支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)理及幾種特殊類(lèi)型哮喘的診治

支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)理及幾種特殊類(lèi)型哮喘的診治姓名：彭華 工作單位：湘東區(qū)中醫(yī)院 郵編：337000【摘要】支氣管哮喘是由嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多種炎性細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥，使易感者對(duì)多種激發(fā)因子具有氣道高反應(yīng)性，并可引起氣道縮窄，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的咳嗽、喘息、胸悶和呼吸困難，常常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受阻，可經(jīng)治療緩解或自行緩解的病癥，其特殊類(lèi)型包括（咳嗽變異性、運(yùn)動(dòng)性、藥物性、職業(yè)性）?！娟P(guān)鍵詞】支氣管哮喘發(fā)病機(jī)理特殊類(lèi)型診治哮喘是當(dāng)今世界最常見(jiàn)的慢性疾患之一，在世界范圍內(nèi)有1億以上人患有哮喘且發(fā)病率不斷上升，哮喘是一個(gè)很主要的公共衛(wèi)生問(wèn)題，它對(duì)個(gè)人、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)方面的影響是相當(dāng)大的，現(xiàn)就其發(fā)病機(jī)理及幾種特殊類(lèi)型哮喘的診治分析如下：’【主要病因及誘發(fā)因素】1、 過(guò)敏物質(zhì)：吸入過(guò)敏原進(jìn)食可以引起過(guò)敏的食物或藥物。2、 運(yùn)動(dòng)及過(guò)度情緒表達(dá)（如大哭、大笑等情緒波動(dòng)）。3、 冷空氣刺激。4、 病原微生物感染，尤以呼吸道合胞病毒、鼻病毒、副流感病毒、腺病毒感染時(shí)多見(jiàn)，可能是由于病毒感染時(shí)損傷氣道上皮使受體裸露，加重了對(duì)刺激物反應(yīng)的敏感性而導(dǎo)致了氣道炎性細(xì)胞浸潤(rùn)和氣道收縮?！景l(fā)病機(jī)理】1、遺傳學(xué)因素：哮喘是一種多基因遺傳病，盡管相關(guān)基因還未明確，研究已表明可能存在數(shù)種哮喘的遺傳易感基因，推測(cè)主要分為三類(lèi)：①哮喘特異基因；②決定非特異性IgE合成遺傳傾向的基因；③決定個(gè)體吸入抗原產(chǎn)生特異性免疫反應(yīng)能力的一組基因；研究發(fā)現(xiàn)哮喘患者第5對(duì)染色體引區(qū)的調(diào)控白介素基因異常，哮喘患者1號(hào)基因的蛋白分子排列紊亂。2、 炎性細(xì)胞和炎性介質(zhì)：由于吸入變應(yīng)原，其它刺激物或病毒感染而引發(fā)氣道慢性變應(yīng)性炎癥，肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞及單核一巨噬細(xì)胞，中性粒細(xì)胞等參與了這種慢性炎癥過(guò)程，多種化學(xué)介質(zhì)及細(xì)胞因子如血小板活化因子，5羥色胺，組胺，前列腺素，白三烯，花生回烯酸等在慢性炎癥的形成過(guò)程中起主要作用，可引起支氣管收縮，粘液分泌過(guò)度及粘膜水腫等氣道炎癥反應(yīng)及氣道重塑過(guò)程。3、 氣道高反應(yīng)性機(jī)制，氣道高反應(yīng)性是指氣道對(duì)特異性及非特異性刺激產(chǎn)生過(guò)早、過(guò)強(qiáng)的反應(yīng)，氣道高反應(yīng)性的強(qiáng)度與氣道炎癥密切相關(guān)，但兩者并非等同，氣道高反應(yīng)性還與氣道平滑肌基底膜纖維增殖及末梢神經(jīng)裸露易受刺激有關(guān)。