踝關(guān)節(jié)脫位圍手術(shù)期康復指導

踝關(guān)節(jié)脫位圍手術(shù)期康復指導（一）踝關(guān)節(jié)脫位的基礎(chǔ)知識踝關(guān)節(jié)由哪些結(jié)構(gòu)組成？踝關(guān)節(jié)由脛骨、腓骨下端的關(guān)節(jié)面與距骨滑車構(gòu)成。什么是踝關(guān)節(jié)脫位？踝關(guān)節(jié)脫位是指整個距骨關(guān)節(jié)面向前、向后或向內(nèi)、向外的移位。發(fā)生踝關(guān)節(jié)脫位會有哪些表現(xiàn)？受傷后踝部出現(xiàn)疼痛、腫脹、畸形和觸痛。（二）術(shù)前健康指導踝關(guān)節(jié)脫位要做哪些檢查？1）X線檢查：關(guān)節(jié)正側(cè)位片可確定有無脫位、脫位的方向、程度、有無合并骨折等。2）CT檢查：行CT掃描能明確有無合并存在的微小骨折。踝關(guān)節(jié)脫位治療方法有哪些？1）非手術(shù)治療：脫位后早期可在麻醉下行手法復位，大多可獲成功，復位后用石膏固定患足于功能位。2）手術(shù)治療：對于復雜性脫位并伴有關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的患者，日后產(chǎn)生創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎的機會明顯增多，因此主張早期行切開復位內(nèi)固定術(shù)。術(shù)前休息與活動有哪些要求?1）踝關(guān)節(jié)脫位患者應嚴格臥床休息，避免關(guān)節(jié)的再次損傷。2）損傷后要早診斷，正確選擇治療措施。不可過早活動,要經(jīng)過充分的休息、制動，使損傷組織得到良好的恢復。術(shù)前飲食要求有哪些？1）增加營養(yǎng)，多進富含蛋白質(zhì)的食物，如魚類、雞蛋、豆制品等及適當增加鈣質(zhì)。多飲水，多吃新鮮蔬菜、水果，如白菜、芹菜、香蕉、蘋果等。2）術(shù)前6h禁食、4h禁飲，以減輕胃腸負擔，防止手術(shù)過程中嘔吐或誤吸。術(shù)前戒煙、酒，不吃辛辣刺激性食物，以免引起咳嗽。（三）術(shù)后健康指導踝關(guān)節(jié)脫位術(shù)后護理的要點有哪些？1）患者術(shù)后健康宣教：去枕平臥，6h后可指導患者取半臥位，并少量飲水，進清淡、易消化的食物。嚴密監(jiān)測生命體征并記錄，觀察傷口滲血及引流情況，保持引流管通暢。2）嚴密觀察患肢末梢血液循環(huán)：密切觀察患肢感覺、活動和肢端皮膚顏色、溫度的情況，并與健肢做對比，若出現(xiàn)異常,應及時通知醫(yī)生處理。3）患肢以軟枕墊高30。，指導患者早期自主活動患肢足趾關(guān)節(jié)，促進血液循環(huán)，預防關(guān)節(jié)僵硬，患肢注意保暖。4）石膏的護理：術(shù)后搬運患者時應保護石膏，保持石膏的清潔、干燥，避免石膏斷裂。術(shù)后應觀察石膏的松緊度，如出現(xiàn)患肢劇烈疼痛、麻木、感覺減退等，應立即通知醫(yī)生，必要時打開石膏減壓。術(shù)后因石膏較重，患肢翻身活動不方便，醫(yī)護人員應協(xié)助患者床上活動。踝關(guān)節(jié)脫位術(shù)后如何防范并發(fā)癥？觀察有無深靜脈血栓、感染、再脫位、踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥。向患者宣教注意事項，以加強防范意識。1）深靜脈血栓：主要觀察下肢末梢血液循環(huán)、感覺的變化及是否有腓腸肌壓痛。指導患者術(shù)后6h即可進行足趾的屈伸運動、下肢肌肉等長收縮運動，以促進下肢靜脈血液回流。必要時遵醫(yī)囑合理使用抗凝藥物。2）感染：要及時觀察患者的生命體征及傷口情況，保持傷口敷料清潔、干燥，保持引流管通暢，防止引流液逆流。遵醫(yī)囑給予抗生素治療。3）再脫位：此并發(fā)癥與患者術(shù)后的體位不正確及活動不當有關(guān)。預防的關(guān)鍵就是對患者進行有效的健康宣教、正確體位及相關(guān)功能鍛煉的指導。4）踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎：如果疼痛癥狀輕微，踝關(guān)節(jié)又保存有一定的功能，尤其是保存有背伸的活動范圍，則不應輕易決定行踝關(guān)節(jié)融合術(shù)，如癥狀嚴重，且踝關(guān)節(jié)功能已基本喪失，則可行踝關(guān)節(jié)融合術(shù)。踝關(guān)節(jié)脫位術(shù)后康復鍛煉方法有哪些？1）術(shù)后當天：指導患者自主活動足趾關(guān)節(jié)，以利于血液和淋巴液回流。2）術(shù)后1天：指導患者行股四頭肌收縮運動，每天3組，每組30次，其目的是保持肌肉張力，促進下肢血液回流。3）術(shù)后2天：行直腿抬高運動，以強化大腿前后內(nèi)外側(cè)的肌肉，避免萎縮無力。方法：將大腿、小腿都完全伸直，下肢抬高至足跟離開床面約25cm處，在這個姿勢上保持5s,然后慢慢放下，如此是一個標準動作。每次要做20?50次，每天最少做4組這樣的練習動作。4）術(shù)后3天：繼續(xù)上述練習，可扶雙拐患腳不著地行走，但僅針對如廁等必要的日?；顒?。5）術(shù)后2周：傷口拆線，繼續(xù)用石膏固定，患肢在允許范圍內(nèi)進行功能鍛煉。6）術(shù)后4周：踝關(guān)節(jié)屈伸運動，上下移動足部，好像踩下或放松車上的離合器，重復30次，每天3組。7）踝關(guān)節(jié)側(cè)向運動：左右移動足部，重復30次，每天3組。8）踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運動：在主治醫(yī)生的指導下患者才可旋轉(zhuǎn)足部，先順時針后逆時針，重復30次，每天3組。9）伸展踝關(guān)節(jié)：坐著伸直腿部，做伸展踝關(guān)節(jié)運動。注意拉到肌肉有繃緊的感覺，而不是疼痛，然后放松。每次保持這種繃緊的狀態(tài)20?25s,每天3組。（四）出院后的健康指導踝關(guān)節(jié)脫位術(shù)后出院指導有哪些?1）休息：禁止劇烈活動，將后期功能鍛煉方法教給患者，指導其有計劃地進行功能鍛煉，循序漸進，以不疲勞為度，避免再次損傷。2）飲食：指導患者加強營養(yǎng)，多進富含蛋白質(zhì)、維生素、鈣、鐵的食物，增加自身抵抗力。3）適當控制體重的增加，以減少關(guān)節(jié)的負重。4）生活指導：向患者講解預防感染及關(guān)節(jié)再脫位等并發(fā)癥的發(fā)生的相關(guān)知識