關(guān)聯(lián)規(guī)則在名中醫(yī)醫(yī)案分析中的作用及作用

關(guān)聯(lián)規(guī)則在名中醫(yī)醫(yī)案分析中的作用及作用

1基于數(shù)據(jù)挖掘的醫(yī)囑分析方法在生產(chǎn)中的應(yīng)用探索中醫(yī)醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)豐富。通過對著名中醫(yī)的研究和實(shí)驗(yàn)，我們可以了解著名中醫(yī)的診斷和治療經(jīng)驗(yàn)。然而，隨著診斷和治療過程的可持續(xù)和保存，越來越多的病例出現(xiàn)，個人能源也很難全面學(xué)習(xí)許多醫(yī)生的醫(yī)療案例。因此,需要有一種高效的醫(yī)案分析方法進(jìn)行分析,輔助學(xué)習(xí)。數(shù)據(jù)挖掘是從大量數(shù)據(jù)中發(fā)現(xiàn)有用知識的分析方法。本研究通過收集古代和近代名中醫(yī)治療哮喘的醫(yī)案,采用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)中關(guān)聯(lián)規(guī)則方法對其中的用藥、四診信息、病因、病位、證候之間存在的關(guān)聯(lián)性進(jìn)行分析,以發(fā)掘其中的規(guī)律,為該病的規(guī)范化治療提供借鑒。2數(shù)據(jù)和方法2.1數(shù)據(jù)收集2.2學(xué)習(xí)方法2.2.1醫(yī)院疾病數(shù)據(jù)引用數(shù)據(jù)庫將醫(yī)案內(nèi)容分解為四診信息、證候、病因和中藥四部分,在醫(yī)案原文上進(jìn)行標(biāo)引,標(biāo)引時尊重原文,不加入個人觀點(diǎn),標(biāo)引后醫(yī)案數(shù)據(jù)導(dǎo)入數(shù)據(jù)庫。2.2.2規(guī)范數(shù)據(jù)處理中醫(yī)術(shù)語普遍存在一次多義和多詞一義的現(xiàn)象,在醫(yī)案數(shù)據(jù)導(dǎo)入數(shù)據(jù)庫后,逐項(xiàng)審議各詞條的意思分別進(jìn)行規(guī)范處理。多詞一義的處理:建立同義詞表,將意義相同的詞與規(guī)范詞對應(yīng),分析時將規(guī)范詞替代所有同義詞進(jìn)行統(tǒng)計,如厭食、納呆、食欲不振、納減等均可用厭食表示。一詞多義的處理:如傷寒一詞,可以是外感病的統(tǒng)稱,也可以是外感風(fēng)寒的感冒,應(yīng)根據(jù)醫(yī)案上下文確定詞義。2.2.3藥證對應(yīng)規(guī)律數(shù)據(jù)處理在SAS9.1.3的EnterpriseMiner平臺上進(jìn)行,采用關(guān)聯(lián)規(guī)則模塊分析四診信息、證候與中藥的對應(yīng)關(guān)系,探索藥證對應(yīng)規(guī)律;采用鏈接分析探索中藥之間的配伍規(guī)律。頻數(shù)分析:計算各醫(yī)案要素的頻數(shù)分布,將出現(xiàn)頻率大于5%的醫(yī)案要素逐項(xiàng)列出。關(guān)聯(lián)規(guī)則分析:設(shè)定置信度大于50%(在分析與藥物的關(guān)聯(lián)規(guī)則時大于60%),支持度大于20%,不夠條件者剔除,分析結(jié)果著重討論二階和三階關(guān)聯(lián)規(guī)則,高階關(guān)聯(lián)因較復(fù)雜不在本篇討論。3結(jié)果3.1頻率分析的結(jié)果3.1.1哮喘藥的頻率分布445份哮喘醫(yī)案中共使用中藥279味,用藥總頻次4297次,平均每個醫(yī)案用藥9.66味。在醫(yī)案中出現(xiàn)頻率>5%的中藥頻數(shù)分布見表2。3.1.2診療信息描述中醫(yī)醫(yī)案多詳辨證描述,較少描述四診信息,更少描述陰性癥狀。本研究醫(yī)案中出現(xiàn)的四診信息共有278種,四診信息出現(xiàn)總頻數(shù)為3285次,平均每個醫(yī)案四診信息描述僅7.38次。