體位性低血壓全解課件

老年體位性低血壓神經(jīng)內(nèi)科劉小利08-05-28老年體位性低血壓1低血壓分類κ低血壓可坌為原發(fā)性低血壓、體位性低血壓、繼發(fā)性低血壓、藥物性低血壓、透κ低血壓患者的主要癥狀包括:精神疲倦、頭暈、頭痛、四肢無力、記憶力減退、心悸;重者可出現(xiàn)四肢無力,皮膚厥冷,冷汗,脈搏增快,暫時性視力喪失,昏厥等癥狀,重癥病人需立即治療。κ這些臨床癥狀主要因病人血壓低,導(dǎo)致血液循環(huán)緩慢,遠端毛細血管缺血,以致影響組織細胞氧氣和營養(yǎng)的供應(yīng),二氧化碳及代謝廢物的排泄長期如此使機體功能大大下降。低血壓分類2體位性低血壓的定義體位性低血壓(OrthostaticHypotension,OH)的定義為:患者從臥位到坐位或直立位時或長時間站立出現(xiàn)血壓突然下降,收縮壓(SBP)下降>20mmHg或舒張壓(DBP)下降>10mmHg,而心率保持不變,同時伴有低灌注的癥狀。這些癥狀包括:頭昏、頭暈、視力模糊、乏力、惡心、認識功能障礙、心悸、頸背部疼痛。體位性低血壓與多種疾病有關(guān),應(yīng)給予積極的診治。κ近年有觀點傾向于對傾斜試驗中血壓下降達到上述標準的患者亦診斷OH但在達到上述標準前,部分患者偶爾仍會出現(xiàn)改變體位時的低灌注癥狀,如進餐后出現(xiàn)的體位性頭暈。2019年公布的JNC7將體位性低血壓定為:立位時,SBP下降>10mmH心率保持不變,伴有眩暈或虛弱即可診斷體位性低血壓的定義3體位性低血壓的分類x體位性低血壓大體可以分為①以中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病為病因:原發(fā)性體位性低血壓(Shy-Drager綜合征)繼發(fā)性體位性低血壓(腦梗塞后)特點為男性、多為老人、起立后很快血壓下降,此型多見,屬1型,即立位即發(fā)型。1型以總末梢血管阻力低下為多②以末梢植物神經(jīng)系統(tǒng)為病因:特點為女性、多為年輕人、屬心臟交感神經(jīng)有問題。立位后血壓緩慢下降。屬2型,即立位10分鐘后型。2型則以每分搏出量低下為多。治療主要以心肌代謝改善藥輔酶Q10體位性低血壓的分類4神經(jīng)源性體位性低血壓神經(jīng)源性體位性5呻經(jīng)源性O(shè)Hκ神經(jīng)源性O(shè)H是OH主要原因,一般分為原發(fā)和繼發(fā)兩類。κ原發(fā)性神經(jīng)源性O(shè)H包括Shy-Drager綜合征Parkinson病合并自主神經(jīng)衰竭多系統(tǒng)萎縮周圍自主神經(jīng)衰竭;κ繼發(fā)性神經(jīng)源性○H的基礎(chǔ)疾病主要包括糖尿病、淀粉樣變、副癌綜合征呻經(jīng)源性O(shè)H6原發(fā)性體位性低血壓(posturalhypotension)亦稱直立性低血壓,ShyDrager綜合征。它是一種以植物神經(jīng)系統(tǒng)為主的功能失調(diào)。多數(shù)作者認為是中樞神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)性變性病,其病理改變是以脊髓側(cè)角的中間外側(cè)柱變性為主的廣泛性中樞神經(jīng)多系統(tǒng)變性,病變可侵及錐體系、錐體外系、小腦系和植物神經(jīng)系統(tǒng)等。