近代孟河醫(yī)派學(xué)術(shù)思想特色探析

近代孟河醫(yī)派學(xué)術(shù)思想特色探析

清代常州風(fēng)的繁榮，有以孟河醫(yī)學(xué)為中心的五個學(xué)派集團(tuán)成立的。江蘇省常州孟河的中醫(yī)學(xué)學(xué)是近代發(fā)展歷史上的一個重要流派。清代道光、咸豐、同治時期，孟河留下了許多著名的醫(yī)學(xué)名字，學(xué)術(shù)思想逐漸形成，以費(fèi)、馬、巢、丁四為代表。直至清末民初,一批孟河名醫(yī)遷居外地繼續(xù)發(fā)展,成為當(dāng)?shù)氐拿t(yī)。其中丁甘仁定居上海后創(chuàng)辦上海中醫(yī)專門學(xué)校,桃李滿天下,其中一批佼佼者如程門雪、黃文東、章次公、秦伯未、嚴(yán)蒼山等,均成為近代中醫(yī)名家。故孟河醫(yī)派亦是近代上海中醫(yī)的一個重要的源頭。為什么孟河醫(yī)派的影響如此之大,原因是多方面的,但是最重要的原因是孟河醫(yī)派的學(xué)術(shù)思想有其鮮明的特色,尤其是臨床效果明顯,用藥醇正,不傷正氣,是孟河醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)思想特色之一,筆者就其學(xué)術(shù)思想特色進(jìn)行探討分析,有利于開展中醫(yī)學(xué)術(shù)的研究和發(fā)展。中國醫(yī)學(xué)史家陸錦燧:“江浙間醫(yī)家多以治瘟病名,獨(dú)武進(jìn)孟河名醫(yī)輩出,并不專治瘟癥,由是醫(yī)家有孟河派、葉派之分”。孟河的名醫(yī)們在長期的行醫(yī)生涯中,不持門戶之見,互敬互學(xué),相互滲透,不拘泥于古方,在理論和實(shí)踐方面勇于探索,形成自己的特色,尤其在雜病、外證方面頗有建樹;孟河醫(yī)派各家在診療技術(shù)上各有特點(diǎn),不論是內(nèi)、外、喉、瘟病,都以和緩為宗是其重要的學(xué)術(shù)思想;攬中醫(yī)之大成,容納內(nèi)難傷寒瘟病和金元各家,將各派學(xué)術(shù)熔化于一爐。辨證細(xì)膩準(zhǔn)確,用藥輕靈平正,即使遇危難重癥,遣方仍然不離平淡,于平淡中顯神奇。治法靈活多樣,內(nèi)服外用兼并,以獲效靈捷為先機(jī),故治療外癥和咽喉疾病卓有成效,并流傳不少有效秘方。以弘揚(yáng)醫(yī)術(shù)為宗旨,網(wǎng)絡(luò)名家,互相交流,總結(jié)正反經(jīng)驗(yàn),著書立說,傳于后世;費(fèi)伯雄(1800-1879),《清史稿》稱:“清末江南諸醫(yī),以伯雄為最著?！币陨瞄L治療虛勞馳譽(yù)江南,曾經(jīng)為道光皇帝和皇后治病,稱其“是活國手”。費(fèi)伯雄認(rèn)為,勞是五臟積勞,傷乃七情受傷。他把勞病分為思慮太過則心勞,言語太過則肺勞,怒郁日久則肝勞,饑飽行役則脾勞,酒色過度則腎勞,分屬五臟。指出初起氣血尚盛,雖日日勞而不自知。等到愈勞愈虛,水谷之氣一日所生精血不足供一日所用,血耗氣虧,諸癥蜂起,遂成虛勞。又把傷病分為喜傷、怒傷、優(yōu)傷、思傷、悲傷、恐傷、驚傷,分系七情,重視情志在傷損病中的致病作用。并認(rèn)為喜怒憂思悲恐驚人人皆有,若發(fā)而中節(jié),何傷之有。惟未事而先意將迎,既去而尚多留戀,則無時不在喜怒憂思之中,七情偏勝,因而受傷。但七情易傷及五臟,而歸本于心,因而治療情志損傷,必兼心臟施治,始為得法。此外在治虛勞方面重視脾腎及善用調(diào)肝養(yǎng)陰,為其特點(diǎn)。