仲景運(yùn)用經(jīng)方治療精神疾病探析

仲景運(yùn)用經(jīng)方治療精神疾病探析

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的精神疾病主要指精神分裂癥、躁動(dòng)不安、抑郁、神經(jīng)官能（焦慮、焦慮等）、焦慮、焦慮等。它屬于中醫(yī)學(xué)的“癲癇”、“癲癇”、“抑郁綜合征”、“不睡眠”、“奔騰海豚”、“心悸”、“內(nèi)臟易怒”、“梅花氣”、“百合病”等范疇。筆者查閱了近年來國內(nèi)有關(guān)經(jīng)方對(duì)精神疾病治療的臨床報(bào)道,整理分析如下,以冀對(duì)深入挖掘研究仲景經(jīng)方在臨床的應(yīng)用提供一些幫助。1和解少陽、調(diào)達(dá)、運(yùn)機(jī)柴胡湯類方是仲景八法之一和法的具體運(yùn)用,有和解少陽、調(diào)達(dá)氣機(jī)、宣通內(nèi)外、運(yùn)轉(zhuǎn)樞機(jī)之功效。常見的治療精神疾病的柴胡湯類方有大、小柴胡湯、柴胡龍骨牡蠣湯、四逆散等。1.1治人神經(jīng)并治此方是少陽病主方?！皞辶?中風(fēng),往來寒熱,胸脅苦滿,默默不欲飲食,心煩喜嘔,或胸中煩而不嘔,或渴,或腹中痛,或脅下痞硬,或心下悸、小便不利,或不渴、身有微熱,或咳者,小柴胡湯主之?！薄督饏T要略·婦人雜病脈證并治第二十二》曰:“婦人中風(fēng)七八日,續(xù)得寒熱,發(fā)作有時(shí),經(jīng)水適斷者,此為熱入血室,其血必結(jié),故使如瘧狀,發(fā)作有時(shí),小柴胡湯主之?！薄督饏T要略·婦人雜病脈證并治第二十二》曰:“婦人傷寒發(fā)熱,經(jīng)水適來,晝?nèi)彰髁?暮則譫語,如見鬼狀者,此為熱入血室,治之無犯胃氣及上焦,必自愈?！?66條“本太陽病不解,轉(zhuǎn)入少陽者,脅下硬滿,干嘔不能食,往來寒熱,尚未吐下,脈沉緊者,與小柴胡湯?！?67條“若已吐、下、發(fā)汗、溫針,譫語,柴胡證罷,此為壞病,知犯何逆,以法治之?！敝倬吧糜眯〔窈鷾徒馍訇?宣通氣機(jī),而胸滿心煩自除。臨床上許多精神疾病,諸如抑郁癥和躁狂抑郁等情感性精神障礙、癔病(梅核氣)、更年期綜合征、神經(jīng)官能癥、小兒多動(dòng)癥等都與樞機(jī)不利及疏泄失調(diào)密切相關(guān),臨證時(shí)以小柴胡湯為基礎(chǔ)方化裁,每能收到良效。韓志琴將60例單向抑郁癥患者分為兩組,對(duì)照組用鹽酸氟西汀治療,治療組用小柴胡方加減方治療。結(jié)果:治療組有效率為90.0%,對(duì)照組為66.7%,兩者比較有顯著性差異(P<0.05),而且治療組無任何副作用。對(duì)照組有5例出現(xiàn)不同程度的藥物不良反應(yīng)。陳鐵龍等用小柴胡湯加味合二仙湯治療圍絕經(jīng)期心理疾病56例,另設(shè)對(duì)照組52例,用尼爾雌醇合谷維素治療2個(gè)月。結(jié)果顯示,治療組總有效率92.86%,與對(duì)照組78.85%相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此外,小柴胡湯在治療神經(jīng)官能癥、梅核氣、小兒多動(dòng)癥等方面均取得良好的臨床療效。