icu病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療指引簡略版中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)會分會

ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療指南（2006）推薦意見1。鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療應(yīng)作為ICU治療的重要組成部分[7]（B級）推薦意見2：實(shí)施鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療之前，應(yīng)盡可能祛除或減輕導(dǎo)致疼痛、焦慮和躁動的誘因。（E級）推薦意見3：對于合并疼痛因素的病人，在實(shí)施鎮(zhèn)靜之前，應(yīng)首先給予充分鎮(zhèn)痛治療。 （E級）推薦意見4：對焦慮病人應(yīng)在祛除各種誘因基礎(chǔ)上給予鎮(zhèn)靜治療 （D級）。推薦意見5：在充分祛除可逆誘因的前提下，躁動的病人應(yīng)該盡快接受鎮(zhèn)靜治療。 （C級）推薦意見6：為改善機(jī)械通氣病人的舒適度和人-機(jī)同步性，可以給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療。（E級）推薦意見7：為提高診斷和治療操作的安全性和依從性，可預(yù)防性采取鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。（E級）推薦意見8:ICU病人一旦出現(xiàn)譫妄，應(yīng)及時處理。（B級推薦）推薦意見9：應(yīng)該采取適當(dāng)措施提高ICU病人睡眠質(zhì)量，包括改善環(huán)境、非藥物療法舒緩緊張情緒。（B級）推薦意見10：采用非藥物措施后仍然存在睡眠障礙者，可應(yīng)用藥物誘導(dǎo)睡眠。 （E級）推薦意見11:應(yīng)對ICU病人進(jìn)行疼痛評估，選擇恰當(dāng)?shù)姆椒ǘ〞r評估疼痛程度及治療反應(yīng)并記錄。（C級）。推薦意見12:病人的主訴是評價疼痛程度和鎮(zhèn)痛效果最可靠的標(biāo)準(zhǔn)。推薦臨床使用NRS來評估疼痛程度[7]。（B級）。推薦意見13:觀察與疼痛相關(guān)的行為（運(yùn)動、面部表情和姿勢）和生理指標(biāo)（心率、血壓和呼吸頻率），并且監(jiān)測鎮(zhèn)痛治療后這些參數(shù)的變化也是評估疼痛的重要方法，尤其是對不能交流的病人。（B級）。推薦意見14:應(yīng)個體化制定ICU病人的鎮(zhèn)靜目標(biāo)，及時評估鎮(zhèn)靜效果（C級）。推薦意見15:應(yīng)選擇一個有效的評估方法對鎮(zhèn)靜程度進(jìn)行評估 （B級）。推薦意見16:在有條件的情況下可采用客觀的評估方法。（E級）。