出現(xiàn)頻率>5%的四診信息頻數(shù)分布見表2。從表3可知,四診信息中以喘、咳嗽、咳逆倚息、胸悶(憋氣)、哮鳴、呼吸急促等與疾病相關(guān)的信息為主,而非疾病相關(guān)的證候信息則描述較少,可見古人非常注重辨病治療。3.1.3哮喘的位置、病因和癥狀的頻散本研究收集的445例哮喘醫(yī)案中,以病位在肺、腎,病因?yàn)樘?、?nèi)火,證候?yàn)榉螝馍夏?、痰濁阻肺為主?詳見表3~表5。3.2腎高置信度的四診診斷四診信息時表現(xiàn)為四診行為的特異性從表7可知,相同病位的四診信息表現(xiàn)差別非常大,以致于很難找到高置信度的病位對應(yīng)的四診信息,但從四診信息推斷病位來看,具有一定特異性,如畏寒+沉脈的患者83.3%病位在腎。3.3哮喘藥法的分析3.3.1治療“感冒”和“咳嗽”的置信度從表10可知滑脈、胸悶(憋氣)、白苔、浮脈、不寐(失眠)、惡寒、咳痰粘、咳白痰患者使用苦杏仁均有較高置信度,可見此苦杏仁對上述哮喘患者具有重要意義。紫蘇子與冬瓜仁聯(lián)用對于治療“喘”和“咳嗽”的置信度均最高,說明二者的聯(lián)用產(chǎn)生協(xié)同作用遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于單藥應(yīng)用的置信度。此外,痰鳴(=喉中痰鳴)、咳白痰、畏寒使用半夏的置信度較高,也應(yīng)值得重視。3.3.2病因與藥物的關(guān)系網(wǎng)絡(luò)3.3.3綜合征與用藥之間的關(guān)系網(wǎng)絡(luò)3.4哮喘藥物與類固醇的連接分析4中醫(yī)“關(guān)聯(lián)規(guī)則”分析采用現(xiàn)代信息技術(shù)對中醫(yī)醫(yī)案進(jìn)行分析處理,探索中醫(yī)診治規(guī)律,是目前中醫(yī)臨床研究中一個比較活躍的領(lǐng)域。李氏統(tǒng)計了1994~2004年公開發(fā)表論文,關(guān)于醫(yī)案的綜合性分析文章共137篇,內(nèi)容廣泛,方法多樣,分析中運(yùn)用了頻數(shù)分析、相關(guān)分析、聚類分析和人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)分析等分析方法。隨著數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)的發(fā)展和數(shù)據(jù)挖掘軟件運(yùn)用的普及,數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)在醫(yī)案分析中的運(yùn)用逐步得到推廣,關(guān)聯(lián)規(guī)則分析是常用和有效的分析方法。從圖1可知,哮喘常用中藥配伍為:半夏、茯苓、甘草、橘皮、苦杏仁、麻黃、紫蘇子。這7味藥配伍為常見治療哮喘的中藥組方。本研究以名中醫(yī)治療哮喘的醫(yī)案數(shù)據(jù)為分析對象,采用了關(guān)聯(lián)規(guī)則分析進(jìn)行處理。從分析結(jié)果可知,古代和近代名中醫(yī)醫(yī)案存在以下特點(diǎn):(1)醫(yī)案描述簡練,詳證候而輕四診,445份醫(yī)案信息中,總共出現(xiàn)四診信息3285條,平均每例醫(yī)案僅有7.38條四診信息;(2)重視疾病癥狀的描述,而對辨證相關(guān)癥狀往往一筆帶過,或不作描述,僅用證候代而言之,如醫(yī)案中介紹較多的前7種癥狀(除外舌脈)均為疾病相關(guān)癥狀,達(dá)899條,平均每例有2條,而全部病例描述的癥狀總頻數(shù)僅有1693次。(3)幾乎沒有陰性癥狀描述。從醫(yī)案分析結(jié)果可知:哮喘醫(yī)案中病因、病位、證候?qū)?yīng)的四診信息的分布規(guī)律不明顯,但四診信息的組合與病因、病位和證候有對應(yīng)關(guān)系;四診信息的組合與相應(yīng)藥物組合有對應(yīng)規(guī)律;藥物組合與病因、病位、證候?qū)?yīng),但相同病因、病位和證候可以使用多