1.2心下急,郁微瑣,解也“太陽病,過經(jīng)十余日,及二三下之,后四五日,柴胡證仍在者,先與小柴胡湯。嘔不止,心下急,郁郁微煩者,為未解也,與大柴胡湯,下之則愈。”大柴胡湯主治少陽兼陽明里實(shí)證,功能和解少陽、通里泄熱。凡氣郁化火,或濕熱蘊(yùn)結(jié)以致疏泄失常,引起精神疾病發(fā)作,屬實(shí)證、熱證者皆可用之。經(jīng)方大家胡希恕擅長用大柴胡湯治療腦系疾病,如癲癇、精神障礙等,效如桴鼓。1.3治療特殊合氯牡蠣湯“傷寒八九日,下之,胸滿煩驚,小便不利,譫語,一身盡重,不可轉(zhuǎn)側(cè)者。”柴胡加龍牡湯和解少陽,通陽瀉熱,兼以重鎮(zhèn)安神。藥理研究發(fā)現(xiàn),本方可調(diào)節(jié)中樞興奮與抑制的平衡,并具有鎮(zhèn)靜、抗癲癇、抗應(yīng)激、抑制自發(fā)活動(dòng)及安眠等作用?，F(xiàn)代臨床多用于治療精神分裂癥、抑郁癥、神經(jīng)官能癥、失眠等精神系統(tǒng)方面的疾病,辨證有痰熱內(nèi)擾者尤效。王云等以本方治療首發(fā)精神分裂癥,治療組70例用柴胡龍骨牡蠣湯加減合氯丙嗪治療,與單純用氯丙嗪治療的對(duì)照組66例對(duì)比觀察,結(jié)果治療組與對(duì)照組在有效率方面差異不顯著,但在不良反應(yīng)如錐體外系反應(yīng),活動(dòng)減少、抗膽堿能力、體質(zhì)量增加、頭昏、視物模糊、心率變化方面,治療組發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.01)。張龍生將63例抑郁障礙患者隨機(jī)分成兩組,治療組32例用柴胡龍骨牡蠣湯加減治療,對(duì)照組31例用帕羅西汀治療,療程為6周。結(jié)果:治療組總有效率為84.4%,對(duì)照組為87.1%,組間差異無顯著性意義(P>0.05),但治療組僅1例出現(xiàn)惡心,對(duì)照組有14例出現(xiàn)不同的藥物不良反應(yīng)。1.4兩組睡眠改善總有效率比較“少陰病,四逆、其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利下重者,四逆散主之?！贝朔绞鞘韪卫砥?、肝脾同治之方?，F(xiàn)代臨床多用于治療抑郁癥、失眠、軀體形式障礙等疾病。鐘旭敏等將103例卒中后抑郁癥患者隨機(jī)分成兩組,治療組52例,對(duì)照組51例。在對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上,治療組以四逆散加減治療,對(duì)照組用百優(yōu)解治療,總療程2個(gè)月。結(jié)果為治療組總有效率為80.77%,對(duì)照組為68.63%,治療效果確切。王冬柏等將102名頑固性失眠的門診病人分成兩組,治療組51例,用四逆散加減治療;對(duì)照組51例,用安定片、谷維素治療。結(jié)果顯示,睡眠改善總有效率治療組為94.1%,對(duì)照組為72.5%,兩組比較,差異有顯著性意義(P<0.01)。謝忠禮用加味四逆散顆粒治療惡劣心境患者38例(治療組),與氟西汀組(對(duì)照組30例)作對(duì)照。結(jié)果顯示治療組在改變易生氣(激惹)和大便干燥、焦慮、軀體化因子及自卑絕望因子方面優(yōu)于對(duì)照組。