急救醫(yī)學(xué)考試專用資料

1.多發(fā)傷：指同一致傷因素導(dǎo)致兩個(gè)或兩個(gè)以上解剖部位出現(xiàn)的損傷性疾病。2.復(fù)合傷：指兩種或兩種以上不同性質(zhì)致傷因素同時(shí)或相繼作用于人體而引起的損傷。3.腦死亡：指大腦、小腦、腦干和頸髓1-2節(jié)段神經(jīng)功能發(fā)生不可逆性喪失，又稱為全腦死亡。判定的基本三個(gè)條件:深昏迷狀態(tài)、腦干反射全部消失、無自主呼吸。4.急救醫(yī)學(xué)：是專門研究急危重癥突發(fā)或慢性疾病急性發(fā)作過程中的相關(guān)臨床變化規(guī)律，及如何使用必要的手段、儀器設(shè)備實(shí)施緊急綜合救治與預(yù)防病情進(jìn)展，對生命給予有效延續(xù)支持，為后續(xù)治療提供可能的一門新興科學(xué)。5.高壓氧療：指患者在限定的時(shí)間內(nèi)在高于一個(gè)大氣壓的環(huán)境里吸入100％的氧。實(shí)際臨床工作中患者長城吸入氧濃度不足100％，也稱為高壓氧療。6.急性中毒：是指具有毒性作用的物質(zhì)在短時(shí)間內(nèi)超量進(jìn)入人體造成組織器官功能紊亂、器質(zhì)性損害、甚至危及生命的全身性或局限性疾病。7.中心靜脈壓:正常值為0.5-1.2kpa（5-12cmH2O）,CVP<0.25kpa表示心臟充盈欠佳或血容量不足；CVP>1.5-2kpa提示右心功能不全。8.創(chuàng)傷性氣胸：指胸部創(chuàng)傷累及胸膜、肺或氣管，使空氣經(jīng)胸壁或肺及支氣管的破口進(jìn)人胸腔而引發(fā)的胸膜腔內(nèi)積氣。分為閉合性、開放性、張力性。在緊急情況下可在第2或第3肋間用粗針穿入排氣減壓。9.中間綜合征：多發(fā)生在經(jīng)過搶救治療膽堿能危象消失1-4天，個(gè)別患者可發(fā)生在中毒后1周以上；臨床上出現(xiàn)肢體近端肌肉、顱神經(jīng)支配的肌肉以及呼吸肌的無力和麻痹為突出表現(xiàn)的癥候群。10.創(chuàng)傷性大出血：指由于各種外界機(jī)械性致傷物質(zhì)造成人體大血管或臟器破裂引起失血量1000ml的出血。11.難治性重癥哮喘：指支氣管哮喘急性持續(xù)發(fā)作，經(jīng)常規(guī)治療癥狀不能改善或繼續(xù)惡化，并逐漸或迅速發(fā)展至呼吸衰竭成為危及生命的哮喘。12.急性冠狀動(dòng)脈綜合癥（ACS）；是指冠狀動(dòng)脈血流突然減少或完全中斷所引起的急性心肌缺血、損傷乃至壞死兒產(chǎn)生的臨床綜合征。臨床上分為：不穩(wěn)定性心絞痛、非ST段抬高的心肌梗死、ST段抬高的心肌梗死、急性心源性猝死。13.急救醫(yī)療服務(wù)體系EMSS：是由院前急救﹣醫(yī)院急診﹣ICU三位一體有機(jī)結(jié)合組建起來的一種急救醫(yī)學(xué)模式。14.心臟電復(fù)率：是運(yùn)用高能電脈沖間接或直接在瞬間通過心臟消除心臟快速地異常的節(jié)律，使其恢復(fù)竇性心律的方法。15.機(jī)械通氣：指呼吸衰竭時(shí)以機(jī)械裝置代替或輔助人體呼吸肌工作維持機(jī)體正常通氣功能的治療方法。16.危重病評分：是根據(jù)疾病的的某些重要癥狀、體征和生理參數(shù)等進(jìn)行加權(quán)或賦值，從而量化評價(jià)危重病程度的方法。0.急救的基本技術(shù)：止血、包扎、固定、搬運(yùn)、復(fù)蘇。