骨質(zhì)疏松癥概論課件

骨質(zhì)疏松癥概論

1993年香港第四屆國際骨質(zhì)疏松大會定義原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是:

骨質(zhì)疏松癥定義以骨量減少、骨的微觀結(jié)構(gòu)退化為特征的、致使骨脆性增高以及極易發(fā)生骨折的一種全身性骨骼疾病。

2000年美國NIH（美國國家衛(wèi)生研究院）對其進行修訂，定義為

骨質(zhì)疏松癥定義骨量減少伴有骨組織微結(jié)構(gòu)的破損所致骨強度下降，骨脆性增高，因而骨折危險性增高的全身性代謝性骨病。

認識骨質(zhì)疏松癥對比圖正常骨質(zhì)疏松嚴重骨質(zhì)疏松正常骨質(zhì)減少骨質(zhì)疏松嚴重骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松患者骨皮質(zhì)的改變正常骨質(zhì)疏松嚴重骨質(zhì)疏松骨質(zhì)減少骨質(zhì)疏松患者骨小梁的改變骨質(zhì)疏松患者骨力學改變認識骨質(zhì)疏松癥骨微細結(jié)構(gòu)——影響骨強度的決定因素正常骨骨質(zhì)疏松骨骨強度=骨密度+骨質(zhì)量骨密度（BMD）是指單位面積的礦物質(zhì)含量，任何個體的骨密度是骨峰值骨量和骨丟失量兩者的綜合。

骨密度可反映骨強度的70%，與骨折閥值間接相關(guān)骨強度骨骼結(jié)構(gòu)骨代謝轉(zhuǎn)換骨骼積累性破壞（顯微骨折）骨礦化程度

骨質(zhì)量與骨折閥值直接相關(guān)骨質(zhì)量目前尚無定量檢測骨強度的手段超聲骨密度儀只能定性檢測骨強度目前定量檢測骨密度的唯一手段是中軸骨DXA骨強度檢測1CurryJD.EngineeringinMedicine.

1986;15(3):153–154.骨強度的60%－80%與骨礦物質(zhì)密度有關(guān)1骨密度減少與骨折風險增加明顯相關(guān)BMD減少1SD，骨折風險增加1.5-2.0倍BMD的少量增加就可明顯增強骨強度BMD是骨強度的主要決定因素骨礦物質(zhì)減少骨有機質(zhì)并不減少骨質(zhì)疏松癥與骨軟化癥的區(qū)別——骨質(zhì)疏松癥——骨軟化癥骨礦物質(zhì)減少骨有機質(zhì)減少低骨量骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松性骨折骨質(zhì)疏松的三個階段

Ⅰ型：絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（PMOP）Ⅱ型：老年性骨質(zhì)疏松癥（SOP）骨質(zhì)疏松癥的病因?qū)W分類原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥（POP）

