卒中后肺炎課件

卒中后肺炎課件1、舟遙遙以輕飏，風飄飄而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月擲人去，有志不獲騁。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黃發(fā)垂髫，并怡然自樂。卒中后肺炎課件卒中后肺炎課件1、舟遙遙以輕飏，風飄飄而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月擲人去，有志不獲騁。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黃發(fā)垂髫，并怡然自樂。卒中后肺炎

仁愛厚德自強創(chuàng)新教學是一種有明確目的性的認知活動，有效教學更是教師完成教學目標和滿足學生發(fā)展的重要教學行為，對于推行素質(zhì)教育起到關(guān)鍵性的作用。有效課堂教學，顧名思義就是使課堂教學有效率、有效果、有效能，充分考慮到學生和老師的不同地位，形成探究、對話、合作的課堂教學氛圍，提高教學的質(zhì)量。我將從以下幾個方面，來淺析一下小學數(shù)學應(yīng)該如何進行課堂的有效教學。一、深度理解教材，解讀教材教材是教師上好課的依據(jù)。在當前有效教學目標的指導(dǎo)下，教師應(yīng)該準確把握教材編寫的意圖，深刻理解教材的內(nèi)容，對教材所提到的知識點充分領(lǐng)悟。在結(jié)合學生目前已有的學習水平和生活經(jīng)驗，對教材的內(nèi)容進行恰當?shù)恼恚心康牡倪x擇與改動，補充與刪減，真正結(jié)合教材來教學。教材貫穿于整個教學過程，我們教師要明確教材的結(jié)構(gòu)，每一道練習題設(shè)置的作用，深刻發(fā)掘出教材背后蘊含的教學方法，真正做到用好、用活、用實教材，使教材更好地為學生、教學服務(wù)。二、明確教師的作用，提高課堂教學的有效性教師是課堂教學的組織者、協(xié)調(diào)者、引導(dǎo)者，小學的孩子年齡比較小，這就要求教師在課堂教學中，能夠引領(lǐng)這些天真的孩子，走進知識的海洋，教師就是孩子的燈塔，給孩子們的學習帶來動力、方向。1、教師應(yīng)多與學生互動，形成良好的師生關(guān)系是否具有良好的師生關(guān)系，直接影響著課堂的教學效果。師生關(guān)系融洽，學生才會愛學、好學，才能把他們熱愛數(shù)學的學習興趣，全部激發(fā)出來。所以，教師在平時上課時，要不時的走下講臺，用眼神、動作與學生交流，不讓孩子總是覺得老師是高高在上的，讓他們感覺到，老師其實是他們學習中的良師益友。這樣，孩子在課堂上就會敢于表達自己的想法，敢于說出自己學習的困惑，敢于和老師進行課堂討論，這種良好的課堂氛圍，一來教師可以直觀了解到學生掌握知識的情況，二來學生的創(chuàng)新思維、語言表達能力都有大幅度的提高，對于孩子在數(shù)學方面的邏輯思維能力的培養(yǎng)，也起到關(guān)鍵性的作用。2、作業(yè)布置合理，注重思維能力的培養(yǎng)德國教育家第斯多惠認為：“教學的藝術(shù)不在于傳授本領(lǐng)，而在于激勵、喚醒、鼓舞?！币虼?，在平時布置作業(yè)時，我不總是從量上下功夫，而是從質(zhì)上下功夫，對于一些復(fù)雜的題目，我把它簡單化，并融入到學生生活的實際中，讓學生有種解決自己事情的感覺，而不是在單純的做作業(yè)，提高他們的興趣。比如：在教到除法時，我給孩子們布置了一個這樣的家庭作業(yè)：“把你手中的象征優(yōu)秀的小星星，平均分給你的小組成員”，自己設(shè)計題目，并且解答出來，結(jié)果在第二天上課的時候，我看到孩子們自信滿滿的眼神，把小手高高舉起，躍躍欲試，等待我叫他們回答問題。這充分說明合理布置作業(yè)，不但可以檢測學生的學習情況，還可以培養(yǎng)他們創(chuàng)新思維。同時，我們在點評作業(yè)時，也要采取鼓勵的辦法，也許就是老師在作業(yè)本上，寫上簡單的贊美之詞，都可能激發(fā)孩子們學習的興趣，所以，我平時在批改作業(yè)時，都會加上一句話：“你真棒，要繼續(xù)加油?！痹诠膭钪性黾雍⒆拥淖孕?。