長(zhǎng)春市中小學(xué)校應(yīng)急救護(hù)知識(shí)培訓(xùn)

長(zhǎng)春市中小學(xué)校應(yīng)急救護(hù)知識(shí)培訓(xùn)高新興華學(xué)校主講：韓洋一、心跳呼吸驟停的急救〔心肺復(fù)蘇術(shù)〕

二、校園平安事故現(xiàn)場(chǎng)傷員的醫(yī)療急救：

〔止血、包扎、固定、搬用四大技術(shù)〕一、心跳呼吸驟停的急救〔心肺復(fù)蘇術(shù)〕心跳驟停：是指各種原因引起的心臟意外地突然停搏?！不颊咴瓉?lái)全身與心臟在較好的情況下〕臨床表現(xiàn)：意識(shí)喪失，心音及大動(dòng)脈搏動(dòng)消失、呼吸停止、瞳孔散大等。1、臨床死亡:表現(xiàn)心跳呼吸停止，意識(shí)喪失，瞳孔散大等臨床死亡征象，但是呼吸循環(huán)中斷時(shí)間尚未超過(guò)腦細(xì)胞不可逆損傷極限，及時(shí)緊急心肺腦復(fù)蘇，病人心腦肺功能仍可能恢復(fù)?！矂?dòng)物實(shí)驗(yàn)20～30分鐘后，腦細(xì)胞仍有可能恢復(fù)?！?、腦死亡：停跳4分鐘，腦糖無(wú)氧代謝停止；5分鐘腦內(nèi)ATP枯竭，能量代謝完全停止，缺氧4～6分鐘，腦神經(jīng)可發(fā)生不可恢復(fù)的病理改變——全腦功能喪失。〔植物人：局部腦死亡，不可逆?！?、生物學(xué)死亡：全部機(jī)體組織相繼死亡，并發(fā)生組織自溶，如循環(huán)停止1小時(shí)，腦神經(jīng)壞死，心、腎、肺和皮膚組織從數(shù)小時(shí)到數(shù)日壞死。心肺復(fù)蘇初步急救內(nèi)容：①判斷意識(shí)狀態(tài)：判定無(wú)反響〔拍打、輕搖并呼喚病人〕。搖肩不可太用力，以防加重可能存在的頸椎損傷。有頭頸部損傷者，僅在絕對(duì)必要時(shí)，才可移動(dòng)病人.〔本步驟應(yīng)在5～10秒內(nèi)完成?！?。②呼救：招人協(xié)助，一旦確定病人意識(shí)喪失，應(yīng)立即呼救，并通知急救醫(yī)療系統(tǒng)。協(xié)助進(jìn)行CPR。③體位：仰臥于堅(jiān)實(shí)平面上，頭、頸、軀干無(wú)扭曲。頭底足高或平臥?！灿兄谘夯亓魅肽X〕。如病人俯臥，搶救者跪于病人側(cè)旁，將病人近側(cè)手臂直舉過(guò)頭，拉直雙腿或略屈其膝，一手托起病人項(xiàng)部，以防頸部彎曲。另一手握住病人上臂肩端，以此為支點(diǎn)，平穩(wěn)地翻轉(zhuǎn)病人至仰臥位。C．胸部按壓術(shù)：手法：搶救者跪于病人胸側(cè)，用靠近腿側(cè)手的食指和中指沿病人肋弓上移至胸骨下切跡〔肋弓與胸骨接合處〕。中指置切跡處，食指緊靠中指，起定位作用。用靠頭側(cè)手的掌根部緊靠前一手食指，放于胸骨下部，然后，將定位用手疊于另一手手背上，兩手手指交叉抬起，使手指脫離胸壁。搶救者雙肘伸直，利用上身重量有節(jié)奏地垂直下壓〔力通過(guò)肩—上臂—前臂下傳至胸骨〕。抬手時(shí)掌根部不能與皮膚脫離，以防按壓部位移動(dòng)；按壓時(shí)間，與間隙時(shí)間各占50%時(shí)血流最理想。