Ⅰ型（絕經(jīng)后）Ⅱ型（老年性）年齡50～65歲70歲以上女∶男＞６∶１＞２∶１骨丟失小梁骨為主小梁骨和皮質(zhì)骨骨丟失速率加速性勻速性主要病因雌激素缺乏＋衰老衰老骨折部位脊椎骨為主脊椎骨和髖部甲狀旁腺功能受抑制被刺激腸鈣吸收降低降低1,25-(OH)2D3生成繼發(fā)性減少原發(fā)性減少雌激素治療反應早期用雌激素治療有效療效較差I(lǐng)型和II骨質(zhì)疏松癥的主要特征內(nèi)分泌性疾病骨髓增生性疾病藥源性骨質(zhì)疏松癥營養(yǎng)缺乏性疾病慢性肝、腎、肺等臟器疾病結(jié)締組織性疾病廢用性骨質(zhì)疏松癥先天性疾病其他疾病與因素繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥糖尿病腎上腺皮質(zhì)功能亢進（庫欣綜合癥）性腺功能減退肢端肥大癥甲旁亢甲亢內(nèi)分泌性骨質(zhì)疏松多發(fā)性骨髓瘤白血病淋巴瘤骨轉(zhuǎn)移瘤高歇氏病貧血骨髓增生性疾病引起的骨質(zhì)疏松糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥（GIOP）甲狀腺素肝素抗驚厥藥和抗抑郁藥環(huán)孢素A細胞毒類藥含鋁抗酸劑減肥藥藥源性骨質(zhì)疏松癥維生素D缺乏或過多維生素A缺乏或過多維生素C缺乏鈣缺乏蛋白質(zhì)缺乏或過多（主要是動物蛋白）酸性氨基酸過多，堿性氨基酸過少微量元素缺乏營養(yǎng)缺乏性疾病引起的骨質(zhì)疏松膽汁性肝硬化梗阻性黃疸肝功能不全炎癥性腸?。ㄎ改c切除術(shù)）腎功能不全引起的腎性骨營養(yǎng)不良慢性阻塞性肺疾病慢性肝、腎、肺等臟器疾病類風濕關(guān)節(jié)炎強直性脊柱炎結(jié)締組織疾病骨折后肢體長期制動長期臥床（癱瘓、卒中）太空失重廢用性骨質(zhì)疏松癥成骨不全高胱氨酸尿癥馬方癥候群先天性疾病運動過度導致女性閉經(jīng)厭食導致鈣缺乏不良生活習慣：吸煙、酗酒、過量咖啡、過量碳酸飲料、過量濃茶其他因素特發(fā)性青少年骨質(zhì)疏松癥多發(fā)于8-14歲腰痛、多處椎骨壓縮性骨折3-4年自行緩解或用藥后治愈特發(fā)性青少年骨質(zhì)疏松癥發(fā)生于青中年男性絕經(jīng)前非妊娠、哺乳期婦女非繼發(fā)因素引起特發(fā)性成年骨質(zhì)疏松癥初次妊娠圍產(chǎn)期至分娩后3個月左右發(fā)病一過性腰痛或脊椎壓縮性骨折特發(fā)妊娠、哺乳期骨質(zhì)疏松癥

高轉(zhuǎn)換型骨質(zhì)疏松癥

骨吸收及骨形成均增加,主要見于：婦女絕經(jīng)后早期、甲旁亢、甲亢、類風濕性關(guān)節(jié)炎、

低轉(zhuǎn)換型骨質(zhì)疏松癥

骨吸收增加或減少骨形成降低，主要見于老年性骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥病理學分類

我國及我省老年人口概況中國是未富先老的國家，2006年已開始進入老齡化社會，湖南省是第七個進入老齡化社會的省份至2010年，我國60歲以上的老年人大約為1.73億我省60歲以上的老年人大約為1000萬衡陽市60歲以上的老年人口大約為100萬人骨質(zhì)疏松的流行病學據(jù)統(tǒng)計:2006年我國50歲以上的人群中,約有6944萬人（男1534萬,女5410萬）患有骨質(zhì)疏松癥,約21390萬人存在低骨量（男10043萬,女11347萬）據(jù)推算:到2010年,我國50歲以上人群中約9000萬人患有骨質(zhì)疏松癥。我國骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率第一位：高血壓26.2%第二位：胃腸炎10.3%第三位：骨質(zhì)疏松癥8.8%第四位：風濕性關(guān)節(jié)炎8.6%第五位：慢性阻塞性肺病7.5%2003年國家衛(wèi)生部發(fā)布的居民慢性疾病患病率調(diào)查結(jié)果顯示木陳自然變朽，人老必然骨脆？

骨量會隨著年齡的增加而逐漸下降但不是每個人都會患上骨質(zhì)疏松癥峰值骨量的高低骨量丟失的快慢決定人一生中是否發(fā)生骨質(zhì)疏松的兩個關(guān)鍵因素峰值骨量越低或出現(xiàn)越早發(fā)生骨質(zhì)疏松的危險越大峰值骨量越高或出現(xiàn)越晚發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的危險越小峰值骨量與骨質(zhì)疏松風險種族：白種人和黃種人風險高于黑種人性別：女性風險高于男性年齡：風險呈增齡性改變營養(yǎng)：鈣、蛋白質(zhì)、維生素攝入不足或吸收障礙易發(fā)生骨質(zhì)疏松性激素水平：早絕經(jīng)、雌激素缺乏易患骨質(zhì)疏松體重及體型：體重過低、身體偏瘦易患骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松的風險因素脆性骨折家族史生活方式：吸煙、過量飲酒、過量碳酸飲料、濃茶缺乏體力活動長期臥床患有影響骨代謝的疾病長期服用影響骨代謝的藥物骨質(zhì)疏松的風險因素激素水平細胞因素營養(yǎng)因素遺傳因素生活習慣運動與制動藥物與疾病峰值骨量骨質(zhì)疏松的病理生理學

