急救考試學(xué)習(xí)資料

1、顱內(nèi)壓增高的三主征1．答：⑴頭痛⑵嘔吐⑶視神經(jīng)乳頭水腫：是顱內(nèi)壓增高的重要客觀體征。2、導(dǎo)尿注意事項(xiàng)2．答：導(dǎo)尿時(shí)就注意的事項(xiàng)如下：①嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，防止感染②操作須輕巧，避免損傷尿道或增加患者痛苦③導(dǎo)尿管前端插入部分應(yīng)涂抹足夠潤(rùn)滑劑④導(dǎo)尿管管徑大小適當(dāng)，不宜過粗。男性成人以F14—18號(hào)為宜⑤膀胱過度充盈的患者，導(dǎo)尿時(shí)尿液放出速度不能過快，否則可能產(chǎn)生休克或膀胱出血。此時(shí)應(yīng)緩慢而分次地放出尿液，每次150—200ml，反復(fù)多次，逐漸將膀胱放空。3、試述腹腔穿刺的適應(yīng)征3．答：⑴適應(yīng)證①抽液做化驗(yàn)和病理學(xué)檢查，以協(xié)助診斷②大量腹水引起嚴(yán)重胸悶、氣促者，適量放液以緩解癥狀③行人工氣腹作為診斷和治療手段④腹腔內(nèi)注射藥物⑤進(jìn)行診斷性穿刺，以明確腹腔內(nèi)有無(wú)積膿、積血。4、痛風(fēng)的臨床表現(xiàn)4．答：①痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎②痛風(fēng)結(jié)節(jié)③尿酸結(jié)石④痛風(fēng)性腎病5、有機(jī)磷殺蟲劑中毒有哪些中毒癥狀5．答：有機(jī)磷殺蟲劑是一種神經(jīng)毒物，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)和膽堿能神經(jīng)先過度興奮，繼而轉(zhuǎn)入抑制和衰竭。其中毒癥狀為：⑴毒蕈堿樣癥狀⑵煙堿樣癥狀：⑶中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、怠倦無(wú)力；言語(yǔ)不清、昏迷及陣發(fā)性驚厥、癲癇樣抽搐，瞳孔不等大，脈搏及呼吸減慢，呼吸停止而死亡6、傳染病的隔離種類6.答：①嚴(yán)密隔離②呼吸道隔離，由患者飛沫經(jīng)呼吸道傳染的疾病，如流行性感冒③消化道隔離，由患者排泄物直接或間接污染食物而傳播的疾病，如傷寒④接觸隔離，經(jīng)患者體表或感染部位傳染的疾病，如破傷風(fēng)⑤昆蟲隔離，以昆蟲作媒介傳播的疾病，如流行性乙型腦炎等。7、食物中毒的特征7.答：①突然暴發(fā)，潛伏期短②多呈胃腸道癥狀的臨床表現(xiàn)③多為集體發(fā)病④發(fā)病者均與食用某種食物有關(guān)，停止供食該食品，發(fā)病即停止8、糖尿病高滲性昏迷的臨床特點(diǎn)8.答：糖尿病高滲性昏迷是糖尿病的一種急性嚴(yán)重并發(fā)癥，其臨床特點(diǎn)為：①多見于老年Ⅱ型糖尿病患者②2/3患者發(fā)病前無(wú)糖尿病病史或僅有輕度糖尿?、刍颊叨嘤心I功能不全④血漿滲透壓>350mOsm/L,血鈉增高或正常，血糖常>33.3mmol/L⑤臨床上有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如局部性抽搐、偏癱、失語(yǔ)，Babinski征陽(yáng)性等9、惡性高血壓的臨床特點(diǎn)9.