022.鼓脹（乙肝肝硬化腹水）中醫(yī)臨床路徑及中醫(yī)診療方案

PAGE9鼓脹（乙肝肝硬化腹水）中醫(yī)臨床路徑(2018年版)路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷乙肝肝硬化腹水（2～3級）的住院患者。一、鼓脹（乙肝肝硬化腹水2～3級）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象1.中醫(yī)診斷：第一診斷為鼓脹（TCD編碼：BNG050）。2.西醫(yī)診斷：第一診斷為乙肝肝硬化腹水（2～3級）（ICD-10編碼：K74＋R18）。（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》（張伯禮主編，中國中醫(yī)藥出版社2017年出版）擬定。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布的《鼓脹（乙肝肝硬化腹水）中醫(yī)診療方案（2018年版）》。2.腹水的分級診斷（1）1級（少量）（2）2級（中量）（3）3級（大量）3.腹水的分型診斷（1）普通型肝硬化腹水（2）頑固（難治）型肝硬化腹水4.證候診斷參照中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布的《鼓脹（乙肝肝硬化腹水）中醫(yī)診療方案（2018年版）》。氣滯濕阻證脾虛水停證濕熱蘊結(jié)證肝脾血瘀證肝腎陰虛證脾腎陽虛證（三）治療方案參照中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布的《鼓脹（乙肝肝硬化腹水）中醫(yī)診療方案（2018年版）》。1.診斷明確，第一診斷為鼓脹（乙肝肝硬化腹水）。2.患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤21天（五）進入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合鼓脹（乙肝肝硬化腹水）的患者。2.乙肝肝硬化腹水，分級屬于2～3級者，進入本路徑。3.其它原因如非乙肝病毒感染引起的肝硬化、腹膜疾病、腎臟疾病、心臟疾病、營養(yǎng)障礙疾病及其它疾病，如：腹腔惡性淋巴瘤、甲狀腺功能減退、胰腺疾病等，所引起的腹腔積液患者，不進入本路徑。4.患者同時具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察證候觀察重點為患者腹部脹大情況、食欲、大小便、精神狀態(tài)及舌、脈。應(yīng)注意證候的動態(tài)變化。（七）入院檢查項目1.必需的檢查項目肝功能、肝膽脾超聲、凝血功能、血常規(guī)+血型、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血、腎功能、電解質(zhì)、乙肝五項、HBV-DNA定量、血液腫瘤標(biāo)志物甲胎蛋白（AFP）、血糖；心電圖、胸部X線片。2.可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要，可選擇血氨、肝膽脾CT或MRI平掃+增強等；可行腹腔穿刺術(shù)，對腹水量不大或肥胖患者行超聲腹水定位，并選擇腹水常規(guī)、腹水生化、腹水細胞培養(yǎng)及病理檢查等。（八）治療方法參照中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布的《鼓脹（乙肝肝硬化腹水）中醫(yī)診療方案（2018年版）》。1.辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥（1）氣滯濕阻證：疏肝理氣，運脾利濕。（2）脾虛水停證：溫中健脾，行氣利水。（3）濕熱蘊結(jié)證：清熱利濕，攻下逐水。（4）肝脾血瘀證：活血化瘀，行氣利水。（5）肝腎陰虛證：滋腎柔肝，養(yǎng)陰利水。（6）脾腎陽虛證：溫補脾腎，化氣利水。2.辨證選擇靜脈滴注中藥注射液3.中醫(yī)特色治療（1）中藥敷臍療法（2）針刺療法（3）中藥灌腸4.飲食療法5.