兒科護(hù)理課件：第十一章-內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

兒科護(hù)理兒科護(hù)理1第十一章內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理項(xiàng)目一兒童糖尿病項(xiàng)目二甲狀腺疾病任務(wù)一先天性甲狀腺功能減低癥任務(wù)二先天性甲狀腺功能亢進(jìn)癥項(xiàng)目三肥胖癥第十一章內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理項(xiàng)目一兒童糖尿病21.識記糖尿病、甲狀腺功能減低和甲狀腺功能亢進(jìn)、苯丙酮尿癥、肥胖癥的臨床表現(xiàn)和護(hù)理要點(diǎn)。2.識記糖尿病胰島素治療的注意事項(xiàng)及糖尿病的飲食管理。3.理解糖尿病酮癥酸中毒和低血糖的護(hù)理要點(diǎn)。4.理解甲狀腺功能減低和甲狀腺功能亢進(jìn)、苯丙酮尿癥、肥胖癥的發(fā)病原因。5.學(xué)會運(yùn)用肥胖癥的健康宣教。學(xué)習(xí)目標(biāo)1.識記糖尿病、甲狀腺功能減低和甲狀腺功能亢進(jìn)、苯丙酮尿癥、3項(xiàng)目一流行性感冒【概述】糖尿病是一種以高血糖為主要特征的全身慢性代謝性疾病。兒童時(shí)期的糖尿病主要是指在15歲前發(fā)生的糖尿病。項(xiàng)目一流行性感冒【概述】糖尿病是一種以高血糖為主要特征的4項(xiàng)目一兒童糖尿病010302環(huán)境因素遺傳因素免疫因素胰島素依賴型糖尿?。↖DDM）和非胰島素依賴型糖尿病（NIDDM）的遺傳性不同。根據(jù)同卵雙胎的研究，證明NIDDM的患病一致性為100%，而IDDM的僅為50%，說明IDDM是除遺傳因素外還有環(huán)境因素作用的多基因遺傳病。多年來，不斷有報(bào)道IDDM的發(fā)病與多種病毒的感染有關(guān)，如風(fēng)疹病毒、腮腺炎病毒、柯薩奇病毒等。環(huán)境中化學(xué)毒物、營養(yǎng)中的某些成分等都可能對帶有易感性基因者產(chǎn)生β細(xì)胞毒性作用，激發(fā)體內(nèi)免疫功能的變化，最后導(dǎo)致IDDM的發(fā)生。嚴(yán)重的精神和身體壓力、應(yīng)激也能使IDDM的發(fā)病率增加。發(fā)現(xiàn)IDDM患者血中有抗胰島細(xì)胞抗體（ICA）、抗胰島細(xì)胞表面抗體（ICSA）、抗胰島素抗體等多種自身抗體?！静∫蚺c發(fā)病機(jī)制】項(xiàng)目一兒童糖尿病010302環(huán)境因素遺傳因素免疫因素胰島5項(xiàng)目一兒童糖尿病【臨床表現(xiàn)】

IDDM常為比較急性起病，多數(shù)病人可由于感染、情緒激惹或飲食不當(dāng)?shù)日T因起病，出現(xiàn)多飲、多尿、多食和體重減輕的癥狀，全稱為IDDM的“三多一少”。但是，嬰兒多尿多飲不易被發(fā)覺，很快發(fā)生脫水和酮癥酸中毒癥狀。幼年兒童因夜尿增多可發(fā)生遺尿。多食并非必然出現(xiàn)的癥狀，部分兒童食欲正?；驕p低，體重減輕或消瘦很快，疲乏無力、精神萎靡亦常見。如果有多飲、多尿又出現(xiàn)嘔吐、惡心、厭食或腹痛、腹瀉和腿痛等癥狀則應(yīng)考慮并發(fā)糖尿病酮癥酸中毒。糖尿病酮癥酸中毒重者表現(xiàn)為嚴(yán)重脫水、昏迷、皮膚彈性差、口干舌燥、口唇櫻紅、眼眶深陷、呼吸深快、呼出氣有爛水果的丙酮味。病情嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)休克，表現(xiàn)為脈快而弱、肢涼、血壓下降。病程較久，對糖尿病控制不好時(shí)可發(fā)生生長落后、身矮、智能發(fā)育遲緩、肝大，稱為糖尿病侏儒（Mauhiac綜合征）。晚期可出現(xiàn)白內(nèi)障、視力障礙、視網(wǎng)膜病變，甚至雙目失明。還可有蛋白尿、高血壓等糖尿病腎病，最后致腎衰竭。項(xiàng)目一兒童糖尿病【臨床表現(xiàn)】IDDM常6項(xiàng)目一兒童糖尿病視網(wǎng)膜出血及纖維增生。3.眼底檢查4.心理社會因素正?？崭寡?lt;6.1mmol/L，空腹血糖≥7.0mmol/L或口服糖耐量試驗(yàn)（OGTT）2小時(shí)血糖值≥11.1mmol/L，即可診斷糖尿病。1型糖尿病時(shí)C肽值明顯低下。糖化血紅蛋白（HBAlc）可反應(yīng)近2個(gè)月的血糖平均濃度。1.血液檢查糖尿見于重癥，蛋白尿見于糖尿病腎病，尿酮體見于重癥或飲食失調(diào)伴酮癥酸中毒。2.尿液檢查【輔助檢查】包括心理承受能力、對疾病的認(rèn)知程度以及社會支持系統(tǒng)等。家庭經(jīng)濟(jì)狀況對糖尿病長期治療的承受能力。項(xiàng)目一兒童糖尿病視網(wǎng)膜出血及纖維增生。3.眼底檢查4.7【并發(fā)癥】IDDM病人在發(fā)生急性感染、延誤診斷、過食或中斷胰島素治療時(shí)均可發(fā)生酮癥酸中毒。