2和胃氣不暢,以苦為本,和胃瀉心湯類方雖與柴胡湯類方同屬和法范疇,然又有其自身特點(diǎn)。瀉心湯證基本病機(jī)為脾胃氣虛,胃氣不暢,寒熱并存,虛實(shí)夾雜。該類方溫清并用,甘苦兼施,共奏調(diào)和寒熱,辛開苦降,虛實(shí)兼顧,補(bǔ)益脾胃之功。常見的治療精神疾病的瀉心湯類方有甘草瀉心湯、半夏厚樸湯等。2.1治療相關(guān)抑郁癥和郁病郁結(jié)病《金匱要略·婦人雜病脈證并治第二十二》曰:“婦人咽中如有炙臠,半夏厚樸湯主之?！敝嗅t(yī)學(xué)認(rèn)為梅核氣屬氣、痰、瘀三邪互結(jié),氣機(jī)不暢所致?？蓺w屬于“郁證”范疇?，F(xiàn)代臨床大量用此方治療癔癥(梅核氣、奔豚病)、抑郁癥、失眠、更年期綜合征等。周鵬等將72例青年抑郁癥且符合郁病肝氣郁結(jié)證者隨機(jī)分為兩組,治療組予鹽酸氟西汀與半夏厚樸湯加味治療,對(duì)照組予鹽酸氟西汀治療。結(jié)果,治療組總有效率97.2%,優(yōu)于對(duì)照組77.8%(P<0.05)。趙建欣等用半夏厚樸湯合丹梔逍遙散治療梅核氣40例,結(jié)果治愈28例,好轉(zhuǎn)9例,未愈3例,總有效率為92.5%。此外,劉麗明用此方加減治療女性更年期綜合征36例,治愈25例,顯效9例,無效2例,總有效率為94.4%。2.2養(yǎng)主化病,化證百出“傷寒中風(fēng),醫(yī)反下之,其人下利日數(shù)十行,谷不化,腹中雷鳴,心下痞硬而滿,干嘔,心煩不得安,醫(yī)見心下痞,謂病不盡,復(fù)下之,其痞益甚,此非結(jié)熱,但以胃中虛,客氣上逆,故使硬也,甘草瀉心湯主之?！薄督饏T要略·百合狐惑陰陽毒病脈證并治第三》曰:“狐惑之為病,狀如傷寒,默默欲眠,目不得閉,臥起不安,蝕于喉者惑,蝕于陰者為狐。不欲飲食,惡聞食臭,其面目乍赤、乍黑、乍白,蝕于上部則聲嘎,甘草瀉心湯主之?！爆F(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要用本方治療口腔潰瘍及白塞氏病,在治療精神疾病上主要用于神經(jīng)官能癥,神經(jīng)衰弱,失眠等。張麗等治療胃腸神經(jīng)官能癥門診病人39例,以甘草瀉心湯加味,結(jié)果19例治愈,20例有效。李小飛治療1例40余歲重癥神經(jīng)衰弱患者,患者主要表現(xiàn)為失眠、易驚、氣上沖心、頭眩心悸、吞酸喜噫等,用此方治療后,睡眠大佳,各病俱除。3不同病機(jī)重病機(jī)之各組承氣湯類方屬下法的具體運(yùn)用。臨證時(shí)患者出現(xiàn)神志改變,辨證只要具備邪熱熾盛,燥結(jié)里實(shí),腑氣不通,皆可考慮用通腑瀉熱法治之,根據(jù)病機(jī)側(cè)重點(diǎn)的不同,分別選用三承氣湯等。常用的治療精神疾病的承氣湯類方有三承氣湯、核桃承氣湯、抵當(dāng)湯等。3.1從三承氣湯加味治療的認(rèn)識(shí)三承氣湯證演繹了病情由輕至重的發(fā)展過程,但神志改變的基本病機(jī)皆因燥熱結(jié)聚于腸,腑氣壅滯,濁熱上擾心神而致。治宜通下腑實(shí),瀉熱?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)常用此方治療精神分裂癥、躁狂癥等重癥精神病。