麥粒灸治療乙肝的醫(yī)案分析

麥粒灸治療乙肝的醫(yī)案分析

謝錫良是現(xiàn)代針灸著名藝術(shù)家，繼承了景安的傳記。現(xiàn)代著名的按摩專家。他一生致力于用小艾酒（也稱為麥粒灸）直接按摩治療困難和慢性病。尤其是在乙型肝炎的治療方面,經(jīng)過數(shù)10年的病例累積,療效確切無疑。與現(xiàn)代常規(guī)醫(yī)療相比,花費(fèi)極低,非常適合中國國情?，F(xiàn)將謝老上個世紀(jì)70年代至今的醫(yī)案整理回顧,以饗同道。1診斷和療效判定標(biāo)準(zhǔn)謝老保留的有文字記載的乙肝或肝病方面的醫(yī)案共有346例,按照以下原則納入分析:(1)一般資料完整,如姓名、性別、年齡、住址、生活工作狀況等;(2)有明確診斷依據(jù),如癥狀、體征、檢查、檢驗(yàn)等確診為乙肝(包括1篇70年代末的病案,有典型癥狀體征,當(dāng)時雖缺檢驗(yàn)指標(biāo),后來經(jīng)檢驗(yàn)證實(shí)為本病者);(3)有完整病案記錄;(4)病人能夠堅(jiān)持治療3個月以上;(5)有完整的療效記錄;(6)有1年以上隨訪記錄。同時滿足以上6條的納入分析,共計86例。2職業(yè)分布及病情狀況醫(yī)案的時間跨度從1977年10月—2007年12月,其中70年代1例,80年代5例,90年代61例,2000年以后19例;男51例,女35例;年齡最小4歲,最大53歲;病程最短1周,最長22年。職業(yè)分布:農(nóng)民16例,工人25例,干部13例,學(xué)生18例,商人4例,醫(yī)生2例,教師2例,兒童6例。地區(qū)分布:山西55例,其他地區(qū)31例。治療經(jīng)過:已經(jīng)在其他醫(yī)院經(jīng)過長期治療無效而來就診的有69例,占80.23%。病情狀況:具有不同程度的消化道癥狀——腹脹、脅痛、納差、惡心者78例,占總?cè)藬?shù)的90.70%;僅有乏力,無明顯消化道癥狀,因查體發(fā)現(xiàn)而來就診者8例,占9.30%。望診伴黃疸者13例。觸診肝大17例,脾大6例,腹水5例。有肝膽B(tài)超檢查結(jié)果者12例,其中肝大8例,肝硬化8例,脾大8例,合并腹水5例。方法均為使用精細(xì)艾絨制成的麥粒大艾炷,置于穴位上直接灸,每穴灸7～9壯。3治療方案的分析3.1或配合足三里根據(jù)不同年齡,選穴有所不同,但均以肝俞、脾俞為主穴,對于30歲以上的成年人,大多配合足三里;對于30歲以下的年輕人,有時用陽陵泉代替足三里;對于兒童則常配合身柱穴。詳見表1。3.2研究發(fā)現(xiàn)謝老用穴不多,在86例資料中,僅用1穴有2例,占總數(shù)的2.3%;2穴有41例,占47.7%;3穴有35例,占40.7%;4穴有8例,占9.3%。由此可見,大多使用2～3穴,即使病情較重也僅用4穴。4治療效果分析4.1治療療效分析治療前患者都有各種不同的癥狀,如:乏力78例,腹脹50例,脅痛48例,納差49例,惡心30例,睡眠差19例等,治療6個月后癥狀全部消失,總有效率為100%。4.2癥狀變化患者治療前查體具有的陽性體征,治療后絕大部分消失(見表2)。4.3術(shù)后療效及治療時間B超檢查合并肝脾器質(zhì)性變化者,在治療后也有部分改善,如肝大4例復(fù)查好轉(zhuǎn)1例,正常1例;肝硬化8例,復(fù)查了4例,有2例好轉(zhuǎn),2例正常;脾大8例,復(fù)查了3例,好轉(zhuǎn)1例,正常2例;腹水5例,復(fù)查3例全部正常。治療3個月以下者15例,占17.44%;治療3～6個月者36例,占41.86%;治療6～9個月者22例,占25.58%;治療9個月以上至1年者8例,占9.31%;治療1年以上者5例,占5.81%。大多數(shù)患者治療時間為3～9個月,最長的治療時間為2年。