乳腺疾病專業(yè)知識講座

乳房檢查

一.視診：1、一般視診⑴不對稱則常是有病變所在。⑵不足皮膚隆起――乳房腫塊部位。⑶不足皮膚凹陷（酒窩征）――深部癌腫或脂肪壞死及Cooper氏韌帶所致。⑷單側(cè)乳房表面靜脈曲張――晚期乳癌或乳房肉瘤。第1頁2、乳頭

⑴乳頭偏位：牽向側(cè)有癌灶。⑵乳頭凹陷：乳頭深部有癌腫。

⑶乳頭濕疹：癌細(xì)胞侵及乳頭皮膚。

3、乳房皮膚

⑴乳房皮膚紅腫乳房炎癥。⑵乳房皮膚大范圍發(fā)紅、充血伴水腫炎性

乳癌。

⑶乳房皮膚“

桔皮樣”外觀癌細(xì)胞侵及乳房

表淺淋巴管引發(fā)堵塞而致淋巴水腫。第2頁二．觸診：

理解乳房有沒有腫塊及性質(zhì)。乳房檢查次序：外上→外下→內(nèi)下→內(nèi)上→中

央（乳頭、乳暈）區(qū)。腫塊：統(tǒng)計(jì)大小、外形是否規(guī)則、硬度？邊界清

楚？表面光滑？周圍組織粘連情況。腋窩淋巴結(jié)（四組）：

中央組→胸肌組→肩胛下組→鎖骨上、下組。

統(tǒng)計(jì)位置、數(shù)字、大小、硬度及移動度。第3頁第4頁第5頁三.影像學(xué)檢查1.鉬靶攝片：

良性病變――塊影密度均勻，周圍有透亮度高

脂肪圈，鈣化影粗大而分散。

惡性病變――塊影不規(guī)則、分葉狀、中心密度

高，邊緣毛刺狀，鈣化細(xì)小而密集。

2.彩色多普勒檢查：鑒別腫塊系囊性還是實(shí)質(zhì)性。進(jìn)行血供情況觀測，可提升其判斷敏感性，且對腫瘤定性診斷可提供有價值指標(biāo)。

3.

MRI：對早期乳腺癌診斷較敏感。第6頁四.

活組織檢查

組織學(xué)檢查是確定腫塊性質(zhì)最可靠辦法。

1.活切病檢：

有促進(jìn)癌轉(zhuǎn)移也許。

2.針吸細(xì)胞學(xué)檢查：

80～90％正確診斷率。

3.結(jié)合X線攝片、電腦計(jì)算進(jìn)行立體定位活組織檢查：

此法定位準(zhǔn)，取材多，陽性率高。

第7頁五.其他紅外線掃描：乳頭溢液涂片細(xì)胞學(xué)檢查：乳頭糜爛疑為濕疹樣乳腺癌時，可作乳頭糜爛部刮片或印片細(xì)胞學(xué)檢查：第8頁乳腺疾病分類：一.炎癥：急性乳房炎二.乳腺囊性增生癥：三.腫瘤：1.良性腫瘤：

乳腺纖維瘤；乳管內(nèi)乳頭狀瘤2.惡性腫瘤：乳房肉瘤；乳癌四.多乳頭、多乳房畸形第9頁急性乳腺炎

acutemastitis第10頁一.病因:

除產(chǎn)后全身抵抗力下降以外，有二種原因：

1.乳汁淤積：（1）乳頭過小或內(nèi)陷；（2）乳汁過多或吸奶過少；（3）乳管不通。

2.細(xì)菌侵入：細(xì)菌→沿淋巴管侵入∕經(jīng)乳

管侵入。

第11頁二．臨床體現(xiàn):