1.高血壓腦病三聯(lián)征：頭痛、抽搐、意識(shí)障礙。2.救治目標(biāo)：高血壓患者必須在1h之內(nèi)將血壓降至目標(biāo)值，MAP降低20％~25％左右，維持血壓在既能避免高血壓危害又能保證器官適當(dāng)灌注的范圍之內(nèi)，臨床上一般將血壓降至160/100mmHg為宜。3.心肌酶學(xué)最重要的指標(biāo)：CK(肌酸磷酸激酶)與CK同工酶；肌鈣蛋白I(cTnI)或T（cTnT）4.心室率40~180對血流動(dòng)力學(xué)無影響，所以不需緊急處理。5.毒物吸收的途徑：皮膚、胃腸道、呼吸道、注射、創(chuàng)面。6.正常人平靜呼氣時(shí)吸氣時(shí)間為0.8﹣1.2s,吸／呼比約為1：（1.5﹣2.0）。7.洗胃的并發(fā)癥：胃穿孔、吸入性肺炎、水電解質(zhì)紊亂、窒息、心跳驟停、上消化道出血。服毒時(shí)間在6h內(nèi)洗胃效果最好。8.EMSS的基本任務(wù)：現(xiàn)場初步急救、安全轉(zhuǎn)運(yùn)和護(hù)送、為后續(xù)治療和搶救爭取時(shí)間。三要素：通訊、運(yùn)輸、急救。EMSS的各項(xiàng)基本原則:先復(fù)位后固定、先止血后包扎、先重傷后輕傷、先救后送、急救與呼吸并重、搬運(yùn)與醫(yī)護(hù)一致。9.高壓氧療的并發(fā)癥:氧中毒、氣壓傷、減壓病、安全隱患。10.撤離呼吸機(jī)的常用生理指標(biāo)：Paco2＜50mmHg,PaO2≥60mmHg.11.插入氣管內(nèi)深度（距門齒距離）成人男性23cm，女性21cm。12.急性百草枯中毒最易損傷肺，用膨潤土溶液（泥巴水）洗胃。13.（呼氣峰流速）PEF<60%或PEF變異率（PEFR）>30%可診斷為重癥支氣管哮喘。14．Ⅱ型呼衰給氧要求：低流量給氧；肺性腦病CO2潴留氧療原則:低流量吸氧（<35%）。15.急性肺栓塞的栓子來源：多為深靜脈血栓，主要來源于下肢。16．血胸：第2中線第六七肋間隙。17.止血帶止血阻斷時(shí)間勿超過1h，且每小時(shí)要慢慢松開3-5分鐘。18.中暑：指高溫環(huán)境引起人體體溫調(diào)節(jié)功能嚴(yán)重紊亂，水、電解質(zhì)代謝障礙及神經(jīng)功能系統(tǒng)功能損害的綜合征。散熱方式為：輻射、對流、傳導(dǎo)、蒸發(fā)。重癥中暑的分類：中暑衰竭、中暑痙攣、中暑高熱。基本原則：迅速脫離高溫環(huán)境，積極采取快速降溫措施，盡快糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)。處理方法：降溫、支持療法、對癥處理、恢復(fù)期的治療。19.呼吸肌所致的肺損傷（VILI）分為：肺泡外氣體、系統(tǒng)性氣栓塞、彌漫性肺損傷、氧中毒。20.電除顫時(shí)機(jī)的選擇：除顫時(shí)間持續(xù)1min，生產(chǎn)率下降10%。21.止血的方法：指壓止血法、加壓包扎止血法、填塞止血法、止血帶止血法。22.左側(cè)第5肋以下，右側(cè)第4肋以下的胸部損傷可形成穿透性胸腹聯(lián)合傷。12.導(dǎo)管位置的判斷方法：①兩側(cè)呼吸音和上腹部聽診；②胸部X線定位；③動(dòng)脈血氧飽和度監(jiān)測；④呼出氣CO2濃度的監(jiān)測（最重要）。1.氣管插管術(shù)：作用：①提供防止肺內(nèi)誤吸的相對保護(hù)；②維持氣體交換的通路通暢；③提供肺和呼吸機(jī)的連接途徑；④建立清除分泌物的途徑；⑤便于氣管內(nèi)給藥。