按壓部位：兩乳頭連線與前正中線交界處，劍突上兩橫指；速度：至少100次/分。下壓距離：胸骨下陷至少5cm。胸部按壓/人工呼吸：?jiǎn)稳薈PR—30：2每?jī)煞昼娡瓿梢粋€(gè)循環(huán)胸部按壓術(shù)的常見(jiàn)錯(cuò)誤：人工胸外按壓是建立人工循環(huán)的主要手段，要克服按壓術(shù)的常見(jiàn)錯(cuò)誤：雙手手指緊貼胸壁〔易致肋骨骨折〕。按壓部位定點(diǎn)不準(zhǔn)確，影響按壓效果，或劍突受傷，折斷，引起肝破裂。按壓時(shí)施力未垂直，導(dǎo)致按壓力分解。抬手時(shí)掌根部脫離胸骨，使按壓點(diǎn)移位。按壓間隙未使胸部充分松解，影響心、肺充盈及血液氧合。按壓時(shí)缺少節(jié)奏感，肌肉張馳不協(xié)調(diào)。A．開(kāi)放氣道：開(kāi)放氣道：使患者仰臥于地面上或硬板上，不用枕頭。搶救者一手方患者頸后，一手壓住額部，使其頭部后仰，口唇自然張開(kāi)；也可用一手壓住患者額部使頭后仰，另一手的拇指食指中指扶著患者頰部，使其口唇張開(kāi)。這兩種方法目的都是使后墜堵塞咽部的舌根自然向前、從而使口腔、咽喉、氣管開(kāi)放。

要求：開(kāi)放氣道應(yīng)在2～3秒內(nèi)完成，在BLS期間，要始終保持氣道開(kāi)放，氣道暢通意味著供氧，也意味著二氧化碳排出；不暢通氣道，口對(duì)口呼吸無(wú)效，電擊除顫難以成功，也就沒(méi)有腦復(fù)蘇，藥物治療每致失敗。B．口對(duì)口人工呼吸：/口對(duì)鼻人工呼吸①判斷有無(wú)自主呼吸〔看—聽(tīng)—感覺(jué)〕：判斷無(wú)呼吸?？矗盒夭炕蛏细共糠窈粑鸱柯?tīng)：病人口鼻有無(wú)出氣聲？感覺(jué)：搶救者面頰部有無(wú)氣體吹拂感？②判斷有無(wú)大動(dòng)脈搏動(dòng)：斷定無(wú)頸動(dòng)脈搏動(dòng)。頸動(dòng)脈：胸鎖乳突肌前緣，相當(dāng)喉結(jié)水平。觸診應(yīng)輕，不得加壓，不要同時(shí)觸診兩側(cè)頸動(dòng)脈。〔頸動(dòng)脈竇個(gè)別過(guò)敏者，有報(bào)告按壓死亡者，一般不要刺激頸動(dòng)脈〕。此檢查應(yīng)在5秒鐘內(nèi)完成。③口對(duì)口呼吸：未觸及頸動(dòng)脈搏動(dòng)，立即開(kāi)始口對(duì)口人工呼吸和胸外按壓。在用仰頭抬頜法保持呼吸道開(kāi)放條件下，按于前額的手拇、食兩指捏閉病人鼻孔，搶救者深吸氣后，即張口與病人口腔外周密接，作2次全力吹氣。吹氣要深而快，一次吹氣完畢，應(yīng)與病人口部脫離，再側(cè)頭吸入新鮮空氣，以作下一次吹氣。兩次吹氣間應(yīng)有間隙。吹氣時(shí)應(yīng)斜眼觀察胸壁是否隨吹氣而抬起，搶救者在吹氣時(shí)要體會(huì)病人的氣道阻力及肺順應(yīng)性。吹氣時(shí)不能同時(shí)作胸外按壓，以防肺損傷或氣體進(jìn)入胃內(nèi)。后繼呼吸：?jiǎn)稳薈PR每15次心臟按壓，吹氣2次。每次用1～1﹒5秒，通氣量800～1200毫升。如通氣無(wú)效，那么：調(diào)整通氣技術(shù)；排除氣道異物阻塞。