負壓封閉引流

負壓封閉引流技術在肢體嚴重軟組織損傷的應用1整理ppt肢體嚴重皮膚軟組織缺損的

早期處理充分引流清除異物更換固定局部開放式灌洗全身抗生素的使用全身支持治療2整理ppt傳統(tǒng)方法治療的缺點治療周期長增加病人痛苦并發(fā)癥多傷殘率高費用昂貴醫(yī)護工作量大3整理ppt負壓封閉引流術(VSD)

VSD指的是以聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫,填塞機體創(chuàng)面，將傳統(tǒng)的點狀引流變?yōu)槊鏍钜?；以生物半透膜為全密封材料，覆蓋、封閉整個創(chuàng)面，同時將引流管與負壓源連接，使整個與VSD敷料相接觸的創(chuàng)面處于一個全表面封閉負壓引流狀態(tài).4整理ppt負壓封閉引流術(VSD)多側(cè)孔引流管透性貼膜醫(yī)用泡沫PVA1993年Fleischman（德國）報道低負壓狀態(tài)可以促進創(chuàng)面的清潔。

Unfallchirurg1993;96(9):488-92

1996年Fleischman肢體筋膜間隙綜合征Unfallchirurg1996;99(4):283-71997年Fleischman急慢性感染創(chuàng)面的治療Unfallchirurg1997;100(4):301-41997年MullnerT慢性放射性潰瘍、褥瘡BrJPlastSurg1997;50(3):194-91998年BlackburnJH皮瓣供區(qū)創(chuàng)面的治療AnnPlastSurg1998;40(5):453-71999年MearaJG肢體脫套傷AnnPlastSurg1999;42(6):589-941999年ObdeijnMC胸外科和腹部外科AnnThoracSurg;199968(6):2358-605整理ppt多側(cè)孔引流管透性貼膜醫(yī)用泡沫PVA

開放性骨折處理初期由于組織解剖結(jié)構清晰，創(chuàng)面是污染創(chuàng)面而常未引起感染，應用VSD可一期封閉創(chuàng)面并不會引起骨折感染率、骨不愈率以及骨延遲愈合率的升高。

Siwach,R.JournalofOrthopaedicsandTraumatology,2007,8(4),173-176骨折晚期創(chuàng)面感染往往比較局限，單純在創(chuàng)面表面應用VSD一般均能達到良好的治療效果。開放性骨折早期感染多出現(xiàn)在骨折處多個肌肉間隙、關節(jié)間隙、骨折間隙甚至血管神經(jīng)周圍的化膿性炎癥，在這些感染創(chuàng)面的處理上有別于上述兩種情況。目前無相關報道。負壓封閉引流術(VSD)6整理ppt負壓應用技巧更換PVA材料或表面植皮分次拔管更換PVA材料或皮瓣移植肌肉間隙骨折間隙關節(jié)間隙血管神經(jīng)周圍化膿性炎癥PVA+置管引流單純置管引流更換PVA材料持續(xù)置管引流7整理pptVSD技術治療后結(jié)局直接通過VSD治愈二期縫合中厚皮片植皮關閉局部皮瓣轉(zhuǎn)移游離皮瓣移植8整理ppt臨床資料2006.12－2008.01,共46例，年齡5～66歲。開放性骨折伴隨皮膚軟組織缺損采用負壓封閉引流距傷后時間：3～34天感染篩選標準：體溫血像異常，局部疼痛，創(chuàng)面有分泌物。皮膚缺損面積為(3×5)cm×(2～35)cm;血管缺損修復長度6.0～7.0cm。應用VSD創(chuàng)面清潔時間7～17天,平均10.5天。缺損面積縮少。創(chuàng)面有新鮮肉芽組織后，12例行皮瓣移植和肌瓣移植，34例36處傷口皮片植皮或縫合修復創(chuàng)面。創(chuàng)面愈合后3～6個月視骨折愈合進度和骨折固定穩(wěn)定情況保留原有固定或更換永久性骨折固定物。9整理ppt負壓封閉引流的操作步驟清創(chuàng)

