抑郁癥患者失眠癥狀的中醫(yī)護理干預(yù)

^癥患者失眠1李向麗張莉琴丁勁張潔李加利甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 甘肅蘭州730020李向麗<lixianglid65667@163.com>【摘要】目的：通過對抑郁癥患者失眠癥狀的中醫(yī)護理干預(yù)，以及降低抑郁癥患者伴失眠癥狀者對鎮(zhèn)靜催眠藥物的依賴，提高治療效果。方法：將100例患者隨機分為觀察組（50例）和對照組（50例）。對照組采用常規(guī)護理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予辨證護理、心理支持、以及中藥足浴等中醫(yī)護理措施。用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）量表、Hamilton抑郁量表、Hamilton焦慮量表記錄和評價護理后效果。結(jié)果：（1）護理后2組患者PSQI量表5項分值均有不同程度的降低（P<0.05）；（2）護理后2組比較，觀察組PSQI總分值、入睡時間分值及日間功能障礙分值均較對照組改善更為顯著（P<0.05）。（3）治療后第6周兩組HAMD評分有顯著差異（P<0.01）。兩組治療前后皆有顯著差異（P<0.01）（4）治療后第6周兩組之間HAMA評分有顯著差異（P<0.05）。兩組治療前后皆有顯著差異（PW0.01）。結(jié)論：中醫(yī)護理可改善抑郁癥患者的睡眠狀況，對疾病的康復(fù)有著重要的輔助作用?！娟P(guān)鍵詞】抑郁癥；失眠；中醫(yī)護理抑郁癥是一種常見病，早醒、睡眠感缺乏是抑郁癥的特征性癥狀［1］抑郁癥的相關(guān)睡眠障礙有3種重疊形式，即入睡困難、維持睡眠或睡眠連續(xù)性發(fā)生障礙以及早醒。入睡困難較少有特異性，早醒最具特征性。在臨床上，抑郁癥伴隨失眠癥狀的患者發(fā)病率高，而且治療效果相對不理想。中醫(yī)藥學(xué)對于情志因素引起的抑郁，失眠等精神失調(diào)疾病有獨到的認(rèn)識和深厚的臨床實踐基礎(chǔ)，用整體觀念和辨證論治理論，以調(diào)整人體臟腑氣血的功能，常能明顯改善睡眠狀況，治療具有獨特思路和優(yōu)勢。因而，在中醫(yī)藥理論的指導(dǎo)下，探索中醫(yī)護理對抑郁癥患者失眠癥狀的影響，是中醫(yī)藥護理工作者需不斷探索的課題。在臨床護理工作中，我們對伴隨失眠癥狀的抑郁癥患者在常規(guī)應(yīng)用藥物治療的同時，結(jié)合中醫(yī)護理干預(yù)，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報告如下：1.對象與方法1.1一般資料選取2008年6月至2010年6月在甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)心理科住院的抑郁癥患者100例，隨機分為2組即觀察組及對照組各50例，2組患者在人口學(xué)資料（年齡、性別、婚姻狀況等）、一般狀況（身高、體重、心率、血壓等）和疾病相關(guān)特征（目前抑郁癥狀、誘發(fā)因素、病程、既往史、疾病嚴(yán)重程度）無差異（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1） 符合CCMD-3抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)并符合睡眠障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2） 年齡16-65歲；（3） 文化程度為初中以上；（4） 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）量表［2得分>8分。