適應(yīng)證：①呼吸心搏驟停；②急性呼吸衰竭；③任何原因引起的自主呼吸無力；④任何原因引起的呼吸保護(hù)反射（咳嗽、吞咽反射）遲鈍或消失；⑤氣道梗阻；⑥氣道沖洗術(shù)。禁忌證：①喉頭水腫、氣道急性炎癥、喉頭黏膜下血腫，嚴(yán)重氣管畸形或移位，應(yīng)慎重氣管插管，避免反復(fù)試插造成的喉頭和氣管損傷；而且在注射肌松藥物后極易發(fā)生心搏驟停；②胸主動(dòng)脈壓迫氣管者插管時(shí)可能造成動(dòng)脈瘤破裂出血；如需插管應(yīng)動(dòng)作輕柔、熟練，避免嗆咳、掙扎造成意外；③鼻道不通暢、鼻咽部纖維血管瘤、鼻息肉或有反復(fù)鼻血丑者，禁用經(jīng)鼻氣管插管；④有嚴(yán)重出血傾向；⑤對插管基本知識(shí)和技能未掌握者，設(shè)備不完善列為相對禁忌證。2.機(jī)械通氣的禁忌癥：①巨大肺大泡、未經(jīng)引流的高壓性氣胸、血?dú)庑?、縱膈氣胸。②大咳血不止或嚴(yán)重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭。③活動(dòng)性或重癥肺結(jié)核出現(xiàn)播散時(shí)。④嚴(yán)重的支氣管胸膜瘺、氣管食管瘺。⑤失血性休克血容量未糾正者。治療作用：①改善通氣功能；②改善氣體交換功能；③減少呼吸功；④預(yù)防性和肺保護(hù)性通氣；⑤肺內(nèi)霧化吸入治療；⑥糾正反常呼吸運(yùn)動(dòng)。適應(yīng)證：①急性呼吸衰竭；②慢性肺病繼發(fā)的呼吸衰竭；③中樞性呼吸衰竭；④周圍性呼吸衰竭；⑤圍手術(shù)期肺保護(hù)通氣；⑥ARDS；⑦糾正反常呼吸運(yùn)動(dòng)；⑧特殊目的的治療需求。3.控制通氣的適應(yīng)癥：①自主呼吸消失或呼吸明顯減弱。②應(yīng)用于鎮(zhèn)靜或麻醉藥引起的呼吸中樞嚴(yán)重抑制。③ARDS。④實(shí)施非生理性特殊通氣（如反比通氣、分側(cè)肺通氣、低頻通氣、允許性高碳酸血癥通氣或目標(biāo)性過度通氣治療顱內(nèi)高壓是）。⑤測定呼吸率參數(shù)。4.腦死亡的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①.深昏迷②兩側(cè)瞳孔直徑在4mm以上，瞳孔固定③腦干反射消失（對光、角膜、頭眼、前庭、咽、咳嗽）④平坦的腦波（聽覺誘發(fā)腦干電位消失）⑤自主呼吸消失無自主呼吸的先決條件:1.體溫≥36.5℃2.收縮壓≥90mmHg3.血容量正常4.Paco2≥40mmHg5.中心靜脈壓（CVP）升高見于右心房、右心室或左心室心力衰竭、心房顫動(dòng)、肺梗死、支氣管痙攣、輸血補(bǔ)液過量、縱膈壓迫、張力性氣胸或血胸、慢性肺部疾患、心臟壓塞、縮窄性心包炎、腹內(nèi)壓增高的各種疾病及先天性和后天性心臟病等因素。降低見于失血和脫水引起的低血容量，以及周圍血管擴(kuò)張，如神經(jīng)性和過敏性休克等。6．NBP的優(yōu)點(diǎn)：①無創(chuàng)傷性，重復(fù)性好。②操作簡便，容易掌握。③適用范圍廣，包括不同年齡的患者，各種大小手術(shù)，高血壓患者以及估計(jì)血壓波動(dòng)較大者。④自動(dòng)化血壓監(jiān)測，按需要定時(shí)測壓，省時(shí)，省力。