內(nèi)科護(hù)理學(xué)專業(yè)知識講座

內(nèi)科護(hù)理學(xué)第三十五講主講教師：劉一兵第1頁

第四節(jié)消化性潰瘍消化性潰瘍主要指發(fā)生于胃和十二指腸粘膜慢性潰瘍,即胃潰瘍和十二指腸潰瘍?！静∫蚺c發(fā)病機(jī)制】幽門螺桿菌感染、胃酸分泌過多和胃粘膜保護(hù)作用削弱等原因是引發(fā)消化性潰瘍主要步驟。a、DU發(fā)生主要與侵襲原因增強(qiáng)有關(guān)；b、GU形成則主要由于粘膜本身防御-修復(fù)原因削弱所致。第2頁1、幽門螺桿菌感染

幽門螺桿菌感染是消化性潰瘍主要病因。（1）消化性潰瘍病人Hp感染率高；（2）根除Hp治療可促進(jìn)潰瘍愈合和顯著減少潰瘍復(fù)發(fā)率。（3）Hp感染變化了粘膜侵襲原因和防御原因之間平衡。Hp感染引發(fā)消化性潰瘍機(jī)制有多種假說（1）“漏屋頂”假說；（2）六原因假說。第3頁2、胃酸和胃蛋白酶胃酸和胃蛋白酶是胃液主要成份，是十二指腸粘膜有侵襲作用主要原因，胃酸存在是潰瘍發(fā)生決定原因。胃酸分泌過多在DU發(fā)病機(jī)制中起主要作用。（1）DU病人壁細(xì)胞總數(shù)顯著增多。胃酸分泌量與壁細(xì)胞總數(shù)成正比；（2）DU病人壁細(xì)胞對五肽促胃液素等刺激物反應(yīng)性較正常人高；（3）胃酸分泌正常反饋抑制機(jī)制失靈；（4）迷走神經(jīng)長期興奮而連續(xù)釋放乙酰膽堿，從而直接刺激壁細(xì)胞分泌鹽酸和刺激G細(xì)胞分泌促胃液素。第4頁3、藥品原因4、胃排空延緩和膽汁反流5、精神、遺傳原因臨床觀測表白長期精神擔(dān)心、焦慮或情緒容易波動人易患消化發(fā)生潰瘍。遺傳素質(zhì)也與消化性潰瘍有關(guān)。6、其他原因吸煙者消化性潰瘍發(fā)生率比不吸煙者高。消化性潰瘍大多是單發(fā)。第5頁【臨床體現(xiàn)】消化性潰瘍有慢性過程、周期性發(fā)作和節(jié)律性疼痛特點(diǎn)。1、癥狀（1）腹痛1）DU疼痛特點(diǎn)：疼痛-進(jìn)餐-緩和又稱空腹痛；2）GU疼痛特點(diǎn)：進(jìn)餐-疼痛-緩和又稱餐后痛。（2）其他有反酸、噯氣、惡心、嘔吐、食欲減退等消化不良癥狀。第6頁2、體征

潰瘍活動期可有劍突下固定而局限壓痛點(diǎn)。3、特殊類型消化潰瘍

無癥狀性潰瘍

老年人消化性潰瘍；

復(fù)合性潰瘍：指胃與十二指腸同步存在潰瘍。

幽門管潰瘍；

球后潰瘍。第7頁4、并發(fā)癥（1）出血輕者體現(xiàn)為黑便、嘔血，重者出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭，甚至低血容量性休克，應(yīng)積極急救。（2）穿孔消化性潰瘍穿孔后果有3種a、潰瘍穿透漿膜層達(dá)腹腔致彌漫性腹膜炎，稱游離穿孔；b、潰瘍穿透并與鄰近實(shí)質(zhì)器官相連，稱為穿透性潰瘍；c、潰瘍穿孔入空腔器官形成瘺管。（3）幽門梗阻a、急性梗阻多因炎癥水腫和幽門部痙攣所致，梗阻為臨時(shí)性；b、慢性梗阻主要由于潰瘍愈合后瘢痕收縮而呈持久性。上腹飽脹和逆蠕動胃型，以及空腹時(shí)檢查胃內(nèi)有震水音、抽出胃液量>200ml，是幽門梗阻特性性體現(xiàn)。（4）癌變第8頁【試驗(yàn)室及其他檢查】