排除標(biāo)準(zhǔn)（1） 不符合CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)，或不符合睡眠障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2） 年齡〈16歲，或〉65歲；（3） 妊娠及哺乳期婦女；（4） 重度抑郁癥患者或有嚴(yán)重自殺傾向患者；1.2方法對照組采用常規(guī)護理，為患者創(chuàng)造良好睡眠環(huán)境，保持病室安靜、空氣清新，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好生活及睡眠習(xí)慣，睡前用溫水泡腳、睡前禁飲茶、咖啡等刺激性飲料，可飲牛奶幫助入睡。觀察組在此基礎(chǔ)上予以辨證護理、心理護理、中藥足浴等中醫(yī)綜合護理措施。1.2.1辨證護理肝郁化火型：①病房安靜，避免噪聲。②飲食清淡，多食瓜果蔬菜等。針刺風(fēng)池、百會、印堂、太陽、肝俞、頭維、行間等穴。痰熱內(nèi)擾型：①協(xié)助患者取舒適臥位。病房內(nèi)光線柔和、無噪聲。②節(jié)制飲食，忌煎、炒、酒類、辛辣、肥甘之品。③睡前做放松訓(xùn)練，即用意念引導(dǎo)身體各部位放松，結(jié)合呼吸，使呼吸做到深、長、勻，從頭到腳逐段放松。每次可練20?30min。④針刺中脘、內(nèi)關(guān)、神門、三陰交、足三里等穴。陰虛火旺型：①病房安靜、舒適，避免噪聲。②睡前不飲濃茶、咖啡等興奮性飲料，不看刺激性書刊、電視。③食蓮肉、銀耳、紅棗等。④自我按摩天庭、內(nèi)關(guān)等穴，持續(xù)10min。⑤針刺神門、內(nèi)關(guān)、三陰交、太溪等穴。心脾兩虛型：①病房宜安靜、舒適，避免噪聲。②避免思慮過度，盡量做到遇事豁達(dá)，保持樂觀情緒。③飲食清淡、易消化，可常服紅棗、蓮肉、龍眼肉、棗仁等。④睡前用熱水泡腳，同時雙手交替按摩足心（涌泉）每次20?40min。心膽氣虛型：①保持環(huán)境安靜。護理患者時勿突然大聲呼叫，避免刺激。指導(dǎo)患者多與他人交往，逐步適應(yīng)各種聲響環(huán)境，提高心理承受能力和適應(yīng)能力，改變膽怯怕驚的心理狀態(tài)。②酸棗仁、生地黃、粳米適量煮粥常服，可益氣安神。③針刺神門、內(nèi)關(guān)、三陰交、太溪等穴。1.2.2心理護理失眠的主要原因是心理社會因素，因此，心理治療是關(guān)鍵⑶。祖國醫(yī)學(xué)提出“以心醫(yī)心之法，乃是最妙上乘”⑷。因此，在護理失眠患者時，一定要了解患者的心理狀況，加強心理護理，及時開導(dǎo)安慰，消除不良疑慮，保持精神舒暢，使之能夠積極配合調(diào)治。注意協(xié)調(diào)患者與家屬、病友之間以及與醫(yī)護人員之間的關(guān)系、使之與他人和睦相處、維持良好的人際關(guān)系。囑患者保持樂觀情緒，遇事豁達(dá)大度,積極參與社交活動，樹立治療信心。1.2.3中藥足浴失眠常因七情失衡，五臟過極，神明被擾，心志不寧，陰不斂陽，陽不入陰所致，中藥泡足是通過熱力的蒸騰、宣透、使藥力進入肌膚腠理達(dá)到溫通經(jīng)脈，調(diào)暢氣血，安神定志，平衡陰陽進而改善睡眠的目的。取夜交藤、合歡皮、當(dāng)歸、朱砂、牡蠣、磁石、龍骨、棗仁等0余味中藥⑸進行中藥足浴。藥浴的作用可使氣血運行通暢，四肢百骸舒達(dá)，睡眠可正常⑹。1.3研究工具采用PSQI量表、HAMA、HAMD量表評價睡眠質(zhì)量及焦慮抑郁癥狀改善情況，分別于護理前、護理后6周對患者進行測試。1.4資料分析：數(shù)據(jù)用x±s表示，采用配對t檢驗和兩樣本t檢驗進行統(tǒng)計學(xué)處理。2.結(jié)果表1兩組HAMD總分比較(7+S)組別例數(shù)治療前治療后6周治療組5032.86+4.816.84+4.13對照組5033.28+4.539.60+6.23t-0.44-2.61P0.650.01表1表明，治療組與對照組在治療后第6周有顯著差異(P<0.01)。經(jīng)方差分析，治療組治療前后皆有顯著差異(P<0.01)、對照組治療前后皆有顯著差異(P<0.01)。