⑤與手動(dòng)袖套測壓法、直接測動(dòng)脈壓法相關(guān)性良好，測平均動(dòng)脈壓尤為準(zhǔn)確。7.創(chuàng)傷嚴(yán)重程度分類及分級:①危重傷﹣Ⅰ級﹣紅色，創(chuàng)傷嚴(yán)重，有生命危險(xiǎn)，需緊急手術(shù)救命或治療；②重傷-Ⅱ級-黃色：生命體征穩(wěn)定，傷后12h內(nèi)手術(shù)急救；③輕傷-Ⅲ級-綠色：傷員意識(shí)清楚，無生命危險(xiǎn)，現(xiàn)場無需特殊處理，手術(shù)可傷后12h處理；④死亡-Ⅳ級-黑色。8.中毒：機(jī)制：1.局部刺激、腐蝕作用2.窒息作用3.麻醉作用4.抑制酶的活力5干擾細(xì)胞功能6.受體競爭。治療原則：立即終止毒物接觸；徹底清除進(jìn)入體內(nèi)毒物；盡早使用特效解毒劑；積極給與對癥支持治療。其中最關(guān)鍵的是對癥支持治療，首先保證患者生命的搶救。9.APACHEⅡ的臨床應(yīng)用：1.評估病情指導(dǎo)治療2.預(yù)防個(gè)體和群體死亡風(fēng)險(xiǎn)(R)3.比較不同治療方法的效果4.用于評價(jià)和考核不同醫(yī)院ICU的醫(yī)療質(zhì)量。10.溶栓的指征：①持續(xù)胸痛＞30min，含服硝酸甘油不能緩解者。②心電圖相鄰導(dǎo)聯(lián)或多個(gè)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高＞0.2mV。③發(fā)病時(shí)間≤6h。④患者年齡＜75歲。11.阿托品化的指標(biāo)：臨床出現(xiàn)皮膚干燥、口干、心率加快達(dá)90-100次/min，瞳孔較前擴(kuò)大并不再縮小，顏面潮紅，肺部啰音顯著減少或消失，意識(shí)狀態(tài)好轉(zhuǎn)。12．血胸繼續(xù)出血的征象：①脈搏加速、血壓下降，經(jīng)輸血、補(bǔ)液等抗休克措施不見好轉(zhuǎn)，或情況暫時(shí)好轉(zhuǎn)不久又惡化。②胸腔穿刺抽出的血液很快凝固，提示仍有繼續(xù)活動(dòng)性出血。③胸腔穿刺抽出胸內(nèi)積血后，很快又見積血增長。④血紅蛋白和紅細(xì)胞進(jìn)行性持續(xù)下降。⑤放置閉式胸腔引流，每小時(shí)引流血量超過200ml，持續(xù)3h以上；流出血液色鮮紅、溫度較高，其血紅蛋白測定及紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與周圍血液相近似。13.高危組:表現(xiàn)為靜息性心絞痛和MI后心絞痛在48h內(nèi)反復(fù)間歇性發(fā)作，持續(xù)時(shí)間不斷延長，心電圖常出現(xiàn)一過性ST段抬高或壓低，心臟超聲顯示短暫性室壁運(yùn)動(dòng)異常（胸痛發(fā)作時(shí)出現(xiàn)）。血清酶學(xué)檢查CK﹣MB、TnI、TnT增高。常達(dá)到心肌梗死的范圍。14：非同步電復(fù)律（電除顫）的適應(yīng)癥:①心室撲動(dòng)；②心室顫動(dòng)；③快速室性心動(dòng)過速伴血流動(dòng)力學(xué)紊亂、患者無脈搏、昏迷、低血壓、嚴(yán)重肺水腫、以及QRS波增寬不能T波區(qū)別者。15．急性CO中毒的治療原則:迅速將患者脫離中毒現(xiàn)場，積極糾正缺氧，防治腦水腫，促進(jìn)腦細(xì)胞恢復(fù)，對癥治療。盡早采取高壓氧治療。為大蒜味。16.重癥哮喘的治療措施：1.