糖尿病用胰島素治療后發(fā)生低血糖是由于胰島素用量過多或注射胰島素后未能按時(shí)進(jìn)餐，出現(xiàn)心悸、出汗、饑餓感、頭暈和震顫等，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生低血糖昏迷，甚至驚厥，搶救不及時(shí)可引起死亡。反復(fù)低血糖發(fā)作可產(chǎn)生腦功能障礙或發(fā)生癲癇。IDDM為終身疾病，隨時(shí)可發(fā)生各種感染的可能，包括呼吸道、泌尿系及皮膚等急慢性感染。兒童IDDM時(shí)少見，患兒多數(shù)先有神經(jīng)系統(tǒng)的疾病。高血糖非酮癥性昏迷診斷必須是發(fā)生在原患有糖尿病的病人，應(yīng)與醫(yī)源性注射高張葡萄糖鹽水等引起的高滲性昏迷相鑒別。糖尿病高滲性昏迷時(shí)血糖常＞28～54mmol/L，血鈉＞145mmol/L，血漿滲透壓＞310mmol/L，有脫水及昏迷。ACBD1.酮癥酸中毒2.低血糖3.感染4.糖尿病高滲性非酮癥性昏迷項(xiàng)目一兒童糖尿病【并發(fā)癥】IDDM病人在發(fā)生急性感染、延誤診斷、過食或中斷胰8項(xiàng)目一兒童糖尿病1233.實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查血尿檢查、眼底檢查。1.現(xiàn)病史有無多飲、多尿、多食和體重減輕的“三多一少”癥狀。每周測量患兒的身高、體重和頭圍（新生兒）；如果需要，通過測量上臂中臂圍、皮下脂肪厚度評估能量儲備情況。嚴(yán)重營養(yǎng)失調(diào)患兒需24小時(shí)監(jiān)測其出入量。評估患兒精神狀況，有無疲乏無力、精神萎靡等。

2.健康史包括性別、年齡，評估患兒飲食習(xí)慣、愛好等飲食史，詢問家族史，了解有無遺傳因素。了解求醫(yī)過程，用藥情況?！咀o(hù)理評估】項(xiàng)目一兒童糖尿病1233.實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查血尿檢查、眼底9項(xiàng)目一兒童糖尿病【常見護(hù)理診斷/合作性問題】【護(hù)理目標(biāo)】常見護(hù)理診斷/合作性問題原因營養(yǎng)失調(diào)（營養(yǎng)攝入低于機(jī)體需要量）與胰島素缺乏致體內(nèi)代謝紊亂；兒童偏食，短期無法接受糖尿病類飲食；食物偏好、食欲的變化有關(guān)。體液不足與血糖升高致滲透性利尿有關(guān)執(zhí)行治療方案無效與知識缺乏及患兒的自控能力差有關(guān)潛在并發(fā)癥酮癥酸中毒、低血糖或低血糖昏迷等（1）患兒能接受規(guī)定飲食，保證足夠的熱量和營養(yǎng)攝入。（2）患兒能增加液體攝入量。（3）患兒能配合接受治療膳食。（4）患兒并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理或無并發(fā)癥發(fā)生。項(xiàng)目一兒童糖尿病【常見護(hù)理診斷/合作性問題】【護(hù)理目標(biāo)】10【護(hù)理措施】項(xiàng)目一兒童糖尿病措施具體概述1.飲食護(hù)理多食富含蛋白質(zhì)和纖維素的食物，限制純糖和飽和脂肪酸。鼓勵(lì)患兒多食用粗制米、面和雜糧，飲食需定時(shí)定量。為患兒計(jì)算每日所需的總熱量。2.藥物護(hù)理指導(dǎo)患兒正確服藥，并盡量避免或糾正藥物的不良反應(yīng)。正確抽吸胰島素，采用1mlOT注射器，以保證劑量絕對準(zhǔn)確。長、短效胰島素混合使用時(shí)，應(yīng)先抽吸短效胰島素，再抽吸長效胰島素，然后混勻。3.病情觀察密切觀察患兒血糖、尿糖、尿量和體重的變化。4.預(yù)防感染定期為患兒洗頭、洗澡，勤剪指甲。保持患兒的口腔清潔，指導(dǎo)患兒做到睡前、早起要刷牙，必要時(shí)可給予口腔護(hù)理。每天為患兒清洗外陰部，并根據(jù)瘙癢的程度，酌情增加清洗次數(shù)。做好會陰部護(hù)理，預(yù)防泌尿道感染。預(yù)防外傷，告之患兒不可赤腳走路，不可穿拖鞋外出。要求患兒盡量不使用熱水袋，以防燙傷。做好瘙癢部位的護(hù)理，以防抓傷。做好保暖工作，預(yù)防上呼吸道感染。