三、重視學生的主體地位，提高課堂學習的有效性在推行素質(zhì)教育的今天，要求提高學生的主體地位，因此，在課堂教學中，我們就要圍繞著學生的學來展開，而不是教師的教，引導(dǎo)學生自主發(fā)展，來提高課堂學習的有效性。1、創(chuàng)建良好的課堂氛圍，激發(fā)學生的學習興趣我們通常說：“興趣是最好的老師”，培養(yǎng)學生的學習興趣，也是有效教學的目標之一。孩子一旦對于一樣事物，或者一門學科產(chǎn)生了興趣，那就意味著，他會全身心的投入，孩子各方面的能力才能得到有效發(fā)揮。比如：在講到“加減混合運算”時，我讓孩子們在教室辦一個“商店”，用彩紙代替錢，學生自己扮演購物者和服務(wù)員，根據(jù)家長的要求購買東西，家長分別給幾次錢，又讓孩子買不同的東西，并且算出最后的結(jié)余。由于學生對這一情景很熟悉，對買東西又感興趣，所以，積極性特別高，既學到了知識，又增加了社會實踐能力，體會到書本知識，在實際生活中的巨大作用。因此，一節(jié)課下來，既達到了理想的教學目標，又讓學生對知識的理解變得容易。2、解決問題時，多動手實踐小學的孩子年齡小，好玩好動，因此，我根據(jù)這個特點，在教學中借助孩子身邊的東西，讓孩子自己發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。比如：在講到“有余數(shù)的除法”時，我事先準備好10塊橡皮，讓孩子以小組形式，自己去分，教師從旁適時指點，讓孩子在分橡皮的實踐中發(fā)現(xiàn)，無法將橡皮平均分給組內(nèi)的每個人，這時我在進行講解，達到很好的教學效果。3、幫助學生將抽象的概念直觀化，方便記憶，加深理解小學的孩子在理解和分析問題的能力上，還需要發(fā)展，因此，對于抽象化的東西，無法很好的理解，我在平時上課時，讓學生借助實物來觀察，然后進行拓展。比如：在講到“角的認識”時，我是先讓學生觀察有角的不同實物，以及書上的一些插圖，使學生對角有一個整體的理解，然后再聯(lián)想到生活中和身邊出現(xiàn)的角，對知識能熟練運用。比如：講到“厘米的認識”時，說一厘米孩子們可能沒有概念，但如果說一個圖釘?shù)拈L度大約就是一厘米，孩子們就會很容易理解。4、培養(yǎng)學生，多思考、多交流的良好學習習慣我們今天素質(zhì)教育要教會孩子，學會學習，學會與他人交流合作。在平時的教學中，我會布置一些小討論、小實踐，讓同小組孩子共同探討，共同解決問題?？傊?，在如今創(chuàng)建小學高效課堂的過程中，要將學生的學和教師的教，二者完美契合，遵循學生心理發(fā)現(xiàn)的規(guī)律，培養(yǎng)孩子自主學習的能力，同時教師在平時的實際教學中，也要掌握一些先進的教學理念，和孩子們建立起平等、和諧的關(guān)系，才能打造自己的高效課堂，才能使有效教學不斷發(fā)光發(fā)熱。教學質(zhì)量是學校的主心骨，課堂是教學的主陣地。要提高英語教學質(zhì)量，特別是農(nóng)村高中的英語教學質(zhì)量，就更要抓好這塊主陣地，聚焦課堂教學的高效性。高效課堂教學就是在課堂教學中，通過學生積極主動與教師配合，在單位有效時間內(nèi)高質(zhì)量高效率地完成教學任務(wù)。在農(nóng)村高中，將近60%的學生英語基礎(chǔ)非常差，這給英語教學工作帶來了很大的困難，教師和學生在課堂上很難默契配合，常常出現(xiàn)教師的教和學生的學互相脫節(jié)現(xiàn)象，教師的教學任務(wù)很難按時完成。就此現(xiàn)狀，我們農(nóng)村高中要把當代最推崇的高效課堂有效實施，不管在教師的教法上還是學生的學法上，我們都得下特大的功夫，甚至所下功夫是城區(qū)學校所下功夫的百倍以上。這可以說要對我們農(nóng)村的教學進行一場劃時代的革命。筆者在一所農(nóng)村高中默默地從事英語教學十八年。新課改以前，筆者和其他同仁們一樣奉行滿堂灌的“填鴨式”自我陶醉式教學，學生兩極分化嚴重，成績好的學生上課認真聽講認真做筆記，成績差的學生卻把英語課當作休息課，教師講課就是他們的催眠曲，上課不到五分鐘他們就進入甜香的美夢中。就此情況，大多數(shù)教師一貫抱怨學生差，其實學生差固然是事實，但教師的教法須得大打折扣，值得懷疑。教師只顧傳授課本知識，沒有從學生的實際學情出發(fā)，沒有關(guān)注學生的情感，這是真正的盲目教學，教而無功，這可謂教育的一大悲哀。