雌激素——抑制骨吸收

降鈣素——抑制骨吸收

甲狀旁腺素——增加破骨細胞活性、促進骨吸收同時促進成骨細胞活性

1.25(OH)2D3——促進腸鈣吸收

雄激素——促進骨形成

甲狀腺素——干擾1.25(OH)2D3的生成

皮質(zhì)類固醇激素——抑制骨形成

生長激素與骨質(zhì)疏松癥相關(guān)的激素激素調(diào)控對骨質(zhì)疏松癥的作用白細胞介素1（IL-1）白細胞介素6（IL-6）腫瘤壞死因子（TNF）白細胞抑制因子（M-CSF）白細胞介素4（IL-4）……抑制骨吸收前列腺素（PG）……低濃度：刺激骨形成

……高濃度：刺激骨吸收與骨質(zhì)疏松癥相關(guān)的細胞因子促進骨吸收成纖維細胞生長因子（FGF）胰島素樣生長因子（IGF）軟骨調(diào)節(jié)因子（chM-I）轉(zhuǎn)移生長因子（TGF）一氧化氮（NO）骨保護素（OPG）基質(zhì)金屬蛋白酶（MMPS）調(diào)節(jié)骨、軟骨代謝的因子鈣維生素D、維生素C、維生素A、維生素K蛋白質(zhì)、氨基酸磷氟鎂硼營養(yǎng)因素維生素D受體基因多態(tài)性雌激素受體基因多態(tài)性膠原基因多態(tài)性載脂蛋白E基因多態(tài)性遺傳因素吸煙女性吸煙者較非吸煙者更早進入絕經(jīng)期吸煙者比非吸煙者更瘦，因為雌激素主要在脂肪中轉(zhuǎn)化，脂肪少將進一步減少雌激素的水平。吸煙者可能使雌激素的代謝清除率增加吸煙可能會直接抑制成骨細胞的骨形成作用。生活習慣過量飲酒飲酒可能使皮質(zhì)類固醇分泌增多，致使尿鈣排出增多酒精中毒導致肝硬化，1.25(OH)2D3合成受阻，腸Ca吸收減少乙醇可抑制腸道對蛋白質(zhì)的攝入，使雄激素的分泌減少生活習慣過量咖啡過量碳酸飲料長期濃茶生活習慣可促進鈣的排泄（脫鈣）運動是一種應力刺激，骨組織重建是在應力刺激作用下進行的，經(jīng)常受到較大應力，骨組織的應變超過重建閾值，因而骨量增加，所以運動可明顯增加骨密度，提高骨強度制動長期臥床骨折后固定肢體、太空失重骨骼失去機械應力的刺激，成骨細胞活性被抑制，破骨細胞活性增強，導致失用性骨質(zhì)疏松癥。運動和制動骨細胞中存在大量的糖皮質(zhì)激素受體，而糖皮質(zhì)激素主要是抑制蛋白質(zhì)合成，長期使用糖皮質(zhì)激素會導致骨基質(zhì)合成下降，抑制骨形成。藥物和疾病糖皮質(zhì)激素的作用機理峰值骨量主要由性別、遺傳、種族等因素決定后天的因素包括：鈣的攝入量，體育鍛煉女性腰椎峰值骨量出現(xiàn)在30-40歲男性腰椎峰值骨量出現(xiàn)在40-50歲而股骨的峰值骨量出現(xiàn)較早，男女均在20-30歲峰值骨量讓我們共同關(guān)注骨質(zhì)疏松癥無聲無息的疾病骨質(zhì)疏松謝謝聆聽！敬祝大家健康快樂！第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理第二節(jié)活塞式空壓機的結(jié)構(gòu)和自動控制第三節(jié)活塞式空壓機的管理復習思考題單擊此處輸入你的副標題，文字是您思想的提煉，為了最終演示發(fā)布的良好效果，請盡量言簡意賅的闡述觀點。第六章活塞式空氣壓縮機