5.勞逸結(jié)合在保證充分休息的前提下，鼓勵(lì)患兒進(jìn)行適量的運(yùn)動，例如步行。6.定期和父母去醫(yī)院復(fù)診平時(shí)有任何不適，應(yīng)立即告訴父母并及時(shí)去醫(yī)院就診。每周測量一次體重，若體重改變>2kg，也應(yīng)立即告訴父母并及時(shí)去醫(yī)院就診。【護(hù)理措施】項(xiàng)目一兒童糖尿病措施具體概述1.飲食護(hù)理多食11【護(hù)理措施】項(xiàng)目一兒童糖尿病措施具體概述7.心理護(hù)理關(guān)心患兒，耐心講解疾病相關(guān)知識，認(rèn)真解答患兒提出的問題，幫助患兒樹立起生活的信心。8.酮癥酸中毒患兒的護(hù)理（1）確診酮癥酸中毒后，絕對臥床休息，應(yīng)立即配合搶救治療。（2）快速建立二條靜脈通路，一條為糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，以及酮癥酸中毒癥狀，常用生理鹽水20ml/kg,在30~60分鐘內(nèi)輸入，隨后根據(jù)患兒的脫水程度繼續(xù)輸液。另一條靜脈通路遵醫(yī)囑輸入小劑量胰島素降血糖，應(yīng)用時(shí)抽吸劑量要準(zhǔn)確，最好采用微泵調(diào)節(jié)滴速，保證胰島素均勻輸入。（3）協(xié)助處理誘發(fā)病和并發(fā)癥：嚴(yán)密觀察生命體征、神志、瞳孔（見昏迷護(hù)理常規(guī)），協(xié)助做好血糖的測定和記錄。每次排尿均應(yīng)檢查尿糖和尿酮。（4）飲食護(hù)理：禁食，待昏迷緩解后改糖尿病半流質(zhì)或糖尿病飲食。（5）預(yù)防感染：必須做好口腔及皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔，預(yù)防褥瘡和繼發(fā)感染，女性患者應(yīng)保持外陰部清潔。9.低血糖患兒的護(hù)理（1）病情監(jiān)測：低血糖發(fā)生時(shí)患兒常有饑餓感，伴軟弱無力、出汗、惡心、心悸、面色蒼白，重者可昏迷。（2）低血糖的緊急護(hù)理措施：包括進(jìn)食含糖食物，大多數(shù)低血糖患兒通過進(jìn)食含糖食物后15分鐘內(nèi)可很快緩解。（3）健康教育：教育患兒及家長知道發(fā)生低血糖的常見誘因。胰島素用量過大是最常見的原因。（4）預(yù)防：應(yīng)按時(shí)按劑量服用口服降糖藥或注射胰島素，生活規(guī)律化，定時(shí)定量進(jìn)餐，延遲進(jìn)餐時(shí)，餐前應(yīng)少量進(jìn)食餅干或水果。運(yùn)動保持恒定，運(yùn)動前適量進(jìn)食或適當(dāng)減少降糖藥物的用量。經(jīng)常測試血糖，尤其是注射胰島素者及常發(fā)生夜間低血糖者?！咀o(hù)理措施】項(xiàng)目一兒童糖尿病措施具體概述7.心理護(hù)理關(guān)心12【護(hù)理措施】項(xiàng)目一兒童糖尿病措施具體概述9.健康指導(dǎo)（1）告知患兒父母糖尿病是終生疾病，目前尚不能根治。但若血糖控制良好，則可減少或延遲并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，生長發(fā)育也多可不受影響。（2）正確飲食是控制血糖的關(guān)鍵，與疾病的發(fā)展有密切的關(guān)系。要教會父母為患兒計(jì)算每日飲食總量并合理安排。（3）注意防寒保暖，及時(shí)為孩子添加衣服。注重孩子的日常清潔，勤洗澡，勤洗頭，勤換衣，勤剪指甲。預(yù)防外傷，避免孩子赤腳走路，以免刺傷；避免孩子穿拖鞋外出，以免踢傷。使用電熱毯或熱水袋時(shí)，應(yīng)避免孩子燙傷。若孩子已有感染，則應(yīng)積極治療。（4）監(jiān)督并指導(dǎo)孩子正確使用藥物。（5）有自動血糖儀者，應(yīng)每天測血糖4次，至少測2次。無血糖儀者，每次餐前及睡前測尿糖共4次。（6）應(yīng)定期（出院后1～2周一次，穩(wěn)定后2～3個(gè)月一次）帶孩子去醫(yī)院復(fù)診，復(fù)診前檢查當(dāng)天餐后2小時(shí)血糖，前一天留置24小時(shí)尿量做尿糖定量檢查。（7）學(xué)會用班氏試劑或試紙法作尿糖檢測。每周為孩子測一次體重。若體重改變>2kg，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診。（8）指導(dǎo)孩子健康生活，讓孩子進(jìn)行適量的運(yùn)動，如步行，以利于降低血糖，增加胰島素分泌，降低血脂。（9）指導(dǎo)家長學(xué)會觀察低血糖和酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)孩子的異常，同時(shí)掌握自救的方法，并給予積極的處理。（10）為孩子制作一張身份識別卡，并隨時(shí)提醒孩子攜帶糖塊和卡片外出。（11）給予孩子足夠的關(guān)心，幫助孩子樹立生活的信心，使孩子能正確面對疾病，并積極配合治療?！咀o(hù)理措施】項(xiàng)目一兒童糖尿病措施具體概述9.健康指導(dǎo)（113項(xiàng)目一兒童糖尿病01030402（4）患兒未發(fā)生低血糖和酮癥酸中毒并發(fā)癥，或發(fā)生后及時(shí)得到診斷和處理。（3）患兒接受并配合規(guī)定飲食和治療。（1）患兒能接受規(guī)定飲食，體重維持或有增加。（2）患兒能增加液體攝入量，未發(fā)現(xiàn)脫水癥狀。【護(hù)理評價(jià)】項(xiàng)目一兒童糖尿病01030402（4）患兒未發(fā)生低血糖14學(xué)習(xí)效果評價(jià)·思考題1.