當(dāng)代名老中醫(yī)治療肺結(jié)核醫(yī)案的規(guī)律研究

當(dāng)代名老中醫(yī)治療肺結(jié)核醫(yī)案的規(guī)律研究

中醫(yī)在癌癥的治療方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，中醫(yī)在固本培元方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢。但各學(xué)術(shù)流派之間又有不同的診治經(jīng)驗(yàn)。本研究通過收集當(dāng)代名老中醫(yī)治療肺結(jié)核的醫(yī)案,從臨床癥狀、致病因素、疾病癥候、治療原則、具體中藥5方面,調(diào)查當(dāng)代名老中醫(yī)對本病的經(jīng)驗(yàn)認(rèn)識,對所得經(jīng)驗(yàn)認(rèn)識按挖掘技術(shù)要求整理數(shù)據(jù),采用關(guān)聯(lián)規(guī)則方法處理數(shù)據(jù)資料,采用貝葉斯模型、Apriori算法對上述5方面數(shù)據(jù)結(jié)果所得的關(guān)鍵因素進(jìn)行了提取和說明,結(jié)合中醫(yī)藥辨證論治的實(shí)際認(rèn)識,總結(jié)名老中醫(yī)們治療肺結(jié)核的共識和規(guī)律?，F(xiàn)報(bào)道如下。1數(shù)據(jù)收集1.1整體規(guī)劃1.2檢索文和檢索文當(dāng)代名老中醫(yī)治療肺結(jié)核經(jīng)驗(yàn)的相關(guān)期刊文獻(xiàn)從《中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)光盤數(shù)據(jù)庫》(CBMDisc)進(jìn)行檢索,相關(guān)書籍從Worldcat圖書館目錄進(jìn)行檢索。1.3檢索結(jié)果及分析從國家中醫(yī)藥管理局公布的第1~4批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師確定可能與本專業(yè)相關(guān)名醫(yī)共470人。期刊文獻(xiàn)檢索截止時間2011年3月18日。檢索范圍:全部期刊。檢索時間:1980~2010年。檢索條件:題名=“名老中醫(yī)姓名”、作者名=“名老中醫(yī)姓名”。檢索結(jié)果:檢中1585篇,經(jīng)第1次篩選后選中與當(dāng)代名老中醫(yī)治療肺結(jié)核的相關(guān)文獻(xiàn)27篇,獲取全文27篇。書籍檢索截止時間2011年3月18日。檢索條件:(圖書)任意字段=“名老中醫(yī)姓名”。檢索結(jié)果:檢中964本,經(jīng)第1次篩選后選中與名老中醫(yī)治療肺結(jié)核可能相關(guān)的著作21本,從各圖書館、書店進(jìn)行相關(guān)著作的查閱,獲取相關(guān)著作17本,從中獲得57篇當(dāng)代名老中醫(yī)治療肺結(jié)核經(jīng)驗(yàn)的相關(guān)書籍文獻(xiàn)。經(jīng)第2篩選后從期刊文獻(xiàn)與著作文獻(xiàn)中選取與名老中醫(yī)治肺結(jié)核的經(jīng)驗(yàn)相關(guān)的醫(yī)案共51篇。共涉及名老中醫(yī)19人。2數(shù)據(jù)預(yù)處理2.1數(shù)據(jù)輸入方法2.1.1分類和組織根據(jù)數(shù)據(jù)挖掘整理要求,將上述51篇醫(yī)案分為臨床癥狀、致病因素、疾病證候、治療原則、具體中藥5方面。2.1.2具體中藥項(xiàng)目與方法采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS18.0建立數(shù)據(jù)庫。把51篇肺結(jié)核醫(yī)案醫(yī)論分解,分為臨床癥狀、致病因素、疾病證候、治療原則、具體中藥5個項(xiàng)目。采取中醫(yī)術(shù)語預(yù)處理方法,將上述5個項(xiàng)目錄入數(shù)據(jù)庫。由于醫(yī)案中所涉及上述5部分?jǐn)?shù)據(jù)很多,為便于數(shù)據(jù)挖掘統(tǒng)計(jì),將占該項(xiàng)目<15%的屬性不列為數(shù)據(jù)庫項(xiàng)。2.2醫(yī)論表述不統(tǒng)一對于臨床癥狀、疾病證候、治療原則、中藥藥名等文字描述由于地域、時間和名老中醫(yī)用詞個人習(xí)慣等原因在醫(yī)案醫(yī)論表述上會出現(xiàn)較模糊,不統(tǒng)一的情況,在數(shù)據(jù)挖掘的過程中出現(xiàn)得出規(guī)則、結(jié)果繁雜的情況。本課題組中醫(yī)術(shù)語預(yù)處理的工作中,在尊重名老中醫(yī)學(xué)術(shù)意義的基礎(chǔ)上,結(jié)合數(shù)據(jù)挖掘數(shù)據(jù)建立要求,對一些表述意義相同的臨床癥狀、疾病證候、治療原則、中藥藥名等文字描述進(jìn)行歸類,盡量同類相附。具體的問題與解決方法如下。2.2.1規(guī)范詞的替代建立同義詞表,將意義相同的詞與規(guī)范詞對應(yīng),分析時將規(guī)范詞替代所有同義詞進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。