臨床癥狀表現(xiàn)為①體位性低血壓:臥位時血壓正常,直立位甚至坐位時血壓即明顯下降,而心率保持不變,同時伴頭暈,黑朦,乏力甚至暈厥等腦供血不足表現(xiàn)②其他植物神經(jīng)功能障礙癥狀∶陽萎、性欲減退等性功能障礙,尿頻、尿急、尿失禁或尿潴留及腹瀉或便秘等括約肌功能障礙,局部或全身無汗,或出汗不對稱、霍納征等;如迷走神經(jīng)背核損害,臨床可表現(xiàn)為聲音嘶啞、吞咽困難;κ③軀體神經(jīng)癥狀:出現(xiàn)肢體強硬、粗大震顫、表情刻板、活動減少,慌張步態(tài)等椎體外系癥狀。原發(fā)性體位性低血壓(posturalhypotensio7【診斷要點】1.中年男性多見,起病隱襲,病史較長;2.早期當站立或行走時出現(xiàn)眩暈、視物模糊、乏力、暈厥(可伴抽搐)以及發(fā)音含糊、共濟失調(diào)等,后期嚴重時直立時即發(fā)生暈厥3.發(fā)作時,無心律變化,也無先兆癥狀(如蒼白、出汗、惡心;4.臥位時血壓正常,轉(zhuǎn)換為立位時SBP/DBP下降30/20mmHg5.有其他植物神經(jīng)功能障礙如陽萎、尿失禁、發(fā)汗異常等和軀體神經(jīng)癥狀如小腦癥狀、震顫麻痹癥狀、腦神經(jīng)麻痹癥狀以及精神異常6.排除其他原因引起的體位性低血壓和暈厥;7.植物神經(jīng)功能檢査可示發(fā)汗反應(yīng)異常、皮膚劃痕試驗減弱或失、冷熱試驗測壓反應(yīng)消失等【診斷要點】8【鑒別診斷】1.繼發(fā)性體位性低血壓:常見于藥物反應(yīng)如氯丙嗪等或繼發(fā)于垂體、腎上腺皮質(zhì)功能減退、低血容量、貧血等。2.與暈厥相鑒別(1)頸動脈竇綜合征誘發(fā)暈厥是由于頸動脈竇超敏感性引起的,常見于男性。常發(fā)生于直立位頭向一側(cè)轉(zhuǎn)動時(尤其是穿硬領(lǐng)衣服時),起病突然,常因暈厥而摔倒,常伴有驚厥發(fā)作。暈厥時間一般不超過30秒。【鑒別診斷】9(2)咳嗽性暈厥常見于中年男性,有吸煙史及慢性氣管炎病史。因劇烈咳嗽引起胸內(nèi)壓升高導(dǎo)致回心血量減少,心輸出量減少或腦部靜脈回流受阻,顱內(nèi)壓升高,腦灌注壓下降,導(dǎo)致腦缺血缺氧。兒童則見于百日咳和喉炎的患兒。(3)排尿性暈厥多見于老年人,常發(fā)生于午夜起床小便時或結(jié)束后。意識驟然喪失,恢復(fù)很快。病理機制為膀胱排空時引起反射性血管擴張,再加上直立位時大量血液積聚于下身靜脈,回心血量減少,心輸出量減少,腦供血減少所致。x(4)單純性暈厥多有明顯誘因如疼痛、恐懼、情緒緊張、疲勞、空氣污濁等,以年輕體弱女性多見。暈厥前有先兆癥狀如頭暈、惡心、蒼白、出汗等;暈厥時血壓下降,心率減慢而微弱,面色蒼白且持續(xù)到暈厥后期;恢復(fù)較快無明顯后遺癥狀(2)咳嗽性暈厥10體位性低血壓全解課件11體位性低血壓全解課件12體位性低血壓全解課件13體位性低血壓全解課件14體位性低血壓全解課件15體位性低血壓全解課件16體位性低血壓全解課件17體位性低血壓全解課件18體位性低血壓全解課件19體位性低血壓全解課件20體位性低血壓全解課件21體位性低血壓全解課件22體位性低血壓全解課件23體位性低血壓全解課件24體位性低血壓全解課件2