糖尿病的臨床表現(xiàn)有哪些？2.糖尿病的治療要點(diǎn)有哪些？3.低血糖和酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)、急救措施有哪些？4.如何做好糖尿病患兒的出院健康宣教？學(xué)習(xí)效果評價(jià)·思考題1.糖尿病的臨床表現(xiàn)有哪些？15項(xiàng)目二甲狀腺疾病【概述】先天性甲狀腺功能減低癥簡稱甲減，根據(jù)病因可以分為兩類，即散發(fā)性和地方性。是由于患兒甲狀腺先天性缺陷或因?yàn)槟赣H在懷孕期間飲食中缺碘所致的小兒時(shí)期最常見的內(nèi)分泌疾病?！静∫蚺c發(fā)病機(jī)制】任務(wù)一先天性甲狀腺功能減低癥項(xiàng)目二甲狀腺疾病【概述】先天性甲狀腺功能減低癥簡稱甲減，16項(xiàng)目二甲狀腺疾病【病理生理】甲狀腺激素的合成與釋放受下丘腦TRH和垂體TSH控制，T3、T4對其有負(fù)反饋?zhàn)饔?。甲狀腺素可促進(jìn)新陳代謝，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，增加酶活力，促進(jìn)糖吸收和利用，促進(jìn)脂肪分解和利用，對小兒生長發(fā)育極為重要；促進(jìn)組織細(xì)胞的生長發(fā)育和成熟，促進(jìn)骨、軟骨的生長，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的生長發(fā)育。項(xiàng)目二甲狀腺疾病【病理生理】甲狀腺激素的合成與釋放受下丘17項(xiàng)目二甲狀腺疾病【臨床表現(xiàn)】散發(fā)性甲狀腺功能減低者因?yàn)樵谔?nèi)受母親甲狀腺激素的影響，出生時(shí)多無癥狀，癥狀出現(xiàn)的早晚與輕重程度同患兒甲狀腺組織多少及功能低下程度有關(guān)。無甲狀腺組織的患兒，出生后1~3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)癥狀，有少量甲狀腺組織的患兒多于出生后6個(gè)月癥狀漸顯。新生兒期：會與正常幼兒不同?；純撼３^預(yù)產(chǎn)期才出生，出生時(shí)體重比正常新生兒大，一般＞4000g；出生后出現(xiàn)的生理性黃疸比正常新生兒消退減慢；不會吸奶，吞咽緩慢，母親常覺得喂養(yǎng)困難；很乖，很少哭，即使饑餓、大小便前后都不哭鬧；體溫低，皮膚感覺比較涼、比較粗糙；心率、呼吸較慢；腹脹明顯，常有便秘。嬰幼兒期：患兒可表現(xiàn)為比較特殊的面容，頭大、頸短、鼻梁低、眼裂小、眼距寬、唇厚，舌大且常伸出口外，經(jīng)常流口水，毛發(fā)稀少、干枯?；純旱纳L發(fā)育遲緩，身長低于同齡正常嬰兒；四肢粗短；囟門大，且閉合晚；出牙遲，牙小而稀。神經(jīng)系統(tǒng)方面，動作發(fā)育遲緩，抬頭、坐、爬、站、走路均比正常嬰兒慢；隨著患兒年齡的增長，智能低下的表現(xiàn)越來越明顯，發(fā)聲、區(qū)別熟人與生人、說話等均延遲；表情呆板，對周圍環(huán)境漠不關(guān)心，叫也沒反應(yīng)，總是一個(gè)人呆在一邊，不與人交往，學(xué)習(xí)能力差。地方性甲狀腺功能減低者因?yàn)樘簳r(shí)期缺碘而不能合成足量的甲狀腺激素，嚴(yán)重影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育。臨床表現(xiàn)為兩種：一種為神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主，出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)、痙攣性癱瘓、聾啞和智力低下，而甲狀腺功能低下的其他表現(xiàn)不明顯。另一種以黏液性水腫為主，有特殊面容和體態(tài)，智力發(fā)育落后，神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常，這兩種癥狀有時(shí)會有交叉重疊。項(xiàng)目二甲狀腺疾病【臨床表現(xiàn)】散發(fā)性甲狀腺功能減低者因?yàn)樵?801新生兒期篩查新生兒出生2~3日后，采集足后跟末梢血，干血片檢測TSH濃度做初篩。結(jié)果＞20mU/L時(shí)，再檢測血清T4、TSH濃度。如T4降低、TSH明顯升高即可確診。T3可降低或正常。02TRH刺激試驗(yàn)若血清T4、TSH均低，則疑TRH、TSH分泌不足，應(yīng)進(jìn)一步做TRH刺激試驗(yàn)：靜脈注射TRH7μg／kg，正常者在注射20～30分鐘內(nèi)出現(xiàn)TSH峰值，90分鐘后回至基礎(chǔ)值。若未出現(xiàn)高峰，應(yīng)考慮垂體病變；若TSH峰值出現(xiàn)時(shí)間延長，則提示下丘腦病變?！