胃液分析

幽門螺桿菌檢測

大便隱血試驗(yàn)

X線鋇餐檢查

胃鏡檢查和粘膜活檢【診斷重點(diǎn)】確診需要依靠X線鋇餐檢查和胃鏡檢查。【治療重點(diǎn)】治療目標(biāo)在于消除病因、控制癥狀、愈合潰瘍、避免復(fù)發(fā)和避免并發(fā)癥。第9頁

根除Hp治療目前多采取將抑制胃酸分泌藥、抗菌或起協(xié)同作用膠體鉍劑聯(lián)合應(yīng)用治療方案。常應(yīng)用一種質(zhì)子泵抑制劑或一種膠體鉍劑加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑3種抗菌藥中2種，組成三聯(lián)療法。

減少胃酸藥品治療a、H2RA常用藥品有西咪替丁800mg/d，雷尼替丁300mg/d。b、PPI常用奧美拉唑20mg/d，口服。

保護(hù)胃粘膜治療常用胃粘膜保護(hù)劑包括硫糖鋁和枸椽酸鉍鉀（CBS）。

外科手術(shù)治療第10頁【護(hù)理評定】1、病史（1）問詢有關(guān)疾病誘因和病因。（2）問詢疼痛發(fā)作過程。（3）本病病程長，有周期性發(fā)作和節(jié)律性疼痛特點(diǎn)。評定病人及家屬對疾病結(jié)識程度，理解病人家庭經(jīng)濟(jì)情況和社會支持情況等。第11頁2、身體評定（1）全身情況（2）腹部體征3、試驗(yàn)室及其他檢查（1）血常規(guī)（2）大便隱血試驗(yàn)（3）Hp檢測（4）胃液分析（5）X線鋇餐檢查（6）胃鏡及粘膜活檢第12頁【常用護(hù)理診斷】1、疼痛：腹痛與胃酸刺激潰瘍面，引發(fā)化學(xué)性炎癥反應(yīng)有關(guān)。2、潛在并發(fā)癥上消化道大量出血?！灸繕?biāo)】【護(hù)理措施及根據(jù)】1、疼痛：腹痛（1）幫助病人結(jié)識和清除病因（2）疼痛護(hù)理a、指導(dǎo)緩和疼痛辦法；b、局部熱敷c、針灸止痛；d、分散注意力。第13頁（3）飲食調(diào)理指導(dǎo)病人建立合理飲食習(xí)慣和構(gòu)造，可有效避免疼痛發(fā)作。1）進(jìn)餐方式病人應(yīng)定期進(jìn)食，以維持正常消化活動節(jié)律。2）食物選擇選擇營養(yǎng)豐富，易于消化食物。以面食為主。第14頁（4）用藥護(hù)理

1）抗酸藥◆氫氧化鋁凝膠，應(yīng)在飯后1小時(shí)和睡前服用。

◆抗酸藥應(yīng)避免與奶制品同步服用；

◆酸性食物及飲料不宜與抗酸藥同服。2）H2受體拮抗劑應(yīng)在餐中或餐后即刻服用，也可把一日劑量在睡前服用。3）其他藥品硫糖鋁片宜在進(jìn)餐前1h服用,糖尿病病人應(yīng)慎用.2、潛在并發(fā)癥上消化道大量出血。第15頁【評價(jià)】【其他護(hù)理診斷】1、焦慮與疾病反復(fù)發(fā)作，病程遷延有關(guān)。2、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與疼痛致攝入量減少及消化吸取障礙有關(guān)。3、知識缺乏缺乏有關(guān)消化性潰瘍病因及預(yù)防知識。4、潛在并發(fā)癥穿孔、幽門梗阻、癌變?！颈＝≈笇?dǎo)】1、向病人及家屬解說引發(fā)和加重潰瘍病有關(guān)原因。2、指導(dǎo)病人保持樂觀情緒、規(guī)律生活，避免過度擔(dān)心與勞累。第16頁3、指導(dǎo)病人