西藥治療：HBVDNA陽性者需抗病毒治療。6.護理調(diào)攝要點（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1.患者病情相對穩(wěn)定，一般情況良好，腹脹癥狀緩解。2.腹圍減小，B超示腹水減少。3.無嚴重電解質(zhì)紊亂。（十）變異及原因分析1.病情加重，需要延長住院時間，增加住院費用。2.合并有其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，退出本路徑。3.治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)肝性腦病、消化道出血、自發(fā)性腹膜炎、肝腎綜合征、肝性胸水、肝功能衰竭等并發(fā)癥者，退出本路徑。4.因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。

二、鼓脹（乙肝肝硬化腹水）中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷鼓脹（乙肝肝硬化腹水2～3級）（TCD編碼：BNG050、ICD-10編碼：K74＋R18）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：發(fā)病時間：年月日時分住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日≤21天實際住院日：天時間年月日（第1天）年月日（第2～3天）目標(biāo)初步診斷，評估病情，選擇治療方案。完善檢查，明確原發(fā)病及誘因并予糾正。主要診療工作□完成病史采集與體格檢查□采集中醫(yī)四診信息□西醫(yī)診斷□中醫(yī)診斷（病名和證型）□完成首次病程記錄和住院病歷（或入院記錄）□初步擬定診療方案□與患者或家屬溝通，交代病情及注意事項□輔助檢查項目□中醫(yī)治療□上級醫(yī)師查房□完成主治醫(yī)師查房記錄□確認檢查結(jié)果并制定相應(yīng)處理措施□明確原發(fā)病及誘因予糾正□中醫(yī)治療重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑□內(nèi)科護理常規(guī)□分級護理□低鹽飲食□記24小時出入量□測體重、腹圍，1次/日□中醫(yī)湯劑辨證論治□口服中成藥□中藥靜脈注射劑□其他中醫(yī)特色治療□中藥敷臍療法□針刺療法□中藥灌腸□飲食療法□西藥治療□病因治療（□抗病毒）□利尿劑□人血白蛋白(必要時)□保肝治療(必要時)□縮血管活性藥物治療(必要時)臨時醫(yī)囑必須檢查檢查□血常規(guī)+血型□尿常規(guī)□便常規(guī)+潛血□凝血功能□肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖□乙肝五項、HBV-DNA定量□血AFP□心電圖□胸部X線片□肝膽脾B超選擇檢查項目□腹腔穿刺術(shù)及相關(guān)檢查□腹水常規(guī)□腹水生化□腹水細菌培養(yǎng)□腹水病理（必要時）□血氨（必要時）對癥處理□腹腔穿刺放腹水（必要時）□腹腔濃縮回輸（必要時）長期醫(yī)囑□內(nèi)科護理常規(guī)□分級護理□低鹽飲食□記24小時出入量□測體重、腹圍1次/日□中醫(yī)湯劑辨證論治□口服中成藥□中藥靜脈注射劑□其他中醫(yī)特色治療□中藥敷臍療法□針刺療法□中藥灌腸□飲食療法□西藥治療□病因治療（□抗病毒）□利尿劑□人血白蛋白(必要時)□保肝治療(必要時)□縮血管活性藥物治療(必要時)臨時醫(yī)囑繼續(xù)完善入院檢查□腹腔穿刺術(shù)及相關(guān)檢查□腹水常規(guī)□腹水生化□腹水細菌培養(yǎng)□腹水病理（必要時）□血氨（必要時）□肝膽脾CT□肝膽脾MRI□其他對癥處理□腹腔穿刺放腹水（必要時）□腹腔濃縮回輸（必要時）主要護理工作□入院宣教□發(fā)放臨床路徑告知書□飲食指導(dǎo)□生命體征監(jiān)測、出入水量記錄、稱體重、測腹圍□根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)患者完成相關(guān)檢查□生命體征監(jiān)測、出入量記錄□根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑指導(dǎo)患者完成相關(guān)檢查□避免誘因□飲食指導(dǎo)病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.