据o助檢查】項(xiàng)目二甲狀腺疾病01新生兒期02TRH刺激試驗(yàn)【輔助檢查】項(xiàng)目二甲狀腺疾19項(xiàng)目二甲狀腺疾病1.一般治療2.并發(fā)癥治療（1）甲狀腺片：每片40mg。小量開始，一般每周增加1次劑量，每次增加5~10mg，根據(jù)血清T4水平監(jiān)測治療。維持劑量：6個(gè)月以下15~30mg/d，1歲內(nèi)30~60mg/d，3歲以下60~90mg/d，7歲以下90~150mg/d，14歲以內(nèi)120~180mg/d。（2）左甲狀腺素鈉(LT4)：人工合成，系治療本病最可靠有效的藥物。每100μg相當(dāng)于60mg甲狀腺片的作用。（3）左三碘甲狀腺原氨酸鈉(LT3)：作用較LT4更強(qiáng)、更迅速，但代謝及排出也較快，主要適用于甲狀腺功能減低危象緊急狀態(tài)。（1）用甲狀腺素治療后，隨著臨床癥狀的好轉(zhuǎn)，一般在1~2個(gè)月后心臟改變恢復(fù)正常。但對重癥病例，特別是心臟受累明顯的患兒，甲狀腺素應(yīng)從小劑量開始，逐漸謹(jǐn)慎加量，使心功能逐漸恢復(fù)。洋地黃、利尿劑及低鹽飲食并無明顯的治療作用，如確實(shí)需用洋地黃，應(yīng)從小劑量開始。（2）治療后患兒代謝增強(qiáng)，生理功能改善，生長發(fā)育加速，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充蛋白質(zhì)、鈣劑及維生素?！局委熞c(diǎn)】項(xiàng)目二甲狀腺疾病1.一般治療2.并發(fā)癥（1）甲狀腺片：20【護(hù)理評估】（1）評估營養(yǎng)狀況：有無面色發(fā)黃、毛發(fā)稀少、皮膚發(fā)黃干燥,淋巴結(jié)、黏膜情況，面部有無黏液水腫。（2）評估生長發(fā)育：新陳代謝減低、活動量減少導(dǎo)致體溫有無過低而怕冷；脈搏、呼吸緩慢；甲狀腺發(fā)育不全或腫大；動作發(fā)育遲緩；身材矮小、軀干長，而四肢短小。評估體溫、脈搏、呼吸、身高、體重；有無特殊面容，有無特殊體態(tài)。（3）評估認(rèn)知感覺：智力有無低下，有無表情呆板、淡漠，有無神經(jīng)反射遲鈍。（1）家族史：可能為家族性甲狀腺激素生成障礙，此為常染色體隱性遺傳病。（2）既往史：有無去過甲狀腺流行的山區(qū)。新生兒篩查、TRH刺激試驗(yàn)。患兒及家長對疾病認(rèn)識程度。ACBD1.現(xiàn)病史

2.健康史3.輔助檢查4.心理社會因素項(xiàng)目二甲狀腺疾病【護(hù)理評估】（1）評估營養(yǎng)狀況：有無面色發(fā)黃、毛發(fā)稀少、皮21項(xiàng)目一兒童糖尿病【常見護(hù)理診斷/合作性問題】【護(hù)理目標(biāo)】常見護(hù)理診斷/合作性問題原因體溫過低與新陳代謝減低、活動量減少有關(guān)嬰兒喂養(yǎng)困難與食量小、吞咽緩慢有關(guān)便秘與肌張力降低、腸蠕動減慢、活動量減少有關(guān)（1）患兒能維持正常體溫，自感舒適感增加。（2）患兒能攝入充足營養(yǎng)，維持機(jī)體需要量。（3）患兒主訴便秘癥狀減輕或消失。項(xiàng)目一兒童糖尿病【常見護(hù)理診斷/合作性問題】【護(hù)理目標(biāo)】22注意室內(nèi)溫度，適時(shí)增減衣服，避免受涼。勤洗澡，防止皮膚感染。避免與感染性或傳染性疾病患兒接觸。1.保暖、防止感染對吸吮困難、吞咽緩慢者要耐心喂養(yǎng)，提供充足的進(jìn)餐時(shí)間，必要時(shí)用滴管喂奶或鼻飼。經(jīng)病因治療后，患兒代謝增強(qiáng)，生長發(fā)育加速，故必須供給高蛋白、高維生素、富含鈣及鐵劑的易消化食物，保證生長發(fā)育需要。2.保證營養(yǎng)供應(yīng)早餐前半小時(shí)喝1杯熱開水，可刺激排便；每日順腸蠕動方向按摩腹部數(shù)次，增加腸蠕動；適當(dāng)引導(dǎo)患兒增加活動量，促進(jìn)腸蠕動；養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，必要時(shí)使用大便軟化劑、緩瀉劑或灌腸。3.保持大便通暢患兒由于智力發(fā)育差，缺乏生活自理能力。加強(qiáng)患兒日常生活護(hù)理，防止意外傷害發(fā)生。體力訓(xùn)練，以促進(jìn)生長發(fā)育，使其掌握基本生活技能。對患兒多鼓勵(lì)，不應(yīng)歧視。4.加強(qiáng)訓(xùn)練，促進(jìn)生長發(fā)育注意觀察藥物的反應(yīng)。對治療開始較晚者，雖智力不能改善，但可變得活潑，改善生理功能低下的癥狀。5.用藥護(hù)理項(xiàng)目一兒童糖尿病【護(hù)理措施】注意室內(nèi)溫度，適時(shí)增減衣服，避免受涼。勤洗澡，防止皮膚感染。23項(xiàng)目一兒童糖尿病010302（1）患兒維持正常體溫，自感舒適感增加。（2）患兒攝入充足營養(yǎng)，維持機(jī)體需要量。（3）患兒主訴便秘癥狀減輕或消失?！