自從實行新課改以來，筆者和同仁們一起努力學習新課標，不斷鉆研教材，研究學生情況，探索科學有效的教學，摒棄陳舊的教法而去嘗試把課堂還給學生，以學生為主體的情感式引導(dǎo)教學，鼓勵學生自己主動去學，并且感興趣學英語。筆者和同仁們經(jīng)過五年多的實踐有如下幾點教學心得。1.研究學生的實際情況、了解學生的內(nèi)心世界是建立良好教學的前提教師通過和學生經(jīng)常交流，了解學生需要什么樣的教學才能滿足他們的學習要求，教師應(yīng)積極地采納學生的意見并調(diào)整自己的教法，始終把學生的思想與情感放在首位，讓不同層次的學生都能主動參于到學習中，愛學習，愛鉆研。當學生們主動鉆研學習，學習中的一切困難便可迎刃而解。例如筆者在2007屆所代的學生中，有一位學生除英語之外各科都很好，英語是他的致命點，中考僅考了40分，如果英語在中考時考上60分，他都不會在我們這所農(nóng)村高中就讀，自然會報到城區(qū)的第一中學或第二中學。開學時班主任談過他的情況，筆者上課時觀察了他的課堂表現(xiàn)，課后親自找他面談，了解了他英語差的根源是他和教師之間有了情感上摩擦。一位英語女教師因他未完成家庭作業(yè)在課堂上用過激的語言批評他，他在全班學生的面前丟了面子，因此他對這位教師忌恨在心，慢慢地放棄了英語。在這個案例中，教師在不了解學生的實?H情況下盲目失控地批評也許會毀了一個學生的一生。其實這位學生是因感冒未能完成家庭作業(yè)而不是故意的。筆者對他進行心理疏導(dǎo)，讓他走出誤區(qū)，只要高一好好從頭學還不嫌晚，初中的內(nèi)容慢慢給他補。他的眼神由先前的失望變得充滿希望。筆者經(jīng)常課前課后給他輔導(dǎo)，課堂上關(guān)注他、鼓勵他，結(jié)果三年后他考上一所理想的重點大學，英語考了108分。這個事例充分說明了教師必須要了解學生的學情狀況，包括學生的心靈世界，用疼愛自己孩子的方式去關(guān)愛學生，用勵志的語言鼓勵學生，讓學生喜歡你，從而喜歡你的教學，這樣學生會從厭學轉(zhuǎn)變?yōu)閻蹖W，由被動學習轉(zhuǎn)為主動學習。2.巧設(shè)切合學生實際的層次性教學內(nèi)容是有效教學的核心在課堂教學中，教師設(shè)計的一節(jié)課必須符合自己的班情，教學內(nèi)容難易相間。即讓好學生能夠吃得香，中間學生吃得好，學困生吃得飽。這就兼顧了所有的學生，不會出現(xiàn)以前教學中出現(xiàn)的不平等性，有些教師只給好學生備課上課，中間學生在自學，差學生在干與相關(guān)課無關(guān)的事。高效課堂教學要求個體和群體共同發(fā)展且全員參于的學習，只偏愛個別學生的教學是對中學生情感的極大傷害，也是高效課堂之大忌。3.合理適度的多媒體教學是高效教學的橋梁隨著現(xiàn)代信息技術(shù)的發(fā)展，多媒體已被廣泛使用到現(xiàn)代教學中，它使教學更加直觀化、多樣化和大容量化，它確實在一定程度上讓教學富有生機，充滿活力。但有些教師一味地依賴它，從來不鉆研教材，借助便利的網(wǎng)絡(luò)平臺下載相關(guān)課件直接通過多媒體展現(xiàn)給學生，整個施教過程中教師只起了搬運工的作用。教師從來不使用黑板，學生們也懶著不做筆記只是用眼學而不是用手用心去學。結(jié)果多媒體的濫用導(dǎo)致教師的業(yè)務(wù)水平滯后不高，學生自我探究與合作的創(chuàng)造性能力未能開發(fā)。因此多媒體只能作為教學的輔助工具，不能作為教學的唯一依靠?？傊?，英語教學是一門藝術(shù)，我們要在農(nóng)村高中實施好英語高效課堂，我們得不斷地提高英語教師的自身業(yè)務(wù)知識水平并且要求掌握的知識要拓寬到其它領(lǐng)域，而且全體英語教師應(yīng)共同協(xié)力不斷探索優(yōu)課的創(chuàng)設(shè)，不斷地研究學生，不斷地改進實施過程，真正做到對高效課堂有的放矢，提高農(nóng)村高中的英語教學水平。注：本文系2017年白銀市“十三五”教育科學規(guī)化課題。課題立項號：BY[2017]G184。課題名稱：高效課堂在農(nóng)村高中英語教學中的探索與實踐。卒中后肺炎課件1、舟遙遙以輕飏，風飄飄而吹衣。卒中后肺炎課件1卒中后肺炎