責(zé)任護士簽名時間：時間：醫(yī)師簽名時間：時間：時間年月日（第4～7天）年月日（第8～20天）年月日（第21天，出院日）目標(biāo)初步評估治療效果，調(diào)整治療方案。鞏固治療效果安排出院主要診療工作□上級醫(yī)師查房□完成主任醫(yī)師查房記錄□根據(jù)病情調(diào)整方案□中醫(yī)治療□住院醫(yī)師查房，上級醫(yī)師定期查房□書寫病程記錄□根據(jù)病情調(diào)整診療方案□中醫(yī)治療□上級醫(yī)師查房確定出院□完成查房、出院記錄及出院診斷書□評估療效□出院后門診復(fù)診及藥物指導(dǎo)□主管醫(yī)師擬定隨訪計劃□如果患者不能出院，在病程記錄中說明原因和繼續(xù)治療的方案。重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑□內(nèi)科護理常規(guī)□分級護理□低鹽飲食□記24小時出入量□測體重、腹圍1次/日□中藥湯劑辨證論治□口服中成藥□中藥靜脈注射劑□其他中醫(yī)特色治療□中藥敷臍療法□針刺療法□中藥灌腸□飲食療法□西藥治療□病因治療（□抗病毒）□利尿劑□人血白蛋白(必要時)□保肝治療(必要時)□縮血管活性藥物治療(必要時)臨時醫(yī)囑：□根據(jù)病情需要下達□復(fù)查異常指標(biāo)□腹腔穿刺放腹水（必要時）□腹腔濃縮回輸（必要時）長期醫(yī)囑□內(nèi)科護理常規(guī)□分級護理□低鹽飲食□記24小時出入量□測體重或腹圍1次/日□中醫(yī)湯劑辨證論治□口服中成藥□中藥靜脈注射劑□其他中醫(yī)特色治療□中藥敷臍療法□針刺療法□中藥灌腸□飲食療法□西藥治療□病因治療（□抗病毒）□利尿劑□人血白蛋白(必要時)□保肝治療(必要時)□縮血管活性藥物治療(必要時)臨時醫(yī)囑□根據(jù)病情需要下達□復(fù)查異常指標(biāo)□復(fù)查肝膽脾彩超□腹腔穿刺放腹水（必要時）□腹腔濃縮回輸（必要時）長期醫(yī)囑□停長期醫(yī)囑臨時醫(yī)囑□出院帶藥主要護理工作□生命體征監(jiān)測、出入量記錄、稱體重、測腹圍□疾病進展教育□治療教育□指導(dǎo)飲食□生命體征監(jiān)測、出入量記錄、稱體重、測腹圍□疾病進展教育□治療教育□指導(dǎo)飲食病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□如延期出院，原因責(zé)任護士簽名時間：時間：時間：醫(yī)師簽名時間：時間：時間：

鼓脹（乙肝肝硬化腹水）中醫(yī)診療方案（2018年版）一、診斷（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）以腹部脹大如鼓、皮色蒼黃、脈絡(luò)暴露為特征。（2）初期脘腹作脹，食后尤甚，叩之如鼓。繼之腹部脹大如鼓，重者腹壁青筋顯露，臍孔突起。常伴有乏力、納差、尿少及齒衄、鼻衄、皮膚紫斑等出血征象，可見皮膚、鞏膜黃染、手掌殷紅、面頸胸部紅絲赤縷、血痣及蟹爪紋。（3）有疫毒感染病史，或黃疸、積證久病不愈等病史。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)2.1參考中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會、中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會2015年發(fā)布的《慢性乙型肝炎防治指南》[2]及中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會2017年10月發(fā)布的《肝硬化腹水及相關(guān)并發(fā)癥的診療指南》[3]擬定。