肋骨骨折圍手術(shù)期康復(fù)指導(dǎo)

肋骨骨折圍手術(shù)期康復(fù)指導(dǎo)（一）肋骨骨折的基礎(chǔ)知識(shí)什么是肋弓？人體的肋骨有12對(duì)，左右對(duì)稱。后端的肋骨與胸椎相連，前端的肋骨僅第1?7肋借軟骨與胸骨相連，又稱為真肋，第8?12肋稱為假肋。第8?10肋借肋軟骨與上一肋的軟骨相連，形成肋弓。為什么說(shuō)肋骨是心肺的“保護(hù)傘”？肋骨左右各12根，整個(gè)12對(duì)肋骨合并起來(lái)構(gòu)成了人體的胸廓。用來(lái)保護(hù)心臟、雙肺、肝等重要的器官，它是整個(gè)胸腔的構(gòu)架。什么是肋骨骨折？肋骨骨折多發(fā)生于成年人和中老年人。肋骨骨折根據(jù)受傷的形式和部位不同，可發(fā)生單根單處骨折、單根多處骨折和多根多處骨折。肋骨骨折通常由以下四種形式導(dǎo)致。1）直接暴力：骨折發(fā)生于暴力直接作用部位。常見(jiàn)于拳棒打擊胸腹部或車(chē)禍傷等。2）間接暴力：當(dāng)胸廓受到前后方對(duì)擠的暴力時(shí)，往往在腋中線處附近發(fā)生骨折。如地震時(shí)的塌方或心外按壓時(shí)用力過(guò)大等。3）混合暴力：直接暴力致使局部骨折，而余力未盡又形成間接暴力導(dǎo)致該肋骨或其他肋骨的另一處骨折。此類混合暴力所造成的多為多根多處骨折，易導(dǎo)致胸腔內(nèi)損傷，出現(xiàn)反常呼吸。4）病理性骨折：當(dāng)肋骨本身有病變時(shí)，如原發(fā)性腫瘤或轉(zhuǎn)移瘤等，在很輕的外力或沒(méi)有外力作用下也可以發(fā)生肋骨骨折,稱為病理性肋骨骨折。哪幾根肋骨最容易發(fā)生骨折？人體的第4?7肋較長(zhǎng)而骨質(zhì)較薄弱，在遭受到外力作用時(shí)最容易發(fā)生骨折。肋骨骨折發(fā)生后有哪些表現(xiàn)？1）局部疼痛：患者在進(jìn)行深呼吸、咳嗽、打噴嚏和軀干部轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)會(huì)出現(xiàn)疼痛加劇的情況。2）壓痛和畸形：患者發(fā)生肋骨骨折后局部有明顯的血腫、淤斑、腫脹并伴有壓痛。3）胸廓擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性：將雙手分別置于患者的胸骨和胸椎處，前后擠壓患者的胸廓，可引起患者骨折處的劇烈疼痛，即為胸廓擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性。4）反常呼吸：當(dāng)患者發(fā)生多根多處的肋骨骨折造成胸腔內(nèi)損傷時(shí)，可出現(xiàn)反常呼吸。肋骨骨折合并開(kāi)放性氣胸時(shí)的急救原則有哪些？一旦發(fā)生了肋骨骨折合并開(kāi)放性氣胸時(shí)，現(xiàn)場(chǎng)的急救一定要以搶救生命、抗休克、預(yù)防骨折斷端再次移位和迅速轉(zhuǎn)移為目的。發(fā)生開(kāi)放性氣胸時(shí)，在患者深呼氣末時(shí)立即用毛巾、繃帶或現(xiàn)場(chǎng)能找到的衣物嚴(yán)密封閉傷口，并給予加壓包扎，防止漏氣。同時(shí)立即向急救中心呼救，請(qǐng)求相關(guān)人員支援。（二）術(shù)前健康指導(dǎo)肋骨骨折需要做哪些檢查？X線檢查：明確骨折的部位、類型、移位程度和骨折根數(shù)。B超檢查：通過(guò)進(jìn)行B超檢查了解有無(wú)內(nèi)臟的損傷，有無(wú)胸腔出血和胸腔積液等。肋骨骨折的治療方法有哪些？1）非手術(shù)治療：一般單根的閉合性骨折可以用此治療方法。主要進(jìn)行胸廓的固定，以減少骨折斷端的活動(dòng)，從而減輕疼痛,促進(jìn)骨折的愈合。2）手術(shù)治療：當(dāng)多根多處且合并開(kāi)放性血?dú)庑氐睦吖枪钦蹠r(shí)，應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)治療。非手術(shù)治療時(shí)如何正確佩戴肋骨固定帶？患者發(fā)生肋骨骨折進(jìn)行非手術(shù)治療時(shí)，可采用肋骨固定帶固定胸壁。目的是固定和止痛，從而促進(jìn)骨折愈合。固定時(shí)間為2?3周。（三）術(shù)后健康指導(dǎo)肋骨骨折術(shù)后的觀察要點(diǎn)有哪些？1）患者臥位：去枕平臥，術(shù)后6h可以抬高床頭30°,指導(dǎo)患者取坐位或半臥位，使患者膈肌下降，擴(kuò)大通氣量，以利于肺部通氣。