CRRT在老年腎衰中運用

CRRT在老年危重腎衰

患者中的應(yīng)用1整理pptContinuousRenalReplacementTherapy

(CRRT)連續(xù)性腎臟替代治療連續(xù)性血液凈化ContinuousBloodPurification

(CBP)2整理ppt連續(xù)性血液凈化(CBP)是近年來急救醫(yī)學領(lǐng)域最重要的進展之一廣泛應(yīng)用于腎臟疾病和非腎臟疾病領(lǐng)域是多種危重病救治所必需的輔助治療措施3整理ppt老年腎衰患者的特點老齡社會使老年急慢性腎衰發(fā)病率逐年增加老年患者心血管系統(tǒng)不穩(wěn)定,表現(xiàn)為頻發(fā)心絞痛、嚴重心律失常、心力衰竭、高血壓和低血壓由于高齡,引發(fā)尿毒癥的原發(fā)病多為高血壓和糖尿病,老年人長期疾病消耗,反復感染,全身主要臟器功能耗竭4整理ppt老年腎衰患者的特點老年患者營養(yǎng)不良發(fā)生率高于青年患者,其中透析不充分直接導致食欲不佳和味覺障礙,是最重要的原因老年尿毒癥患者抵抗力低下,營養(yǎng)不良,為機會性感染的高發(fā)人群。特別是肺部感染5整理ppt血流動力學穩(wěn)定容易根據(jù)需要控制液體量個體化的置換液補充

持續(xù)而平穩(wěn)地控制氮質(zhì)水平

有效地清除炎性介質(zhì)

CBP治療的優(yōu)點6整理ppt為重癥患者提供了賴以生存的內(nèi)環(huán)境（水、電解質(zhì)、酸堿、溫度）的平衡。穩(wěn)定的內(nèi)環(huán)境有利于減輕未受損器官的負荷，為已受損器官的恢復創(chuàng)造條件。創(chuàng)造了良好的營養(yǎng)支持條件。7整理ppt常規(guī)血透與CRRT的比較

溶質(zhì)清除方式：等滲性清除水份：中大分子炎癥介質(zhì)清除：血流動力學穩(wěn)定性：個體化置換液：膜的生物相容性/吸附能力/通透性：常規(guī)血透CRRT間歇、快速療法緩慢、連續(xù)療法彌散為主以HF為主的模式對流為主否是不能以HF為主的模式能不好好無有不好好治療方式：8整理pptCRRT作為老年危重血液透析患者過渡治療

總結(jié)2005年～2007年我院老年危重血液透析患者28例,維持性血液透析時間1月～36月。其中主要并發(fā)癥為嚴重感染、頑固性心衰、尿毒癥腦病、嚴重營養(yǎng)不良需營養(yǎng)支持、消化道出血，不能耐受常規(guī)血液透析。9整理pptCRRT作為老年危重血液透析患者過渡治療行CVVH模式治療。血流量150~200ml/min。置換液速度為3000ml/h、持續(xù)時間8～12h/d每周3～7次10整理pptCRRT作為老年危重血液透析患者過渡治療

BUN

CrK+

Na+

Cl-

Ca2+HCO3-治療前24.37±7.29687.3±219.84.19±0.56139.9±2.7298.72±7.691.83±0.2716.9±8.21治療后13.64±6.48376.7±234.74.24±0.39140.2±3.39101.34±9.231.91±0.1925.2±7.53治療后與治療前比較P<0.0511整理pptCRRT作為老年危重血液透析患者過渡治療老年血液透析患者合并癥多時，病情危重,給治療帶來很多困難。采用CVVH確實能扭轉(zhuǎn)病情,有助于控制合并癥,改善預后。所以CVVH可以作為這類患者的一個很好的過渡治療方式，使其渡過危險期,并有機會返回到維持性透析治療，從而提高患者生存率。12整理pptCRRT在老年慢性腎衰患者中運用北京宣武醫(yī)院常規(guī)血液透析患者18例,男性8例,女性10例,年齡68～83歲,平均年齡72.3歲。治療采用CVVHDF采用Prisma連續(xù)性腎臟替代治療機器,Multiflow2100血濾器。透析時間為24～32小時/次,頻率1～3次/周,平均2次/周。血流速度100～120ml/min,透析液流量1500～2000ml/h,置換液流量1500～2500ml/h,超濾率50～250ml/h,脫水量2000～5000ml/次

姚崢，賈強臨床內(nèi)科雜志May2004,Vol,21,No.513整理pptCRRT在老年慢性腎衰患者中運用結(jié)果顯示CRRT在這組老年慢性腎衰患者中效果明顯優(yōu)于HD