梁寶利將49例診斷為狂癥的病人用大承氣湯加味治療,方藥組成:大黃60g,芒硝10g,枳實(shí)15g,厚樸15g,桃仁15g,遠(yuǎn)志15g,石菖蒲15g,膽南星15g,日1劑,水煎分2次服,15d為1個(gè)療程。結(jié)果,治愈38例,顯效6例,無效5例,總有效率89.8%。丁德正利用三承氣湯治療精神疾病,取得良好的效果,并指出三承氣湯方中大黃用量不宜低于30g,且大黃宜后下,煎煮時(shí)間在10min左右。否則,將難收通便泄熱或峻下熱結(jié)之效。3.2注意瘀熱互結(jié)原為太陽蓄血證而設(shè)?！疤柌〔唤?熱結(jié)膀胱,其人如狂,血自下,下者愈。其外不解者,尚未可攻,當(dāng)先解其外。外解已,但少腹急結(jié)者,乃可攻之,宜桃核承氣湯?！钡之?dāng)湯見“太陽病,身黃、脈沉結(jié)、少腹硬、小便不利者,為無血也;小便自利,其人如狂者,血證諦也,抵當(dāng)湯主之。”“陽明證,其人喜忘者,必有蓄血。所以然者,本有久瘀血,故令人喜忘,屎雖硬,大便反易,其色必黑者,宜抵當(dāng)湯下之?！比缈窕虬l(fā)狂、喜忘皆因瘀熱互結(jié),上擾心神,神明昏亂所致,病位在腦,臨床辨證時(shí)應(yīng)注意“瘀”“熱”見證。大量臨床及現(xiàn)代藥理研究均證明了運(yùn)用桃核承氣湯與抵當(dāng)湯治療腦系病癥療效肯定?，F(xiàn)代多運(yùn)用此兩方治療周期性精神病(經(jīng)期發(fā)狂)、精神分裂癥、腦外傷后精神障礙等疾病,以少腹急結(jié)或硬滿疼痛,發(fā)狂或健忘,小便自利,舌紫暗,脈沉澀或沉結(jié)為辨證要點(diǎn),瘀熱互結(jié)輕者用桃核承氣湯,重者用抵當(dāng)湯。趙新軍用桃核承氣湯治療腦外傷后精神障礙3例,均奏效。丁德正認(rèn)為無論是下焦蓄血,或其他因素所致之瘀熱互結(jié),若辨證準(zhǔn)確,施之效果卓然,并用此方加減治愈了周期性精神病、產(chǎn)褥期精神病、急性腦外傷性精神障礙、強(qiáng)迫性神經(jīng)病患者。4其他經(jīng)典食譜的使用4.1治療組和對(duì)照組的療效比較代表方為桂枝甘草龍骨牡蠣湯、桂枝加桂湯等。用此類方化裁,治療失眠、神經(jīng)癥、神經(jīng)官能癥、癔病(奔豚氣)、更年期綜合征等多種疾病,療效顯著。丁德正用桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減治療夢(mèng)交失精、手淫過度等致氣上沖、心悸等精神癥狀的抑郁性神經(jīng)癥、慢性反應(yīng)性精神病、疑病性神經(jīng)癥、強(qiáng)迫性神經(jīng)癥、感應(yīng)性精神病患者,療效確切。趙會(huì)忠治療72例門診辨證為心陽虛的心血管神經(jīng)癥患者,用桂枝甘草湯加減治療2~4周,結(jié)果顯效50例,有效17例,無效4例,總有效率93.1%。談平用桂枝甘草龍骨牡蠣湯加味治療失眠的門診病人60例,方用桂枝6g,炙甘草12g,牡蠣30g,龍骨30g,酸棗仁15g,夜交藤15g,日1劑,濃煎取汁200mL,分2次口服,對(duì)照組則60例則用思諾思(酒石酸唑吡坦片)治療,2周為1個(gè)療程。結(jié)果顯示,治療組總有效率為90.0%,對(duì)照組為71.7%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。