一般措施①初步評估病情②氧療③糾正水、酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂；2.支氣管擴(kuò)張劑①β2受體激動(dòng)劑②茶堿類藥物③抗膽堿能藥物；3.糖皮質(zhì)激素；4.其他藥物：白三烯調(diào)節(jié)劑、硫酸鎂、抗感染治療；5.補(bǔ)液及糾正酸堿失衡6.機(jī)械通氣。17.高血壓腦病治療原則:緊急降壓,制止抽搐和治療腦水腫,防止發(fā)生不可逆的腦損害,保護(hù)心,腎等器官功能,在腦病癥狀緩解后積極治療原發(fā)病防止復(fù)發(fā)。18.中毒機(jī)制：①局部刺激、腐蝕作用②窒息作用③麻醉作用④抑制酶的活力⑤干擾細(xì)胞功能⑥受體競爭。19.急性中毒的救治原則：立即中止毒物接觸，徹底清除進(jìn)入體內(nèi)毒物，盡早使用特效解毒劑，積極給予對癥支持治療。其中最關(guān)鍵的是對癥支持治療，首先保證患者生命的搶救。20.急性中毒時(shí)主要表現(xiàn)：中樞抑制，低血壓，心臟毒性及錐體外系癥狀。21.機(jī)械通氣直接導(dǎo)致的并發(fā)癥：①通氣不足②通氣過度③低血壓、休克④呼吸機(jī)所致肺損傷⑤肺不張⑥呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎⑦胃腸脹氣、上消化道出血⑧鈉、水潴留⑨深部靜脈血栓形成。22.洗胃的禁忌癥：1.吞服強(qiáng)酸強(qiáng)堿等腐蝕性藥物2.食道阻塞3.肝硬化伴有胃、食管靜脈曲張患者不宜插管4.中毒后伴有驚厥或癲癇發(fā)作者5.昏迷伴有高血壓冠心病妊娠等情況的急性中毒者.1.多發(fā)傷：指同一致傷因素導(dǎo)致兩個(gè)或兩個(gè)以上解剖部位出現(xiàn)的損傷性疾病。2.復(fù)合傷：指兩種或兩種以上不同性質(zhì)致傷因素同時(shí)或相繼作用于人體而引起的損傷。3.腦死亡：指大腦、小腦、腦干和頸髓1-2節(jié)段神經(jīng)功能發(fā)生不可逆性喪失，又稱為全腦死亡。判定的基本三個(gè)條件:深昏迷狀態(tài)、腦干反射全部消失、無自主呼吸。4.急救醫(yī)學(xué)：是專門研究急危重癥突發(fā)或慢性疾病急性發(fā)作過程中的相關(guān)臨床變化規(guī)律，及如何使用必要的手段、儀器設(shè)備實(shí)施緊急綜合救治與預(yù)防病情進(jìn)展，對生命給予有效延續(xù)支持，為后續(xù)治療提供可能的一門新興科學(xué)。5.高壓氧療：指患者在限定的時(shí)間內(nèi)在高于一個(gè)大氣壓的環(huán)境里吸入100％的氧。實(shí)際臨床工作中患者長城吸入氧濃度不足100％，也稱為高壓氧療。6.急性中毒：是指具有毒性作用的物質(zhì)在短時(shí)間內(nèi)超量進(jìn)入人體造成組織器官功能紊亂、器質(zhì)性損害、甚至危及生命的全身性或局限性疾病。7.中心靜脈壓:正常值為0.5-1.2kpa（5-12cmH2O）,CVP<0.25kpa表示心臟充盈欠佳或血容量不足；CVP>1.5-2kpa提示右心功能不全。8.創(chuàng)傷性氣胸：指胸部創(chuàng)傷累及胸膜、肺或氣管，使空氣經(jīng)胸壁或肺及支氣管的破口進(jìn)人胸腔而引發(fā)的胸膜腔內(nèi)積氣。分為閉合性、開放性、張力性。在緊急情況下可在第2或第3肋間用粗針穿入排氣減壓。9.