仁愛厚德自強創(chuàng)新卒中后肺炎

仁愛厚德自強創(chuàng)新2卒中后肺炎ppt課件3

急性卒中后肺炎是卒中最主要的嚴重并發(fā)癥之一，發(fā)生率高達10%-31%，被認為是卒中患者不良預(yù)后和死亡的最重要原因。

仁愛厚德自強創(chuàng)新急性卒中后肺炎是卒中最主要的嚴重并發(fā)癥之一，發(fā)生4發(fā)病機制仁愛厚德自強創(chuàng)新發(fā)病機制仁愛厚德自強創(chuàng)新51、卒中后機體的免疫功能障礙

免疫系統(tǒng)功能受中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)控。腦卒中后，中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)控能力減弱或者紊亂，繼而出現(xiàn)與免疫功能下降或紊亂有關(guān)的感染性疾病

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仁愛厚德自強創(chuàng)新1、卒中后機體的免疫功能障礙

免疫系統(tǒng)功能受中樞6腦卒中導(dǎo)致的免疫功能缺陷增加自發(fā)性細菌感染的危險，促炎細胞因子在腦缺血區(qū)域增加，通過激活交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)，迅速導(dǎo)致細胞免疫功能持久的抑制，使單核細胞活性下降、淋巴細胞減少和Thl/Th2轉(zhuǎn)換，繼而導(dǎo)致全身性細菌感染或者肺炎。