此外,張麗寵等用桂枝加桂湯加減(桂枝25g,白芍20g,生姜3片,大棗1枚,當(dāng)歸20g,干姜15g)治奔豚氣2例取得良效。4.2中醫(yī)治療組“少陰病,得之二三日以上,心中煩,不得臥,黃連阿膠湯主之。”臨證以口燥咽干,心煩不眠為其主要特征。藥理研究發(fā)現(xiàn),該方具有鎮(zhèn)靜、抑制中樞興奮性,抗焦慮等作用。臨床常用本方化裁,治療證屬心腎不交之抑郁癥、更年期綜合征、頑固性失眠等病。何豐華等將160例陰虛火旺型失眠患者隨機(jī)分為2組,治療組80例采用黃連阿膠湯(基本方:黃連10g,阿膠(烊化)20g,雞子黃2枚,黃芩25g,白芍30g,生地黃40g,玄參25g,生代赭石40g,生龍骨25g,生牡蠣25g,酸棗仁25g,夜交藤50g,其他隨證加減)治療。對(duì)照組80例用柏子養(yǎng)心丸治療。療程為1個(gè)月。結(jié)果治療組總有效率92.5%,對(duì)照組為70.0%,兩組比較,有顯著性差異(P<0.01)。王新本等對(duì)符合中醫(yī)心腎不交型的200例焦慮癥患者,用黃連阿膠湯加味治療,結(jié)果治愈136例,顯效40例,無效24例,總有效率為88%。徐國祥用黃連阿膠湯加減治療抑郁癥38例,基本方:黃連3g,黃芩、白芍、石菖蒲、柴胡各10g,浮小麥30g,炙甘草10g,炒棗仁15g,郁金10g,阿膠10g,大棗5枚。其他隨證加減,治療2~6個(gè)月。結(jié)果治愈19例,好轉(zhuǎn)16例,無效3例,總有效率92%。鄒迎春用加味黃連阿膠湯治療絕經(jīng)期綜合征78例,總有效率為96.2%。《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治第六》曰:“虛勞,虛煩不得眠,酸棗仁湯主之。”臨床上常用酸棗仁湯作為基本方進(jìn)行加減或與他方合方治療各種失眠癥、焦慮癥、精神失常、神經(jīng)官能癥、更年期綜合征等。袁夢(mèng)石將134例不明原因性失眠患者隨機(jī)分成治療組69例,對(duì)照組65例。治療組口服酸棗仁湯加味(基本方:酸棗仁30g,茯苓15g,川芎10g,知母10g,龍齒(先煎)30g,生牡蠣(先煎)30g,丹參20g,生地黃20g,夜交藤15g,黃芪15g,黃連5g,甘草5g),對(duì)照組口服艾司唑侖治療,治療15d后判斷療效,結(jié)果治療組有效率91.3%,對(duì)照組為81.5%,兩組比較P<0.05。弓慧珍用酸棗仁湯合甘麥大棗湯治療心陰(血)虧虛型精神失常46例,15d為1個(gè)療程,治療2個(gè)療程,結(jié)果總有效率為93.5%。袁夢(mèng)石用酸棗仁湯加減(基本方:酸棗仁15g,茯苓12g,知母9g,黃連6g,大黃6g,甘草3g)治療腦出血急性期狂躁型精神障礙32例,對(duì)照組33例用地西泮治療,兩組均予常規(guī)脫水,護(hù)腦,降壓等對(duì)癥支持處理。結(jié)果:治療組有效率為68.8%,對(duì)照組有效率為42.4%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。4.3梔子融合其它治療以養(yǎng)血清宣之臨床“發(fā)汗后,水藥不得入口為逆,若更發(fā)汗,必吐下不止。