④與急救醫(yī)療系統(tǒng)聯(lián)系：告知事故地點(diǎn)，事由，病人現(xiàn)狀，搶救情況無(wú)法聯(lián)系時(shí)，堅(jiān)持CPR。校園平安事故現(xiàn)場(chǎng)傷員的醫(yī)療急救：〔止血、包扎、固定、搬運(yùn)四大技術(shù)〕在遇險(xiǎn)人員被救脫險(xiǎn)后，在專(zhuān)業(yè)醫(yī)療救護(hù)人員未到之前，到場(chǎng)人員應(yīng)迅速進(jìn)行正確和必要的救護(hù)。對(duì)于常見(jiàn)的機(jī)械性外傷的搶救，首先要使傷員保持呼吸道通暢，止住大出血和防止休克；其次處理一般性傷口進(jìn)行包扎；最后才處理骨折固定，并組織搬運(yùn)送醫(yī)院處理。受傷時(shí)間長(zhǎng)救出的饑餓者：應(yīng)予以飲糖水、鹽水、小蘇打水。外傷止血：血是生命的源泉。出血是外傷最常見(jiàn)的，也是最重要的合并癥。急性出血在500—2000ml，機(jī)體代償失調(diào)，會(huì)導(dǎo)致休克；失血量在2000ml以上，人體會(huì)因缺氧而死亡。1．對(duì)已失去知覺(jué)或停止呼吸時(shí)間不長(zhǎng)的傷員，應(yīng)立即讓傷員平臥，解開(kāi)其腰帶和衣服，去除口鼻內(nèi)污物，抬起其下頜，使其呼吸道通暢，進(jìn)行人工心肺復(fù)蘇。對(duì)于大出血的傷員，應(yīng)按清洗、止血和包扎進(jìn)行處理。用生理鹽水或清水將傷口周?chē)つw上的塵土或污物沖洗干凈，并用酒精消毒。對(duì)于出血的傷口，應(yīng)先止血，然后再包扎。對(duì)腸脫出、腦膨出進(jìn)行保護(hù)性包扎，對(duì)開(kāi)放性氣胸作封閉包扎。對(duì)創(chuàng)面出血，一般用加壓止血包扎法止血。四肢大血管出血，可用止血帶，要注意標(biāo)記時(shí)間。2．對(duì)于肢體有骨折或關(guān)節(jié)傷的傷員，需先作臨時(shí)固定，有條件的可用夾板固定。也可因地制宜，就地取材，如木棒作臨時(shí)固定，或用軀干、健肢固定。指壓止血法：是不用任何器材的應(yīng)急止血法，也適于較大血管的臨時(shí)性止血。全身常用的指壓點(diǎn)有：ａ顳動(dòng)脈指壓點(diǎn)：在外耳門(mén)前方對(duì)著下頜關(guān)節(jié)點(diǎn)壓迫顳動(dòng)脈，可以止住頭部前半部的出血ｂ枕動(dòng)脈指壓點(diǎn)在耳乳突與枕部之間壓迫枕動(dòng)脈，可以止住頭后部出血。ｃ肱動(dòng)脈指壓點(diǎn)：在上臂肱二頭肌內(nèi)側(cè)，將肱動(dòng)脈壓向肱骨，可以止住前臂出血。ｄ橈動(dòng)脈指壓點(diǎn)：在腕關(guān)節(jié)外側(cè)壓迫橈動(dòng)脈，可以止手掌和手背出血。ｅ股動(dòng)脈指壓點(diǎn)：在大腿根腹股溝韌帶稍下方，將股動(dòng)脈壓向恥骨，可以止住下肢出血。加壓包扎止血法：加壓包扎法對(duì)靜脈、毛細(xì)血管、小動(dòng)脈出血有效。先用消毒紗布或干凈毛巾等敷在傷口上，再用繃帶、三角巾或布帶加壓緊緊包扎，到達(dá)止血目的。