推薦意見17:應(yīng)常規(guī)評估ICU病人是否存在譫妄；CAM-ICU是對ICU病人進(jìn)行譫妄評估的可靠方法。（B級）。推薦意見18:應(yīng)考慮病人對鎮(zhèn)痛藥耐受性的個體差異，為每個病人制定治療計劃和鎮(zhèn)痛目標(biāo)（C級）推薦意見19:對血流動力學(xué)穩(wěn)定病人，鎮(zhèn)痛應(yīng)首先考慮選擇嗎啡；對血流動力學(xué)不穩(wěn)定和腎功不全病人，可考慮選擇芬太尼或瑞芬太尼（B級）。推薦意見20:急性疼痛病人的短期鎮(zhèn)痛可選用芬太尼。（C級）。推薦意見21:瑞芬太尼是新的短效鎮(zhèn)痛藥，可用于短時間鎮(zhèn)痛或持續(xù)輸注的病人，也可用在肝腎功不全病人（C級）。推薦意見22:持續(xù)靜脈注射阿片類鎮(zhèn)痛藥物是ICU常用的方法，但需根據(jù)鎮(zhèn)痛效果的評估不斷調(diào)整用藥劑量，以達(dá)到滿意鎮(zhèn)痛的目的（C級）。推薦意見23:局麻藥物聯(lián)合阿片類藥物經(jīng)硬膜外鎮(zhèn)痛可作為ICU術(shù)后病人的鎮(zhèn)痛方法，但應(yīng)合理選擇藥物、適時調(diào)整劑量并加強(qiáng)監(jiān)測（C級）。推薦意見24:對急性躁動病人可以使用咪唑安定、安定或丙泊酚來獲得快速的鎮(zhèn)靜。 （C級）推薦意見25:需要快速蘇醒的鎮(zhèn)靜，可選擇丙泊酚。 （B級）推薦意見26:短期的鎮(zhèn)靜可選用咪唑安定或丙泊酚。（A級）推薦意見27:長期鎮(zhèn)靜治療如使用丙泊酚，應(yīng)監(jiān)測血甘油三酯水平，并將丙泊酚的熱卡計入營養(yǎng)支持的總熱量中。（C級）

推薦意見28:推薦意見29:現(xiàn)。推薦意見28:推薦意見29:現(xiàn)。（C級）推薦意見30:推薦意見31:鎮(zhèn)靜藥長期（＞7天）或大劑量使用后，停藥過程應(yīng)逐漸減量以防戒斷癥狀出躁動型譫妄必須及時治療，氟哌啶醇為常用藥物。 （C級）使用氟哌啶醇過程中須嚴(yán)密監(jiān)測心電圖變化。 （B級）推薦意見32:應(yīng)該盡量避免使用肌松藥物。只有在充分鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的基礎(chǔ)上，方可以考慮使用肌松藥物。（C級）名句賞析！?。。?不限不限抒情四季山水天氣人物人生生活節(jié)日動物植物食物山有木兮木有枝，人生若只如初見，十年生死兩茫茫，只愿君心似我心，玲瓏骰子安紅豆，心悅君兮君不知。何事秋風(fēng)悲畫扇。不思量，自難忘。定不負(fù)相思意。入骨相思知不知。曾經(jīng)滄海難為水，除卻巫山不是云。愿得一心人，白頭不相離?！ツ杲袢沾碎T中，人面桃花相映紅。平生不會相思，才會相思，便害相思。入我相思門，知我相思苦。 山無陵，江水為竭。冬雷震震，夏雨雪。人生自是有情癡，此恨不關(guān)風(fēng)與月。一往情深深幾許？深山夕照深秋雨。兩情若是久長時，又豈在朝朝暮暮。