發(fā)汗吐下后,虛煩不得眠,若劇者,必反覆顛倒,心中懊憹,梔子豉湯主之?！薄瓣柮鞑?脈浮而緊,咽燥口苦,腹?jié)M而喘,發(fā)熱汗出,不惡寒,反惡熱,身重,若發(fā)汗則躁,心憒憒,反譫語。若加溫針,必怵惕,煩躁不得眠。若下之,則胃中空虛,客氣動(dòng)膈,心中懊憹,舌上胎者,梔子豉湯主之?！北痉綖榍逍刂杏魺?治虛煩懊惱之良方。梔子豉湯的特點(diǎn)在于能夠通過清心除煩而達(dá)安神助寐效果,故對(duì)一些失眠、精神障礙、郁證等所致的心煩、焦慮不寐的病人有良效。盧雨蓓對(duì)43例以失眠為主證,而舌脈見有正虛夾濕熱之象的患者,以梔子豉湯加減治療,結(jié)果:顯效34例,有效7例,無效2例,總有效率為95.4%。陳獻(xiàn)明將33例腦外傷所致精神障礙33名隨機(jī)分成兩組,對(duì)照組14例,只采用基礎(chǔ)治療;治療組19例,在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上加用梔子豉湯加減治療,方劑組成:梔子10~15g,香豉10~15g,丹參20~30g,生龍骨20~30g,生牡蠣20~30g,遠(yuǎn)志12~15g,服藥7d后判斷療效。結(jié)果,治療組所有精神癥狀均得到控制,與對(duì)照組比較差異有顯著性。腦外傷后出現(xiàn)的精神癥狀多因瘀血內(nèi)阻,氣機(jī)不利,郁久化火生熱,熱擾心神所致,同時(shí)患者多因受驚嚇而致氣亂易驚,治療應(yīng)從太陽病變證入手,宜活血清熱,瀉火除煩,兼以重鎮(zhèn)安神定志。4.4神疾病治療組《金匱要略·婦人雜病脈證并治第二十二》曰:“婦人臟躁,喜悲傷欲哭,像如神靈所作,數(shù)欠伸,甘麥大棗湯主之。”甘麥大棗湯具有養(yǎng)心安神,和中緩急,補(bǔ)氣健脾的功用。從中醫(yī)理論上看,脾胃化生的營血精微既為五臟產(chǎn)生神志活動(dòng)提供了物質(zhì)基礎(chǔ),又具有協(xié)調(diào)臟腑氣機(jī)的樞紐作用。臨床上常用此方化裁或合方治療各種精神疾病如精神失常、周期性精神病,抑郁焦慮癥、更年期綜合征、神經(jīng)官能癥,小兒多動(dòng)癥等,應(yīng)用廣泛且療效顯著。王志勇采用溫膽湯和甘麥大棗湯治療精神分裂癥28例,方藥組成:半夏12g,陳皮12g,枳實(shí)15g,竹茹12g,茯苓15g,生姜6g,甘草6g,大棗5枚,石菖蒲10g,黃芩12g,膽南星10g,瓜蔞15g,黃連9g,生鐵落60g(久煎取此水煎藥),麥冬15g,人參9g,金礞石3g,梔子12g,水煎服,日1劑,服藥短者9d,長者60d,療效滿意。他認(rèn)為精神分裂癥病機(jī)主要是痰熱瘀阻,痰迷心竅。凡病機(jī)屬痰熱蒙竅,癥狀屬以心中煩熱,舌紅,苔黃,便結(jié),脈象以滑數(shù)為主者,即可用本方治之。唐平等將75名中風(fēng)后抑郁癥患者隨機(jī)分成兩組,治療組38例服用甘麥大棗湯,對(duì)照組37例口服阿米替林,均以4周為1個(gè)療程,2個(gè)療程后觀察療效。結(jié)果:治療組總有效率97.37%,與對(duì)照組75.68%相比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。4.5百合不經(jīng)