仁愛厚德自強創(chuàng)新腦卒中導(dǎo)致的免疫功能缺陷增加自發(fā)性細菌感染的危險，促72、卒中后吞咽障礙

卒中患者吞咽障礙的發(fā)生率約為37%一78%，不同部位的卒中都可能損害生理性吞咽功能，吞咽障礙可導(dǎo)致誤吸，引起吸入性肺炎的發(fā)生。

仁愛厚德自強創(chuàng)新2、卒中后吞咽障礙

卒中患者吞咽障礙的發(fā)生率約83、神經(jīng)源性肺水腫

卒中可引起交感一腎上腺系統(tǒng)過度興奮，血中兒茶酚胺增多，使全身血管收縮，導(dǎo)致心輸出阻力上升，使肺循環(huán)壓上升，肺毛細血管壓急劇升高，導(dǎo)致肺組織淤血水腫、氧彌散障礙，同時導(dǎo)致氣道清理能力降低和肺局部免疫功能的紊亂，從而出現(xiàn)肺部感染。

仁愛厚德自強創(chuàng)新3、神經(jīng)源性肺水腫

卒中可引起交感一腎上腺系統(tǒng)過度興9急性期腦卒中相關(guān)性肺炎的病原學特點仁愛厚德自強創(chuàng)新急性期腦卒中相關(guān)性肺炎的病原學特點仁愛厚德自強創(chuàng)101、國外許多病原學研究結(jié)果表明，急性期腦卒中相關(guān)性肺炎的病原學以G-桿菌為主的混合感染多見，厭氧菌亦常見；常見的G-菌感染致病菌有肺炎克雷伯桿菌、銅綠假單抱菌、大腸桿菌；還可見肺炎鏈球菌、葡萄球菌等陽性菌，甚至侵襲性真菌感染也有一定比例。

仁愛厚德自強創(chuàng)新1、國外許多病原學研究結(jié)果表明，急性期腦卒中相關(guān)性肺炎的病原112、國內(nèi)的病原學研究結(jié)果也證實，急性期腦卒中相關(guān)性肺炎的病原學以G-菌感染為主，其中銅綠假單胞桿菌居首位，其次為克雷伯桿菌和不動桿菌；G+球菌以葡萄球菌為主。老年卒中相關(guān)性肺炎患者病原學除以G-菌感染為主外，尚具有耐藥率較高的特點。

仁愛厚德自強創(chuàng)新2、國內(nèi)的病原學研究結(jié)果也證實，急性期腦卒中相關(guān)性肺炎的病原12

3、我院神經(jīng)內(nèi)科與院感科2011年臨床觀察顯示急性期腦卒中相關(guān)性肺炎的病原學以G-菌感染為主，其中銅綠假單胞桿菌居首位，其次為克雷伯桿菌和不動桿菌;G+球菌以葡萄球菌為主。仁愛厚德自強創(chuàng)新3、我院神經(jīng)內(nèi)科與院感科2011年臨床觀察顯示急性期腦卒中13

急性卒中后肺炎的危險因素仁愛厚德自強創(chuàng)新

急性卒中后肺炎的危險因素仁愛厚德自強創(chuàng)新141、年齡是急性卒中后肺炎的獨立預(yù)測因素

急性卒中患者年齡越大，越易發(fā)生肺炎。Kammersgaard等研究證實，急性卒中患者年齡每增大10歲，發(fā)生早期感染的相對風險增加1.24倍。

仁愛厚德自強創(chuàng)新1、年齡是急性卒中后肺炎的獨立預(yù)測因素

急性卒中患152、基礎(chǔ)疾病

多項研究證實，糖尿病是急性卒中患者合并肺炎的獨立危險因素，可以預(yù)測肺炎的發(fā)生。機制：肺部微血管病變、多種代謝酶結(jié)構(gòu)和功能的異常、血漿滲透壓升高。

