肺功能與麻醉

肺功能與麻醉

1整理ppt

肺功能檢查對于胸科手術，腹部手術，麻醉中及術后的風險評估有重要意義。研究示肺功能異?；颊咝馗共渴中g后肺部并發(fā)癥（PPC）發(fā)生率為20-70%，胸部和腹部開放性手術（尤其是上腹部手術）對術后的肺功能影響顯著。腹部術后PPC的發(fā)生率由高到低依次為胃十二指腸43.2%、結腸34.4%、小腸28.9%、肝膽胰24.9%、其他23.5%、闌尾5%。

2整理ppt椎管內麻醉對呼吸功能的影響蛛網膜下腔阻滯：可減少腹部及胸廓肌肉功能，使呼吸主要依賴膈肌硬膜外麻醉：具有同樣危險性，相對安全，可控性更強，但如發(fā)生全脊麻影響巨大。3整理ppt對肺功能減退或有潛在困難氣道的患者，與全麻相比無優(yōu)越之處，全麻可有效控制通氣，安全控制氣道如合并使用大劑量阿片類藥物或鎮(zhèn)靜劑將同時抑制神經肌肉功能和呼吸中樞4整理ppt全身麻醉對呼吸功能的影響使功能殘氣量（FRC）減少10%，用力肺活量（FVC）減少20%，可致小氣道萎陷抑制氣管粘膜表面的纖毛功能，增加感染可能使V/Q比例失調，增加肺泡–動脈氧分壓差殘余的麻醉藥物可導致麻醉后低通氣5整理ppt術前用藥中的麻醉性鎮(zhèn)痛藥、安定藥、有組胺釋放作用的肌松藥、用硫噴妥鈉誘導殘余的揮發(fā)性麻醉藥可抑制頸動脈體的煙堿及毒蕈堿位點，降低低氧對呼吸中樞的刺激6整理ppt麻醉選擇硬膜外高位：并不減少圍術期呼吸道并發(fā)癥低位：可減少圍術期呼吸道并發(fā)癥全麻保持呼吸道通暢，利于氧供，安全可靠插管刺激又能誘發(fā)支氣管痙攣7整理ppt常用肺功能檢查指標常用指標：VC，FVC，FEV1，MMEF（FEF75、50、25），PEF，MVV，TLCO，TLCO/VA。肺活量(VC)：最大吸氣后能呼出的最大氣量。用力肺活量(FVC)：用最快的速度所作的呼氣肺活量。并可由此計算出第1秒鐘呼出的容積（FEV1）和第1秒鐘呼出容積占用力肺活量之比（FEV1/FVC）。FVC是當前最佳的測定項目。正常人等于或接近于VC。8整理pptFEV1是反映大氣道（>2mm氣道）阻塞程度的指標。VC和FVC是反映限制性通氣的指標。肺部切除手術最低可接受的肺功能標準：

FEV1/FVC＞50%且FVC＞2L或

FEV1＞預計的50%

電視胸腔鏡輔助下肺段楔形切除術，視情況FEV1＞0.6L也可考慮手術。9整理ppt最大通氣量(MVV)：單位時間內以盡快的速度和盡可能深的幅度進行呼吸所得到的通氣量。一般囑病人深快呼吸15秒鐘﹐將得到的通氣量乘以4即為每分鐘的最大通氣量。通常用作能否進行手術的重要指標，尤其是胸科手術。<預計30%視為手術禁忌。<預計50%視為須嚴格掌握腹部手術指征，權衡利弊，同患者充分溝通。<預計50%一般視為胸科手術禁忌。10整理pptMVV與FEV1相關性MVV一般至少等于FEV1×40。MVV<FEV1×30，多見于患者行MVV檢查時配合不佳、肌無力等。MVV>>>FEV1×30,多見于患者行FVC檢查時配合不佳、極嚴重的阻塞性通氣功能障礙。11整理ppt呼氣峰值流速（PEF），呼氣中段流速【MMEF（FEF75、50、25）】是反映小氣道（≦2mm）阻塞程度的指標。氣體彌散量（TLCO）：每分鐘通過肺泡毛細血管膜的氣體量。比彌散（TLCO/VA）：將氣體彌散量除以肺泡容積?？紤]了容積因素，較TLCO更為精確。12整理pptTLCO和TLCO/VA是反映肺部換氣功能的指標。VC，FVC，FEV1，MMEF（FEF75、50、25），PEF，MVV是反映肺部通氣功能的指標。上述各項指標的正常值均為>預計80%。FEV1/FVC<預計70%是提示氣道阻塞性通氣功能障礙的重要指標。13整理ppt肺通氣功能障礙的類型阻塞性通氣功能障礙：多見于慢阻肺，哮喘等。限制性通氣功能障礙：多見于間質性疾病，胸廓畸形等。混合性通氣功能障礙：多見于上述疾病的嚴重階段。14整理ppt簡易判斷肺通氣功能障礙類型

阻塞性限制性混合性VC正常

<預計80%

<預計80%

FEV1<預計80%

正常

<預計80%

15整理ppt簡易判斷圖示

VC

阻塞

正常

80%

混合

限制

0

80%

FEV116整理ppt小氣道阻塞性通氣功能障礙MMEF（FEF75、50、25）或PEF<預計80%，多見于哮喘，支氣管炎等所致小氣道痙攣。17整理ppt肺彌散功能障礙TLCO或TLCO/VA<預計80%