中間綜合征：多發(fā)生在經(jīng)過搶救治療膽堿能危象消失1-4天，個(gè)別患者可發(fā)生在中毒后1周以上；臨床上出現(xiàn)肢體近端肌肉、顱神經(jīng)支配的肌肉以及呼吸肌的無力和麻痹為突出表現(xiàn)的癥候群。10.創(chuàng)傷性大出血：指由于各種外界機(jī)械性致傷物質(zhì)造成人體大血管或臟器破裂引起失血量1000ml的出血。11.難治性重癥哮喘：指支氣管哮喘急性持續(xù)發(fā)作，經(jīng)常規(guī)治療癥狀不能改善或繼續(xù)惡化，并逐漸或迅速發(fā)展至呼吸衰竭成為危及生命的哮喘。12.急性冠狀動(dòng)脈綜合癥（ACS）；是指冠狀動(dòng)脈血流突然減少或完全中斷所引起的急性心肌缺血、損傷乃至壞死兒產(chǎn)生的臨床綜合征。臨床上分為：不穩(wěn)定性心絞痛、非ST段抬高的心肌梗死、ST段抬高的心肌梗死、急性心源性猝死。13.急救醫(yī)療服務(wù)體系EMSS：是由院前急救﹣醫(yī)院急診﹣ICU三位一體有機(jī)結(jié)合組建起來的一種急救醫(yī)學(xué)模式。14.心臟電復(fù)率：是運(yùn)用高能電脈沖間接或直接在瞬間通過心臟消除心臟快速地異常的節(jié)律，使其恢復(fù)竇性心律的方法。15.機(jī)械通氣：指呼吸衰竭時(shí)以機(jī)械裝置代替或輔助人體呼吸肌工作維持機(jī)體正常通氣功能的治療方法。16.危重病評分：是根據(jù)疾病的的某些重要癥狀、體征和生理參數(shù)等進(jìn)行加權(quán)或賦值，從而量化評價(jià)危重病程度的方法。0.急救的基本技術(shù)：止血、包扎、固定、搬運(yùn)、復(fù)蘇。1.高血壓腦病三聯(lián)征：頭痛、抽搐、意識(shí)障礙。2.救治目標(biāo)：高血壓患者必須在1h之內(nèi)將血壓降至目標(biāo)值，MAP降低20％~25％左右，維持血壓在既能避免高血壓危害又能保證器官適當(dāng)灌注的范圍之內(nèi)，臨床上一般將血壓降至160/100mmHg為宜。3.心肌酶學(xué)最重要的指標(biāo)：CK(肌酸磷酸激酶)與CK同工酶；肌鈣蛋白I(cTnI)或T（cTnT）4.心室率40~180對血流動(dòng)力學(xué)無影響，所以不需緊急處理。5.毒物吸收的途徑：皮膚、胃腸道、呼吸道、注射、創(chuàng)面。6.正常人平靜呼氣時(shí)吸氣時(shí)間為0.8﹣1.2s,吸／呼比約為1：（1.5﹣2.0）。7.洗胃的并發(fā)癥：胃穿孔、吸入性肺炎、水電解質(zhì)紊亂、窒息、心跳驟停、上消化道出血。服毒時(shí)間在6h內(nèi)洗胃效果最好。8.EMSS的基本任務(wù)：現(xiàn)場初步急救、安全轉(zhuǎn)運(yùn)和護(hù)送、為后續(xù)治療和搶救爭取時(shí)間。三要素：通訊、運(yùn)輸、急救。EMSS的各項(xiàng)基本原則:先復(fù)位后固定、先止血后包扎、先重傷后輕傷、先救后送、急救與呼吸并重、搬運(yùn)與醫(yī)護(hù)一致。9.高壓氧療的并發(fā)癥:氧中毒、氣壓傷、減壓病、安全隱患。10.撤離呼吸機(jī)的常用生理指標(biāo)：Paco2＜50mmHg,PaO2≥60mmHg.11.插入氣管內(nèi)深度（距門齒距離）成人男性23cm，女性21cm。12.急性百草枯中毒最易損傷肺，用膨潤土溶液（泥巴水）洗胃。13.（呼氣峰流速）PEF<60%或PEF變異率（PEFR）>30%可診斷為重癥支氣管哮喘。14．Ⅱ型呼衰給氧要求：低流量給氧；肺性腦病CO2潴留氧療原則:低流量吸氧（<35%）。