費(fèi)伯雄十分重視對肝臟的調(diào)治,他認(rèn)為肝臟和營血有者密切的關(guān)系,而營血的不足是肝臟病變的重要因素,治療思想主要體現(xiàn)在《醫(yī)醇剩義》中的二十余首處方和醫(yī)案中,既有針對肝臟本身的,也有結(jié)合其他臟腑的治法,提綱挈領(lǐng)地反映了肝臟病變的臨床特點(diǎn)和傳變趨勢,費(fèi)氏治肝方劑均來自醫(yī)療實(shí)踐,配伍嚴(yán)密,值得探討。立論以和緩為宗,歸醇糾偏,制方用藥戒偏戒雜,善于變通化裁古方,創(chuàng)制新方,努力探求立論平允不偏的醇正醫(yī)學(xué)。師古而不泥古,他說:“巧不離乎規(guī)矩,而實(shí)不泥乎規(guī)矩?！彼?865年著的《醫(yī)方論》,在肯定前輩名醫(yī)汪昂于1682年著的《醫(yī)方集解》所起的歷史作用外,對該書若干方劑的弊病作了點(diǎn)評,如認(rèn)為書中對李東垣的麻黃白術(shù)湯可治六經(jīng)的各種病癥不妥,評以“未聞可以六經(jīng)通治也”。批評時人濫用套用《醫(yī)方集解》之弊,指出“古人立方,不過昭示大法”,要靈活運(yùn)用,不可泥古不化,“方能得古人之意”,確是擊中時弊中肯之言。費(fèi)承祖(1851-1914),費(fèi)繩甫是費(fèi)伯雄的孫子,馬培之的外甥,少年就隨祖父費(fèi)伯雄習(xí)醫(yī),深得伯雄學(xué)術(shù)之奧妙,青壯年時即名重孟河,祖孫同室診病,是孟河醫(yī)派的中堅(jiān)力量。同治年間,曾國荃積勞成疾,召伯雄醫(yī)病,命孫兒繩甫代行,果然藥到病除。曾國荃留繩甫做官,辭不就,往滬行醫(yī)。中年因故不得已才移居上海,在滬上又以善治危、大、奇、急諸癥而聞名上海。湘淮軍將領(lǐng)及家眷,絡(luò)繹于門,聲名大盛。費(fèi)繩甫擅治雜病,他治病兼取東垣、丹溪二家之長,認(rèn)為對虛勞病宗丹溪陽常有余,陰常不足說,但避免應(yīng)用苦寒傷陽之藥。遇有脾胃虛弱的,則用培土生金法,宗東垣補(bǔ)土學(xué)說,但慎用升提燥烈傷陰藥。并認(rèn)為,東垣雖重脾胃但偏于陽,清初醫(yī)家吳師朗補(bǔ)脾補(bǔ)陰法,實(shí)能補(bǔ)東垣不足。丹溪雖補(bǔ)陰,尤重在補(bǔ)腎陰,但弊在苦寒滋膩。惟必須胃氣調(diào)和,若胃氣不和,則滋補(bǔ)腎陰徒令凝滯,溫補(bǔ)脾陽反劫胃陰。他繼承和發(fā)展了各家及費(fèi)伯雄的學(xué)術(shù)特點(diǎn),并且能獨(dú)樹一幟。馬培之(1820-1900),馬省三(1780-1850)的孫子,隨馬省三學(xué)醫(yī)16年,精通內(nèi)、外、喉3科,當(dāng)時譽(yù)為“江南第一圣手”。馬氏對中醫(yī)各科都有高深的造詣和成就,尤以外科見長。學(xué)術(shù)上推崇王氏全生派,同時亦能吸收正宗、心得兩派之精華而發(fā)明之。他強(qiáng)調(diào)外癥不能只著眼于局部,而要內(nèi)外兼治。在使用古代各種丸、散、膏、丹等從內(nèi)而治之外,還用刀針相結(jié)合,內(nèi)外并舉,具有辨證施治的整體思想。世人稱其“以外科見長而由內(nèi)科成名”。其外科著作有《馬評外科證治全生集》、《醫(yī)略存真》、《外科傳薪集》、等。所著《外科傳薪集》,馬培之將自己平生常用驗(yàn)方、外用藥,以及膏藥的配制法,有關(guān)分科器械的使用等,總結(jié)寫成《外科傳薪集》(1892年),內(nèi)容簡明扼要,切合實(shí)用。