中藥對冠心病患者冠狀動脈介入治療術(shù)后氯吡格雷與阿司匹林的聯(lián)合應(yīng)用

中藥對冠心病患者冠狀動脈介入治療術(shù)后氯吡格雷與阿司匹林的聯(lián)合應(yīng)用

peri-perc遺傳因素（pci）已成為冠狀動脈粥樣硬化的主要治療方法，但pe后的過寬性一直困擾著冠狀動脈粥樣硬化。研究顯示,多種中藥及其復(fù)方可以對PCI術(shù)后再狹窄進行有效地多靶點、多方位的調(diào)節(jié)。本文復(fù)習PCI術(shù)后中西藥物聯(lián)合防治再狹窄的相關(guān)文獻,認為無論從療效角度還是從衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)角度考慮,中西醫(yī)結(jié)合防治再狹窄都值得在心血管領(lǐng)域更加深入、系統(tǒng)的研究和推廣。預(yù)防pci術(shù)后再狹窄的方法與原則隨著PCI的廣泛開展,PCI成形術(shù)后再狹窄的預(yù)防逐漸成為臨床和科研工作者所面臨的長期而重要的任務(wù)。預(yù)防PCI的主要方法有藥物洗脫支架(DES)的植入、放射治療和藥物治療。而安置DES后的血管再狹窄發(fā)生率依然有5%-10%,故藥物治療成為預(yù)防PCI術(shù)后再狹窄最直接最常使用的方法。氯吡格雷與阿司匹林的聯(lián)合應(yīng)用已逐漸成為心血管領(lǐng)域公認的預(yù)防冠狀動脈介入治療后抗血小板的經(jīng)典組合,但是氯吡格雷抵抗、阿司匹林抵抗以及氯吡格雷與阿司匹林之間的相互作用遠未研究清楚。中醫(yī)防治pc術(shù)后再狹窄中醫(yī)認為,PCI術(shù)后的冠心病仍屬于“胸痹”范疇,支架術(shù)后損傷內(nèi)皮造成血瘀,臨床中患者多表現(xiàn)為心悸、胸悶痛、氣短,活動后加重,心前區(qū)疼痛陣發(fā)性加重等癥狀,多為氣虛血瘀證。中醫(yī)在防治PC術(shù)后再狹窄中發(fā)揮了獨到的效用,體現(xiàn)了辨證論治的優(yōu)勢。1.增強療效減少不良反應(yīng)氯吡格雷具有不可逆的血小板抑制作用。其不良反應(yīng)主要表現(xiàn)以血小板減少為主,其次有氯吡格雷抵抗以及粒細胞缺乏等。多項研究顯示,PCI術(shù)后在氯吡格雷與阿司匹林的聯(lián)合應(yīng)用的基礎(chǔ)上再加用中藥,能明顯提高患者療效,是減輕心絞痛癥狀,減少藥物的不良反應(yīng)。中西醫(yī)結(jié)合使用干預(yù)再狹窄1.血化瘀應(yīng)，防止再狹窄PCI術(shù)后心脈痹阻、血液瘀滯,故活血化瘀應(yīng)是防治再狹窄的根本大法。鄧鐵濤教授也認為,再狹窄仍屬中醫(yī)“胸痹”范疇,“標實”是其重要的病機。1.1安全性事件結(jié)果在一項PCI術(shù)后不良事件的研究中,在氯吡格雷/阿司匹林基礎(chǔ)上加用復(fù)方丹參滴丸,與氯吡格雷/阿司匹林組作對照發(fā)現(xiàn),氯吡格雷/阿司匹林組6個月內(nèi)7例出現(xiàn)心絞痛,冠脈搭橋1例,再次PCI術(shù)7例。而加用復(fù)方丹參滴丸組出現(xiàn)心絞痛1例,再次PCI術(shù)1例,未出現(xiàn)主要心臟不良事件。另一項研究也表明氯吡格雷/阿司匹林基礎(chǔ)上加用復(fù)方丹參滴丸后,患者血液流變學(xué)指標可明顯改善,且研究者認為該藥價格相對低廉,副作用少,服用安全、方便,值得臨床推廣應(yīng)用。1.2減少血藥濃度和心絞痛復(fù)發(fā)率的單因素試驗陳可冀等最早對血府逐瘀制劑防治再狹窄進行了研究,證明血府逐瘀濃縮丸有防治再狹窄的作用,并顯著降低血瘀證候積分值和心絞痛復(fù)發(fā)率。