多見于慢阻肺，肺炎，心衰，肺間質疾病，心肺血管畸形等，導致肺泡膜和肺泡毛細血管內膜增厚或減損，肺動靜脈分流，V/Q比值失調等。18整理ppt肺功能障礙嚴重程度簡易判定

輕度（<預計%）中度（<預計%）重度（<預計%）阻塞性通氣60-7940-5939（FEV1）限制性通氣60-7940-5939

（VC）小氣道阻塞60-7940-5939（PEF或MMEF）彌散功能障礙60-7940-5939

（TLCO）最大通氣障礙60-7940-5939

（MVV）

19整理ppt支氣管擴張試驗吸入支氣管擴張劑后15分鐘重復測定肺功能常用吸入擴張劑為沙丁胺醇陽性判定標準：

1.FEV1增加＞12%且絕對值量增加＞200ml（最為常用，最為重要）2.PEF增加＞20%或絕對值量增加＞1L/s支氣管擴張試驗陽性說明氣道阻塞可逆。擴張后FEV1/FVC＞70%說明氣道阻塞完全可逆，哮喘多見。反之說明氣道阻塞不完全可逆，慢性阻塞性肺?。–OPD）多見。20整理ppt脈沖震蕩法呼吸阻抗測定（IOS）尤其適用于無法配合常規(guī)肺功能檢查患者術前肺功能評估。R5：總氣道阻力，病理狀態(tài)下代表外周氣道（小氣道）阻力。實際/預計<120%。R20：中心氣道阻力，代表大氣道阻力。實際/預計<120%。R35：上氣道阻力，實際/預計<130%。Fres：共振頻率，正常<15。>15提示阻塞性和限制性通氣均有可能，結合R，X分析。在IOS指標中，Fres是診斷患者氣流阻塞最好的指標。X5：外周彈性阻力，代表肺順應性。正常>-0.2。Fres>15和R20>150%約等于FEV1<60%。21整理pptR：代表氣道粘性阻力，包括氣道壁摩擦，分泌物等產生的阻力。X：代表彈性阻力（肺順應性）和慣性阻力（胸廓活動）。Rc：中心阻力，正常<0.2。Rp：周邊阻力，正常<0.26。

Rc和Rp由模擬計算得出，非實測值。Zrs：總阻抗（R+X），正常<0.4。22整理ppt肺功能障礙的術前處理

阻塞性通氣功能障礙一：肺功能鍛煉：

1.縮唇呼吸：鼻吸，吹口哨狀縮唇呼氣，

吸呼比1：2。

2.上下樓運動，散步，上下肢蹲舉（吸氣

時向上方，呼氣時向下方）等輕微運動。

3.腹式呼吸：可增加橫膈活動，減少呼吸

肌疲勞。雙手置于腹部感受上下運動，進

行長而慢的縮唇呼吸。

23整理ppt二：戒煙，防寒保暖，避免感冒，吸氧等。三：鼓勵翻身，拍背排痰。避免在吸氣時拍

背。四：藥物治療：普米克令舒+沙丁胺醇或特

布他林或愛全樂（異丙托溴銨）溶液霧

化，普米克都?；蛐疟乜啥急忪F劑吸

入，支氣管擴張劑口服或靜滴，重癥患

者加用激素、抗生素。24整理ppt

小氣道阻塞障礙處理大致同阻塞性通氣功能障礙。25整理ppt

限制性通氣功能障礙肺功能鍛煉，戒煙，避免感冒，吸氧等。可予普米克令舒+沐舒坦霧化改善肺功能，凈化氣道。彌散功能障礙吸氧，普米克令舒+沐舒坦霧化改善肺功能，凈化氣道。去除病因。26整理ppt血氣分析強烈建議肺功能障礙患者術前常規(guī)行血氣分析檢查，以進一步評估肺功能，指導麻醉及術前、術中、術后處理。血氣分析中的通氣指標：PCO2。安全性手術PCO2＜50mmHg。27整理ppt血氣分析中的換氣指標：A-aDO2（肺泡-動脈血氧分壓差）RI（呼吸指數A-aDO2/

PO2）：異常時

＞0.75OI（氧合指數PO2/FiO2）：ARDS＜200ALI＜300血紅蛋白正常患者，當動脈血PH值正常時，SaO2>88%可基本滿足組織供氧，中重度貧血患者應使PO2至少>80mmHg，并且避免PH>7.48，以保證組織供氧。28整理ppt肺功能障礙患者的術后處理拔除氣管插管前務必盡可能吸凈分泌物，必要時可予氣管鏡吸引。鼓勵咳嗽，鼓勵翻身拍背，鼓勵盡早下床活動。肺功能鍛煉。吸氧，霧化，沐舒坦祛痰治療。避免腹腔脹氣，腹腔感染，尤其注意早期發(fā)現和治療ACS（腹腔間隔室綜合征）。有肺部感染時盡早應用有效抗生素治療。29整理ppt粗略估計肺部術后肺功能術后肺功能=術前肺功能×[1-（S×5.26）/100]

其中S為所切除肺的段數。（正常肺具有19個肺段，左和右下葉各有5個肺段，左上葉4個肺段，右上葉3個肺段，右中葉2個肺段，每個肺段約占全肺肺功能的5.26%。）

30整理ppt粗略估計肺部術前肺功能最早應用于臨床的運動試驗是登樓試驗及定時行走距離試驗，國外有研究表明6分鐘步行距離大于1000步者可耐受胸部手術；Pate等認為一口氣能登上3樓（約11米）者可行肺葉切除術，上5樓（約