答：①發(fā)病急驟，多見于中、青年②血壓顯著升高，舒張壓持續(xù)≥130mmHg③頭痛，視物模糊，眼底出血、滲出和視盤水腫④腎臟損害突出，出現(xiàn)持續(xù)蛋白尿、血尿、管型尿，并可伴有腎功能不全⑤進(jìn)展迅速，如不給予治療，預(yù)后不佳10、急性心肌梗死的臨床癥狀10.答：急性心肌梗死的臨床癥狀有：①心前區(qū)絞痛②全身癥狀，包括發(fā)熱、心動(dòng)過速、白細(xì)胞增高③胃腸道癥狀，如惡心、嘔吐、腹脹④心律失常，如室性期前收縮或陣發(fā)性室性心動(dòng)過速⑤低血壓或休克⑥心力衰竭11、心跳驟停可分為哪幾種類型11.答：根據(jù)心跳驟停的定義、臨床表現(xiàn)、開胸肉眼觀察和心電圖監(jiān)測(cè)資料，心跳驟停可分為三種類型：⑴心搏極弱⑵心室纖維顫動(dòng)⑶心跳完全停止12、肝性腦病的誘發(fā)因素12.答：①引起低鉀性堿中毒的因素，如利尿、腹瀉等②高蛋白攝入③低血容量和缺氧④感染⑤便秘⑥使用鎮(zhèn)靜藥13、糖皮質(zhì)激素使用的絕對(duì)禁忌證13.答：①嚴(yán)重精神病史②顯性糖尿?、酃琴|(zhì)疏松④妊娠第一期⑤嚴(yán)重高血壓⑥未控制的嚴(yán)重感染⑦青光眼⑧嚴(yán)重低鉀⑨皮質(zhì)醇增多癥14、破傷風(fēng)的治療原則14.答：①中和毒素，應(yīng)用TAT2萬(wàn)—5萬(wàn)U，加入5%葡萄糖注射液500—1000ml內(nèi)靜脈滴注，每天1次，共3—5天②徹底清創(chuàng)，敞開傷口引流③控制痙攣，應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥或冬眠藥④防治并發(fā)癥，使用青霉素15、心房顫動(dòng)的心電圖表現(xiàn)15.答：表現(xiàn)為⑴P波消失⑵各導(dǎo)聯(lián)中（V1導(dǎo)聯(lián)最顯著）出現(xiàn)一系列大小不同、形態(tài)各異、間隔不勻、頻率為350—600次/min的顫動(dòng)波（f波）⑶心室節(jié)律完全不規(guī)則16、何謂中暑衰竭16．答：中暑衰竭是指高溫引起大量汗液分泌和血管擴(kuò)張所致血容量不足及周圍循環(huán)衰竭。其主要臨床特點(diǎn)是：面色蒼白、皮膚冷汗，脈弱或緩，血壓偏低，但脈壓正常?；颊咄ǔＪ}和失水都較嚴(yán)重，常有軟弱無(wú)力，惡心，嘔吐，肌肉痛性痙攣，煩躁，手足搐搦，肌肉共濟(jì)失調(diào)等。化驗(yàn)室檢查表現(xiàn)血鈉降低和血液濃縮17、燒傷現(xiàn)場(chǎng)急救應(yīng)抓好哪三方面的處理17.答：⑴保護(hù)好受傷部位，避免再損傷和污染⑵穩(wěn)定傷員情緒，酌情使用鎮(zhèn)靜止痛劑⑶正確處理復(fù)合傷。對(duì)呼吸道吸入性損傷者，應(yīng)十分重視呼吸道通暢，必要時(shí)做氣管切開?；杳哉邞?yīng)保持呼吸道通暢18、異位妊娠的主要癥狀和體征及早期診斷方法18.答：⑴主要癥狀和體征①停經(jīng)②腹痛③陰道流血④盆腔腫塊⑵早期診斷方法①妊娠試驗(yàn)②B超③腹腔鏡檢④后穹窿穿刺19、如何處理開放性喉外傷19.答：①搶救措施：主要是止血、抗休克和解除呼吸困難②手術(shù)治療：清創(chuàng)、修復(fù)、放置喉模和放置鼻飼管20、溺水早期死亡的原因是什么20.答：溺水整個(gè)發(fā)病過程非常迅速，病理生理變化十分復(fù)雜，往往可在4—5分鐘或6—7分鐘內(nèi)使患者溺死。