表2兩組HAMA總分比較(X+S)組別例數(shù)治療前治療后6周治療組5026.28+5.705.08+3.31對照組5025.26+4.816.76+2.91t0.968-2.28p0.340.03表2表明，治療后第2周、第6周兩組之間有顯著差異(P<0.05)。經(jīng)方差分析，治療組治療前后皆有顯著差異(PW0.01)、對照組治療前后皆有顯著差異(PW0.01)。表3兩組PSQI量表得分比較(X+S)項目觀察組對照組護理前護理后護理前 護理后PSQI總分值12.37+1.626.51+2.63…12.33+1.798.28+3.17呻入睡時間分值2.49+0.911.80+0.89**2.17+1.161.98+1.09#睡眠時間分值2.54+0.771.90+0.74…2.91+0.321.83+0.58*睡眠質(zhì)量分值2.10+0.881.80+0.84*2.26+0.651.96+0.66日間功能障礙分值2.20+1.041.52+0.98*2.10+1.092.12+0.88#注：護理前后自身對照，*P<0.05,**P<0.01；2組護理后比較，#P<0.05表3表明，干預(yù)前2組PSQI量表得分比較無顯著性差異(P>0.05)°6周后觀察組PSQI量表5項分值與護理前比較均有不同程度的降低(P<0.05和P<0.01)。2組護理后比較，觀察組PSQI總分值、入睡時間分值及日間功能障礙分值較對照組有顯著改善(P<0.05)。3.討論失眠是加重抑郁癥病情的重要因素，也是影響抑郁癥康復(fù)的主要障礙之一，失眠的改善程度直接影響其康復(fù)和預(yù)后。抑郁癥患者的失眠癥狀與情緒抑郁大都呈正相關(guān)，一方面失眠的難以緩解甚至加重進一步導(dǎo)致患者情緒的惡化；另一方面解決好患者的睡眠問題也能有效改善其抑郁狀態(tài)。據(jù)郭克鋒等⑺對89例抑郁癥患者的研究發(fā)現(xiàn)，所有患者均存在不同程度的失眠，多數(shù)患者認(rèn)為失眠是困擾他們的最大難題，同時，睡眠障礙的改善程度直接影響其康復(fù)和預(yù)后。失眠的病機變化為陽盛陰虛、陰陽失衡，證型可虛可實或虛中夾實，病情纏綿。因此，對住院抑郁癥患者進行中醫(yī)護理，有利于改善患者的睡眠質(zhì)量，有利于患者的康復(fù)及預(yù)后。單獨用鎮(zhèn)靜催眠藥治療，有明顯的副作用，并易對藥物產(chǎn)生依賴性。抑郁癥患者的早期睡眠障礙主要是因應(yīng)激引起的焦慮反應(yīng)，及時消除患者的焦慮因素，可以大大減輕患者的抑郁、焦慮程度。心理護理的要點是以患者為中心，通過心理學(xué)的理論和技術(shù)去治療患者的情緒障礙和矯正行為問題，從而喚起患者的積極情緒，在合理的醫(yī)療措施配合下，改善和消除不良的心理狀態(tài)，從而提高患者的生活質(zhì)量。目前國內(nèi)外對睡眠質(zhì)量的研究多用PSQI來衡量，本研究也采用PSQI作為評判抑郁癥睡眠質(zhì)量指標(biāo)，調(diào)查對象依從性較好。本次試驗應(yīng)用以HAMD的分值、HAMA及匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表、HAMD量表進行評分，在治療前及結(jié)束后6周時，癥狀得分變化來評價臨床護理療效。本研究中，100例患者隨機分為2組，試驗組與對照組在人口學(xué)資料(年齡、性別、婚姻狀況等)、一般狀況(身高、體重、心率、血壓等)和疾病相關(guān)特征(目前抑郁癥狀、誘發(fā)因素、病程、既往史、疾病嚴(yán)重程度)無差異，具有可比性。治療開始前治療組與對照組患者的HAMD總分經(jīng)組間比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。證實中醫(yī)護理對抑郁癥患者失眠癥狀改善具有良好療效。辨證施護后患者的PSQI量表得分明顯下降，說明辨證施護對抑郁癥患者失眠癥狀療效顯著，值得臨床推廣。【參考文獻(xiàn)】內(nèi)山真.睡眠障礙臨床[J].精神醫(yī)學(xué)，2005,17(6)：625-631.汪向東.心理衛(wèi)生評定量表手冊[M].北京：中國心理衛(wèi)生雜志社，1993.孫彩霞.駱燕寧.心理護理加針刺治療失