支氣管哮喘治療

支氣管哮喘治療【篇一：支氣管哮喘治療】支氣管哮喘（簡稱哮喘）是由嗜酸性粒細胞、肥大細胞、t淋巴細胞（th2）等炎癥細胞、氣道上皮細胞和細胞因子參與的氣道慢性變態(tài)反應(yīng)炎癥性疾病。這種氣道炎癥導(dǎo)致氣道反應(yīng)性的增高和廣泛、易變的可逆性氣流受限，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性喘息、胸悶和咳嗽癥狀?！酒褐夤芟委煛恳唬┲委熢瓌t目前尚無特效的治療方法。治療的目的為控制癥狀，防止病情惡化，盡可能保持肺功能正常，維持正?；顒幽芰Γòㄟ\動），避免治療副作用，防止不可逆氣流阻塞，避免死亡。哮喘治療原則為長期、規(guī)范、持續(xù)、個體化。強調(diào)分期治療，發(fā)作期快速緩解癥狀，解攣治療聯(lián)合抗炎；緩解期長期抗炎治療，控制發(fā)作、降低氣道高反應(yīng)性，避免觸發(fā)因素。二）治療藥物治療支氣管哮喘的藥物主要分為兩類，即緩解哮喘發(fā)作藥物和控制哮喘發(fā)作藥物。1、緩解哮喘發(fā)作藥物用藥方法可采用吸入，也可采用口服或靜脈注射。2） 茶堿類3） 抗膽堿藥2.控制哮喘發(fā)作藥物此類藥物主要治療哮喘的氣道炎癥，亦稱抗炎藥。1） 糖皮質(zhì)激素口服劑：有強的松、強的松龍。用于吸入糖皮質(zhì)激素無效或需要短期加強的患者，起始30一60mg/d，癥狀緩解后逐漸減量至V10mg/d。然后停用，或改用吸入劑。靜脈用藥：重度或嚴重哮喘發(fā)作時應(yīng)及早應(yīng)用琥珀酸氫化可的松，注射后4~6小時起作用，常用量100~400mg/d，或甲基強的松龍，80~160mg/d，起效時間更短（2~4小時）。地塞米松因在體內(nèi)半衰期較長、不良反應(yīng)較多，一般10~30rng/d。癥狀緩解后逐漸減量，然后改口服和吸入制劑維持。2） 白三烯（It）調(diào)節(jié)劑通過調(diào)節(jié)lt的生物活性而發(fā)揮抗炎作用。同時也具有舒張支氣管平滑肌的作用。常用半胱氨酰lt受體拮抗劑，如扎魯司特（zafirlukast）20mg、每日2次，或孟魯司特（monteiukast）l0mg、每天1次。不良反應(yīng)通常較輕微，主要是胃腸道癥狀，少數(shù)有皮疹、血管性水腫、轉(zhuǎn)氨酶升高，停藥后可恢復(fù)正常。3） 色昔酸鈉及尼多酸鈉是非糖皮質(zhì)激素抗炎藥物?？刹糠忠种苅ge介導(dǎo)的肥大細胞釋放介質(zhì)，對其他炎癥細胞釋放介質(zhì)亦有選擇性抑制作用。能預(yù)防變應(yīng)原引起速發(fā)和遲發(fā)反應(yīng)，以及運動和過度通氣引起的氣道收縮。色昔酸鈉霧化吸人3.5~7mg或干粉吸入20mg，每日3~4次。本品體內(nèi)無積蓄作用，少數(shù)病例可有咽喉不適、胸悶、偶見皮疹，孕婦慎用。4） 其他藥物三）急性發(fā)作期的治療急性發(fā)作的治療目的是盡快緩解氣道阻塞，糾正低氧血癥，恢復(fù)肺功能，預(yù)防進一步惡化或再次發(fā)作，防止并發(fā)癥。哮喘急性發(fā)作的兩個關(guān)鍵環(huán)節(jié)是氣道炎癥加重（氣道壁水腫、炎性細胞浸潤等）和支氣管平滑肌痙攣，因此治療關(guān)鍵對策應(yīng)為抗炎（激素）聯(lián)合支氣管舒張劑治療.脫離變應(yīng)原部分患者能找到引起哮喘發(fā)作的變應(yīng)原或其他非特異刺激因素，應(yīng)立即使患者脫離變應(yīng)原。這是防治哮喘最有效的方法。.根據(jù)病情的分度進行綜合性治療.強調(diào)吸入治療新的治療觀念強調(diào)吸入治療，并聯(lián)合靜脈和口服藥物。吸入治療具有作用直接迅速，局部藥物濃度高、療效好，所用藥物劑量小，避免或減少全身用藥可能產(chǎn)生的副作用等優(yōu)點。吸入給藥的副作用有口、口咽念珠菌病、聲音嘶啞，都較輕微、容易處理和避免。該觀念已逐步得到臨床醫(yī)師的認可和推崇。