如傷肢有骨折，還需加夾板固定。止血帶止血法：止血帶是終止四肢大動(dòng)脈出血的最有效的方法。但必須熟悉使用方法，嚴(yán)格掌握本卷須知，控制上帶時(shí)間，一般一小時(shí)左右放松2—3分鐘，以防止缺血過(guò)久引起肢體壞死。止血帶常用橡皮管或橡皮帶，也可用大三角巾、布腰帶、繃帶等來(lái)代替止血帶，但不能用電線或繩子來(lái)做止血帶，結(jié)扎止血帶部位：上臂宜在上1/2處，大腿宜在上2/3處。在上止血帶前，先將受傷的胳膊或腿抬高，使血液盡量回流，然后在上止血帶的部位，先平裹是一層毛巾或衣服等，不使止血帶直接與皮膚接觸，止血帶要以結(jié)扎到不出血為度，不要過(guò)緊或過(guò)松。過(guò)緊造成皮膚和神經(jīng)損傷，過(guò)松起不到止血作用。包扎:一般采用三角巾、繃帶等①繃帶包扎法：ａ環(huán)形包扎：適用于頭部、頸部、腕部、胸部幾腹不等的包扎。包扎時(shí)將繃帶作環(huán)形重疊纏繞，繃帶尾剪開(kāi)打結(jié)。ｂ螺旋包扎：適用于受傷的四肢、胸部、腰部等處，包扎時(shí)第一圈環(huán)行纏繞，以后斜上纏繞，每圈蓋住前圈1/3或2/3，末尾同樣用橡皮膏固定或打結(jié)。ｃ“8〞字形包扎，適用于關(guān)節(jié)部位，包扎時(shí)一圈向上一圈向下，成“8〞字形來(lái)回包扎。ｄ螺旋反折包扎，使用于前臂、小腿等處，包扎時(shí)第一圈環(huán)形纏繞，以后各圈斜上升纏繞，每圈反折一次。②三角巾包扎法：三角巾是用一米見(jiàn)方的白布對(duì)角剪開(kāi)，即成兩塊大三角巾。三角巾的用途很廣，人體各部位都可用它來(lái)包扎。ａ、面部包扎：包扎時(shí)先把三角巾頂角打一個(gè)結(jié)，在眼、鼻、嘴處各剪小洞，把左右底角拉到頸后，再繞到前面額部打結(jié)。ｂ、頭頂部包扎：包扎時(shí)先把三角巾底邊折疊兩指寬，中間放在前額，頂角拉向后腦，拉緊兩底角，經(jīng)兩耳上方繞到頭的后枕部，壓住頂角，再交叉返回前額打結(jié)。ｃ、胸背部包扎法：如右胸傷，把三角巾的頂角放在右肩上，把左右底角拉到背后，在右邊打結(jié)，然后再把右角拉到右肩上與頂角打結(jié)；如傷在左胸，把頂角放在左肩上，包扎同上。三角巾背部包扎法與胸部包扎方法一樣。不同處是從背部包扎起，在胸部打結(jié)。ｄ、腹部包扎法：如有內(nèi)臟脫出，先在脫出處放一塊干凈紗布，再在紗布上扣一個(gè)大小適宜的碗，三角巾頂角放在兩大腿之間，兩底角背部打結(jié)，然后再?gòu)拇笸认蚝罄o頂角打結(jié)固定。ｅ、手足部包扎法：包扎時(shí)將手指或腳趾放在三角巾頂角部位，把頂角向下折在手背或足背上面，然后把左右底角向上拉到手腕或足踝的左右纏繞打結(jié)。ｆ、大、小懸臂帶包扎：包扎時(shí)用三角巾兜起前臂懸掛于頸前。ｇ、單、雙眼包扎：包扎時(shí)將三角巾折成四指寬的帶子，斜蓋在受傷的眼上，三角巾長(zhǎng)度的1/3向上，2/3向下。下部的一端從耳下繞到后腦，再?gòu)牧硪恢欢侠@至前額，壓住傷眼下部的一端，然后將上部的一端向外翻轉(zhuǎn)，向腦后扎緊，與另一端打結(jié)。