新生兒肺炎肺透明膜病

南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校教案班級(jí)：07級(jí)臨床（3+2） 2學(xué)時(shí)：07?0.8學(xué)年一學(xué)期課程名稱： 《兒科學(xué)》 單兀、章節(jié)：第四章第五、六節(jié)課題：新生兒肺炎、新生兒肺透明膜病教學(xué)目的和要求：1、了解兩種疾病的病因及發(fā)病機(jī)制。2、熟悉兩種疾病的防治原則。3、掌握臨床表現(xiàn)特點(diǎn)。教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)：重點(diǎn)：兩種疾病的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)難點(diǎn)：新生兒肺透明膜病的X線表現(xiàn)特點(diǎn)。課時(shí)安排：新生兒肺炎 1學(xué)時(shí)新生兒肺透明膜病1學(xué)時(shí)教法設(shè)計(jì)：采取板書與多媒體結(jié)合的方法教學(xué)用具： 教材、教案第五節(jié) 新生兒肺炎(neonatalpneumonia)新生兒肺炎是新生兒時(shí)期的常見病，多由細(xì)菌、病毒、原蟲等不同病原體引起，以彌漫性肺部病變及不典型的臨床表現(xiàn)為特點(diǎn)，是新生兒死亡的主要原因之一?？砂l(fā)生在宮內(nèi)、分娩過(guò)程中或出生后，分別稱為產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后感染性肺炎。一、病因了解1、 產(chǎn)期感染即宮內(nèi)感染，因母親在妊娠期間患有感染性疾病，主要病原體為病毒、細(xì)菌、原蟲等，通過(guò)胎盤侵入胎兒血液而感染。了解2、 產(chǎn)時(shí)感染因羊膜早破24小時(shí)以上，產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)，羊膜處于高度伸張狀態(tài)，導(dǎo)致通透性增加，產(chǎn)道內(nèi)細(xì)菌上行侵入羊膜腔污染羊水；或在分娩過(guò)程中，胎兒吸入了污染的羊水而感染。病原體以巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒、B族溶血性鏈球菌、腸道桿菌、衣原體和弓形蟲為主。以上兩種感染多出于生后3天內(nèi)發(fā)病，以革蘭陰性桿菌和病毒多見。3、 產(chǎn)后感染出生后患上呼吸道感染，炎癥向下蔓延或新生兒皮膚、臍部感染引起敗血癥，細(xì)菌經(jīng)血行傳播而致肺炎。病原體如金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、呼吸道合胞病毒、腺病毒、衣原體、支原體等。二、臨床表現(xiàn)1、產(chǎn)前感染性肺炎多在生后24小時(shí)內(nèi)發(fā)病，出生時(shí)有窒息史。癥狀常不典型，胎齡越小，癥狀越不典型?？梢姾粑臁⑸胍?、體溫不穩(wěn)定，不吃，嗜睡，多無(wú)咳嗽，不久則可出現(xiàn)氣促、鼻扇及三凹征等。肺部聽診呼吸音粗糙、減低或可聞及濕羅音?，F(xiàn)握臨床表X線胸片常顯示間質(zhì)性肺炎改變。2、 產(chǎn)時(shí)感染性肺炎發(fā)病時(shí)間因不同病原體而異，一般在生后數(shù)日至整周內(nèi)發(fā)病。臨床表現(xiàn)因病原體不同而差別較大，且易發(fā)生全身感染。3、 產(chǎn)后感染性肺炎發(fā)病較晚，癥狀較典型，表現(xiàn)為發(fā)熱或體溫不升、氣促、鼻煽、發(fā)紺、口吐白沫、點(diǎn)頭呼吸、吸氣性三凹征等。肺部體征早期不明顯，病程中可出現(xiàn)雙肺細(xì)濕羅音。三、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查1、 血常規(guī)細(xì)菌感染時(shí)血白細(xì)胞增高，分葉及桿狀粒細(xì)胞增多熟悉血常規(guī)

及X線表現(xiàn)2、 X線檢查感染性肺炎可見兩側(cè)肺紋理增粗，肺紋周圍散布點(diǎn)片狀浸潤(rùn)陰影，肺野外側(cè)帶因有代償性肺氣腫而透亮度增加。熟悉血常規(guī)