在最新版gina（2006年）中已明確指出：在治療哮喘急性發(fā)作時，支氣管舒張劑聯(lián)合使用高劑量吸入激素比單用支氣管舒張劑能更有效控制急性癥狀，對于所有療效參數(shù)，包括住院天數(shù)，使用高劑量吸入激素比加用全身激素更好（evidence妙；吸入激素可以減少哮喘反復(fù)發(fā)作，療效與口服激素相當。強的松龍聯(lián)合吸入布地奈德比單用強的松龍更有效降低哮喘急性發(fā)作率。使用高劑量吸入激素（2.4mg布地奈德，一天分四次吸入）可以有效減少哮喘反復(fù)發(fā)作率，療效與每天口服40mg強的松龍相似（evidencea）。吸入治療的方法有壓力定量氣霧劑(pmdi)吸入、定量氣霧劑+儲霧罐(spacer)吸入、干粉吸入劑(dpi)吸入、霧化溶液吸入劑持續(xù)霧化吸入等。吸入糖皮質(zhì)激素可以快速起效嗎？答案是肯定的。糖皮質(zhì)激素一般通過其介導(dǎo)的經(jīng)典途徑發(fā)揮抗炎作用，而經(jīng)典作用途徑為“基因組機制”，需要數(shù)小時和數(shù)日后經(jīng)過基因轉(zhuǎn)錄和蛋白質(zhì)合成后才能發(fā)揮效應(yīng)，因此所需的時間較長。最新研究發(fā)現(xiàn)糖皮質(zhì)激素在作用早期還可通過非經(jīng)典途徑達到快速起效的作用。其作用途徑是，首先糖皮質(zhì)激素與細胞膜的激素受體(mgr)結(jié)合，進而抑制g蛋白合成，減少gi/o誘導(dǎo)的細胞內(nèi)camp形成和鈣離子內(nèi)流，從而促進氣道血管收縮，使細胞分泌和細胞介質(zhì)釋放減少，最終可能抑制由細胞激動后發(fā)生的一系列炎癥反應(yīng)。該作用產(chǎn)生的時間只需數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘，多年臨床應(yīng)用經(jīng)驗和大量臨床試驗證實聯(lián)合霧化吸入足量的糖皮質(zhì)激素可以快速有效控制急性喘息、咳嗽和呼吸困難等癥狀。臨床常用的有四種吸入性糖皮質(zhì)激素：二丙酸倍氯米松(bdp)、布地奈德(bud)、丙酸氟替卡松(fp)、糠酸莫米他松(mf)。藥物起效時間不一，二丙酸倍氯米松3天內(nèi)，丙酸氟替卡松12小時，布地奈德3小時，莫米他松7小時。吸入激素的治療方法既可以達到全身激素的療效又能減少副作用。臨床工作中還有些用非常規(guī)使用的藥物治療哮喘急性發(fā)作的報道，如硫酸鎂靜脈滴注或霧化吸入、前列腺素e1(pge1)霧化吸入、利多卡因霧化吸入、速尿霧化吸入和大劑量肝素霧化吸入等。小樣本研究有效，但缺乏大樣本研究，需要更多的循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)證實?！酒褐夤芟委煛恐夤芟委熧M用的關(guān)鍵措施是要進行正確的檢查，選擇合適的治療方案，不僅擺脫疾病的困擾，同時也節(jié)省了因盲目治療而而形成的不必要開銷。因此，選擇一家正規(guī)的醫(yī)院以及行之有效的治療方法才是節(jié)約支氣管哮喘治療費用的根本。消除發(fā)病內(nèi)因“外理內(nèi)疏”使中草藥快速直達病灶，形成持久的攻擊力，從氣管到肺泡同步作用，全面消除深層的病毒，并將殺死的細菌、病毒排除體外，清除體內(nèi)哮喘、氣管炎等疾病病巢，斬除致病根源。三穴五針通過介入到相應(yīng)的經(jīng)絡(luò)，起到抗炎、殺毒作用，獲得專利的精制中藥湯劑化作千萬個小清潔工，把肺部和氣道逐步的打掃，把這些病毒清除。并且通過逐步的治療和修復(fù)，使肺部功能逐步得到恢復(fù)，還肺部的一個清亮的環(huán)境，這是治療支氣管哮喘的關(guān)鍵時期之一。支氣管哮喘的發(fā)生與發(fā)展常與外邪的反復(fù)侵襲，導(dǎo)致肺、脾、腎三臟功能失調(diào)密切相關(guān)。標在肺，制在脾，本在腎，從根本上恢復(fù)與凹

1=1增強肺、脾、腎三臟功能。這時需要修復(fù)肺部