不限抒情四季山水天氣人物人生生活節(jié)日動物植物食物山有木兮木有枝，人生若只如初見，十年生死兩茫茫，只愿君心似我心，玲瓏骰子安紅豆，心悅君兮君不知。何事秋風(fēng)悲畫扇。不思量，自難忘。定不負(fù)相思意。入骨相思知不知。曾經(jīng)滄海難為水，除卻巫山不是云。愿得一心人，白頭不相離?！ツ杲袢沾碎T中，人面桃花相映紅。平生不會相思，才會相思，便害相思。入我相思門，知我相思苦。 山無陵，江水為竭。冬雷震震，夏雨雪。人生自是有情癡，此恨不關(guān)風(fēng)與月。一往情深深幾許？深山夕照深秋雨。兩情若是久長時，又豈在朝朝暮暮。 佚名《越人歌》 納蘭性德《木蘭詞擬古決絕詞柬友》 蘇軾《江城子乙卯正月二十日夜記夢》 李之儀《卜算子我住長江頭》 溫庭筠《南歌子詞二首/新添聲楊柳枝詞》 元稹《離思五首其四》卓文君《白頭吟》 崔護(hù)《題都城南莊》徐再思《折桂令春情》李白《三五七言/秋風(fēng)詞》天地合，乃敢與君絕。 佚名《上邪》 歐陽修《玉樓春尊前擬把歸期說》 納蘭性德《蝶戀花出塞》秦觀《鵲橋仙纖云弄巧》執(zhí)子之手，與子偕老。 佚名《擊鼓》花自飄零水自流。一種相思，兩處閑愁。問世間，情為何物，直教生死相許？ —執(zhí)子之手，與子偕老。 佚名《擊鼓》花自飄零水自流。一種相思，兩處閑愁。問世間，情為何物，直教生死相許？ —一日不見兮，思之如狂。人生如逆旅，我亦是行人。世間無限丹青手，一片傷心畫不成。林花謝了春紅，太匆匆。無奈朝來寒雨，晚來風(fēng)。獨(dú)立寒秋，湘江北去，橘子洲頭。身無彩鳳雙飛翼，心有靈犀一點(diǎn)通。滾滾長江東逝水，浪花淘盡英雄。怕相思，已相思，輪到相思沒處辭，此情可待成追憶？只是當(dāng)時已惘然。思悠悠，恨悠悠，恨到歸時方始休。 李清照《一剪梅紅藕香殘玉簟秋》元好問《摸魚兒雁丘詞/邁陂塘》司馬相如《鳳求凰/琴歌》蘇軾《臨江仙送錢穆父》高蟾《金陵晚望》李煜《相見歡林花謝了春紅》 毛澤東《沁園春長沙》 李商隱《無題昨夜星辰昨夜風(fēng)》 楊慎《臨江仙滾滾長江東逝水》眉間露一絲。 俞彥《長相思折花枝》 李商隱《錦瑟》 白居易《長相思汴水流》

取次花叢懶回顧，若是前生未有緣，雨打梨花深閉門，少年不識愁滋味，中壁》自在飛花輕似夢，近水樓臺先得月，一騎紅塵妃子笑，抽刀斷水水更流，樓歌》疏影橫斜水清淺，人面不知何處去，取次花叢懶回顧，若是前生未有緣，雨打梨花深閉門，少年不識愁滋味，中壁》自在飛花輕似夢，近水樓臺先得月，一騎紅塵妃子笑，抽刀斷水水更流，樓歌》疏影橫斜水清淺，人面不知何處去，時光只解催人老，人老》一生大笑能幾回，天涯地角有窮時，半緣修道半緣君。待重結(jié)、來生愿。忘了青春，誤了青春。愛上層樓。愛上層樓。無邊絲雨細(xì)如愁。向陽花木易為春。無人知是荔枝來。舉杯消愁愁更愁。暗香浮動月黃昏。桃花依舊笑春風(fēng)。不信多情，長恨離亭,斗酒相逢須醉倒。只有相思無盡處。問君能有幾多愁？恰似一江春水向東流。似此星辰非昨夜，為誰風(fēng)露立中宵。菩提本無樹，明鏡亦非臺。 元稹《離思五首其四》 樂婉《卜算子答施》 唐寅《一剪梅雨打梨花深閉門》為賦新詞強(qiáng)說愁。 