又撰《馬培之外科醫(yī)案》(1893年),記載四十二種外科病癥治法,介紹臨證經(jīng)驗(yàn)。是我國近百年來甚受歡迎的外科臨癥專書。丁甘仁(1865-1926),在繼承孟河費(fèi)氏醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)中,崇尚費(fèi)伯雄的醇正和緩和歸醇糾偏的學(xué)術(shù)風(fēng)格,認(rèn)為名曰和、緩,“和”則無猛峻之劑,“緩”則無急切之功,“和緩”乃先賢遺風(fēng)。在處方用藥上,大都以輕靈見長,在臨診中務(wù)必要做到三個方面的考慮,一要估計(jì)患者體質(zhì)的強(qiáng)弱;二要酌量病勢的輕重緩急;三對患者的居處習(xí)慣、飲食嗜好等也要作適當(dāng)?shù)目紤]。在投藥無效時,必須細(xì)究其原因,是藥不對癥,還是藥不勝病,然后加以變動。在醫(yī)術(shù)上能繼承孟河前輩不拘一格,廣采眾長的治學(xué)精神,對西醫(yī)西藥也并非一味采取抵制排斥態(tài)度。認(rèn)為:“醫(yī)為仁術(shù),擇善而從,不分畛域,”并說:“中醫(yī)以氣化擅勝,西醫(yī)以跡象見長。論其理則中醫(yī)至精,論其效則西醫(yī)亦著?！痹谥委熗飧袩岵?宗《傷寒論》而不拘泥于傷寒方,宗溫病學(xué)說而不拘泥于四時溫病。在外感熱病辨證論治方面,采取傷寒辨六經(jīng)與溫病辨衛(wèi)氣營血及其主治方藥的綜合運(yùn)用,摸索出治療外感熱病的治則,并將實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不斷上升為理論,建立寒溫融合辨證體系,突破了寒溫分立的格局。孟河丁甘仁、紹興何廉臣為代表的寒溫融合學(xué)派的興起,標(biāo)志著近代中醫(yī)學(xué)術(shù)的不斷發(fā)展。探索時疫喉痧的治療措施,系依據(jù)溫病衛(wèi)氣營血辨證綱領(lǐng),察其在氣、在營而分初、中、末三期,施表、清、下諸法。丁氏自擬一套治痧喉方,初用解肌透痧湯為主,中用涼營清氣湯,末用加減滋陰清肺湯、敗毒湯;并加外用吹喉藥玉鑰匙、金不換、錫類散、加味珠黃散等。他為尋求診治時疫爛喉丹痧的有效良方,煞費(fèi)苦心,為后人提供了中醫(yī)藥治療急性熱病的寶貴經(jīng)驗(yàn)。丁氏的醫(yī)案獨(dú)具風(fēng)格,書寫有一定的規(guī)矩和要求,其所書的每一方案,均有理有法,詳其舌苔、脈象、診斷正確,往往引用《內(nèi)經(jīng)》的論述而書諸方案,然后因病辨證,因證處方,這對后學(xué)頗多啟發(fā),理論聯(lián)系實(shí)際,既可引起學(xué)生對理論知識的重視,又增進(jìn)了學(xué)生的理解和實(shí)踐的能力。據(jù)孟河醫(yī)派弟子丁濟(jì)萬的學(xué)生巢伯舫老中醫(yī)口述回憶,這種具有典型特色的處方在民國時期全國許多中藥商號都能一看就知道是丁派之方,施今墨先生認(rèn)為丁甘仁的理、法、方、藥運(yùn)用規(guī)范,臨床醫(yī)案經(jīng)過整理后頗有參考價值。為便于學(xué)生學(xué)習(xí),民國時期北京四大名醫(yī)之一施今墨在華北國醫(yī)學(xué)院任教時,即以丁甘仁醫(yī)案為教材親自講授。巢崇山(1843-1909年),孟河人,出身世醫(yī)家庭,從小繼承祖業(yè),1863年去上海行醫(yī)50余年,家學(xué)淵源,學(xué)驗(yàn)兩富,擅長內(nèi)外兩科,刀圭之術(shù)猶為獨(dú)到。