咀o(hù)理評價(jià)】項(xiàng)目一兒童糖尿病010302（1）患兒維持正常體溫，自24項(xiàng)目二甲狀腺疾病【概述】兒童甲狀腺功能亢進(jìn)癥（簡稱甲亢）主要是指Graves病，因甲狀腺分泌過多的甲狀腺激素所致，臨床上表現(xiàn)為消瘦、突眼、甲狀腺彌漫性腫大?？砂l(fā)生于任何年齡的兒童，但以學(xué)齡期為多，尤其是青春期女性較多見。其病因和發(fā)病機(jī)制有家族和遺傳因素，與白細(xì)胞相關(guān)抗原（HLA）有關(guān)。有自身免疫系統(tǒng)異常，感染、精神刺激、情緒緊張可能是誘因。任務(wù)二先天性甲狀腺功能亢進(jìn)癥項(xiàng)目二甲狀腺疾病【概述】兒童甲狀腺功能亢進(jìn)癥（簡稱甲亢）25【臨床表現(xiàn)】12341.基礎(chǔ)代謝率增高表現(xiàn)食欲亢進(jìn)、易饑餓、消瘦、乏力，心悸、心率增快、脈壓差大，可有心律失常；多汗、怕熱、脾氣急躁。2.突眼多為輕、中度。3.甲狀腺腫大多為輕中度彌漫性腫大，質(zhì)地柔軟，表面光滑，可聞及血管雜音。4.新生兒甲亢突眼、甲狀腺腫大、極度煩躁不安、易激惹，皮膚潮紅，心率增快，呼吸次數(shù)增多，血中T4濃度增高。項(xiàng)目二甲狀腺疾病【臨床表現(xiàn)】12341.基礎(chǔ)代謝率增高表現(xiàn)食欲亢進(jìn)、易饑餓26項(xiàng)目二甲狀腺疾病【實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查】血液檢查01影像學(xué)檢查02

1.血液檢查血清游離甲狀腺素（FT4）和游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）增高，血清總甲狀腺素（TT4）增高，促甲狀腺激素釋放激素（TRH）興奮試驗(yàn)降低，甲狀腺碘131攝取率增高。基礎(chǔ)代謝率：BMR（%）=脈率+脈壓-111，正常范圍是-10%~+15%，輕度增高為+15%~+30%，中度增高為+30%~+60%，重度為+60%以上。2.影像學(xué)檢查B超、CT、MRI等檢查有助于眼部、甲狀腺、異位甲狀腺腫大的診斷。項(xiàng)目二甲狀腺疾病【實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查】血液檢查01影像學(xué)檢27患兒應(yīng)充分休息，減少活動，避免體力過度及情緒激動，嚴(yán)重者宜住院治療。1.急性期常用藥有甲咪唑（他巴唑）、卡比馬唑（甲亢平）、丙基硫脲嘧啶（PTU），可阻斷T3、T4的生物合成。在使用藥物期間，要定期監(jiān)測血清T3、T4。其不良反應(yīng)有白細(xì)胞減少及皮疹。2.抗甲狀腺藥物治療對抗甲狀腺藥物嚴(yán)重過敏或效果不佳者反復(fù)復(fù)發(fā)或重度甲狀腺腫大影響呼吸者，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大者，可考慮使用手術(shù)治療，采用次全切除法。3.手術(shù)治療保護(hù)眼球，防止感染可使用眼罩。潑尼松口服，僅對充血水腫期有效，對已纖維化效果差。4.突眼治療治療應(yīng)首先給予抗甲狀腺藥物，并加服盧戈液1~5滴，每6小時(shí)1次，口服。普萘洛爾1mg/kg靜脈滴注，可迅速控制癥狀。此外，加強(qiáng)對癥處理，如降溫、鎮(zhèn)靜、抗心力衰竭、抗休克、抗感染。5.甲亢危象處理項(xiàng)目二甲狀腺疾病【治療要點(diǎn)】患兒應(yīng)充分休息，減少活動，避免體力過度及情緒激動，嚴(yán)重者宜住28【護(hù)理評估】（1）局部：甲狀腺有無腫大、腫大的程度、質(zhì)地，有無突眼。（2）全身：心率有無增快，收縮壓和脈壓差有無增高，有無食欲增加，體重有無下降，有無怕熱多汗。包括性別、年齡、家族史等。血T4、TSH、TRSAb以及B超等。包括心理承受能力，有無恐懼、焦慮，有無因家庭不良刺激使小兒遭受精神創(chuàng)傷，患兒及家長對疾病的認(rèn)知程度以及社會支持系統(tǒng)等。ACBD1.現(xiàn)病史

2.健康史3.輔助檢查4.心理社會因素項(xiàng)目二甲狀腺疾病【護(hù)理評估】（1）局部：甲狀腺有無腫大、腫大的程度、質(zhì)地，29項(xiàng)目二甲狀腺疾病【常見護(hù)理診斷/合作性問題】【護(hù)理目標(biāo)】常見護(hù)理診斷/合作性問題原因營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）與T3、T4分泌過多導(dǎo)致代謝加速有關(guān)?；顒訜o耐力與基礎(chǔ)代謝增加、肌肉萎縮有關(guān)焦慮與T3、T4分泌過多導(dǎo)致過度興奮、激動有關(guān)自我形象紊亂與浸潤性突眼和形體改變有關(guān)有受傷的危險(xiǎn)與浸潤性突眼有關(guān)潛在并發(fā)癥甲狀腺危象（1）患兒能接受規(guī)定飲食，保證足夠的熱量和營養(yǎng)攝入。