及X線表現(xiàn)四、診斷與鑒別診斷診斷要點(diǎn)：1、病史中有引起發(fā)生感染或吸入的原因。講授內(nèi)容旁批2、臨床表現(xiàn)有吃奶差、拒奶或嗆奶、呼吸急促、口周發(fā)紺、熟悉治療原則口吐泡沫等癥狀。3、典型的X線影像。需與羊水吸入、新生兒肺透明膜病、新生兒濕肺相區(qū)別。五、治療以綜合性治療措施為主，在積極抗感染的同時(shí)，著重調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定及保持呼吸道暢通。1、一般治療2、控制感染給藥途徑以靜脈滴注為好3、對(duì)癥治療 （1）供氧（2）蒸汽或超聲霧化吸入（3）并發(fā)膿氣胸的處理（4）其他六、預(yù)防防止胎兒窘迫及新生兒缺氧窒息的發(fā)生。做好孕婦保健，防止胎內(nèi)感染；孕婦產(chǎn)前有感染，產(chǎn)時(shí)有羊膜早破，孕婦產(chǎn)前與新生兒均應(yīng)選用抗生素預(yù)防。第六節(jié)新生兒肺透明膜病新生兒肺透明膜?。╤yalinemembranedisease，HMD）又稱新生兒呼吸窘迫綜合征（RDS），其臨床特點(diǎn)為生后不久即出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難和呼吸衰竭，病理以出現(xiàn)嗜伊紅透明膜和肺不張為特征。主要見于早產(chǎn)兒、糖尿病孕婦嬰兒、發(fā)病率與胎齡反比。

講授內(nèi)容旁批一、病因和發(fā)病機(jī)制了解表面活性物質(zhì)的作?用及發(fā)病機(jī)制!掌握臨床表現(xiàn)特點(diǎn)熟悉X線表現(xiàn)特點(diǎn)本病系因缺乏肺泡表面活性物質(zhì)（PS）W引起。其主要化學(xué)成分為磷脂，覆蓋在肺泡表面，有降低肺泡表面張力、穩(wěn)定肺泡、防止呼氣末肺泡萎陷的作用。HMD的發(fā)病機(jī)制為：PS不足或缺之一肺泡表面張力增高、肺泡萎陷f肺不張、肺通氣不良f缺氧、酸中毒一肺血管痙竽T動(dòng)脈導(dǎo)管及卵圓孔功能性開放一肺泡壁、毛細(xì)血管滲透性增加-纖維蛋白沉著一透明膜形成一缺氧、酸中毒加重，造成惡性循環(huán)。二、臨床表現(xiàn)新生兒出生時(shí)多正常，一般在生后2~6小時(shí)出現(xiàn)癥狀，特點(diǎn)是呼吸窘迫呈進(jìn)行性加重。主要表現(xiàn)為呼吸急促不規(guī)則，呼吸頻率大于60次/分，間有呼吸暫停，面色蒼白或青紫，伴呼氣性呻吟、鼻煽和吸氣性三凹征。三、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查1、X線檢查起病數(shù)小時(shí)肺部即出現(xiàn)特征性表現(xiàn)。2、實(shí)驗(yàn)室檢查（1）泡沫試驗(yàn)（2）卵磷脂/鞘磷脂（3）根據(jù)需要，可作血?dú)夥治鏊?、診斷與鑒別診斷根據(jù)生后數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難和X線胸片特點(diǎn)即可診斷。應(yīng)注意可能有肺部感染同時(shí)存在。生后12小時(shí)以后開

講授內(nèi)容旁批始出現(xiàn)呼吸困難者一般不考慮本病。熟悉治療原則需和生后不久出現(xiàn)呼吸困難的濕肺、B族溶血性鏈球菌肺炎、隔疝、羊水和胎糞吸入相鑒別。五、治療治療的目的是維持通氣和換氣功能，使患兒度過(guò)極期，待自身PS產(chǎn)生增加，病情可望恢復(fù)。機(jī)械通氣和肺泡表面活性物質(zhì)療法是治療的重要手段。1、糾正缺氧（1）氧療（2）機(jī)械通氣2、表面活性物質(zhì)替代治療3、糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂4、其他對(duì)癥和支持療法六、預(yù)后：輕癥患兒經(jīng)鼻塞作持續(xù)氣道正壓治療多能痊愈。重癥患兒需用呼吸機(jī)治療者病死率在40%?50%左右。胎齡越小、出生體重越低，則病死率越高。合并顱內(nèi)出血也是導(dǎo)致死亡的重要原因。

鞏固課堂知識(shí)內(nèi)容與方法:通過(guò)板書來(lái)加深學(xué)生記憶知識(shí)。個(gè)別重點(diǎn)內(nèi)容可通過(guò)提