15.急性肺栓塞的栓子來源：多為深靜脈血栓，主要來源于下肢。16．血胸：第2中線第六七肋間隙。17.止血帶止血阻斷時(shí)間勿超過1h，且每小時(shí)要慢慢松開3-5分鐘。18.中暑：指高溫環(huán)境引起人體體溫調(diào)節(jié)功能嚴(yán)重紊亂，水、電解質(zhì)代謝障礙及神經(jīng)功能系統(tǒng)功能損害的綜合征。散熱方式為：輻射、對流、傳導(dǎo)、蒸發(fā)。重癥中暑的分類：中暑衰竭、中暑痙攣、中暑高熱?；驹瓌t：迅速脫離高溫環(huán)境，積極采取快速降溫措施，盡快糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)。處理方法：降溫、支持療法、對癥處理、恢復(fù)期的治療。19.呼吸肌所致的肺損傷（VILI）分為：肺泡外氣體、系統(tǒng)性氣栓塞、彌漫性肺損傷、氧中毒。20.電除顫時(shí)機(jī)的選擇：除顫時(shí)間持續(xù)1min，生產(chǎn)率下降10%。21.止血的方法：指壓止血法、加壓包扎止血法、填塞止血法、止血帶止血法。22.左側(cè)第5肋以下，右側(cè)第4肋以下的胸部損傷可形成穿透性胸腹聯(lián)合傷。12.導(dǎo)管位置的判斷方法：①兩側(cè)呼吸音和上腹部聽診；②胸部X線定位；③動(dòng)脈血氧飽和度監(jiān)測；④呼出氣CO2濃度的監(jiān)測（最重要）。1.氣管插管術(shù)：作用：①提供防止肺內(nèi)誤吸的相對保護(hù)；②維持氣體交換的通路通暢；③提供肺和呼吸機(jī)的連接途徑；④建立清除分泌物的途徑；⑤便于氣管內(nèi)給藥。適應(yīng)證：①呼吸心搏驟停；②急性呼吸衰竭；③任何原因引起的自主呼吸無力；④任何原因引起的呼吸保護(hù)反射（咳嗽、吞咽反射）遲鈍或消失；⑤氣道梗阻；⑥氣道沖洗術(shù)。禁忌證：①喉頭水腫、氣道急性炎癥、喉頭黏膜下血腫，嚴(yán)重氣管畸形或移位，應(yīng)慎重氣管插管，避免反復(fù)試插造成的喉頭和氣管損傷；而且在注射肌松藥物后極易發(fā)生心搏驟停；②胸主動(dòng)脈壓迫氣管者插管時(shí)可能造成動(dòng)脈瘤破裂出血；如需插管應(yīng)動(dòng)作輕柔、熟練，避免嗆咳、掙扎造成意外；③鼻道不通暢、鼻咽部纖維血管瘤、鼻息肉或有反復(fù)鼻血丑者，禁用經(jīng)鼻氣管插管；④有嚴(yán)重出血傾向；⑤對插管基本知識(shí)和技能未掌握者，設(shè)備不完善列為相對禁忌證。2.機(jī)械通氣的禁忌癥：①巨大肺大泡、未經(jīng)引流的高壓性氣胸、血?dú)庑?、縱膈氣胸。②大咳血不止或嚴(yán)重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭。③活動(dòng)性或重癥肺結(jié)核出現(xiàn)播散時(shí)。④嚴(yán)重的支氣管胸膜瘺、氣管食管瘺。⑤失血性休克血容量未糾正者。治療作用：①改善通氣功能；②改善氣體交換功能；③減少呼吸功；④預(yù)防性和肺保護(hù)性通氣；⑤肺內(nèi)霧化吸入治療；⑥糾正反常呼吸運(yùn)動(dòng)。適應(yīng)證：①急性呼吸衰竭；②慢性肺病繼發(fā)的呼吸衰竭；③中樞性呼吸衰竭；④周圍性呼吸衰竭；⑤圍手術(shù)期肺保護(hù)通氣；⑥ARDS；⑦糾正反常呼吸運(yùn)動(dòng)；⑧特殊目的的治療需求。3.控制通氣的適應(yīng)癥：①自主呼吸消失或呼吸明顯減弱。