有創(chuàng)診療操作管理制度

制度名稱(chēng)有創(chuàng)診療操作管理制度制度編號(hào)版本號(hào)1.0類(lèi)型0新訂口修訂適用部門(mén)0全院□科室制定部門(mén)醫(yī)務(wù)處審核人審核時(shí)間2021-04-201.目的為保證我院有創(chuàng)診療操作的質(zhì)量和安全，最大限度維護(hù)患者利益，特制定本制度。目標(biāo)保障醫(yī)療質(zhì)量和安全。適用范圍本制度適用于全院臨床和醫(yī)技科室及全體醫(yī)護(hù)人員。名詞定義有創(chuàng)操作指在臨床診療活動(dòng)過(guò)程中進(jìn)行的具有一定創(chuàng)傷和風(fēng)險(xiǎn)的各種診斷

及治療性操作。本管理制度所指的有創(chuàng)操作不包括在醫(yī)院手術(shù)分級(jí)目錄中的有創(chuàng)

操作，也不包括介入類(lèi)、內(nèi)鏡下及麻醉的有創(chuàng)操作。主要指一般性的穿刺技術(shù)。內(nèi)容5.1范圍本管理制度所指的有創(chuàng)操作不包括在醫(yī)院手術(shù)分級(jí)目錄中的有創(chuàng)操作，也不包括介入類(lèi)、內(nèi)鏡下及麻醉的有創(chuàng)操作，主要指一般性的穿刺技術(shù)。納入醫(yī)院手術(shù)分級(jí)目錄的有創(chuàng)操作按《手術(shù)分級(jí)管理制度》進(jìn)行管理；未納入醫(yī)院手術(shù)分級(jí)目錄的介入類(lèi)有創(chuàng)操作（如超聲引導(dǎo)下的各類(lèi)經(jīng)皮的穿刺等）按《介入診療管理制度》進(jìn)行管理；未納入醫(yī)院手術(shù)分級(jí)目錄的內(nèi)鏡下有創(chuàng)操作按《消化內(nèi)鏡診療技術(shù)管理制度》、《呼吸內(nèi)鏡診療技術(shù)管理制度》進(jìn)行管理；麻醉技術(shù)按《麻醉技術(shù)分級(jí)管理制度》進(jìn)行管理。5.2新有創(chuàng)診療操作技術(shù)準(zhǔn)入新有創(chuàng)診療操作技術(shù)按醫(yī)院《新技術(shù)新項(xiàng)目管理制度》進(jìn)行準(zhǔn)入，嚴(yán)格按有關(guān)程序進(jìn)行評(píng)審后方可進(jìn)行。5.3操作資格準(zhǔn)入管理5.3.1普通有創(chuàng)操作技術(shù)資格準(zhǔn)入5.3.1.1普通有創(chuàng)操作技術(shù)指四大穿刺技術(shù):胸腔穿刺術(shù)、骨髓穿刺術(shù)、腰椎穿刺術(shù)、腹腔穿刺術(shù)。5.3.1.2普通有創(chuàng)操作技術(shù)實(shí)施科室準(zhǔn)入管理，在我院注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，即可填寫(xiě)《普通有創(chuàng)診療操作技術(shù)資格準(zhǔn)入表》，經(jīng)科主任審核后，授予普通有創(chuàng)操作權(quán)限資格，并向醫(yī)務(wù)處報(bào)備。5.3.2專(zhuān)科有創(chuàng)操作技術(shù)資格準(zhǔn)入5.3.2.1各專(zhuān)科開(kāi)展的有創(chuàng)操作，如心包穿刺、深靜脈穿刺術(shù)等。5.3.2.2在我院注冊(cè)的高年資執(zhí)業(yè)住院醫(yī)師，入科后已在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下開(kāi)展相關(guān)有創(chuàng)操作10例及以上（特殊及少見(jiàn)手術(shù)由科室擬定例數(shù)，報(bào)醫(yī)務(wù)審批），可填寫(xiě)《專(zhuān)科有創(chuàng)診療操作技術(shù)資格準(zhǔn)入表》，經(jīng)科主任審核同意后，上交醫(yī)務(wù)處，由醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)人審核，授予專(zhuān)科有創(chuàng)操作權(quán)限資格。5.4操作流程管理5.4.1在行有創(chuàng)操作前，醫(yī)師應(yīng)向患者或其委托人詳細(xì)告知此項(xiàng)有創(chuàng)操作對(duì)患者診斷治療的重要性和必要性，可能引起的并發(fā)癥和存在的其他不良反應(yīng)，有無(wú)其他替代操作方案，使患者和家屬充分知情，尊重患者或其委托人的意見(jiàn)，并在“知情同意書(shū)”上簽字后，方可實(shí)施。5.4.2進(jìn)行操作前，按要求做好各種藥物過(guò)敏試驗(yàn)、備皮及操作前必需的化驗(yàn)檢查；準(zhǔn)備好環(huán)境，備齊搶救物品、藥品。5.4.3嚴(yán)格按有創(chuàng)操作常規(guī)進(jìn)行操作，在操作過(guò)程中及操作結(jié)束后密切觀察患者的病情變化，如有異常及時(shí)處理，確?；颊甙踩?。5.4.4操作完畢，向患者或家屬詳細(xì)交代注意事項(xiàng)，預(yù)防各種并發(fā)癥發(fā)生，認(rèn)真詳細(xì)記錄操作過(guò)程及病情變化，并做好交接。并規(guī)范作好現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境整理消毒和醫(yī)療廢物處理工作。5.5監(jiān)督管理5.5.1常規(guī)情況下，未獲得有創(chuàng)操作資格的醫(yī)師不得獨(dú)立從事該項(xiàng)檢查和治療的操作，一旦違規(guī)操作，則按醫(yī)院相關(guān)制度予以嚴(yán)肅處理。緊急情況下，為搶救病人生命而需實(shí)施操作時(shí)，如無(wú)操作資格，則在評(píng)估自身技術(shù)能勝任情況下實(shí)施，并同時(shí)匯報(bào)上級(jí)醫(yī)師，必要時(shí)匯報(bào)科主任及醫(yī)務(wù)處。5.5.2以下情況，科室及醫(yī)務(wù)處應(yīng)對(duì)操作者的有創(chuàng)操作能力進(jìn)行評(píng)估，并暫停該有創(chuàng)操作權(quán)限一年，一年后按規(guī)定審核流程進(jìn)行資格準(zhǔn)入：5.5.