ｈ、膝部和肘部包扎：包扎時(shí)根據(jù)傷情，把三角巾折成適當(dāng)寬度，使其成帶狀，然后把其中段斜放在膝或肘的傷處，兩端拉向膝或肘后交叉，再纏繞到膝或肘前外側(cè)打結(jié)固定。固定：為了保證傷員的平安后送，對(duì)傷員的軀干或肢體所施行的臨時(shí)固定，叫做輸送固定。輸送固定所用的工具包括各種定型夾板和臨時(shí)代用品，也可就地取材，要善于利用一切可用的物資。也可以胸壁為固定工具，將上肢用三角巾固定在胸壁上，或?qū)上轮脦讞l三角巾捆在一起，利用健肢作傷肢的固定工具。至于就地取材，可以利用竹片、木版、樹(shù)枝等任何手邊可以得到的材料。①上肢三角巾固定法：上肢任何部位受傷，臨時(shí)固定時(shí)都可以用三角巾將傷肢固定于胸壁。先將第一塊三角巾攤放在軀干前面，上端經(jīng)傷側(cè)肩部搭在頸后，將傷肢的肘關(guān)節(jié)屈起，略小于90度角，橫放在胸前，再將三角巾下端提起，搭過(guò)傷員健側(cè)肩部，在頸后將兩端結(jié)扎，將傷肢懸掛在頸上。第二條三角巾迭成寬帶，將傷肢臂部固定在胸側(cè)壁，即完成固定。②下肢三角巾固定法：最簡(jiǎn)單的固定方法是將傷肢用健肢固定。先在兩下肢間的骨突部，〔膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)〕用厚紗布?jí)|隔開(kāi)，用三角巾或繃帶在較細(xì)部位將兩腿綁扎在一起，可以在踝上部、膝下部、膝上部和大腿根部綁扎四道，即可到達(dá)固定目的。股骨骨折固定小腿骨折固定③臨時(shí)固定工具固定法：手邊易于找到的臨時(shí)固定工具包括：木版、竹板、扁擔(dān)等，長(zhǎng)度最好上抵腋窩，下面長(zhǎng)出足底，用三角巾或繃帶將其固定于傷肢和軀干部。下肢關(guān)節(jié)的屈伸力量較強(qiáng)，特別是髖關(guān)節(jié)，為了固定確切，還可以在前面或后面加用有力的夾板，是下肢與軀干連成一線。踝關(guān)節(jié)保持垂直，減少足下垂的發(fā)生，常用木制的直角夾板，作為下肢固定工具。搬運(yùn)現(xiàn)場(chǎng)傷員經(jīng)過(guò)急救、止血、包扎及骨折的臨時(shí)固定后，將傷員迅速送到醫(yī)院進(jìn)一步救治。如果搬運(yùn)不當(dāng)，可使傷情加重，甚至可造成神經(jīng)、血管損傷，還可能造成癱瘓，必須十分注意。所以在整個(gè)搶救過(guò)程中，搬運(yùn)傷員也是一個(gè)非常重要的環(huán)節(jié)?！沧⒁饧棺导邦i椎損傷的特殊搬運(yùn)〕①擔(dān)架搬運(yùn)法：如大腿、脊柱骨折大出血或休克等情況時(shí)，一定要用擔(dān)架搬運(yùn)，可用醫(yī)用擔(dān)架，也可就地取材，如用木板、竹竿、繩子、衣服、門(mén)板床板、毛毯等綁扎成簡(jiǎn)易擔(dān)架。擔(dān)架搬運(yùn)如何操作把擔(dān)架放平，兩名搶救人員站在傷員一側(cè)，一人抱住傷員的頸部和背部，另一人抱住傷員的臀部和大腿，平穩(wěn)地把傷員托起放在擔(dān)架上。當(dāng)傷員的傷情很重或體重偏重時(shí)，需三人搬運(yùn)，三人站在同一側(cè)，一人抱住傷員的頸部和上背部，另一人抱住臀部和大腿，第