準備引流物填充封閉開放負壓

以下是典型病例介紹10整理ppt45歲，男性，火車壓傷雙下肢毀損傷開放性趾骨骨折ⅢC11整理ppt右足移植修復左前足缺損足背仍遺留創(chuàng)面12整理ppt應用VSD,促進肉芽生長,改善異位再植足靜脈回流13整理ppt

6個月外形滿意右小腿裝配假肢后正常行走14整理ppt18歲男性車禍開放性脛腓骨骨折\跖趾關節(jié)開放性脫位ⅢB15整理ppt固定和VSD應用16整理ppt感染控制和創(chuàng)面植皮17整理ppt表皮

– 不含血管的增生層，

不斷再生蛋白質(zhì)和脂質(zhì)

–

大約有一張紙的厚度真皮

– 富含血管、淋巴管和成纖維細胞

–

含有小汗腺、皮脂腺和毛囊皮下組織

– 有效的緩沖層、能量儲備庫 厚度差異較大皮膚及附屬結(jié)構的概述18整理ppt分類:cSSSIvs.uSSSI單純性皮膚及附屬結(jié)構感染（uSSSI）表面

–

膿皰瘡

–

深膿皰瘡

深部

–

丹毒

–

蜂窩織炎與毛囊相關的

–

毛囊炎

–

癤病膿腫

–

癰

–

其他的皮膚膿腫

復雜性皮膚及附屬結(jié)構感染（cSSSI）可能需要外科手術干涉

皮膚病的繼發(fā)感染有高危因素的患者

急性傷口感染

–

創(chuàng)傷性

–

叮咬相關的

–

術后慢性皮膚感染

–

糖尿病足感染

–

靜脈淤血性潰瘍

–

褥瘡肛周蜂窩織炎±膿腫壞死性筋膜炎

DiNubileMJ,LipskyBA.JAntimicrobChemother.2004;53(suppl2):ii37-ii50.19整理ppt

病原菌多樣化:

Giordano,etal.JInfDis2005,inpressn=237patients,numberofpatientswithrespectivepathogen金黃色葡萄球菌52%非A組β溶血性鏈球菌

21%糞腸球菌13%化膿性鏈球菌13%巖石鏈球菌8%大腸桿菌8%假單孢菌6%多種微生物48%0 10 20 30 40 50 6020整理ppt拜復樂?是抗菌譜最廣的藥物MaryamBehtaetal.TheNewFluoroquinolones:AReviewofTheirProperties肖永紅主編。臨床抗生素學。2004年。主要藥物G+菌G-菌厭氧菌非典型病原體應用范圍頭孢菌素類各系統(tǒng)感染