辛棄疾《丑奴兒書博山道秦觀《浣溪沙漠漠輕寒上小樓》蘇麟《斷句》杜牧《過華清宮絕句三首》李白《宣州謝脁樓餞別校書叔云 /陪侍御叔華登 林逋《山園小梅其一》 崔護(hù)《題都城南莊》淚滴春衫酒易醒。 晏殊《采桑子時光只解催岑參《涼州館中與諸判官夜集》晏殊《玉樓春春恨》 李煜《虞美人春花秋月何時了》黃景仁《綺懷》惠能《菩提偈》春風(fēng)得意馬蹄疾，一日看盡長安花。 孟郊《登科后》枯藤老樹昏鴉，小橋流水人家，古道西風(fēng)瘦馬。 馬致遠(yuǎn)《天凈沙秋思》空山新雨后，天氣晚來秋。 王維《山居秋暝》人到情多情轉(zhuǎn)薄，而今真?zhèn)€悔多情。 納蘭性德《山花子風(fēng)絮飄殘已化萍》同是天涯淪落人，相逢何必曾相識！ 馬致遠(yuǎn)《雜劇江州司馬青衫淚》浮云一別后，流水十年間。 韋應(yīng)物《淮上喜會梁川故人/淮上喜會梁州故人》名句賞析?。。?！!心悅君兮君不知。何事秋風(fēng)悲畫扇。不思量，自難忘。定不負(fù)相思意。入骨相思知不知。 佚名《越人歌》 納蘭性德《木蘭詞?擬古決絕詞柬友》 蘇軾《江城子?乙卯正月二十日夜記夢》心悅君兮君不知。何事秋風(fēng)悲畫扇。不思量，自難忘。定不負(fù)相思意。入骨相思知不知。 佚名《越人歌》 納蘭性德《木蘭詞?擬古決絕詞柬友》 蘇軾《江城子?乙卯正月二十日夜記夢》 李之儀《卜算子?我住長江頭》 溫庭筠《南歌子詞二首/新添聲楊柳枝詞》 元稹《離思五首?其四》.卓文君《白頭吟》 崔護(hù)《題都城南莊》徐再思《折桂令?春情》入我相思門，知我相思苦。 李白《三五七言/秋風(fēng)詞》山無陵，江水為竭。冬雷震震，夏雨雪。天地合，乃敢與君絕。 佚名《上邪》人生自是有情癡，此恨不關(guān)風(fēng)與月。一往情深深幾許？深山夕照深秋雨。兩情若是久長時，又豈在朝朝暮暮。.歐陽修《玉樓春?尊前擬把歸期說》人生自是有情癡，此恨不關(guān)風(fēng)與月。一往情深深幾許？深山夕照深秋雨。兩情若是久長時，又豈在朝朝暮暮。.歐陽修《玉樓春?尊前擬把歸期說》.納蘭性德《蝶戀花?出塞》秦觀《鵲橋仙?纖云弄巧》執(zhí)子之手，與子偕老。 佚名《擊鼓》花自飄零水自流。一種相思，兩處閑愁。 李清照《一剪梅?紅藕香殘玉簟秋》問世間，情為何物，直教生死相許？ 元好問《摸魚兒?雁丘詞/邁陂塘》一日不見兮，思之如狂。 司馬相如《鳳求凰/琴歌》人生如逆旅，我亦是行人。 蘇軾《臨江仙?送錢穆父》世間無限丹青手，一片傷心畫不成。 高蟾《金陵晚望》林花謝了春紅，太匆匆。無奈朝來寒雨，晚來風(fēng)。 李煜《相見歡?林花謝了春紅》獨(dú)立寒秋，湘江北去，橘子洲頭。身無彩鳳雙飛翼，心有靈犀一點(diǎn)通。滾滾長江東逝水，浪花淘盡英雄。.毛澤東《沁園春?長沙》獨(dú)立寒秋，湘江北去，橘子洲頭。身無彩鳳雙飛翼，心有靈犀一點(diǎn)通。滾滾長江東逝水，浪花淘盡英雄。.毛澤東《沁園春?長沙》—李商隱《無題?昨夜星辰昨夜風(fēng)》楊慎《臨江仙?滾滾長江東逝水》怕相思，已相思，輪到相思沒處辭，眉間露一絲。俞彥《長相思?