（1）主要條件：①明確的HBV感染證據(jù)，如慢性乙型肝炎病毒（HBV）血清學(xué)檢測HBsAg、抗-HBc陽性，HBeAg陽性或陰性，HBVDNA檢測陽性或陰性；②存在肝硬化腹水證據(jù)，腹部影像學(xué)如：超聲、電子計算機斷層成像(CT)或核磁共振（MRI）提示肝臟形態(tài)失常，有門靜脈高壓表現(xiàn)，腹腔可見腹水。（2）次要條件：①腹脹、乏力、食欲減退、雙下肢水腫、少尿等表現(xiàn)；②移動性濁音陽性；③腹腔穿刺抽取適量腹水；=4\*GB3④血清-腹水白蛋白梯度（SAAG，即血清白蛋白與同日內(nèi)測得的腹水白蛋白之間的差值）≥11g/L；=5\*GB3⑤排除結(jié)核性腹膜炎、縮窄性心包炎、腹腔惡性腫瘤引起的腹水等。同時存在主要條件2項、次要條件⑤，加或不加其他次要條件，即可診斷為乙肝肝硬化腹水。2.2腹水的分級標(biāo)準(zhǔn)：臨床上根據(jù)腹水的量可分為1級（少量），2級（中量），3級（大量）。1級或少量腹水：只有通過超聲檢查才能發(fā)現(xiàn)的腹水，患者一般無腹脹的表現(xiàn)，查體移動性濁音陰性；超聲下腹水位于各個間隙，深度＜3cm。2級或中量腹水：患者常有中度腹脹和對稱性腹部隆起，查體移動性濁音陰/陽性；超聲下腹水淹沒腸管，但尚未跨過中腹，深度3～10cm。3級或大量腹水：患者腹脹明顯，查體移動性濁音陽性，可有腹部膨隆甚至臍疝形成；超聲下腹水占據(jù)全腹腔，中腹部被腹水填滿，深度＞10cm。2.3腹水的分型標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)腹水量、對利尿藥物治療應(yīng)答反應(yīng)、腎功能及伴隨全身疾病的情況，臨床上大致可將腹水分為普通型肝硬化腹水和頑固（難治）型肝硬化腹水。肝硬化頑固型腹水的推薦診斷標(biāo)準(zhǔn)：①限鹽（4～6g/d）及強化利尿藥物（螺內(nèi)酯400mg/d、呋塞米160mg/d）治療至少1周或治療性放腹水（每次＞5000ml），腹水無治療應(yīng)答反應(yīng)（4d內(nèi)體重平均下降＜0.8kg/d，尿鈉排泄少于50mEq/d；或已經(jīng)控制的腹水4周內(nèi)復(fù)發(fā)，腹水增加至少1級）；②出現(xiàn)難控制的利尿藥物相關(guān)并發(fā)癥或不良反應(yīng)：如急慢性腎損傷、難控制的電解質(zhì)紊亂、男性乳房腫大脹痛等。（二）證候診斷參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》和中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會《肝硬化腹水中醫(yī)診療專家共識意見（2017）》[4]擬定。（1）氣滯濕阻證：腹脹按之不堅，脅下脹滿或疼痛，飲食減少，食后脹甚，得噯氣、矢氣稍減，小便短少。舌苔薄白膩，脈弦。（2）脾虛水停證：腹大脹滿，按之如囊裹水，乏力，食欲不振，面色萎黃，顏面、下肢浮腫，小便短少，大便溏薄。舌苔白滑或白膩，脈緩。（3）濕熱蘊結(jié)證：腹大堅滿，脘腹脹急，煩熱口苦，渴不欲飲，小便赤澀，大便秘結(jié)或溏垢。舌邊尖紅，苔黃膩或兼灰黑，脈弦數(shù)。（4）肝脾血瘀證：脘腹堅滿，青筋顯露，脅下癥結(jié)痛如針刺，面色晦暗黧黑，或見赤絲血縷，面、頸、胸、臂出現(xiàn)血痣或蟹爪紋，口干不欲飲水，或見大便色黑。舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈細澀。（5）脾腎陽虛證：腹大脹滿，形似蛙腹，朝寬暮急，面色蒼黃或蒼白，脘悶納呆，神倦怯寒，肢冷浮腫，小便短少不利。舌體胖，質(zhì)紫，苔淡白，脈沉細無力。（6）肝腎陰虛證：腹大脹滿，或見青筋暴露，面色晦滯，唇紫，口干而燥，心煩失眠，時或鼻衄、齒衄，小便短少。舌質(zhì)紅絳少津，苔少或光剝，脈弦細數(shù)。二、治療方法（一）辨證論治1.氣滯濕阻證治法：疏肝理氣，運脾利濕。（1）推薦方藥：柴胡疏肝散合胃苓湯加減。