可分三期：瘀乳期、浸潤期、膿腫期。第一階段：乳房脹痛、乳汁郁積、皮膚紅

熱；第二階段：乳房跳痛；寒戰(zhàn)、高熱、

WBC+DC升高，腋窩淋巴結(jié)腫大；第三階段：膿腫形成：局部有波動或穿刺有

膿。第12頁第13頁三.治療：1.保持乳汁通暢，防治乳汁淤積：乙烯雌酚5mgTid。2.局部熱敷或理療。3.應(yīng)用抗菌素：提議應(yīng)用青霉素4.膿腫切開引流：（1）切口選擇：弧形切口：乳暈?zāi)撃[，乳房深部

及乳房后膿腫。（2）放射狀切口：乳房淺膿腫。（3）引流重點(diǎn)：麻醉要完善；低位、對口引流；

溝通間隔，充足引流；記清引流

條數(shù)目。第14頁四.預(yù)防:

①

糾正乳頭內(nèi)陷；

②養(yǎng)成良好哺乳習(xí)慣；

③盡可能排空多出乳汁；

④預(yù)防乳頭損傷；

⑤

經(jīng)常清潔乳頭；

⑥注意嬰兒口腔衛(wèi)生。第15頁乳房囊性增生病

mastopathy第16頁乳腺囊性增生病特性：常見于25～40歲。增生發(fā)生于：腺管周圍伴有大小不等囊腫形成腺管上皮乳頭樣增生伴乳管囊性擴(kuò)張小葉實(shí)質(zhì)增生第17頁一.病因與卵巢功能失調(diào)（黃體素分泌減少，雌激素呈相對增多所致）。部分乳腺實(shí)質(zhì)中女性激素受體質(zhì)和量異常有較多流產(chǎn)率，癥狀與月經(jīng)周期有關(guān)。第18頁二．臨床體現(xiàn)1.乳房脹痛：有周期性，發(fā)生或加重于月經(jīng)前期。2.乳房腫塊：常多發(fā)性、一側(cè)或雙側(cè)，結(jié)節(jié)狀，

大小不一，腫塊結(jié)節(jié)狀質(zhì)韌而不硬。3.乳頭溢液：黃綠色、棕色或血性。

第19頁三．治療1.

無特殊辦法，癥狀時，多不需特殊治療。2.

中藥逍遙散。3.

雄激素、三苯氧胺。4.

上述治療無效、發(fā)覺局部病變有顯著變化

時，應(yīng)行活組織檢查：如上皮細(xì)胞增生顯

著，能夠行單純?nèi)榉壳谐g(shù)；證明有惡變

時，則行乳房根治性切除術(shù)。第20頁乳房纖維腺瘤

breastfibroadenoma第21頁

一.病因與雌激素作用活躍有關(guān)，小葉內(nèi)纖維細(xì)胞ER量或質(zhì)發(fā)生異常，使其對雌激素敏感性異常增高。

18～25歲多發(fā)；15％為多發(fā)性。最常見乳房良性腫瘤（3/4）第22頁二．臨床體現(xiàn)主要是乳房腫塊，與月經(jīng)周期無關(guān)。多見于乳房外上象限，75％單發(fā)，少數(shù)多發(fā)。質(zhì)硬、光滑、活動。有惡變也許。第23頁手術(shù)切除，腫塊應(yīng)常規(guī)送病檢。三.治療第24頁乳管內(nèi)乳頭狀瘤

intraductalpapillom第25頁一.病理可見于任何年紀(jì)成年婦女，40～50歲多發(fā)。多發(fā)生于大乳管近乳頭膨大部分，瘤體很小，帶蒂而有絨毛。第26頁二．臨床體現(xiàn)1．乳頭血性溢液：2.不足疼痛：當(dāng)較大腫瘤堵塞

乳管時。3.腫塊：大乳管乳頭狀瘤可捫及，擠壓腫塊出現(xiàn)乳頭溢液。4．能夠經(jīng)乳管造影見有膨大乳管。第27頁三．處理

因有6～8％病例發(fā)生惡變，應(yīng)早期手術(shù)切除。1.