仁愛厚德自強創(chuàng)新2、基礎(chǔ)疾病

多項研究證實，糖尿病是急性卒中患者合并肺16另外一項研究顯示，合并與不合并COPD的急性卒中患者，其肺炎感染率分別為14.94%,4.58%，前者發(fā)生感染的危險性是后者的3.26倍，COPD患者多伴有氣道阻塞和痰液引流障礙，又常常伴有營養(yǎng)不良和機體免疫力下降，這些因素均有利于細菌繁殖，是肺炎的高危因素。仁愛厚德自強創(chuàng)新另外一項研究顯示，合并與不合并COPD的急性卒中患者173、卒中類型與部位

出血性卒中患者并發(fā)肺炎的機會高于缺血性卒中患者，大腦中動脈區(qū)域大面積腦梗死患者肺炎發(fā)生率最高，腦干卒中患者更容易發(fā)生早期肺炎。卒中部位之所以影響急性卒中后肺炎的發(fā)生，可能與意識障礙、吞咽困難和卒中嚴重性有關(guān)。

仁愛厚德自強創(chuàng)新3、卒中類型與部位

出血性卒中患者并發(fā)肺炎的機會184、卒中嚴重性

感染與卒中的嚴重性呈正相關(guān)，腦部損害程度越重，急性卒中后肺炎的發(fā)生率越高。人院時卒中嚴重程度是發(fā)生早期感染的獨立預(yù)測因素。

仁愛厚德自強創(chuàng)新4、卒中嚴重性

感染與卒中的嚴重性呈正相關(guān)，腦部損19研究證實，斯堪的納維亞卒中量表(SSS)基線評分每增加10分，早期感染危險性減少31%。另一些研究發(fā)現(xiàn)，美國國立衛(wèi)生院卒中量表(NIHSS)是肺炎的一個獨立預(yù)測因素。NIHSS評分高(>10分)的急性卒中患者肺炎發(fā)生率高。Sellars等報道改良的Rankin量表(MRS)>4分是肺炎的獨立預(yù)測因素。

仁愛厚德自強創(chuàng)新研究證實，斯堪的納維亞卒中量表(SSS)基線評分每增20

嚴重的卒中患者易于發(fā)生肺炎的原因可能是重癥患者多長期臥床，易發(fā)生肺不張而合并肺炎，且嚴重的卒中多有意識狀態(tài)受損、不能活動和吞咽障礙，這些因素均可增加肺炎發(fā)生的風險。仁愛厚德自強創(chuàng)新嚴重的卒中患者易于發(fā)生肺炎的原因可能是重癥患者多長期21

5、臥床是導(dǎo)致急性卒中患者感染風險增高另一個危險因素

有研究顯示，臥床者肺部感染率為66.96%，非臥床者感染率為12.09%。一項隨機對照研究表明,完全仰臥位的卒中患者較采用45度半臥位者的肺炎發(fā)生率高3倍，死亡率也明顯增加。仁愛厚德自強創(chuàng)新

5、臥床是導(dǎo)致急性卒中患者感染風險增高另一個危險因素

226、吞咽障礙也被認為是急性卒中后肺炎的一個獨立預(yù)測因素

吞咽障礙患者氣道保護性反射降低容易發(fā)生誤吸，且由于進食減少合并營養(yǎng)不良和脫水，這些因素導(dǎo)致肺炎風險大大增高。急性卒中后3天內(nèi)，40%-70%的患者發(fā)生吞咽困難，吞咽困難的患者中有1/3發(fā)生肺炎。仁愛厚德自強創(chuàng)新6、吞咽障礙也被認為是急性卒中后肺炎的一個獨立預(yù)測因素

23澳大利亞一項研究表明，卒中后第2天吞咽困難者的肺部感染率是吞咽功能正常者的1.45倍。另一項研究則發(fā)現(xiàn)吞咽評估失敗患者發(fā)生肺炎的現(xiàn)對風險高達6.3倍。