姚崢，賈強臨床內(nèi)科雜志May2004,Vol,21,No.514整理pptCRRT在老年腎衰患者運用的好處1、心腦血管功能趨于穩(wěn)定2、溶質(zhì)清除率高,酸堿失衡得到糾正3、體內(nèi)過多的水分被安全有效地清除4、有利于為患者補充熱量及營養(yǎng)支持5、利于抗炎治療6、連續(xù)性腎臟替代治療中未發(fā)生消化道出血、急性腦血管病等合并癥15整理ppt病例報告一---------CVVH輔助治療ARDS16整理ppt

患者為88歲老年男性嚴重肺部感染并發(fā)ARDS，需呼吸機支持同時存在三重酸堿紊亂，少尿普通內(nèi)科處理困難

應(yīng)用CVVH治療3天后內(nèi)環(huán)境紊亂糾正，容量負荷減輕，炎癥反應(yīng)控制。1周后成功脫離呼吸機，肺部感染得到有效控制，成功回到常規(guī)透析。17整理ppt18整理ppt19整理ppt20整理ppt病例報告二---------慢性腎衰竭合并嚴重感染、頑固性心衰21整理ppt患者，女，65歲診斷：慢性腎小球腎炎，慢性腎衰竭主要問題：頑固性心衰：心累氣緊、咯粉紅色泡沫痰，完全不能平臥，頻發(fā)心律失常重度水腫營養(yǎng)狀況差，不能進食發(fā)熱：體溫多在38℃以上血壓最高180/110mmHg

肺部金葡感染治療：日間CVVH2~3L/hr，8hr/d，共7日22整理pptBUNCrea變化23整理pptKCaPi的變化24整理pptNaCl的變化25整理ppt治療前后酸堿的變化PrePostPH7.307.40BE-8.50HCO3-19mmol/L24.6mmol/L26整理ppt治療前胸片27整理ppt治療后胸片28整理ppt治療后臨床表現(xiàn)頑固性心衰基本糾正，可以平臥、心累氣緊癥狀明顯緩解，粉紅色泡沫痰基本停止水腫明顯消退

1.30復查痰細菌培養(yǎng)陰性體溫正常未發(fā)生心律失常血壓平穩(wěn)：130/70mmHg左右食欲改善，營養(yǎng)攝入增加本階段目標：使患者渡過危重期，有機會返回維持性透析29整理ppt老年急性腎衰中的特點隨著社會老齡化,老年ARF發(fā)病率逐漸增加,且常并發(fā)多臟器衰竭綜合征(MODS),病死率很高老年人長期疾病消耗,反復感染,全身主要臟器功能耗竭。老年急性腎衰病情重且多臟器功能衰竭出現(xiàn)早30整理ppt老年急性腎衰中的特點1、心腦血管功能及不穩(wěn)定2、體內(nèi)過多的水分需要有效地清除3、營養(yǎng)狀況差，需要補充熱量及營養(yǎng)支持4、容易合并各種復雜感染5、易發(fā)生消化道出血、急性腦血管病等合并癥31整理pptCRRT在老年急性腎衰中的運用解放軍總醫(yī)院1993年至2003年應(yīng)用CRRT救治34例老年MODS，其中男性33例、女性1例,年齡60～100歲,平均(80.82±8.00)歲治療時間改在白天CVVH6～12h、血流量100～150ml/min;根據(jù)病情設(shè)定的超濾量一般超濾率300～500mlPh,每次超濾量3～5L

張曉英等《中華老年多器官疾病雜志

》Sep2004Vol3No332整理pptCRRT在老年急性腎衰中的運用結(jié)果：合并3個臟器功能衰竭11例中死亡1例(9.09%),合并4個臟器衰竭者12例中死亡4例(33.33%),7例合并5個臟器衰竭5例死亡(71.43%)、2例6個臟器衰竭均死亡(100%)。合并呼吸衰竭者應(yīng)用呼吸機輔助呼吸15例中有10例CRRT后10d內(nèi)死亡。34例進行CRRT184次,其中12例用CRRT后1個月內(nèi)死亡其余22例中6例病情逆轉(zhuǎn)后停用了替代療法、9例改用血液透析、2例改用腹膜透析,還有5例間斷用血濾。33整理pptCRRT在老年急性腎衰中的運用腎臟結(jié)構(gòu)的老化和儲備功能的減退,其他器官存在的慢性疾病,使得老年患者適應(yīng)內(nèi)外環(huán)境變化的能力減弱,極易發(fā)生ARF老年急性腎衰易合并多個器官功能衰竭老年患者都存在血流動力學狀態(tài)不穩(wěn)定、脫水或容量超負荷同時存在因此老年急性腎衰應(yīng)選用CRRT，強調(diào)早期介入34整理ppt原發(fā)病治療呼吸支持營養(yǎng)支持腎臟支持多臟器支持治療(MOST)RoncoC,BellomoR.AcuterenalfailureandmultipleorgandysfunctionintheICU:fromrenalreplacementtherapy(RRT)tomultipleorgansupporttherapy(MOST).IntJArtOrg,2002,25:733~747重危病人的救治手術(shù)藥物等35整理pp