4、 哮喘發(fā)作時(shí)氣道狹窄的機(jī)制，包括支氣管平滑肌收縮，粘膜水腫，慢性粘液栓形成，氣道重塑及肺實(shí)質(zhì)彈性支持的丟失，哮喘急性發(fā)作時(shí)產(chǎn)生的氣道狹窄，多為氣道平滑肌收縮和粘膜水腫。隨著病情持續(xù)，粘膜水腫進(jìn)一步發(fā)展，且由于炎癥細(xì)胞聚集，分泌亢進(jìn)，可出現(xiàn)慢性粘液栓形成，若哮喘長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，即可進(jìn)入氣道不可逆性階段，主要表現(xiàn)為支氣管平滑肌肥大，氣道上皮細(xì)胞下的纖維化和氣道重塑及周?chē)谓M織對(duì)氣道的支持作用消失?！咎厥忸?lèi)型哮喘的診治】1、 咳嗽變異性哮喘定義：有些氣道過(guò)敏的病人，并無(wú)典型的哮喘表現(xiàn)，主要癥狀只是咳喘，呈刺激性干咳，以夜間更為明顯。診斷：臨床表現(xiàn)以刺激性干咳為主，可伴有胸痛和胸前不適，但一般無(wú)痰，咳嗽多在清晨或半夜加劇，也無(wú)其他呼吸道炎癥表現(xiàn)，如發(fā)熱、肺部羅音等，應(yīng)與支氣管炎及傷風(fēng)感冒相鑒別。治療：抗生素及止咳化痰藥物治療無(wú)效，應(yīng)以色甘酸鈉或丙酸倍氯米松等霧化吸入為主，口服茶堿類(lèi)及糖皮質(zhì)激素也有效，但長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素會(huì)引起全身不良反應(yīng)。2、 運(yùn)動(dòng)性哮喘定義：由于運(yùn)動(dòng)而誘發(fā)的哮喘診斷：臨床表現(xiàn)為在體力活動(dòng)開(kāi)始后5——10分鐘出現(xiàn)胸悶、氣促、咳嗽、喘息，甚至明顯呼吸困難，從而影響運(yùn)動(dòng)的繼續(xù)進(jìn)行，可能與運(yùn)動(dòng)時(shí)呼吸量增大，干冷空氣對(duì)呼吸道的刺激有關(guān)。治療：應(yīng)從運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)和藥物預(yù)防兩方面綜合防治，首選藥物02受體激動(dòng)劑，如沙丁胺醇，特布他林氣霧劑，在運(yùn)動(dòng)前5分鐘做預(yù)防性吸入治療，療效可維持4——6小時(shí)，而沙美特羅、福美特羅維護(hù)時(shí)間更長(zhǎng)，糖皮質(zhì)激素對(duì)運(yùn)動(dòng)性哮喘也有明顯預(yù)防作用。3、藥物性哮喘定義：由某種藥物誘發(fā)或加重的哮喘，典型藥物如阿司匹林。診斷：由于服用某種藥物導(dǎo)致胸悶、氣促、喘息，甚至呼吸困難的哮喘急性發(fā)作或陣發(fā)性加劇。治療：急性發(fā)作期應(yīng)根據(jù)病情采用。2受體激動(dòng)劑和糖皮質(zhì)激素吸入治療為主，對(duì)于確需使用該類(lèi)藥物治療的病人，則應(yīng)當(dāng)采用不易引發(fā)哮喘發(fā)作的同類(lèi)藥物，而其他病號(hào)則應(yīng)當(dāng)不用或盡量避免使用此類(lèi)藥物。4、職業(yè)性哮喘定義：指在工作或生產(chǎn)環(huán)境中，因接觸某些物質(zhì)而出現(xiàn)的哮喘，或使哮喘癥狀加劇。診斷：臨床表現(xiàn)為在工作環(huán)境中因接觸煙霧、粉塵或其它物質(zhì)，隨后不久出現(xiàn)哮喘癥狀，呈周期性表現(xiàn)，即上班時(shí)可出現(xiàn)、下班后或休息日癥狀減輕或消失。治療：盡量回避已知的觸發(fā)因素，調(diào)換工作環(huán)境或居住環(huán)境，藥物治療可長(zhǎng)期使用抗氣道過(guò)敏性炎癥藥物，如酮替酚口服或糖皮質(zhì)激