低氧血癥課件

低氧血癥

——《手術(shù)室應(yīng)急手冊(cè)》1一、定義低氧血癥（hypoxemia）：指患者在一個(gè)大氣壓下呼吸空氣時(shí)動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）低于60mmHg。不包括血紅蛋白量及類型的異常。

它包括患者自身因素（年齡、體位）和醫(yī)源性因素（吸入氧濃度、大氣壓、氧分壓）在內(nèi)的多種因素共同作用的結(jié)果，是術(shù)后早期最常見的并發(fā)癥之一。2相關(guān)名詞解釋1.PO2氧分壓（partialpressureofoxygen）

為物理溶解于血液的氧所產(chǎn)生的張力。動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）約為13.3kPa（100mmHg），靜脈血氧分壓（PvO2）約為5.32kPa（40mmHg）。PaO2高低主要取決于吸入氣體的氧分壓和外呼吸功能，同時(shí)也是氧向組織彌散的動(dòng)力因素。PvO2則反映內(nèi)呼吸功能。2.SO2氧飽和度（oxygensaturation）

指Hb結(jié)合氧的百分?jǐn)?shù)。

此值主要受PO2影響，兩者之間呈解離曲線關(guān)系，動(dòng)脈血氧飽和度為93%~98%；靜脈血氧飽和度為70%~75%。3與缺氧的區(qū)別【缺氧】當(dāng)組織供養(yǎng)不足或用氧障礙，從而引起細(xì)胞代謝、功能以致形態(tài)結(jié)構(gòu)發(fā)生異常變化的病理過程。1.是病理過程，不是獨(dú)立的疾病；2.缺氧是對(duì)于組織而言；3.原因：組織氧的供和用兩個(gè)過程的障礙；4.結(jié)果：功能、代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)的異常變化。【低氧血癥】指血液中含氧量不足，主要表現(xiàn)為血氧分壓與血氧飽和度下降。4二、常見病因（一）主要因素：六種原因1.吸入氧濃度（FiO2）過低；2.肺泡通氣不足（常見于限制性或阻塞性通氣功能障礙）；3.彌散功能障礙（通常有慢性肺部疾?。?.肺泡通氣/血流比失調(diào)，導(dǎo)致肺內(nèi)分流增加；5.解剖分流增加（常見于先心?。?.氧代謝需求增加：惡性高熱、甲亢、敗血癥、高熱、抗精神藥物癥候群。5（二）術(shù)后常見原因1.患者因素：如年齡、吸煙、肥胖、OSA、哮喘、呼吸功能障礙、心功能障礙等；2.術(shù)中因素：手術(shù)部位（胸腹聯(lián)合手術(shù)和上腹部手術(shù)的發(fā)生率最高，可>30%）、手術(shù)時(shí)間、麻醉方法、肌松殘留、反流誤吸、肺不張、輸血相關(guān)性肺損傷等；3.術(shù)后因素：傷口疼痛、傷口包扎、術(shù)后鎮(zhèn)痛、氣道梗阻等；考慮罕見但重要原因：氣胸

低血壓——任何原因的低灌注

栓塞——空氣、血液、脂肪、

羊水6低氧血癥對(duì)機(jī)體的影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)

可主訴疲勞、表情憂郁、淡漠、嗜睡等抑制癥狀，或出現(xiàn)欣快多語、語無倫次等精神癥狀，甚至出現(xiàn)腦水腫、顱內(nèi)壓增高、昏迷、腦細(xì)胞死亡等。心臟

心率變慢、血壓下降、心排血量減少、心率失常，嚴(yán)重者可出現(xiàn)室速、室顫或心跳驟停。肝臟

急性嚴(yán)重缺氧時(shí)，肝細(xì)胞水腫、變性、壞死；慢性嚴(yán)重缺氧時(shí)，肝臟縮小、肝功能障礙。腎臟

腎血管收縮、腎血流量減少、腎小球?yàn)V過率降低，尿量減少，氮質(zhì)血癥出現(xiàn)，導(dǎo)致急性腎損傷。細(xì)胞

乳酸、酮體和無機(jī)磷積蓄導(dǎo)致代謝性酸中毒，ATP減少使鈉泵失效，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)水腫、細(xì)胞外高血鉀。7（三）臨床分度低氧血癥神志紫紺SPO2（%）PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）輕度清醒無>80>50>50中度嗜睡、譫妄或半昏迷輕度或明顯80~6050~30>70重度昏迷嚴(yán)重<60<30>908三、治療

（一）即刻治療9（二）進(jìn)一步治療根據(jù)可能的診斷進(jìn)行：1.肺復(fù)張呼吸，考慮呼氣末正壓呼吸（PEEP）——低血壓患者要謹(jǐn)慎;2.支氣管擴(kuò)張劑（如沙丁胺醇定量吸入器，或者噴霧器）;3.如果需要，增加肌松;4.增加功能殘氣量（FRC），頭高體位（低血壓除外），放氣腹;5.纖支鏡排除支氣管插管或?qū)Ч茏枞?6.血?dú)夥治?胸片;7.如低氧血癥沒有改善，考慮停止手術(shù);8.考慮術(shù)后護(hù)理問題：帶氣管導(dǎo)管？重癥監(jiān)護(hù)室？9.假象：最后通過血?dú)夥治龃_定。波形差（探頭位置不對(duì)？肢端溫度低？光線干擾？電灼器干擾？）染料（亞甲藍(lán)、靛（dian）藍(lán)肌苷、藍(lán)色指甲油）。10四、預(yù)防1.SPO2監(jiān)測(cè)（血氧飽和度監(jiān)測(cè)）：SPO2監(jiān)測(cè)已成為圍術(shù)期必備監(jiān)測(cè)之一，因而低氧血癥的誤診率和漏診率已顯著下降。需要注意的是，SPO2監(jiān)測(cè)并不能完全替代通氣功能監(jiān)測(cè)，尤其是在患者采用較高濃度氧療時(shí)。SPO2監(jiān)測(cè)也不能替代專業(yè)人員對(duì)患者通氣狀況的密切觀察，必要時(shí)行動(dòng)脈血?dú)鈾z查仍是及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在通氣不足的最可靠方法。2.嚴(yán)格掌握撥除氣管導(dǎo)管指征。3.氧療：對(duì)于全麻術(shù)后患者是否常規(guī)氧療問題仍有爭(zhēng)議，但大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，常規(guī)吸氧利大于弊（鼻導(dǎo)管、面罩）。4.完善鎮(zhèn)痛：疼痛和應(yīng)激是導(dǎo)致患者通氣不足和氧耗增加的常見因素。5.呼吸道管理和監(jiān)護(hù)：及時(shí)解除舌后墜、清理氣道分泌物、鼓勵(lì)咳嗽咳痰、翻身拍背及氣道霧化治療等。11拔管指征（低危清醒拔管）通氣量、吞咽和咳嗽反射良好體溫36度以上無寒戰(zhàn)，循環(huán)功能及其它生命體征平穩(wěn)肺活量大于10ml/kg吸氣力大于20~25cmH2O病人意識(shí)狀態(tài)恢復(fù)感知能力恢復(fù)12給氧方法純氧流速（L/min）FiO2（%）鼻導(dǎo)管124228332436540644面罩5-6406-7507-860氧療目的：提高PaO2，降低呼吸功給氧方法：鼻導(dǎo)管、面罩、面罩加儲(chǔ)氣袋13小生暢談，不當(dāng)之處，敬請(qǐng)斧正