醫(yī)院門診醫(yī)療質(zhì)量管理制度與質(zhì)量控制標準

醫(yī)院門診醫(yī)療質(zhì)量管理制度與質(zhì)量控制標準一、目的通過定期對全院醫(yī)療工作的檢查、考核，對醫(yī)療質(zhì)量中存在的不足之處提出改進，提高全院醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，滿足人民對醫(yī)療的需求。二適用范圍院醫(yī)療檢查考核小組，檢查考核全院醫(yī)療質(zhì)量。檢查小組組成：組長：副組長：劉成員：檢查方法：檢查小組每季度定期按各科醫(yī)療質(zhì)量考核標準，對全院醫(yī)療質(zhì)量進行檢查、考核、評分、做好記錄，及時分析、評價、總結(jié)、反饋，提出改進意見，并對改進結(jié)果追蹤復查。三、職責檢查小組每季度按各科室醫(yī)療質(zhì)量檢查考核標準，對各相關(guān)科室醫(yī)療質(zhì)量進行檢查、分析、總結(jié)、反饋。四、工作程序1.醫(yī)務科制定各科室醫(yī)療質(zhì)量項目指標。2.醫(yī)療質(zhì)量檢查考核小組每季度定期對各相關(guān)科室進行一次全面檢查考核，并檢查各科醫(yī)療質(zhì)量管理小組的活動情況。3.檢查考核結(jié)果評定與總結(jié)（1）對質(zhì)量檢查中出現(xiàn)的問題，要認真進行研究，并根據(jù)具體情況制定相應的措施和對策，提出改進措施，并作記錄，由醫(yī)務科總結(jié)反饋到各科室，并匯總?cè)和▓?。?）獎懲辦法依據(jù)《醫(yī)院效益工資考核分配辦法》。（3）凡發(fā)生醫(yī)療差錯、事故者，按《基本醫(yī)療管理制度》、國務院發(fā)布的《醫(yī)療事故處理辦法》及《衛(wèi)生部關(guān)于“醫(yī)療事故處理辦法”若干問題的說明》中的有關(guān)規(guī)定，另行處理。院內(nèi)則按《醫(yī)療糾紛接受與處理程序》中處理方式進行。三、一級醫(yī)院“統(tǒng)計指標”及標準值1.入院診斷與出院診斷符合率≥85%2.手術(shù)前后診斷符合率≥90%3.醫(yī)院感染率≤7%4.無菌手術(shù)切口感染率≤1%5.一人一針一管一用一滅菌執(zhí)行率100%6.常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%7.年褥瘡發(fā)生次數(shù)08.一次性注射器、輸液（血）器用后毀形率100%9.病床使用率≥60%10.年病床周轉(zhuǎn)次數(shù)≥32次11.平均住院日≤6天12.門診處方合格率≥95%13.門診病歷書寫格式合格率≥90%14.住院病歷書寫格式合格率≥95%15.X光攝片甲片率≥30%16.醫(yī)療儀器設備完好率≥80%17.特殊診斷設備檢查陽性率≥20%（主要指B超）18.0-7歲兒童建卡率100%19.四苗接種率≥90%20.新生兒乙肝疫苗接種率100%21.圍產(chǎn)兒死亡率≤10%22.產(chǎn)前檢查率≥95%23.產(chǎn)后訪視率≥80%24.衛(wèi)生技術(shù)人員“三基”考核（合格標準為80分）合格率100%25.護理技術(shù)操作合格率（合格標準為80分）100%26.基礎護理合格率（合格標準為80分）100%27.一級護理合格率（合格標準80分）≥80%28.護理文件書寫合格率（合格標準為80分）≥85%（根據(jù)護理模式改革的