頭孢曲松+++++-

頭孢克洛++++-大環(huán)內(nèi)酯類呼吸道感染

阿奇霉素+--+++第三代氟喹諾酮各系統(tǒng)感染

左氧氟沙星+++++++++第4代氟喹諾酮類各系統(tǒng)感染

拜復樂?++++++++++與其他臨床常用藥物比較，拜復樂?對臨床常見病原體均有很好的抗菌活性，更為全面21整理ppt莫西沙星迅速滲透至皮膚并保持高濃度水平1,2*0.05濃度(μg/mL)10210.105101525服藥后時間（小時）皮膚水泡液血漿0.20.5520化膿性鏈球菌3MIC90=0.25μg/mL金黃色葡萄球菌3MIC90=0.12μg/mL*藥物對組織/體液滲透性是衡量療效的關鍵，但滲透濃度與特定的療效不相關。具有體外生物活性不一定具有臨床療效。1Dataonfile,Schering-PloughCorporation.2WiseRetal.AntimicrobAgentsChemother.1999;43:1508-1510.3ParishLCetal.IntJClinPract.2000;54:497-503.22整理ppt對金黃色葡萄球菌的清除Durham,E.J.,etal.in:Moxifloxacininpractice,19991.0mg/L莫西沙星對營養(yǎng)肉湯培養(yǎng)的金黃色葡萄球菌（對莫西沙星敏感，MIC0.06mg/l)的抗菌活性。150分鐘后滅菌率達99%0 30 60 90 120 150 180 210金黃色葡萄球菌存活率(%)1001010.10.010.001時間（分）23整理pptGusindeA.,etal.,Klinik&Forschung2004,10(Suppl.1):44-45莫西沙星濃度（mg/l）1086420骨松質(zhì)拜復樂:組織濃度*MHK90=0,5mg/l，糞腸球菌 **MHK90=0,25mg/l，金黃色葡萄球菌、無乳鏈球菌、奇異變形桿菌、化膿性鏈球菌肌肉皮膚水泡液皮下組織血清濃度***4.67.61.71.03.124整理ppt腎功能障礙： 包括肌酐清除率<30ml/min的重度患者輕度肝功能損害：血漿白蛋白3.1

～3.5克/分升；血清膽紅質(zhì)1.5

～5毫克／分升；無腹水；無腦癥；凝血酶原時間稍延長（＞3s′）中度肝功能損害:血漿白蛋白2.5

～3.0克／分升；血清膽紅質(zhì)5.1

～10毫克／分升；無或少量腹水，治療后消失；輕度腦癥；凝血酶原時間延長（＞6s’）老年、腎功能障礙或輕中度肝功能損害的患者，不需要調(diào)整用藥劑量安全性更好25整理ppt6周后更換固定,骨折4個月愈合26整理ppt65歲男性車禍下肢嚴重脫套傷并膝關節(jié)開放脫位ⅢB27整理ppt

肌瓣覆蓋關節(jié)創(chuàng)面應用VSD28整理ppt

感染控制創(chuàng)面植皮保肢成功29整理ppt16歲女性車禍下肢嚴重脫套傷并跖骨開放骨折ⅢB30整理ppt

清創(chuàng)和應用VSD31整理ppt創(chuàng)面清潔植皮32整理ppt3個月后外形和功能滿意33整理ppt19歲男性絞肉機傷開放性股骨骨折ⅢB34整理ppt肌瓣覆蓋坐骨神經(jīng)和骨折端,分間隙置管和應用VSD35整理ppt感染控制,創(chuàng)面愈合36整理ppt負壓封閉引流的原理大體水平細胞分子基因水平顯著促進創(chuàng)面循環(huán)降低血管通透性、減輕創(chuàng)面水腫促進肉芽組織形成明顯減少創(chuàng)面的細菌數(shù)量調(diào)節(jié)細胞外基質(zhì)合成調(diào)節(jié)胞外基質(zhì)金屬蛋白酶的活性與含量促進組織細胞C-myc等基因的表達抑制細胞凋亡37整理ppt解決引流的‘瓶頸’—堵塞,避免傷口周圍組織被吸入發(fā)生缺血、壞死，局部出血。及時排出引流組織中的膿性積液、少量壞死組織、異常聚積的各種液態(tài)物質(zhì),高效通暢引流,‘零積聚’高負壓將較大塊、質(zhì)地不太硬的殘渣\分泌物分割塑型成顆粒狀引出,不易發(fā)生堵管.引流管外有醫(yī)用泡沫材料PVA包裹，傷口周圍組織/器官無法接觸引流管,不損傷周圍組織PVA良好的透水性，不阻礙液體和小顆粒通過引流區(qū)封閉,與外界隔絕，防止污染和交叉感染壓力均勻分布PVA表面，形成全方位引流負壓封閉引流技術的優(yōu)點38整理ppt注意事項

不能提供血供，長時間覆蓋于骨、肌腱、神經(jīng)等組織上可能會出現(xiàn)這些組織的壞死。

使用不當可能造成組織或間室