其淹溺致死的原因是：⑴水、泥沙、喉頭痙攣所致的呼吸道梗阻、窒息⑵血液電解質(zhì)紊亂，高鉀血癥所致的心室纖顫⑶急性肺水腫⑷跳水時(shí)，可因頭部撞擊硬物或木樁等引起顱腦外傷，在水中發(fā)生昏迷、死亡21、喉阻塞的常見病因21.答：①炎癥②外傷③腫瘤④聲帶癱瘓⑤先天性畸形22、環(huán)甲膜穿刺有哪些適應(yīng)證22.答：⑴急性喉阻塞，尤其是聲門區(qū)阻塞，嚴(yán)重呼吸困難，來不及行普通氣管切開時(shí)⑵需行氣管切開，但缺乏必要器械時(shí)，可先行環(huán)甲膜穿刺23、冠心病心絞痛發(fā)作時(shí)胸痛的特點(diǎn)23.答：⑴部位：主要在胸骨體上段或中段之后，可波及心前區(qū)，常放射到左肩、左臂內(nèi)側(cè)或頸咽或頜部⑵性質(zhì)：胸痛為壓迫、發(fā)悶或緊縮性，也可有燒灼感⑶誘因：發(fā)作常由體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)、飽食、寒冷、吸煙、心動(dòng)過速、休克等誘發(fā)，疼痛常發(fā)生于勞動(dòng)或情緒激動(dòng)的當(dāng)時(shí)⑷持續(xù)時(shí)間：在3—5鐘內(nèi)逐漸消失。舌下含用硝酸甘油可緩解?？蓴?shù)天或數(shù)星期發(fā)作一次，亦可一天內(nèi)多次發(fā)作24、梅尼埃病的常見臨床癥狀24.答：①眩暈②耳鳴③耳聾④其他癥狀25、食管異物的并發(fā)癥25.答：①食管穿孔②頸部皮下氣腫或縱隔氣腫③食管周圍炎、食管周圍膿腫及縱隔膿腫④大血管破損⑤食管氣管瘺26、胸腔穿刺的目的是什么26.答：⑴診斷性穿刺：確定胸腔內(nèi)有無(wú)液體；通過穿刺液化驗(yàn)及病理檢查，確定積液的性質(zhì)或病因⑵治療性穿刺：通過抽液或抽氣，減輕胸腔內(nèi)壓迫；胸腔內(nèi)注入藥物治療膿胸、胸膜炎、人工氣胸治療等27、神經(jīng)性頭痛的臨床特點(diǎn)27.答：神經(jīng)性頭痛又稱功能性頭痛，在臨床上極為常見，其特點(diǎn)為：①頭痛部位不固定，或彌漫性整個(gè)頭部，性質(zhì)多樣化，多為脹痛、暈痛②頭痛常年存在，頭痛的輕重常受患者情緒影響，緊張、疲勞、失眠、氣候變化時(shí)頭痛加重③患者常合并大腦皮質(zhì)功能減弱癥狀，如頭暈、睡眠障礙、記憶力減退、注意力不集中、焦慮等癥狀，也可伴有心悸、手顫、多汗等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀④神經(jīng)性頭痛常見于神經(jīng)癥，腦震蕩后遺癥及更年期綜合征等患者28、洋地黃的主要適應(yīng)證與禁忌證28．答：適應(yīng)證：⑴以心肌收縮功能不全為主的急性或慢性充血性心力衰竭⑵陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速⑶心房顫動(dòng)尤其是快速性心房顫動(dòng)⑷心房撲動(dòng)禁忌證：⑴洋地黃中毒或過量及其引起的心衰加重與心律失常⑵預(yù)激綜合征伴心房顫動(dòng)或撲動(dòng)⑶二度或高度房室傳導(dǎo)阻滯⑷肥厚梗阻型心肌病而無(wú)心房顫動(dòng)或明顯心力衰竭者29、原發(fā)性腦損傷與繼發(fā)性腦損傷的鑒別要點(diǎn)29．