柴胡、芍藥、枳殼、川芎、香附、白術(shù)、茯苓、豬苓、澤瀉、桂枝、蒼術(shù)、厚樸、陳皮、甘草等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭?。（2）中藥敷臍療法：選用具有疏肝理氣、運脾利濕中藥，如：萊菔子10g、漢防己10g、地龍5g、砂仁5g，上藥共同粉碎為細末，取適量，醋調(diào)成丸，敷臍上，用紗布覆蓋，膠布固定，4～6小時后取下，每日1次。（3）針刺療法：選穴：肝俞、脾俞、胃俞、陰陵泉、足三里、陽陵泉、支溝等。操作：背俞穴選用1寸毫針，余穴選用1.5寸毫針，平補平瀉。每日1次，10次為1療程。（4）飲食療法：飲食宜清淡，忌生冷油膩之品。宜食疏肝理氣，運脾利濕之品，如：玫瑰花、綠萼梅、赤小豆、薏苡仁、冬瓜皮等，選1～2味，煎水或煮粥，每次飲適量。2.脾虛水停證治法：溫中健脾，行氣利水。（1）推薦方藥：四君子湯合實脾飲加減。人參、白術(shù)、茯苓、炙甘草、附子、干姜、厚樸、木香、草果、檳榔、木瓜、生姜、大棗等。或具有同類功效的中成藥（包括中藥注射劑）。（2）隔姜灸：選穴：神闕、水分、水道、關(guān)元、天樞。操作：生姜切成厚0.2～0.3cm、直徑3cm的姜片，中間扎細孔，將艾柱放置姜片上，置上述穴位施灸，每日1次，每次5壯，7日為1個療程。（3）針刺療法：選穴：肝俞、脾俞、胃俞、陰陵泉、足三里。操作：背俞穴選用1寸毫針，余穴選用1.5寸毫針，平補平瀉。每日1次，10次為1個療程。（4）飲食療法：飲食宜溫軟，忌生冷油膩之品。宜食溫中健脾、行氣利水之品，如：干姜、山藥、薏苡仁、白扁豆、大棗等，選1～2味煮粥。3.濕熱蘊結(jié)證治法：清熱利濕，攻下逐水。（1）推薦方藥：中滿分消丸加減。厚樸、枳實、黃連、黃芩、知母、半夏、陳皮、茯苓、豬苓、澤瀉、砂仁、干姜、姜黃、人參、白術(shù)、炙甘草等。或具有同類功效的中成藥（包括中藥注射劑）。（2）中藥敷臍療法：選用具有清熱利濕、攻下逐水中藥，如：芒硝粉1.5g、甘遂末0.5g、冰片粉0.5g，上藥混合均勻后，取適量，醋調(diào)成丸，敷臍上，用紗布覆蓋，膠布固定，4～6小時后取下，每日1次。（3）針刺療法：選穴：肝俞、脾俞、胃俞、陰陵泉、足三里、合谷、三陰交。操作：背俞穴選用1寸毫針，余穴選用1.5寸毫針，平補平瀉。每日1次，10次為1個療程。（4）飲食療法：飲食宜甘寒，忌辛辣油膩之品。宜食清熱利濕、攻下逐水之品，如：茵陳、西瓜皮、馬齒莧、蒲公英、白茅根、赤小豆、玉米須、藕、冬瓜等，選1～2味，水煎代茶飲。4.肝脾血瘀證治法：活血化瘀，行氣利水。（1）推薦方藥：調(diào)營飲加減。莪術(shù)、川芎、當(dāng)歸、延胡索、赤芍、瞿麥、大黃、檳榔、大腹皮、陳皮、葶藶子、赤茯苓、桑白皮、官桂、細辛、甘草、生姜、大棗等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭＃?）針刺療法：選穴：肝俞、脾俞、胃俞、陰陵泉、足三里、三陰交、膈俞。操作：背俞穴選用1寸毫針，余穴選用1.5寸毫針，平補平瀉。每日1次，10次為1個療程。（3）飲食療法：飲食宜甘溫，忌辛辣油膩之品。宜食活血化瘀、行氣利水之品，如：月季花、玫瑰花、薏苡仁、赤小豆等，選1～2味，水煎代茶飲。5.脾腎陽虛證治法：溫補脾腎，化氣利水。（1）推薦方藥：附子理中丸合五苓散加減。制附片、干姜、人參、白術(shù)、甘草、桂枝、茯苓、澤瀉、豬苓等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭＃?）中藥敷臍療法：選用具有溫補脾腎、化氣利水中藥，如：芒硝粉1.5g、甘遂末0.5g、麝香0.03g，蔥白3枚搗糊，與上藥混合均勻后，取適量，敷臍上，用紗布覆蓋，膠布固定，4～6h后取下，每日1次。（3）針刺療法：選穴：肝俞、脾俞、胃俞、陰陵泉、足三里、腎俞、命門。操作：背俞穴選用1寸毫針，余穴選用1.5寸毫針，平補平瀉。每日1次，10次為1個療程。（4）飲食療法：飲食宜溫?zé)?，忌生冷油膩之品。宜食溫補脾腎、化氣利水之品，如：核桃肉、韭菜根、山藥、干姜、大棗等，選1～2味煮粥服；或羊奶適量飲用；或鯉魚赤小豆湯服用。6.肝腎陰虛證治法：滋腎柔肝，養(yǎng)陰利水。（1）推薦方藥：一貫煎或六味地黃丸加減。生地黃、沙參、當(dāng)歸、枸杞子、麥冬、川楝子、山藥、山茱萸、牡丹皮、茯苓、澤瀉等。