piston-aircompressor壓縮空氣在船舶上的應用：

1.主機的啟動、換向；

2.輔機的啟動；

3.為氣動裝置提供氣源；

4.為氣動工具提供氣源；

5.吹洗零部件和濾器。

排氣量:單位時間內(nèi)所排送的相當?shù)谝患壩鼩鉅顟B(tài)的空氣體積。單位：m3/s、m3/min、m3/h第六章活塞式空氣壓縮機

piston-aircompressor空壓機分類：按排氣壓力分：低壓0.2～1.0MPa；中壓1～10MPa；高壓10～100MPa。按排氣量分：微型<1m3/min；小型1～10m3/min；中型10～100m3/min；大型>100m3/min。第六章活塞式空氣壓縮機

piston-aircompressor第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理容積式壓縮機按結(jié)構(gòu)分為兩大類：往復式與旋轉(zhuǎn)式兩級活塞式壓縮機單級活塞壓縮機活塞式壓縮機膜片式壓縮機旋轉(zhuǎn)葉片式壓縮機最長的使用壽命-

----低轉(zhuǎn)速（1460RPM），動件少（軸承與滑片），潤滑油在機件間形成保護膜，防止磨損及泄漏，使空壓機能夠安靜有效運作；平時有按規(guī)定做例行保養(yǎng)的JAGUAR滑片式空壓機，至今使用十萬小時以上，依然完好如初，按十萬小時相當于每日以十小時運作計算，可長達33年之久。因此，將滑片式空壓機比喻為一部終身機器實不為過。滑(葉)片式空壓機可以365天連續(xù)運轉(zhuǎn)并保證60000小時以上安全運轉(zhuǎn)的空氣壓縮機1.進氣2.開始壓縮3.壓縮中4.排氣1.轉(zhuǎn)子及機殼間成為壓縮空間，當轉(zhuǎn)子開始轉(zhuǎn)動時，空氣由機體進氣端進入。2.轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)動使被吸入的空氣轉(zhuǎn)至機殼與轉(zhuǎn)子間氣密范圍，同時停止進氣。3.轉(zhuǎn)子不斷轉(zhuǎn)動，氣密范圍變小，空氣被壓縮。4.被壓縮的空氣壓力升高達到額定的壓力后由排氣端排出進入油氣分離器內(nèi)。4.被壓縮的空氣壓力升高達到額定的壓力后由排氣端排出進入油氣分離器內(nèi)。1.進氣2.開始壓縮3.壓縮中4.排氣1.凸凹轉(zhuǎn)子及機殼間成為壓縮空間，當轉(zhuǎn)子開始轉(zhuǎn)動時，空氣由機體進氣端進入。2.轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)動使被吸入的空氣轉(zhuǎn)至機殼與轉(zhuǎn)子間氣密范圍，同時停止進氣。3.轉(zhuǎn)子不斷轉(zhuǎn)動，氣密范圍變小，空氣被壓縮。螺桿式氣體壓縮機是世界上最先進、緊湊型、堅實、運行平穩(wěn)，噪音低，是值得信賴的氣體壓縮機。螺桿式壓縮機氣路系統(tǒng)：

A

進氣過濾器

B

空氣進氣閥

C

壓縮機主機

D

單向閥

E

空氣/油分離器

F

最小壓力閥

G

后冷卻器

H

帶自動疏水器的水分離器油路系統(tǒng)：

J

油箱

K

恒溫旁通閥

L

油冷卻器

M

油過濾器

N

回油閥

O

斷油閥冷凍系統(tǒng)：

P

冷凍壓縮機

Q

冷凝器

R

熱交換器

S

旁通系統(tǒng)