答：⑴原發(fā)性腦損傷：指頭部受暴力打擊直接造成的腦損傷，損傷組織一般見于著力部位或?qū)ΨQ部位，傷后可立即出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征，如意識(shí)障礙、偏癱、失語(yǔ)等，臨床上常見的有腦震蕩、腦挫裂傷、彌漫性軸突傷及原發(fā)性腦干損傷⑵繼發(fā)性腦損傷：頭部受暴力傷一定時(shí)間以后，由于損傷的腦組織血管出現(xiàn)出血、血腫、腦水腫等，致使顱內(nèi)壓增高，甚至產(chǎn)生腦疝，進(jìn)一步壓迫損傷組織而出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征。繼發(fā)性腦損傷多見于顱內(nèi)血腫及繼發(fā)性腦干損傷30．試述感染性休克的搶救原則答：①補(bǔ)充有效循環(huán)血量②適當(dāng)使用血管活性藥物③積極控制感染④早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素⑤糾正水、電解質(zhì)和酸堿紊亂⑥防治并發(fā)癥及支持治療31、心臟停搏的臨床表現(xiàn)31．答：①心音消失②大動(dòng)脈脈搏觸不到、血壓測(cè)不出③意識(shí)突然喪失或伴有短陣抽搐，抽搐常為全身性，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一，可長(zhǎng)達(dá)數(shù)分鐘④呼吸斷續(xù)，嘆息樣，繼之呼吸停止⑤瞳孔散大32、復(fù)蘇失敗的原因32．答：①現(xiàn)場(chǎng)搶救不及時(shí)②BLS操作不正確③ALS應(yīng)用不當(dāng)④患者屬于終末期的心臟停搏類型⑤存在不能糾正的影響復(fù)蘇的因素，如氣胸、心包內(nèi)大量積液、患者心臟原安裝有人工瓣膜、胸外按壓時(shí)打不開人工瓣膜、胸廓嚴(yán)重畸形、呼吸道內(nèi)存在大量堵塞物等33、機(jī)械通氣的主要作用33．答：①改善通氣功能，維持適當(dāng)肺泡通氣，糾正嚴(yán)重的呼吸性酸中毒②改善氣體交換功能，維持有效的氣體交換，使用呼吸機(jī)可延長(zhǎng)吸氣或呼氣時(shí)間，改善通氣/血流比值，減少分流，從而改善換氣功能③減少呼吸功的消耗，使呼吸肌疲勞得以緩解④預(yù)防性機(jī)械通氣，用于疾病狀態(tài)或術(shù)后呼吸衰竭和肺不張的預(yù)防34、使用呼吸機(jī)的主要并發(fā)癥及產(chǎn)生原因34．答：①有效通氣量不足：表現(xiàn)為低氧血癥和高碳酸血癥②通氣過度：多由于潮氣量過大或呼吸頻率過快所致的通氣量過大，表現(xiàn)為低碳酸血癥③呼吸道阻塞：多為分泌物阻塞呼吸道或氣管導(dǎo)管固定不當(dāng)導(dǎo)致單肺通氣，表現(xiàn)為呼吸道壓力異常升高④肺部感染：為呼吸機(jī)治療期間最常見的并發(fā)癥⑤氣壓傷：多由于呼吸機(jī)使用不當(dāng)或呼吸道壓力太高導(dǎo)致肺大泡、氣胸、皮下氣腫、縱隔氣腫等35、急性左心衰血管擴(kuò)張藥的選用原則35．答：①肺充血、肺水腫為主而無(wú)明顯周圍循環(huán)灌注不足時(shí)，選靜脈擴(kuò)張藥②心排血量減低、有明顯周圍循環(huán)灌注不足，但肺充血并不嚴(yán)重，選用小動(dòng)脈擴(kuò)張藥③若兩者兼有，則宜選用動(dòng)、靜脈擴(kuò)張藥④用藥期間應(yīng)注意血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，防止藥物的不良反應(yīng)36、復(fù)蘇有效的指征36．