（2）患兒能逐漸增加活動。（3）患兒情緒穩(wěn)定，焦慮減輕。（4）患兒語言或行為上展現(xiàn)出對外表的接受。（5）患兒并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理或無并發(fā)癥發(fā)生。項(xiàng)目二甲狀腺疾病【常見護(hù)理診斷/合作性問題】【護(hù)理目標(biāo)】30項(xiàng)目二甲狀腺疾病保證適當(dāng)休息，環(huán)境要安靜，室溫要適宜，避免過勞。一般護(hù)理給予高能量，富含糖類、蛋白質(zhì)類和維生素（粗米、雜糧等）的飲食，并多給飲料。但禁用濃茶、咖啡等興奮飲料。合理飲食患兒常易情緒激動，煩躁易怒，因此要避免不良的環(huán)境和語言的刺激。要主動關(guān)心和體貼患兒，多給予鼓勵(lì)，樹立治療信心。心理護(hù)理根據(jù)病情變化，每日觀察體溫、脈搏、血壓、呼吸、心率、心律的情況，可每日測試2～3次。發(fā)現(xiàn)異常，如心跳不規(guī)則、心慌、呼吸困難、體溫升高等，及時(shí)到醫(yī)院就診。病情觀察1324項(xiàng)目二甲狀腺疾病保證適當(dāng)休息，環(huán)境要安靜，室溫要適宜，避31項(xiàng)目二甲狀腺疾病預(yù)防措施有用眼罩防止光、風(fēng)、灰塵刺激。若有結(jié)膜水腫、眼瞼不能閉合，可涂抗生素眼膏或用生理鹽水紗布濕敷，抬高頭部等使其消腫。適當(dāng)限制鹽和水分?jǐn)z入，防止眼壓升高。突眼的護(hù)理定期到醫(yī)院抽血檢查T3、T4，判斷治療效果，根據(jù)檢查結(jié)果，按醫(yī)生的要求調(diào)整用藥量，達(dá)到合理有效的治療。定期復(fù)查告知患兒及家長檢查的意義及注意事項(xiàng)，解除顧慮。檢查前一天晚上要睡眠好，但不可服安眠藥，直到清晨檢查前應(yīng)禁食，避免任何活動，用推車將患兒送到檢查室。測定基礎(chǔ)代謝率抗甲狀腺藥物治療，不可過早減量，應(yīng)堅(jiān)持不間斷服藥，有半數(shù)輕、中度患兒能獲得長期緩解，甚至痊愈，其余多在停藥后一年內(nèi)復(fù)發(fā)，需重復(fù)治療或改用其他治療。千萬不能自覺癥狀好轉(zhuǎn)，自行停藥，造成“甲亢”復(fù)發(fā)。服用硫脲類藥物時(shí)，注意觀察有無藥物不良反應(yīng)，如發(fā)熱、皮疹、咽痛、牙齦腫、中性粒細(xì)胞減少等。若藥物治療效果不好，根據(jù)病情，可聽取醫(yī)生意見，行手術(shù)治療或進(jìn)行放射性131I治療。用藥護(hù)理5768項(xiàng)目二甲狀腺疾病預(yù)防措施有用眼罩防止光、風(fēng)、灰塵刺激。若32項(xiàng)目二甲狀腺疾病【護(hù)理評價(jià)】（1）患兒能接受規(guī)定飲食，體重維持或有增加。（2）患兒能逐漸增加活動，完成日常所需。（3）患兒情緒穩(wěn)定，了解疾病相關(guān)知識，積極配合醫(yī)務(wù)人員的診治和護(hù)理。（4）患兒能接受自己的外表。（5）患兒未發(fā)生角膜損傷。（6）患兒未發(fā)生甲狀腺危象并發(fā)癥，或發(fā)生后及時(shí)得到診斷和處理。項(xiàng)目二甲狀腺疾病【護(hù)理評價(jià)】（1）患兒能接受規(guī)定飲食，33學(xué)習(xí)效果評價(jià)·思考題1.甲狀腺功能減退和甲狀腺功能亢進(jìn)的臨床表現(xiàn)有哪些？2.甲狀腺功能減退和甲狀腺功能亢進(jìn)治療要點(diǎn)有哪些？3.甲狀腺危象的臨床表現(xiàn)、急救措施有哪些？4.如何做好甲狀腺功能減退和甲狀腺功能亢進(jìn)患兒的出院健康宣教？學(xué)習(xí)效果評價(jià)·思考題1.甲狀腺功能減退和甲狀腺功能亢進(jìn)的臨床34項(xiàng)目三肥胖癥【概述】肥胖是由多種原因造成的綜合征，代表人體能量攝入超過消耗，能量以脂肪形式在體內(nèi)儲存的結(jié)果。一般認(rèn)為體重超過其性別的身高-體重標(biāo)準(zhǔn)20%以上為肥胖，或者超過按年齡計(jì)算的平均標(biāo)準(zhǔn)體重加上兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（SD）以上?！静∫蚺c發(fā)病機(jī)制】1.單純性肥胖癥病因迄今尚未完全闡明，一般認(rèn)為與下列因素有關(guān)。（1）營養(yǎng)過度：營養(yǎng)過多致攝入能量超過消耗量，多余的能量以三酰甘油形式儲存于體內(nèi)導(dǎo)致肥胖。嬰兒肥胖受出生體重、喂奶量和過早添加固體食物等影響。（2）心理因素：心理因素在肥胖癥的發(fā)生上起重要作用。情緒創(chuàng)傷或心理障礙如父母離異、喪父或母、虐待、溺愛等，可誘發(fā)膽小、恐懼、孤獨(dú)等，造成不合群、少活動或以進(jìn)食為自娛，導(dǎo)致肥胖癥。（3）缺乏活動：久座的生活方式是肥胖發(fā)生的危險(xiǎn)因素。