對加味血府逐瘀顆粒劑的研究也得出了類似的結(jié)論,加味血府逐瘀顆粒劑對舌質(zhì)紫暗和舌下脈絡(luò)曲張2個血瘀癥狀的改善較為敏感,另外,加味血府逐瘀顆粒劑組心絞痛復(fù)發(fā)率、再狹窄率均顯著低于氯吡格雷/阿司匹林組。1.3心脈復(fù)通湯與心脈復(fù)通湯合用關(guān)于心脈復(fù)通湯的研究認為,中西醫(yī)結(jié)合干預(yù)可以降低冠心病PCI術(shù)后的再狹窄率,減少血管重建,縮短氯吡格雷使用療程,提高患者依從性。1.4兩組患者臨床療效比較一項國家“十五”科技攻關(guān)研究顯示,于PCI術(shù)后在氯吡格雷/阿司匹林治療的基礎(chǔ)上加服芎芍膠囊,6個月后兩組患者再狹窄發(fā)生率、支架內(nèi)再狹窄率、臨床終點事件發(fā)生率等比較差異均有顯著性。研究者認為芎芍膠囊減少PCI術(shù)后心絞痛的復(fù)發(fā)是通過降低再狹窄實現(xiàn)的。2.益氣通絡(luò)中藥與中醫(yī)藥2.1通心絡(luò)膠囊治療通心絡(luò)膠囊具有益氣養(yǎng)血、化瘀通絡(luò)、搜風解痙之功效。PCI術(shù)后患者大劑量氯吡格雷/阿司匹林聯(lián)合通心絡(luò)膠囊治療,無論在心絞痛復(fù)發(fā)率、術(shù)后運動試驗心電圖,還是晚期內(nèi)徑丟失、管腔面積凈獲得和再狹窄率等方面,兩組比較差異均有顯著意義。另一項研究發(fā)現(xiàn),單純氯吡格雷/阿司匹林組心絞痛復(fù)發(fā)率及主要不良心臟事件發(fā)生率均高于加用通心絡(luò)組,并且再次證實,加用通心絡(luò)組再狹窄發(fā)生率明顯低于對照組。2.2加絡(luò)脈舒通顆粒絡(luò)脈舒通顆粒具有益氣活血,通絡(luò)止痛之功效。PCI術(shù)后在常規(guī)氯吡格雷/阿司匹林基礎(chǔ)上加絡(luò)脈舒通顆?？梢越档图痹\病人術(shù)后快速性心律失常的發(fā)生、增加術(shù)后心電圖ST段回落率、可改善心肌組織水平再灌注。3.支架內(nèi)再狹窄發(fā)生率血脂康是一個經(jīng)過大規(guī)模循證醫(yī)學(xué)研究的調(diào)脂中藥,給PCI術(shù)后冠心病患者氯吡格雷/阿司匹林基礎(chǔ)上加用血脂康,長期維持治療。最后發(fā)現(xiàn),患者支架內(nèi)再狹窄發(fā)生率為11.5%。他汀類藥物具有抗血小板的效用,本項研究也為三聯(lián)抗血小板藥物防治PCI術(shù)后再狹窄提供了范例。臨床藥效學(xué)評價氯吡格雷與阿司匹林的聯(lián)合應(yīng)用是PCI術(shù)后抗血小板、抗凝的基石,聯(lián)合使用中藥能夠提高療效,顯著降低PCI術(shù)后的再狹窄率,減少血管重建,縮短氯吡格雷使用療程,降低患者醫(yī)療費用,提高患者依從性。但目前聯(lián)合用藥的臨床研究尚少,積極開展大規(guī)模臨床研究,采用循證醫(yī)學(xué)方法客觀評價中西藥聯(lián)合PCI術(shù)后再狹窄的療效,從效應(yīng)、不良反應(yīng)、衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)等方面進行綜合評價,對于促進冠心病血管重建的發(fā)展具有積極意義。2.縮短療程提高患者依從性2007年,Eisenstein等發(fā)表了“藥物支架置入后應(yīng)用氯吡格雷的遠期療效”的研究,分析了PCI術(shù)后并發(fā)