答：①心電圖出現(xiàn)交接區(qū)、房性或竇性心律并能聽到規(guī)則而持續(xù)的心臟搏動(dòng)音②有可觸之的大動(dòng)脈搏動(dòng)③收縮壓在60mmHg以上④面、口唇顏色由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)⑤瞳孔變化由大變小，對(duì)光反應(yīng)逐漸恢復(fù)⑥出現(xiàn)及功能恢復(fù)的跡象，如患者手腳開始抽動(dòng)、掙扎、肌張力增加、吞咽動(dòng)作出現(xiàn)和自主呼吸恢復(fù)等37、在哪些情況下可終止CPR37．答：①已正確進(jìn)行CPR30分鐘以上仍無(wú)心電曲線的心電圖表現(xiàn)，且無(wú)脈搏搏動(dòng)②已出現(xiàn)腦死亡的患者③對(duì)于心搏驟停的患者，下述條件可作為是否停止復(fù)蘇的參考指標(biāo)：患者年齡>75歲，心搏驟停發(fā)作至接受CPR時(shí)間延緩達(dá)10分鐘以上，心搏驟停發(fā)作初的心律不是室性心動(dòng)過速或心室顫動(dòng)。38、多發(fā)傷的臨床特點(diǎn)38．答：①應(yīng)激反應(yīng)嚴(yán)重、傷情變化快、死亡率高②傷勢(shì)重、休克發(fā)生率高③低氧血癥發(fā)生率高④損傷部位多⑤表面?zhèn)橐籽谏w潛在的危重情況⑥傷后并發(fā)癥和感染發(fā)生率高39、急性中毒的一般治療原則和方法39．答：①現(xiàn)場(chǎng)急救：應(yīng)使患者迅速脫離中毒環(huán)境，脫除污染衣物等，維持基本生命體征②清除毒物：清除體表污染毒物，以清洗為主，要求徹底，清除胃腸道毒物，包括催吐、洗胃、導(dǎo)瀉和灌腸，使用毒物吸附、沉淀、中和、氧化劑，使用利尿、血液透析、血液灌流等方法③合理使用有效解毒藥物④對(duì)癥及支持治療：包括生命支持、保護(hù)重要臟器功能40、腦死亡的診斷要點(diǎn)40．答：①深度昏迷（GCS記分為3分）②無(wú)自主呼吸③瞳孔散大固定④腦電圖呈一直線⑤腦干反射消失41、機(jī)械輔助通氣的適應(yīng)證41．答：①心腦肺復(fù)蘇②各種中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致的呼吸衰竭③神經(jīng)肌肉疾病引起的呼吸衰竭④ARDS等非心源性肺水腫及肺炎、支氣管哮喘等引起的呼吸衰竭⑤慢性呼吸衰竭等慢性阻塞性肺部疾?、扌夭客鈧邍g(shù)期用于預(yù)防呼吸衰竭和肺不張42、胸腔穿刺有哪些并發(fā)癥？如何處理？42.答：除胸膜反應(yīng)外，尚有血胸、氣胸、穿刺口出血、胸壁蜂窩組織炎、膿胸、空氣栓塞等。血胸多由于刺破肋間動(dòng)、靜脈所致，發(fā)現(xiàn)抽出血液，應(yīng)停止抽液，觀察血壓、脈搏、呼吸的變化。氣胸可由于膠管未夾緊，漏入空氣所致，不必處理，明顯氣胸多由于刺破臟層胸膜所致，可按氣胸處理。穿刺口出血，可用消毒棉球按壓止血。胸壁蜂窩組織炎及膿胸均為穿刺操作時(shí)消毒不嚴(yán)格細(xì)菌感染所致，需用抗生素治療，大量膿胸應(yīng)行閉式引流。空氣栓塞少見，多見于人工氣胸治療時(shí)，病情危重，可引起死亡43、發(fā)紺的類型及其特點(diǎn)43．答：⑴中心性發(fā)紺：是由于心、肺疾病致動(dòng)脈血氧飽和度降低而引起的發(fā)紺。其特點(diǎn)為全身性發(fā)紺，除四肢與顏面外，還累及粘膜與軀干的皮膚，但皮膚是溫暖的⑵周圍性發(fā)紺：是由于周圍循環(huán)障礙所致的發(fā)紺。