謝老提倡在疾病好轉(zhuǎn)以后,長期間斷施灸,可惜只有少部分患者能夠做到。7因突發(fā)心臟病死亡這些病案涉及的病人,只有3例死亡,1例是肝病治愈8年后因?yàn)橥话l(fā)心臟病死亡;1例是在臨床治愈后,不遵醫(yī)囑,酗酒過多,18年后因?yàn)楦伟┤ナ?另1例是肝病治愈8年后因蛛網(wǎng)膜下腔出血病故。8討論8.1以培育間疾病相結(jié)合的特殊治療方案,見表1從醫(yī)案記錄的年代看,在20世紀(jì)90年代以后逐漸增多,這與90年代本病在我國呈高發(fā)趨勢有關(guān)。當(dāng)時的流行病學(xué)資料表明,我國一般人群HBsAg陽性率為9.8%,人數(shù)約為1億,是一個非常普遍的高發(fā)病。謝老當(dāng)時把廣大人民群眾最苦惱、最常見疾病——乙肝的防治作為工作重點(diǎn),下大力氣研究,取得療效后,又大力推廣普及,一生使用直接灸治療乙肝病人眾多,從未收取過治療費(fèi),還免費(fèi)給病人提供艾絨,充分體現(xiàn)了蒼生大醫(yī)的濟(jì)世仁心。另外,90年代以后,隨著檢驗(yàn)手段逐漸完備,指標(biāo)逐漸規(guī)范,人們對本病的認(rèn)識加深,來求醫(yī)就診者也增加了,使得病案記載更加詳細(xì)也是原因之一。8.2以養(yǎng)源節(jié)流、以助助藥從醫(yī)案中記錄病患的就診經(jīng)歷來看,選擇直接灸作為治療手段是大多數(shù)人最后的“救命稻草”。醫(yī)案中80%以上的病人都是四處求醫(yī),中藥、西藥治療效果不佳,轉(zhuǎn)而求助于艾灸,卻收到了奇效。孫思邈曾經(jīng)在《千金要方》中感嘆:“諸療之要,火艾為良,針、湯、散皆所不及”,“治病欲除其根,一灸勝于藥力多矣”。謝老的老師承淡安先生晚年也曾經(jīng)感嘆艾灸對于頑疾的作用:“偉哉!艾灸之力,誠非其他藥石所能及!”謝老受承師影響,一生重視直接灸治療疾病,也體會到直接灸善治慢性病、難治性疾病、一切虛寒衰弱的疾病。臨床上有一部分醫(yī)生也體會到,直接灸或化膿灸對乙肝有確切療效,希望能引起當(dāng)代醫(yī)生的重視。8.3常紡、合理一致謝老對于兒童,多使用身柱穴,這是接受了日本的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)。小兒灸身柱是日本民間廣泛使用的方法,經(jīng)過臨床驗(yàn)證,確有奇效。所以謝老日常提倡小兒灸身柱,老人灸足三里。在治療上30歲以下的青年,主穴用肝俞、脾俞多而足三里少,是因?yàn)槟贻p人擔(dān)心腿上的瘢痕影響美觀,同時也是因?yàn)椤夺t(yī)宗金鑒》中說:小兒忌灸足三里,恐眼目不明。但是,謝老也指出,古人此話不必拘泥,足三里作為保健穴,30歲以上的無病之人常灸,可以補(bǔ)益陽氣,強(qiáng)身健體;30歲以下,如有疾病,但灸不妨。8.4快速轉(zhuǎn)陰的問題從以上分析可以看出,麥粒灸治療乙肝在臨床癥狀和肝功方面的化驗(yàn)指標(biāo)改善比較快;在乙肝五項(xiàng)方面,大致在5～9個月起效,e抗原轉(zhuǎn)陰率相對較高。治療中遇到1位病人全部轉(zhuǎn)陰后有時會有第1、第5項(xiàng)陽性,有時又全部陰性。所以謝老認(rèn)為,治療乙肝,關(guān)鍵在于臨床癥狀的消失、肝臟功能的正常。病毒的清除是一個長期的過程,不必刻意追求五項(xiàng)快速完全轉(zhuǎn)陰。有一位患者治療5年后才完全轉(zhuǎn)陰,就說明了這一問題。另外,謝老退休多年,身居農(nóng)村,治療對象多為經(jīng)濟(jì)拮據(jù)的百姓,很大一部分人滿足于癥狀體征消失,體力增加,而不愿再做五項(xiàng)的復(fù)查,損失了一部分證據(jù)。如果都能復(fù)查的話,轉(zhuǎn)陰率可能更高。