仁愛厚德自強創(chuàng)新澳大利亞一項研究表明，卒中后第2天吞咽困難者的肺部感247、有意識障礙的卒中患者肺炎發(fā)生率更高

意識障礙患者咳嗽反射及吞咽障礙，容易發(fā)生誤吸并不易將呼吸道分泌物及時排出，并因臥床時間長，易發(fā)生肺不張而合并肺炎。研究報道，格拉斯哥昏迷量表評分<9分是急性卒中后肺炎的獨立預(yù)測因素。仁愛厚德自強創(chuàng)新7、有意識障礙的卒中患者肺炎發(fā)生率更高

意識障礙患者258、侵人性檢查和治療

氣管插管、氣管切開、機械通氣等是急性卒中患者發(fā)生感染的高危因素。氣管插管和機械通氣使得氣管粘膜纖毛運動減弱，清除能力下降，易使細菌侵人。一項研究發(fā)現(xiàn)，氣管內(nèi)插管的卒中患者有58.6%發(fā)生肺炎，而未插管者沒有一例發(fā)生肺炎。

仁愛厚德自強創(chuàng)新8、侵人性檢查和治療

氣管插管、氣管切開、機械269、營養(yǎng)不良

研究顯示，卒中后營養(yǎng)不良患者感染發(fā)生率（34.6%）遠高于營養(yǎng)正常的患者（11.6%），(P<0.0001)。另一項研究發(fā)現(xiàn)，給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療的急性卒中患者住院21d感染發(fā)生率(包括肺部感染、腸道感染、泌尿系感染及褥瘡等)為33.3%，而未進行早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療組為52.1%。

仁愛厚德自強創(chuàng)新9、營養(yǎng)不良

研究顯示，卒中后營養(yǎng)不良患者感染發(fā)生率27卒中后肺炎的預(yù)測仁愛厚德自強創(chuàng)新卒中后肺炎的預(yù)測仁愛厚德自強創(chuàng)新28

免疫變化出現(xiàn)在血液和肺可檢測出細菌之前，這顯示細胞免疫反應(yīng)抑制削弱了抗菌防御能力，進而導(dǎo)致細菌感染。因此，除了臨床危險因素外，免疫功能標記物可能也是合適的診斷工具，可以用于早期預(yù)測卒中后感染的發(fā)生。仁愛厚德自強創(chuàng)新

免疫變化出現(xiàn)在血液和肺可檢測出細菌之前，這顯示29卒中后肺炎的預(yù)防仁愛厚德自強創(chuàng)新卒中后肺炎的預(yù)防仁愛厚德自強創(chuàng)新30一、預(yù)防性抗菌治療不推薦

仁愛厚德自強創(chuàng)新一、預(yù)防性抗菌治療不推薦仁愛厚德自強創(chuàng)新31二、急性卒中后肺炎預(yù)防的綜合措施

仁愛厚德自強創(chuàng)新二、急性卒中后肺炎預(yù)防的綜合措施仁愛厚德自強創(chuàng)32

早期活動，減少臥床時間，早期康復(fù)訓練；保證營養(yǎng)供給，提高機體抵抗力；減少或避免侵人性檢查和治療；正確鼻飼，避免誤吸；做好口腔護理，預(yù)防病原菌在口咽定植；嚴格各項無菌操作制度，避免交叉感染；重視對原發(fā)病和基礎(chǔ)疾病的治療等。仁愛厚德自強創(chuàng)新早期活動，減少臥床時間，早期康復(fù)訓練；保證營養(yǎng)供給，33腦卒中后肺炎的治療仁愛厚德自強創(chuàng)新腦卒中后肺炎的治療仁愛厚德自強創(chuàng)新34一、抗生素在腦卒中后肺炎的選用及考慮因素

