肝癌患者的臨終關(guān)懷

肝癌晚期患者的需求及護(hù)理1精選課件肝癌是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，中晚期患者多遭受疼痛、腹水及惡病質(zhì)等痛苦，生存質(zhì)量明顯下降。臨終關(guān)懷是為臨終患者及其家屬提供的一種身心及社會(huì)需求的全面照護(hù)，旨在為他們生命的最后階段提供生理、心理護(hù)理，使其消除對(duì)死亡的恐懼，提高剩余時(shí)間的生活質(zhì)量。2精選課件簡(jiǎn)要病史患者，男，59歲，患乙肝17年，去年8月初影像學(xué)診為肝癌，彌漫型。最大腫塊3×4cm，門靜脈有瘤栓，肝功能正常。于8月中旬和9月初各介入治療一次，9月6日肝內(nèi)腫瘤最大占位達(dá)9.6×7.3cm，10月中下旬出現(xiàn)腹脹，腹水。3精選課件病人進(jìn)入上海市臨汾路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心安寧病房，病房里的醫(yī)生護(hù)士對(duì)他進(jìn)行了身心狀況的評(píng)估4精選課件病人生理特點(diǎn)1、疼痛，肝區(qū)疼痛影響患者生活質(zhì)量2、患者消瘦，營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，消化功能障礙等以致患者產(chǎn)生惡病質(zhì)3、腹水5精選課件病人心理特點(diǎn)1、悲觀，恐懼，絕望：悲痛欲絕，整天悶悶不樂(lè)，想到努力奮斗的事業(yè)、溫暖的家庭、多彩的生活將與之告別，而這種可怕的后果無(wú)法抗拒，無(wú)法擺脫，變惶惶不可終日。6精選課件2、自私、幻想與否定：常常以自我為中心，心胸狹窄，煩躁，對(duì)家人和醫(yī)務(wù)人員極度敏感，百般挑剔。而且有后顧之憂，特別是考慮家中負(fù)擔(dān)較重，終日憂心忡忡。病人非常希望是誤診存在僥幸心理，也對(duì)治療抱有一線生機(jī)。7精選課件護(hù)理措施（一）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

1.基礎(chǔ)護(hù)理：晚期肝癌病人臨終階段免疫力低下，體質(zhì)差，長(zhǎng)期臥床易發(fā)生壓瘡和其他疾病。因此，更要加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理?；A(chǔ)護(hù)理強(qiáng)調(diào)創(chuàng)造整潔、安靜、舒適的休養(yǎng)環(huán)境;作好褥瘡的護(hù)理，防止褥瘡的發(fā)生，減少感染機(jī)會(huì)。2、腹水的護(hù)理：積極戒煙、戒酒。煙草中有多種致癌物質(zhì);長(zhǎng)期飲酒過(guò)度，加重肝臟負(fù)擔(dān)，對(duì)疾病康復(fù)有害。8精選課件（二）疼痛的護(hù)理減輕疼痛是顯示仁慈的最好行動(dòng)，根據(jù)患者的癥狀確定給藥時(shí)間、給藥方式。藥物有海洛因及嗎啡類。通常是以時(shí)間為基礎(chǔ)仔細(xì)地平衡藥物的劑量。9精選課件（三）心理護(hù)理1、護(hù)理人員要采取正確的態(tài)度，理解患者，讓其盡情發(fā)泄，訴說(shuō)甚至流淚，均不加勸阻。2、用親切誠(chéng)懇的態(tài)度對(duì)待患者，容忍患者的各種情緒及傷害性語(yǔ)言，避免各種不必要的刺激，保護(hù)他們的自尊心，待心情稍平靜后給予疏導(dǎo)。10精選課件3、建立良好的護(hù)患關(guān)系：護(hù)士可以像朋友和家屬一樣陪坐在病床前傾聽(tīng)患者多過(guò)去生活的回憶；與患者一起品嘗美味的食物。允許患者坐在辦公室與工作人員一起聊天，喝咖啡。4、在言語(yǔ)上，應(yīng)親切耐心，關(guān)懷和體諒，語(yǔ)氣溫和，交談時(shí)要認(rèn)真傾聽(tīng)，不隨意打斷，并注意觀察病情，了解思想，接受合理建議。在交談過(guò)程中，要注意保護(hù)性語(yǔ)言，對(duì)病人的診斷、治療及預(yù)后，要嚴(yán)謹(jǐn)，要有科學(xué)依據(jù)，切不可主觀武斷，胡亂猜想。11精選課件（四）社會(huì)支持信息支持護(hù)士可以及時(shí)告知患者癌癥的進(jìn)展和有關(guān)事項(xiàng)，向家屬宣講充分的營(yíng)養(yǎng)有利于患者加強(qiáng)機(jī)體抗病能力，可以為患者提供充足的營(yíng)養(yǎng)；術(shù)后麻醉清醒后可以適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)等。情感支持情緒活動(dòng)在心理社會(huì)因素中對(duì)健康影響最大，護(hù)士和家屬是重要的情感支持來(lái)源，護(hù)士可以通過(guò)細(xì)心負(fù)責(zé)的護(hù)理來(lái)改善病人的精神狀態(tài)，緩解病人緊張、擔(dān)心、易怒、低落的情緒。12精選課件歸屬支持癌癥患者歸屬支持感會(huì)降低，因此病后社會(huì)活動(dòng)減少，人際交往、原有的社會(huì)關(guān)系都會(huì)受到不同程度的影響，家庭外源性支持對(duì)病人的心身狀況的影響大于家庭內(nèi)源性支持。所以患者應(yīng)該與周圍保持密切聯(lián)系，參加力所能及的社會(huì)活動(dòng)，家人多與患者溝通、交流，增加家庭外源性支持。

物質(zhì)支持醫(yī)療費(fèi)用昂貴、經(jīng)濟(jì)開(kāi)支大，是導(dǎo)致病人生活質(zhì)量低的主要因素，也是造成治療中斷甚至放棄治療的主要原因。因此可以結(jié)合自身有條件的加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充疾病消耗，使用一些毒副反應(yīng)相對(duì)較小的藥物和先進(jìn)的器械，提高病人生活質(zhì)量及治療的信心。

13精選課件（五）加強(qiáng)死亡教育目的：幫助瀕死病人克服對(duì)死亡的恐懼，學(xué)習(xí)“準(zhǔn)備死亡，面對(duì)死亡，接受死亡”。中國(guó)的傳統(tǒng)文化影響著人們的思想，使其對(duì)死亡始終采取否定、蒙蔽的負(fù)面態(tài)度，甚至不能在言語(yǔ)中對(duì)死亡有所提及，