其特點(diǎn)是常出現(xiàn)于肢體的末梢與下垂部位，如肢端、耳垂、口唇等處，發(fā)紺部位皮膚是冰冷的⑶混合性發(fā)紺：中心性發(fā)紺與周圍性發(fā)紺并存，見于心功能不全患者44、四肢骨折固定目的是什么44．答：①避免骨折端在搬運(yùn)時(shí)，由于位置移動(dòng)而更多地?fù)p傷軟組織、血管、神經(jīng)或內(nèi)臟②骨折固定后即可止痛，有利于防止休克③便于運(yùn)輸45、開放性氣胸的治療方法．答：①急救時(shí)首先應(yīng)用無(wú)菌敷料封閉傷口，然后穿刺抽氣②糾正休克、輸液、輸血、給氧③清創(chuàng)縫合傷口，行胸膜腔閉式引流④如有胸腔內(nèi)臟器損傷則需剖胸探查⑤抗生素治療，預(yù)防感染46、右心功能不全的體征有哪些46．答：⑴頸靜脈怒張或充盈是右心功能不全的較早期表現(xiàn)。⑵肝臟腫大和壓痛，進(jìn)展快的右心衰竭，尚可出現(xiàn)黃疸伴轉(zhuǎn)氨酶增高。長(zhǎng)期右心衰竭，可導(dǎo)致心源性肝硬化⑶水腫⑷胸水和腹水⑸發(fā)紺⑹心臟惡病質(zhì)⑺心臟體征：除原有的心臟體征外，可有心率增快，在胸骨左緣第3—第4肋間聞及舒張期奔馬律。右心室顯著擴(kuò)大者可導(dǎo)致三尖瓣相對(duì)性關(guān)閉不全，在三尖瓣區(qū)聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音伴吸氣時(shí)增強(qiáng)47、精神分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)47．答：癥狀標(biāo)準(zhǔn)：①聯(lián)想障礙②妄想③情感障礙④常以評(píng)論性、爭(zhēng)論性、命令性幻聽的存在，或思維低聲，或持續(xù)1個(gè)月以上的真性或假性幻聽⑤行為障礙：⑥意志消沉、孤僻、離群、懶散、思想貧乏、情感淡漠⑦有被控制感、被洞悉感或思維被破散⑧有思維被插入、被撤走、思維中斷或強(qiáng)制性思維48、醫(yī)療衛(wèi)生救援的事件分級(jí)48．答：根據(jù)突發(fā)公共事件導(dǎo)致人員傷亡和健康危害情況將醫(yī)療衛(wèi)生救援事件分為特別重大（Ⅰ級(jí)）、重大（Ⅱ級(jí)）、較大（Ⅲ級(jí)）、和一般（Ⅳ級(jí)）四級(jí)49、高熱驚厥的處理原則49．答：⑴控制驚厥發(fā)作⑵解除高熱⑶治療原發(fā)?、阮A(yù)防復(fù)發(fā)50、嗎啡為什么能治療心源性哮喘而不能治療支氣管哮喘50．答:心源性哮喘時(shí)，注射嗎啡可解除病人的氣促與窒息感，并可促進(jìn)肺水腫液的吸收。其機(jī)制如下：⑴舒張外周血管，降低外周血管阻力從而降低心臟的前后負(fù)荷；嗎啡亦降低肺動(dòng)靜脈壓，有利于肺水腫的消除⑵嗎啡的中樞鎮(zhèn)靜作用可消除病人的恐懼、瀕危感與憂郁情緒⑶可降低呼吸中樞對(duì)肺部傳入刺激與二氧化碳的敏感性，因而減弱了反射性的呼吸興奮作用支氣管哮喘的病人則禁用嗎啡，這是由于嗎啡可抑制呼吸中樞與咳嗽反射，并釋放組胺使支氣管收縮而加重哮喘與呼吸衰竭。51口氣管與鼻氣管區(qū)別應(yīng)用普遍，易于掌握，但口腔護(hù)理困難，易引起呼吸道感染，固定困難，易滑脫。鼻氣管易被耐受維持時(shí)間長(zhǎng)，易固定不影響口腔護(hù)理，但導(dǎo)管細(xì)死腔大，氣道護(hù)理困難。52重度哮喘時(shí)，應(yīng)采取哪些措施？吸氧，改善通氣、支氣管解痙、控制感染、糾正水和電解質(zhì)平衡失調(diào)，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。