如嘔逆,吐逆,嘔惡;規(guī)范為嘔吐。咽喉痛,喉嚨痛;規(guī)范為咽痛。疲倦,四肢倦怠,無力;規(guī)范為乏力。反復(fù)低熱,熱勢如潮;規(guī)范為潮熱。2.2.2這個詞的多義根據(jù)醫(yī)論醫(yī)案上下文去推斷,例如:“咯血痰”一詞,其既有咯血,又有咯痰,宜將其拆分為“咯血”、“咯痰”兩詞。2.2.3中藥藥名規(guī)范醫(yī)論醫(yī)案中一藥多名、一藥多種別稱的情況很多,為防止數(shù)據(jù)挖掘過程當(dāng)中由于中藥別稱造成的規(guī)則、結(jié)果繁雜的情況,中藥藥名規(guī)范參考《中藥藥名辭典》,給出現(xiàn)一藥多名的藥物進(jìn)行藥名定義,保證藥名的準(zhǔn)確性。3挖掘技術(shù)和流程3.1中醫(yī)病因與證候的關(guān)系通過數(shù)據(jù)挖掘嘗試尋找以下三種關(guān)系:(1)臨床癥狀與中藥的關(guān)系;(2)病因與中藥的關(guān)系;(3)證候與中藥的關(guān)系。將分別產(chǎn)生3個頻繁項(xiàng)集的集合。生成頻繁項(xiàng)集所采用算法是Apriori算法。3.2關(guān)聯(lián)規(guī)則的生成3.3規(guī)則限制根據(jù)“臨床癥狀à中藥”、“證候à中藥”、“病因à中藥”的形式從3個關(guān)聯(lián)規(guī)則集中挑選符合形式的規(guī)則。4挖掘結(jié)果關(guān)聯(lián)規(guī)則分析[4~6]:采取關(guān)聯(lián)規(guī)則分析51篇醫(yī)論醫(yī)案中四診信息與中藥、病因與中藥、證候與中藥的內(nèi)在規(guī)律。4.1置信度高以養(yǎng)血藥為主見表1。從肺部癥狀來看,針對咳嗽使用紫菀、款冬花這一藥對有較高置信度,可見肺結(jié)核出現(xiàn)咳嗽時,專家喜用紫菀、款冬花2味中藥;針對咯痰使用百部、川貝母置信度較高,說明名老中醫(yī)認(rèn)為百部、川貝母對咯痰患者亦有較好療效;咯血方面則喜用三七、白及2種止血藥;郁金、土鱉蟲2味行氣化瘀的常用于胸悶胸痛的患者。陰虛癥狀方面,百合、沙參、地骨皮、知母均有很高的置信度,為肺結(jié)核滋陰中藥常用藥。消瘦、乏力的癥狀則以黨參和山藥此2種補(bǔ)脾益氣中藥為代表藥,此外阿膠亦為消瘦、乏力較常用藥。百合對于肺結(jié)核肺系癥狀均具有較高置信度(>80%),為肺結(jié)核最常用藥。4.2病因與中醫(yī)的相關(guān)規(guī)律見表2。病因與中藥關(guān)聯(lián)置信度>80%的有陰虛和氣虛。其中與陰虛關(guān)聯(lián)密切的是沙參和百合,與濕邪關(guān)聯(lián)密切的是黨參和山藥。4.3綜合征與中醫(yī)的關(guān)系規(guī)律見表3。證候與中藥關(guān)聯(lián)置信度>60%的有陰虛內(nèi)熱和肺液不足。其中與陰虛內(nèi)熱證關(guān)聯(lián)密切的是沙參和百合,與肺液不足關(guān)聯(lián)密切的是沙參。5立法對補(bǔ)償前病員治療冠心病合并心臟病指標(biāo)的影響分析肺結(jié)核,屬于中醫(yī)學(xué)肺癆范疇。中醫(yī)學(xué)對肺結(jié)核的認(rèn)識歷史悠久,《靈樞·玉版》便有關(guān)于肺結(jié)核癥狀的記載:“咳,脫形;身熱,脈小以疾”,指出長期咳嗽、形體消瘦、身體煩熱、脈細(xì)而數(shù)等陰虛內(nèi)熱的癥狀為肺結(jié)核的常見癥狀。20世紀(jì)以來,多種抗生素和預(yù)防手段的出現(xiàn)一度使肺結(jié)核迅速減少,但20世紀(jì)末開始肺結(jié)核在全球有死灰復(fù)燃、卷土重來之勢,多重耐藥結(jié)核桿菌的出現(xiàn)使結(jié)核病治療的前景再次蒙上陰影。目前,西醫(yī)的抗肺結(jié)核方案使肺結(jié)核成為可治愈的疾病。但一方面治療時間長,藥物的毒副作用和價格高昂的護(hù)肝藥物給患者帶來沉重負(fù)擔(dān),另一方面,多重耐藥結(jié)核桿菌的出現(xiàn)嚴(yán)重影響了肺結(jié)核的治療。從醫(yī)案醫(yī)論的關(guān)聯(lián)分析可知,肺結(jié)核的四診信息、病因、證候與中藥有較好的關(guān)聯(lián)性。病因與中藥的關(guān)聯(lián)分析得知,氣虛患者常用黨參、山藥,陰虛方面常用沙參、百合。說明此4味藥為氣陰兩虛肺結(jié)核患者要藥。證候方面,與中藥關(guān)聯(lián)度較高的是陰虛內(nèi)熱和肺液不足,其中與陰虛內(nèi)熱證關(guān)聯(lián)密切的是沙參和百合,與肺液不足關(guān)聯(lián)密切的是沙參。四診信息與中藥的關(guān)聯(lián)分析可了解到,咳嗽重用紫菀、款冬花,咯痰常用百部、川貝母,咯血方面喜用三七、白及2種止血藥,郁金和土鱉蟲則用于瘀血內(nèi)阻的患者,陰虛癥狀常用百合、沙參、地骨皮、知母等。黨參和山藥則為補(bǔ)中益氣的代表藥。百合為肺結(jié)核的核心藥。與實(shí)際肺結(jié)核治療常用中藥切合。根據(jù)以上關(guān)聯(lián)分析和聚類分析,提出一治療陰虛內(nèi)熱、肺液