從目前的情況看,麥粒灸的療效接近或好于應(yīng)用干擾素的轉(zhuǎn)陰率。8.5病例對照分析謝老非常重視病人的隨訪,對一些經(jīng)濟(jì)條件差,不愿意做五項(xiàng)復(fù)查的病人,還出資給其復(fù)查,積累了寶貴的資料。有一部分有始無終的病案沒有納入分析,可能原因如下:①由于本病病程較長,進(jìn)展緩慢,目前沒有非常有效的辦法,部分醫(yī)生主張不治,故部分病人也不重視,不能長期堅(jiān)持治療,導(dǎo)致有始無終。②不排除部分療效尚未出現(xiàn)或改變不明顯的病人自動中斷治療。③由于謝老事務(wù)多、工作忙等原因,導(dǎo)致資料不完整?？傊?從目前的病例分析看,只要是堅(jiān)持治療的,都會有效。希望本文能引起同道注意,深入研究,弘揚(yáng)灸法。9肝神經(jīng)并病:肝認(rèn)病,肝組織病理學(xué).臨床資料見表1。云患者,男,46歲,農(nóng)民,河南省原陽縣人,于1990年10月27日初診。主訴:患胃病1年余,近3個月來癥狀加重。病史:2年前發(fā)現(xiàn)食后不舒,飲食減少,一直按胃病治療,無效?，F(xiàn)右脅脹痛,夜間尤甚,活動則氣短頭暈,不能支持。食量漸少,時有惡心、嘔吐。雙下肢反復(fù)出現(xiàn)水腫,小便發(fā)黃、混濁,體重減輕10kg,無胃痛及黑便史。查體:精神不振,面色青暗無光澤,貧血明顯,皮膚鞏膜無黃染,見肝掌及蜘蛛痣,心肺(-);肝肋下2cm,劍突下3cm,質(zhì)中,脾左肋下3cm,腹水、臍突出,有移動性濁音,上腹部靜脈明顯,雙下肢有指凹性水腫。超聲提示:①肝硬化;②門靜脈高壓;③脾大;④腎未見異常;⑤膽囊符合肝硬化時表現(xiàn)。檢驗(yàn)(河南新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院附一院,1990年11月13日):麝香草酚濁度(TTT)21.4U,谷丙轉(zhuǎn)氨酶38U。乙肝五項(xiàng):HBsAg(+),HBsAb(-),HBeAg(+),HBeAb(-),HBcAb(+)。診斷:①慢性活動性乙型肝炎;②肝硬化腹水。治法:直接灸法,主穴為肝俞、脾俞、足三里(化膿灸);配穴為中脘、關(guān)元(化膿灸)。每日1次,每次7～9壯,前10天每天1次,以后間日1次,長期堅(jiān)持施灸。囑其注意休息,加強(qiáng)營養(yǎng),忌煙酒。經(jīng)過80多天施灸治療,食量增大,腹水及水腫消失,體力充沛,精神愉快,面色紅潤。體重增加8kg。1991年2月5日經(jīng)河南新鄉(xiāng)371醫(yī)院檢驗(yàn):乙肝五項(xiàng)未變。麝香草酚濁度4U,谷丙轉(zhuǎn)氨酶正常。B超報告:肝臟形態(tài)大致正常,體積稍大,肝內(nèi)回聲分布尚均勻;脾大。病已向愈,囑其不時施灸,當(dāng)心過勞,以防復(fù)發(fā)。1992年2月12日檢查乙肝五項(xiàng)除HBcAb(+)外,其余均為陰性。4.4異常者治療后隨訪結(jié)果治療前有肝功能化驗(yàn)指標(biāo)者41例,其中指標(biāo)異常者33例。異常者治療后有復(fù)查結(jié)果者24例,其中恢復(fù)正常者22例,占復(fù)查人數(shù)的91.7%;好轉(zhuǎn)2例,占8.3%。4.5肝胰腺治療前,我國現(xiàn)有小鼠肝以上病案中,早年的病例只有表面抗體滴度,沒有乙肝五項(xiàng)檢查。治療前有乙肝五項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)者共有78例,其中有52例做了治療后的檢驗(yàn)。治療前后變化見表3。5艾日療,清心靜所謂起效時間,是指患者感覺癥狀好轉(zhuǎn)的時間和化驗(yàn)指標(biāo)的好轉(zhuǎn)時間。由于大部分病人是由謝老師