②應(yīng)用于鎮(zhèn)靜或麻醉藥引起的呼吸中樞嚴(yán)重抑制。③ARDS。④實(shí)施非生理性特殊通氣（如反比通氣、分側(cè)肺通氣、低頻通氣、允許性高碳酸血癥通氣或目標(biāo)性過度通氣治療顱內(nèi)高壓是）。⑤測定呼吸率參數(shù)。4.腦死亡的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①.深昏迷②兩側(cè)瞳孔直徑在4mm以上，瞳孔固定③腦干反射消失（對光、角膜、頭眼、前庭、咽、咳嗽）④平坦的腦波（聽覺誘發(fā)腦干電位消失）⑤自主呼吸消失無自主呼吸的先決條件:1.體溫≥36.5℃2.收縮壓≥90mmHg3.血容量正常4.Paco2≥40mmHg5.中心靜脈壓（CVP）升高見于右心房、右心室或左心室心力衰竭、心房顫動(dòng)、肺梗死、支氣管痙攣、輸血補(bǔ)液過量、縱膈壓迫、張力性氣胸或血胸、慢性肺部疾患、心臟壓塞、縮窄性心包炎、腹內(nèi)壓增高的各種疾病及先天性和后天性心臟病等因素。降低見于失血和脫水引起的低血容量，以及周圍血管擴(kuò)張，如神經(jīng)性和過敏性休克等。6．NBP的優(yōu)點(diǎn)：①無創(chuàng)傷性，重復(fù)性好。②操作簡便，容易掌握。③適用范圍廣，包括不同年齡的患者，各種大小手術(shù)，高血壓患者以及估計(jì)血壓波動(dòng)較大者。④自動(dòng)化血壓監(jiān)測，按需要定時(shí)測壓，省時(shí)，省力。⑤與手動(dòng)袖套測壓法、直接測動(dòng)脈壓法相關(guān)性良好，測平均動(dòng)脈壓尤為準(zhǔn)確。7.創(chuàng)傷嚴(yán)重程度分類及分級:①危重傷﹣Ⅰ級﹣紅色，創(chuàng)傷嚴(yán)重，有生命危險(xiǎn)，需緊急手術(shù)救命或治療；②重傷-Ⅱ級-黃色：生命體征穩(wěn)定，傷后12h內(nèi)手術(shù)急救；③輕傷-Ⅲ級-綠色：傷員意識(shí)清楚，無生命危險(xiǎn)，現(xiàn)場無需特殊處理，手術(shù)可傷后12h處理；④死亡-Ⅳ級-黑色。8.中毒：機(jī)制：1.局部刺激、腐蝕作用2.窒息作用3.麻醉作用4.抑制酶的活力5干擾細(xì)胞功能6.受體競爭。治療原則：立即終止毒物接觸；徹底清除進(jìn)入體內(nèi)毒物；盡早使用特效解毒劑；積極給與對癥支持治療。其中最關(guān)鍵的是對癥支持治療，首先保證患者生命的搶救。9.APACHEⅡ的臨床應(yīng)用：1.評估病情指導(dǎo)治療2.預(yù)防個(gè)體和群體死亡風(fēng)險(xiǎn)(R)3.比較不同治療方法的效果4.用于評價(jià)和考核不同醫(yī)院ICU的醫(yī)療質(zhì)量。10.溶栓的指征：①持續(xù)胸痛＞30min，含服硝酸甘油不能緩解者。②心電圖相鄰導(dǎo)聯(lián)或多個(gè)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高＞0.2mV。③發(fā)病時(shí)間≤6h。④患者年齡＜75歲。11.阿托品化的指標(biāo)：臨床出現(xiàn)皮膚干燥、口干、心率加快達(dá)90-100次/min，瞳孔較前擴(kuò)大并不再縮小，顏面潮紅，肺部啰音顯著減少或消失，意識(shí)狀態(tài)好轉(zhuǎn)。12．血胸繼續(xù)出血的征象：①脈搏加速、血壓下降，經(jīng)輸血、補(bǔ)液等