53機(jī)械通氣的禁忌癥主要包括①氣胸及縱隔氣腫未行引流者；②肺大泡；③大咯血；④急性心肌梗死；⑤出血性休克未補(bǔ)充血容量之前。54主動(dòng)脈夾層鑒別診斷1.急性心肌梗死（AMI）主要鑒別點(diǎn)為：①AMI疼痛一般逐漸加劇、部位多局限于胸骨后、不向后背放射、嗎啡止痛療效較好；而本病疼痛常突然發(fā)生、極為劇烈、部位廣泛、多向后背放射、嗎啡常用劑量多無(wú)效。②AMI發(fā)病時(shí)血壓偏高、后逐漸降低、休克時(shí)血壓明顯降低、雙側(cè)脈搏、血壓及上下肢血壓對(duì)稱；而本病休克時(shí)血壓不一定降低、有時(shí)反而增高、夾層累及主動(dòng)脈分支時(shí)可出現(xiàn)雙側(cè)脈搏、血壓及上下肢血壓不對(duì)稱。③AMI時(shí)心電圖和心肌酶譜呈規(guī)律性異常演變；而本病心電圖和心肌酶譜僅呈非特異性異常。但需注意本病累及冠狀動(dòng)脈時(shí)，亦可出現(xiàn)典型AMI的心電圖和心肌酶譜演變。2.急腹癥

主動(dòng)脈夾層累及腹主動(dòng)脈及其大分支時(shí)，可引起各種急腹癥樣臨床表現(xiàn)，易誤診為腸系膜動(dòng)脈栓塞、急性胰腺炎、急性膽囊炎、消化性潰瘍穿孔及腸梗阻等。但如能注意本病疼痛特點(diǎn)和血壓與脈搏異常，再結(jié)合超聲心動(dòng)圖等影像學(xué)檢查可資鑒別。3.其他原因

引起的急性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

如感染性心內(nèi)膜炎引起的主動(dòng)脈瓣穿孔或鍵索斷裂、主動(dòng)脈竇瘤破裂等均可引起突然胸痛和主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，進(jìn)而發(fā)生急性左心衰竭。但這些疾病的胸痛并不劇烈、亦無(wú)主動(dòng)脈夾層累及其他部位血管征象，結(jié)合超聲心動(dòng)圖等影像學(xué)檢查可資鑒別。此外，主動(dòng)脈夾層尚需與急性肺梗死、腦血管意外等其他心腦血管急癥相鑒別。治療①止痛：可用杜冷丁或嗎啡靜脈注射。因該藥有抑制呼吸等副作用，應(yīng)由內(nèi)科醫(yī)師應(yīng)用。②降壓：盡快將收縮壓降至13.3～16.0kPa(100～120mmHg)以下55上消化道出血1應(yīng)及時(shí)建立靜脈通道，補(bǔ)液、輸血等擴(kuò)容治療并矯正酸堿平衡,爭(zhēng)取盡快改善周圍循環(huán)狀態(tài)2藥物治療：上消化道大出血的病人，在擴(kuò)容治療同時(shí)也須藥物止血治療。如去甲基腎上腺素鹽水或凝血酶等胃內(nèi)灌注。3食管、胃底靜脈曲張破裂出血時(shí)應(yīng)三腔管氣囊填壓，胃鏡下治療:對(duì)胃內(nèi)出血灶進(jìn)行電凝、激光、微波以及直視下藥物噴灑止血如出血兇猛、出血不止或不易制止、危及病人生命者應(yīng)及早手術(shù)。一般經(jīng)積極的非手術(shù)治療24小時(shí)無(wú)效，即應(yīng)主動(dòng)中轉(zhuǎn)手術(shù)56左心衰治療原則1.加強(qiáng)供氧：用吸氧面罩間斷正壓呼吸給氧較好.通常采用的鼻導(dǎo)管吸氧收效較差,肺水腫病人,可以讓氧通過含40%酒精的水瓶,以減輕水泡內(nèi)的表面張力,從而改善呼吸困難.2.