折花枝》怕相思，已相思，輪到相思沒處辭，眉間露一絲。俞彥《長相思?折花枝》此情可待成追憶？只是當(dāng)時已惘然。思悠悠，恨悠悠，恨到歸時方始休。取次花叢懶回顧，半緣修道半緣君。若是前生未有緣，待重結(jié)、來生愿。 李商隱《錦瑟》此情可待成追憶？只是當(dāng)時已惘然。思悠悠，恨悠悠，恨到歸時方始休。取次花叢懶回顧，半緣修道半緣君。若是前生未有緣，待重結(jié)、來生愿。 李商隱《錦瑟》 白居易《長相思?汴水流》 元稹《離思五首?其四》樂婉《卜算子?答施》雨打梨花深閉門，忘了青春，誤了青春。唐寅《一剪梅?雨打梨花深閉門》雨打梨花深閉門，忘了青春，誤了青春。唐寅《一剪梅?雨打梨花深閉門》少年不識愁滋味，愛上層樓。愛上層樓。為賦新詞強(qiáng)說愁。辛棄疾《丑奴兒?書博山道中壁》少年不識愁滋味，愛上層樓。愛上層樓。為賦新詞強(qiáng)說愁。辛棄疾《丑奴兒?書博山道中壁》自在飛花輕似夢，無邊絲雨細(xì)如愁。近水樓臺先得月，向陽花木易為春。一騎紅塵妃子笑，無人知是荔枝來。抽刀斷水水更流，舉杯消愁愁更愁。樓歌》 秦觀《浣溪沙?漠漠輕寒上小樓》 蘇麟《斷句》杜牧《過華清宮絕句三首》李白《宣州謝脁樓餞別校書叔云自在飛花輕似夢，無邊絲雨細(xì)如愁。近水樓臺先得月，向陽花木易為春。一騎紅塵妃子笑，無人知是荔枝來。抽刀斷水水更流，舉杯消愁愁更愁。樓歌》 秦觀《浣溪沙?漠漠輕寒上小樓》 蘇麟《斷句》杜牧《過華清宮絕句三首》李白《宣州謝脁樓餞別校書叔云/陪侍御叔華登疏影橫斜水清淺，暗香浮動月黃昏。 林逋《山園小梅?其一》人面不知何處去，桃花依舊笑春風(fēng)。崔護(hù)《題都城南莊》疏影橫斜水清淺，暗香浮動月黃昏。 林逋《山園小梅?其一》人面不知何處去，桃花依舊笑春風(fēng)。崔護(hù)《題都城南莊》時光只解催人老，不信多情，長恨離亭，淚滴春衫酒易醒。晏殊《米桑子?時光只解催人老》時光只解催人老，不信多情，長恨離亭，淚滴春衫酒易醒。晏殊《米桑子?時光只解催人老》一生大笑能幾回，斗酒相逢須醉倒。天涯地角有窮時，只有相思無盡處。問君能有幾多愁？恰似一江春水向東流。一生大笑能幾回，斗酒相逢須醉倒。天涯地角有窮時，只有相思無盡處。問君能有幾多愁？恰似一江春水向東流。岑參《涼州館中與諸判官夜集》.晏殊《玉樓春?春恨》李煜《虞美人?春花秋月何時了》似此星辰非昨夜，為誰風(fēng)露立中宵。 黃景仁《綺懷》菩提本無樹，明鏡亦非臺。 惠能《菩提偈》溪云初起日沉閣，山雨欲來風(fēng)滿樓。 許渾《咸陽城東樓 /咸陽城西樓晚眺/西門》春風(fēng)得意馬蹄疾，一日看盡長安花。 孟郊《登科后》枯藤老樹昏鴉，小橋流水人家，古道西風(fēng)瘦馬。 馬致遠(yuǎn)《天凈沙?秋思》空山新雨后，天氣晚來秋。 王維《山居秋暝》人到情多情轉(zhuǎn)薄，而今真?zhèn)€悔多情。 納蘭性德《山花子?風(fēng)絮飄殘已化萍》同是天涯淪落人，相逢何必曾相識！ 馬致遠(yuǎn)《雜劇?江州司馬青衫淚》浮云一別后，流水十年間。 韋應(yīng)物《淮上喜會梁川故人/淮上喜會梁州故人》論詩三十首?其四（53人評分）8.7朝代：金朝作者：元