仁愛厚德自強創(chuàng)新一、抗生素在腦卒中后肺炎的選用及考慮因素仁愛厚德自35抗生素的選擇應(yīng)包括致病菌、下呼吸道分泌物檢查資料、臨床的癥狀和體征、X線胸片、血象、肺炎的程度、抗生素的藥理特性等。但在病原菌沒有確定前，往往需要一段時間經(jīng)驗性抗感染治療，切不可輕率地去選藥或消極等待病原學結(jié)果。仁愛厚德自強創(chuàng)新抗生素的選擇應(yīng)包括致病菌、下呼吸道分泌物檢查資料、臨36

腦卒中后發(fā)生社區(qū)獲得性肺炎，病原體以肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌、軍團菌、厭氧菌以及支原體、衣原體為主，如果病情較輕可選用大環(huán)內(nèi)醋類抗生素、青霉素類抗生素或第一、二代頭抱菌素。

仁愛厚德自強創(chuàng)新腦卒中后發(fā)生社區(qū)獲得性肺炎，病原體以肺炎鏈球菌、37

若是院內(nèi)感染，或年大體弱，或有嚴重的慢性阻塞性肺疾病，或伴其他系統(tǒng)疾病，或行氣管插管或氣管切開、機械通氣的肺部感染，病原體多為綠膿桿菌、肺炎克雷伯桿菌、陰溝腸桿菌、硝酸鹽陰性桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌、鮑曼氏不動桿菌、大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、糞腸球菌及一些厭氧菌，此外還包括真菌、支原體、衣原體、軍團菌等。

仁愛厚德自強創(chuàng)新若是院內(nèi)感染，或年大體弱，或有嚴重的慢性阻塞性肺38

這些感染病原譜相當廣，細菌耐藥率高，選用抗生素時較為困難。可考慮應(yīng)用氧哌嗪青霉素、第3代頭孢菌素或第4代頭孢菌素、碳青霉烯類抗生素、β內(nèi)酞胺酶抑制劑復(fù)合制劑、氨基糖苷類、氟哌諾酮類、萬古霉素等，如考慮有支原體、衣原體或軍團菌感染，可合并應(yīng)用大環(huán)內(nèi)醋類抗生素。仁愛厚德自強創(chuàng)新這些感染病原譜相當廣，細菌耐藥率高，選用抗生素時較為39腦卒中后發(fā)生肺炎，一方面進行經(jīng)驗性抗感染治療，另一方面進行細菌學及藥物敏感測定。留取高質(zhì)量的痰標本作涂片檢查，方法快速，簡便，經(jīng)濟，卻常能使抗生素選擇簡單化。有時涂片檢查可基木判斷甚至確定感染的病原體，如大多數(shù)肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、分枝桿菌、真菌等。仁愛厚德自強創(chuàng)新腦卒中后發(fā)生肺炎，一方面進行經(jīng)驗性抗感染治療，另40致病菌確定后，可進行快速藥敏試驗及定量藥敏測試，最低抑菌濃度測定對指導(dǎo)臨床精確選擇抗生素種類和設(shè)計最優(yōu)給藥力方案具有重要的價值。仁愛厚德自強創(chuàng)新致病菌確定后，可進行快速藥敏試驗及定量藥敏測試，41

二、氣管插管或切開

仁愛厚德自強創(chuàng)新二、氣管插管或切開仁愛厚德自強創(chuàng)新42氣管插管和切開可有效地防止缺氧或氣管堵塞所致的嚴重后果，也可以避免因重癥腦卒中引起顱內(nèi)高壓及應(yīng)激性潰瘍所致的上消化道出血引起的嘔吐及導(dǎo)致的窒息；氣管插管或切開后，能及時有效地清除呼吸道分泌物及痰液，能有效地預(yù)防和治療感染，插管或切開后由于引流通暢，可以加速肺炎的愈合。

仁愛厚德自強創(chuàng)新氣管插管和切開可有效地防止缺氧或氣管堵塞所致的嚴重后43

三、胃腸營養(yǎng)的管理及預(yù)防應(yīng)激性潰瘍改進