兒童一旦肥胖形成，由于行動不便，更不愿意活動，以致體重日增，形成惡性循環(huán)。某些疾病如癱瘓、原發(fā)性肌病或嚴(yán)重智能落后等，導(dǎo)致活動過少，消耗熱量減少，發(fā)生肥胖癥。（4）遺傳因素：肥胖癥有一定家族遺傳傾向。靜息和活動的能量消耗基礎(chǔ)水平由遺傳決定，運(yùn)動決定能量消耗，去脂組織決定基礎(chǔ)代謝，某些肥胖家族的基礎(chǔ)代謝值降低。（5）中樞調(diào)節(jié)因素：正常人體存在中樞能量平衡調(diào)節(jié)功能，控制體重相對穩(wěn)定。本病患者調(diào)節(jié)功能失平衡，而致機(jī)體攝入過多，超過需求，引起肥胖。2.病理性肥胖常繼發(fā)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌或遺傳性等疾病。項(xiàng)目三肥胖癥【概述】肥胖是由多種原因造成的綜合征，代表人35項(xiàng)目三肥胖癥010302癥狀性肥胖單純性肥胖肥胖癥分度（1）本病可發(fā)生于任何年齡，以嬰兒期、學(xué)齡前期及青春期為發(fā)病高峰。（2）患兒食欲亢進(jìn)，進(jìn)食量大，喜食甘肥，懶于活動。（3）外表呈肥胖高大，不僅體重超過同齡兒，而且身高、骨齡皆在同齡兒的高限，甚至超過。（4）皮下脂肪多，分布均勻，以面頰、肩部、胸乳部及腹壁脂肪積累為顯著，四肢以大腿、上臂粗壯而肢端較細(xì)。重度肥胖者臀及大腿皮膚出現(xiàn)粉紅或紫紅條紋。（5）患兒骨齡正常或超前，性發(fā)育大多正常。智力良好。男孩可因會陰部脂肪堆積，陰莖被埋入，而被誤認(rèn)為外生殖器發(fā)育不良。（6）嚴(yán)重肥胖者可出現(xiàn)肥胖通氣不良，可伴低氧血癥、紅細(xì)胞增多，甚至心臟增大、心力衰竭。（1）皮質(zhì)醇增多癥（CUSHING）綜合征：兒童以長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素引起者多見。以向心性肥胖、滿月臉、多血質(zhì)為特征，常伴高血壓、皮膚紫紋。女性可出現(xiàn)多毛、痤瘡和不同程度男性化。（2）肥胖性生殖無能（FROHLICH綜合征）：以幼兒、學(xué)齡期男孩多發(fā)。有腦炎、腦外傷或下丘腦腫瘤引起。以肥胖和性發(fā)育障礙為主要表現(xiàn)，部分患兒伴尿崩癥。（3）高胰島素血癥：可發(fā)生在小兒任何年齡。主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作低血糖，由于低血糖而過食致肥胖。國內(nèi)臨床上將兒童肥胖癥分為3度：以體重高于同年齡、同身高正常小兒標(biāo)準(zhǔn)的20%為肥胖；20%~30%為輕度肥胖；30%~50%為中度肥胖；>50%為重度肥胖?！九R床表現(xiàn)】項(xiàng)目三肥胖癥010302癥狀性肥胖單純性肥胖肥胖癥分度（3601血液檢查甘油三酯和膽固醇有無增高，有無高胰島素血癥，生長激素水平有無下降。02B超檢查有無脂肪肝?！据o助檢查】項(xiàng)目三肥胖癥01血液檢查02B超檢查【輔助檢查】項(xiàng)目三肥胖癥37項(xiàng)目三肥胖癥【治療要點(diǎn)】1.飲食管理

治療任何原因引起的肥胖病，皆以飲食管理為主。飲食管理必須取得家長和患兒的長期合作，經(jīng)常鼓勵(lì)患兒堅(jiān)持治療，才能獲得滿意效果。2.解除精神負(fù)擔(dān)對情緒創(chuàng)傷或心理異常者應(yīng)多次勸導(dǎo)，積極援助，去掉他們的顧慮和憂郁。要使患兒加強(qiáng)信心，改變過食少動的習(xí)慣。3.增加體格鍛煉應(yīng)提高患兒對運(yùn)動的興趣，成為日常愛好。運(yùn)動要多樣化，包括慢跑步、柔軟操、太極拳、乒乓球及輕度游泳等。肥胖的家長成員最好同時(shí)參加，易見療效。4.偶用藥物療法對青少年一般不鼓勵(lì)用藥。有時(shí)可用苯丙胺以減低食欲，一般用小劑量2.5~5mg，于就餐前半小時(shí)口服，每日2次，僅給6～8周的短期療程。5.對并發(fā)低氧血癥的治療并發(fā)氣促、低氧血癥及心力衰竭時(shí)，除給予3347J（800卡）左右的低能量飲食外，給予強(qiáng)心劑、利尿劑和低濃度氧氣吸入。注意不可用氧過多，以免抑制呼吸?？鼓委熕瓶煞乐寡ㄐ纬伞?.“日記”可幫兒童減肥上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院營養(yǎng)科主任萬燕萍教授創(chuàng)造讓單純性肥胖患兒記“日記”，從而達(dá)到減肥目的的新方法。7.減肥的手術(shù)治療肥胖的手術(shù)治療起自1953年，由美國沃瑞克（Vorco）等倡導(dǎo)。肥胖手術(shù)主要適用于重度肥胖，目的是減少嚴(yán)重的并發(fā)癥，降低死亡率，保護(hù)患兒的健康，而不是以美容整形作為主要目的。手術(shù)治療肥胖是以單純性肥胖為對象，并不完全排除對某些