是孟河醫(yī)派早年去上海發(fā)展的主要代表人物之一。撰有《玉壺仙館醫(yī)案》、《千金診秘》,部分醫(yī)案被收入《清代名醫(yī)醫(yī)案精華》。擅長內(nèi)外兩科,尤其以外科為精。刀圭之術(shù)猶為獨(dú)到,能以刀針手法治療腸癰,多應(yīng)驗(yàn)如神。由于一生診務(wù)繁忙,故著述甚少,撰有《玉壺仙館醫(yī)案》、《千金診秘》,部分醫(yī)案被收入《清代名醫(yī)醫(yī)案精華》。巢渭芳(1869-1929),系馬培之學(xué)生,精內(nèi)科,尤長于時病,一生留居孟河,業(yè)務(wù)興旺,名重鄉(xiāng)里。孟河四家唯有巢渭芳前后四代均在孟河行醫(yī),為巢氏又一名醫(yī),世居孟河。精內(nèi)、外、婦、兒各科,尤長于時病,治傷寒有特色,認(rèn)為“治時病貴在不失時機(jī),尤須審證求因、藥有專任。片面求穩(wěn)每致貽患,一味求全反將掣肘,皆不足取法”。治療外科病也出手不凡,如腸癰用火針排膿,效驗(yàn)。余聽鴻(1847-1907)宜興人,幼年(1864年)在孟河定居,天寶堂藥店學(xué)徒,被費(fèi)蘭泉收為門徒,其專長為善于用張仲景方治療雜病,內(nèi)外科造詣精深,1885年來往于孟河和常熟,中年后遷常熟,為當(dāng)?shù)孛t(yī),有“余仙人”之稱。他主張外科醫(yī)生要熟悉脈診和方藥,內(nèi)科醫(yī)生也要學(xué)習(xí)刀針手法。這樣,當(dāng)遇到內(nèi)外兼證時,醫(yī)生可以始終一貫地調(diào)治,不必更換其他科醫(yī)生,患者從而受益。屠士初繼承家學(xué),其父屠厚之為費(fèi)伯雄先生之門人。屠士初認(rèn)為:學(xué)辨證不難,難在舍從,舍從不慎,往往毫厘之差,千里之謬。”如證、脈、舌三者之間有不符之處,則屬寒,屬熱、屬虛、屬實(shí),有時則很難定論。治療溫病晚期,重用補(bǔ)氣扶正法配合養(yǎng)津清熱或化濁開竅收效。名中醫(yī)屠揆先(早年從叔父屠士初及堂兄屠貢先學(xué)醫(yī))當(dāng)時曾以為何不用養(yǎng)陰清熱藥配合安宮牛黃而用獨(dú)參湯為問。先叔笑答曰:溫邪傷津耗陰,是其常也。但溫邪亦能傷氣,即《內(nèi)經(jīng)》所謂‘熱傷氣’、‘壯火之氣衰’也。病人神昏而脈甚細(xì),且出汗,為內(nèi)閉外脫,元?dú)馑ソ咧?如不用大量人參扶持元?dú)?而以養(yǎng)津清熱,則津未圊而元?dú)庖衙?豈能復(fù)蘇?要知熱邪能傷陰,壯火亦能傷氣。寒邪能傷陽,寒燥亦能傷津。況寒邪化熱,陽證轉(zhuǎn)陰,病情之變幻多矣,非勤求博采不能知常知變。古訓(xùn)必須勤求,新知亦應(yīng)吸收,古代醫(yī)籍要多讀,近人著述勿忽視;經(jīng)方極可貴,時方有妙用;現(xiàn)代西方醫(yī)學(xué)知識,亦應(yīng)有所了解?！彼浅Ｍ瞥缤跚迦巍堝a純之實(shí)踐探索精神。主張古今學(xué)說,不宜偏廢,中西醫(yī)兩方面之理論相互參照,非常有益。尤其是懂得一點(diǎn)西醫(yī)知識,會更感到祖國醫(yī)學(xué)之偉大。顏亦魯(1897-1991),從學(xué)孟河派名醫(yī)賀季衡,凡八易寒暑,盡得其傳,屢起沉疴,醫(yī)名遠(yuǎn)揚(yáng),深受群眾愛戴。顏氏對脾胃學(xué)說深有造詣,主張脾胃為機(jī)體樞紐,強(qiáng)調(diào)脾統(tǒng)四臟,脾胃既為后天之本,又為百病之源。臨床注重凡病從濕從痰辨證,從脾