T

空氣出口過濾器螺桿式壓縮機渦旋式壓縮機

渦旋式壓縮機是20世紀90年代末期開發(fā)并問世的高科技壓縮機，由于結(jié)構(gòu)簡單、零件少、效率高、可靠性好，尤其是其低噪聲、長壽命等諸方面大大優(yōu)于其它型式的壓縮機，已經(jīng)得到壓縮機行業(yè)的關(guān)注和公認。被譽為“環(huán)保型壓縮機”。由于渦旋式壓縮機的獨特設計，使其成為當今世界最節(jié)能壓縮機。渦旋式壓縮機主要運動件渦卷付，只有磨合沒有磨損，因而壽命更長，被譽為免維修壓縮機。

由于渦旋式壓縮機運行平穩(wěn)、振動小、工作環(huán)境安靜，又被譽為“超靜壓縮機”。

渦旋式壓縮機零部件少，只有四個運動部件,壓縮機工作腔由相運動渦卷付形成多個相互封閉的鐮形工作腔，當動渦卷作平動運動時，使鐮形工作腔由大變小而達到壓縮和排出壓縮空氣的目的。活塞式空氣壓縮機的外形第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理一、理論工作循環(huán)（單級壓縮）工作循環(huán)：4—1—2—34—1吸氣過程

1—2壓縮過程

2—3排氣過程第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理一、理論工作循環(huán)（單級壓縮）

壓縮分類：絕熱壓縮：1—2耗功最大等溫壓縮：1—2''耗功最小多變壓縮：1—2'耗功居中功＝P×V（PV圖上的面積）加強對氣缸的冷卻，省功、對氣缸潤滑有益。二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）1.不存在假設條件2.與理論循環(huán)不同的原因：1）余隙容積Vc的影響Vc不利的影響—殘存的氣體在活塞回行時，發(fā)生膨脹，使實際吸氣行程（容積）減小。Vc有利的好處—

（1）形成氣墊，利于活塞回行；（2）避免“液擊”（空氣結(jié)露）；（3）避免活塞、連桿熱膨脹，松動發(fā)生相撞。第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理表征Vc的參數(shù)—相對容積C、容積系數(shù)λv合適的C：低壓0.07-0.12

中壓0.09-0.14

高壓0.11-0.16

λv＝0.65—0.901）余隙容積Vc的影響C越大或壓力比越高，則λv越小。保證Vc正常的措施：余隙高度見表6-1壓鉛法—保證要求的氣缸墊厚度2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理2）進排氣閥及流道阻力的影響吸氣過程壓力損失使排氣量減少程度，用壓力系數(shù)λp表示：保證措施：合適的氣閥升程及彈簧彈力、管路圓滑暢通、濾器干凈。λp

（0.90-0.98）2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理3）吸氣預熱的影響由于壓縮過程中機件吸熱，所以在吸氣過程中，機件放熱使吸入的氣體溫度升高，使吸氣的比容減小，造成吸氣量下降。預熱損失用溫度系數(shù)λt來衡量（0.90-0.95）。保證措施：加強對氣缸、氣缸蓋的冷卻，防止水垢和油污的形成。2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理4）漏泄的影響內(nèi)漏：排氣閥（回漏）；外漏：吸氣閥、活塞環(huán)、氣缸墊。漏泄損失用氣密系數(shù)λl來衡量（0.90-0.98）。保證措施：氣閥的嚴密閉合，氣缸與活塞、氣缸與缸蓋等部件的嚴密配合。5）氣體流動慣性的影響當吸氣管中的氣流慣性方向與活塞吸氣行程相反時，造成氣缸壓力較低，氣體比容增大，吸氣量下降。保證措施：合理的設計進氣管長度，不得隨意增減進氣管的長度，保證濾器的清潔。2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理上述五條原因使實際與理論循環(huán)不同。4）漏泄的影響5）氣體流動慣性的影響1）余隙容積Vc的影響2）進排氣閥及流道阻力的影響3）吸氣預熱的影響2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理3.排氣量和輸氣系數(shù)理論排氣量Vt----單位時間內(nèi)活塞所掃過的氣缸容積。實際排氣量Q：Q=Vt

λ輸氣系數(shù)λ

：λ＝λtλv

λ

pλl漏泄的影響余隙容積Vc的影響進排氣閥及流道阻力的影響吸氣預熱的影響二、實際工作