脈搏：觸摸脈搏可以間接地檢查起搏器的功能，末期探測可及早發(fā)現(xiàn)電池剩余能量。應(yīng)每天清晨醒來或靜坐15min，連續(xù)一周以上，每日脈搏比以前慢了7次或以上，應(yīng)立即到醫(yī)院就診。5、術(shù)后定期復(fù)查：每隔3個(gè)月左右復(fù)查一次，手術(shù)一年后，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病人的情況每隔6個(gè)月或12個(gè)月復(fù)查一次。起搏器每年測試1-2次即可，過度頻繁的檢查會(huì)增加起搏器地電池消耗。健康指導(dǎo)6、起搏器的使用年限：使用年限的長短，取決于起搏器地種類、型號(hào)、病人的個(gè)體差異以及醫(yī)生設(shè)定的程序等多種因素。通常情況下，起搏器地使用年限為6-10年，不低于起搏器識(shí)別卡上的擔(dān)保年限而且可能會(huì)大大超出該年限7、外出旅行時(shí)，隨身攜帶起搏器識(shí)別卡，起搏器識(shí)