指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行軸線翻身，以免導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。2）引流管的觀察：密切觀察傷口敷料滲血及引流情況，包括引流液的顏色、性狀和量。保持引流管通暢，避免引流管反折、扭曲和脫落。3）胸腔閉式引流瓶的護(hù)理：密切觀察患者胸腔閉式引流瓶的波動(dòng)情況及引流的有效性。多巡視及詢問(wèn)患者，若出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)給，應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理。術(shù)后留置胸腔閉式引流瓶期間有哪些注意事項(xiàng)？患者在留置胸腔閉式引流瓶期間應(yīng)做好護(hù)理。1）體位：術(shù)后患者取半臥位，注意不要壓迫胸腔引流管。2）維持有效引流：維持胸腔閉式引流瓶的有效引流，為避免空氣進(jìn)入胸腔，所有的接頭應(yīng)緊密連接，并用寬膠布進(jìn)行妥善固定。胸腔閉式引流瓶應(yīng)置于患者的胸部水平下60?80cm。若搬運(yùn)患者時(shí)，應(yīng)先用兩把止血鉗對(duì)夾胸腔引流管的兩側(cè)，再把引流瓶置于床上，或放在患者的雙腿之間。3）嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作：更換胸腔閉式引流瓶時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，引流瓶應(yīng)每天更換，避免造成胸腔感染。4）妥善固定：留置胸腔引流管期間，應(yīng)妥善固定引流管，防止胸腔引流管滑脫和移位。定時(shí)擠壓引流管，保持引流管通暢,防止扭曲、受壓、堵塞。5）引流液的觀察：在留置胸腔引流管期間密切觀察引流液的顏色、性狀和量。如出血量大于200mL/h,且呈鮮紅色，伴有血凝塊，同時(shí)患者有脈搏增快，則提示有活動(dòng)性出血的可能，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。6）應(yīng)急處理：指導(dǎo)患者一旦胸腔引流管不慎滑脫，應(yīng)立即用手捏閉或用衣物覆蓋傷口處皮膚，消毒后用凡士林紗布封閉傷口，并協(xié)助醫(yī)生做進(jìn)一步處理。術(shù)后什么情況可以拔除胸腔引流管？患者留置胸腔閉式引流瓶期間，如瓶?jī)?nèi)的水柱波動(dòng)微弱或無(wú)波動(dòng)且體格檢查和胸部X線片證實(shí)肺已完全復(fù)張，24h內(nèi)引流量少于50mL,無(wú)氣體排出，患者無(wú)呼吸困難，即可拔除胸腔引流管。肋骨骨折術(shù)后怎樣進(jìn)行康復(fù)鍛煉？1）手術(shù)6h后可以抬高床頭30°,指導(dǎo)患者取坐位或半臥位，使患者膈肌下降，擴(kuò)大通氣量，以利于肺部通氣。指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽，以利于肺復(fù)張和胸腔內(nèi)氣體、液體的排出。2）術(shù)后患者臥床時(shí)，可鼓勵(lì)患者在床上活動(dòng)。進(jìn)行四肢肌肉的收縮運(yùn)動(dòng)和關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)，以預(yù)防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。3）當(dāng)患者生命體征平穩(wěn)時(shí)，可以鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)。在下床活動(dòng)時(shí)，要妥善固定胸腔閉式引流瓶，保持系統(tǒng)密閉性和有效引流。（四）出院后的健康指導(dǎo)肋骨骨折術(shù)后出院指導(dǎo)有哪些？1）休息：注意適當(dāng)休息，勞逸結(jié)合，避免重體力勞動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)，堅(jiān)持進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練。2）飲食：指導(dǎo)患者繼續(xù)進(jìn)清淡、易消化、含鈣豐富