在出血乳管內(nèi)插入探針或美蘭，沿探針作放射狀切口，楔形切除包括病變?nèi)楣茉趦?nèi)乳腺組織。2.

年紀(jì)大婦女，可行單純?nèi)魏吻谐g(shù)。3.

惡變時行乳癌根治術(shù)。第28頁乳腺

癌

breastcancer

第29頁

乳癌是女性最常見腫瘤在我國占全身多種惡性腫瘤7～10％；男性占所有乳癌1％。第30頁一.乳腺危險(xiǎn)原因1.發(fā)病二個高峰期：

45～49歲（更年期）和60～64歲。

45～49歲與腎上腺皮質(zhì)產(chǎn)生雌激素有關(guān)。

60～64歲與腎上腺皮質(zhì)產(chǎn)生雄激素有關(guān)。2.月經(jīng)、生育和培育關(guān)系：月經(jīng)初潮年紀(jì)早、絕經(jīng)年紀(jì)晚；未生育、晚生育或未哺乳乳癌發(fā)病率高。第31頁3.家族史：一級親屬中有乳腺癌病史者，發(fā)病危險(xiǎn)性是一般人群2—3倍4.乳腺良性疾病與乳腺癌關(guān)系:

尚有爭論，多數(shù)以為乳腺小葉有上皮高度增生或不典型增生者也許與乳腺癌發(fā)病有關(guān)5.其他：營養(yǎng)過剩、肥胖、脂肪飲食，可加強(qiáng)或延長雌激素對乳腺上皮細(xì)胞刺激環(huán)境原因及生活方式：北美、北歐地域乳腺癌發(fā)病率約為亞、非、拉美地域4倍，而低發(fā)地域居民移居至高發(fā)地域后，第二、三代移民乳腺癌發(fā)病率逐漸升高第32頁四.臨床體現(xiàn)

最多見乳房外上象限（45～50％），乳頭、暈（15～20％），內(nèi)上象限（12～15％）。

1.乳房腫塊：早期為無痛性，單發(fā)小腫塊，質(zhì)硬，

境界不清，不易推進(jìn)。

2.乳癌局部體征:⑴癌腫處皮膚凹陷：侵及

Cooper’s韌帶，“酒窩征”

⑵乳頭內(nèi)陷和乳頭偏位：

⑶“橘皮樣”變化：腫瘤侵及內(nèi)皮和皮下淋巴管所致。第33頁

3．侵及胸筋膜、胸肌、腫塊固定：4．遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：⑴腋窩淋巴結(jié)腫大，能夠引發(fā)上

肢淋巴水腫；鎖骨上淋巴結(jié)腫

大；對側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大

⑵肺轉(zhuǎn)移：胸痛、氣急。

⑶肝轉(zhuǎn)移：肝腫大、黃疸。第34頁5.二種特殊乳癌：

⑴炎性乳癌：①年青婦女，尤其在妊娠期或哺乳期。

②乳房如急性炎癥，無顯著腫塊，

腫瘤在短期內(nèi)侵及整個乳房，患乳

淋巴管內(nèi)充滿癌細(xì)胞。

③轉(zhuǎn)移早而廣，預(yù)后極差。

⑵乳頭濕疹樣乳癌：①乳頭呈濕疹樣變化、皮膚發(fā)

紅、糜爛、潮濕，繼而乳頭

內(nèi)陷、破損。②乳暈深部捫及腫塊。③惡性度低，轉(zhuǎn)移慢。行乳癌

根治術(shù)。第35頁五.輔助檢查（一）活組織檢查：針吸細(xì)胞檢查；切除活檢；

術(shù)中迅速冰凍（95％以上）,

蠟片（不可取，有轉(zhuǎn)移）（二）X線檢查：（1）乳房鉬靶：致密、不規(guī)則，

毛刺狀陰影。

（2）乳管造影：診斷乳管內(nèi)病變。