或具有同類功效的中成藥（包括中藥注射劑）；（2）針刺療法：選穴：肝俞、脾俞、胃俞、陰陵泉、足三里、三陰交、太溪。操作：背俞穴選用1寸毫針，余穴選用1.5寸毫針，平補平瀉。每日1次，10次為1個療程；（二）其他中醫(yī)特色療法以下中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)適用于所有證型。中藥灌腸：一般選用通利泄水藥物，濃煎取汁100ml?；颊呷?cè)臥屈膝位，臀部抬高10cm，使用石蠟油潤滑灌腸管及肛周皮膚，將灌腸管從肛門輕輕插入直腸，深度15～20cm，治療藥物溫度以37～40℃為宜，液面距肛門40～60cm，將藥液緩慢灌入，在腸道內(nèi)保留1～2h。（三）西醫(yī)治療根據(jù)《慢性乙型肝炎防治指南》（2015年版）、《肝硬化腹水及相關(guān)并發(fā)癥的診療指南》（2017年版），規(guī)范應(yīng)用抗乙肝病毒藥、利尿劑、保肝等藥物，合理應(yīng)用縮血管活性藥物和其他利尿藥物，大量腹水可腹腔穿刺放液、腹水濃縮回輸，根據(jù)血白蛋白水平、酌情補充人血白蛋白或新鮮血漿。藥物治療不佳，可采用經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）、甚或肝移植等。避免使用腎毒性藥物等。（四）護理調(diào)攝要點1.飲食調(diào)理：宜清淡、低鹽、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)及維生素、易消化的食物。鼓勵夜間加餐。進食需細嚼慢咽，避免粗糙、煎炸、刺激性食物，禁止飲酒。頑固型腹水患者需要限鹽，飲食中鈉攝入4～6g/d；血鈉低于125mmol/L者需限制水?dāng)z入量。合并肝性腦病發(fā)作時嚴格限制蛋白質(zhì)攝入，而在肝性腦病緩解后由少量開始逐漸增加蛋白質(zhì)攝入。2.情志調(diào)理：解除緊張恐懼心理，避免不良情緒刺激，使患者保持樂觀的精神狀態(tài)，積極配合治療。3.生活起居調(diào)理：起居有規(guī)律，保證充足睡眠，保持大便通暢。疾病進展期應(yīng)注意休息，恢復(fù)期可適當(dāng)做一些慢節(jié)奏的體育活動，增強體質(zhì)，但應(yīng)避免勞累，防止感染。4.預(yù)防調(diào)護（1）輕度腹水患者，應(yīng)盡量取臥位。對腹水量大者，采取舒適體位(如側(cè)臥位或半臥位)，以保證呼吸功能的穩(wěn)定，減輕患者呼吸困難和心悸癥狀。（2）腹水引流后應(yīng)縛緊腹帶，避免意外情況出現(xiàn)。（3）定時測體重、腹圍，記錄出入量。（4）加強基礎(chǔ)護理，保持環(huán)境通風(fēng)、溫暖、舒適，保持床單平整、干燥、清潔，注意皮膚、口腔、二陰的清潔護理。三、療效評價參照2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]、《肝硬化腹水中醫(yī)診療專家共識意見》（2017年版）及《慢性乙型肝炎防治指南》（2015年版）擬定。（一）評價標(biāo)準(zhǔn)1.中醫(yī)證候療效評定：主要癥狀積分量表見附表。采用尼莫地平法計算，療效指數(shù)=［(治療前積分－治療后積分)/治療前積分］×100%。（1）臨床痊愈：主要癥狀、體征消失或基本消失，療效指數(shù)≥95%；（2）顯效：主要癥狀、體征明顯改善，70%≤療效指數(shù)＜95%；（3）有效：主要癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，30%≤療效指數(shù)＜70%；（4）無效：主要癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，療效指數(shù)＜30%。2.疾病療效評價標(biāo)準(zhǔn)（1）臨床痊愈：腹水及肢體水腫完全消退，超聲檢查未及腹水；24小時尿量1200ml以上，體重、腹圍恢復(fù)至腹水出現(xiàn)前水平。（2）顯效：腹水及肢體水腫大部分消退，超聲檢查腹水減少≥50%；癥狀明顯改善，腹脹明顯減輕，24小時尿