推拿治療腦卒中后肩一起綜合征的康復(fù)治療

推拿治療腦卒中后肩一起綜合征的康復(fù)治療

每次持續(xù)3.5秒。2.循經(jīng)推拿:即沿手足三陽(yáng)經(jīng)、三陰經(jīng)的循行部位選擇有針對(duì)性的手法進(jìn)行推拿并在推拿后全方位運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)。結(jié)果:點(diǎn)壓根穴組總有效率為87.6%,電針對(duì)照組總有效率為75%.兩組有顯著差異性(P<0.01)。屈氏用“電推拿”治療偏癱患者。方法是采用調(diào)壓器一只接于輸出與輸入線和銅棒2個(gè),推拿時(shí)用一些皮膚潤(rùn)滑油,將輸入線握在醫(yī)者左手中,輸出線握在患者的患肢手中,醫(yī)者用右手在患者的病損對(duì)應(yīng)部位反復(fù)推拿至百會(huì)、天目、肩髃、曲池、少海、合谷5個(gè)指頭及患側(cè)下肢足三里、風(fēng)市、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、三陰交、解溪5個(gè)足趾等,并在脾區(qū)、肝區(qū)部位推2～3分鐘。每次25分鐘,隔天1次,5次為1個(gè)療程。本組100例腦血管意外患者,基本治愈者48例,顯效者32例,進(jìn)步者18例,無(wú)效者2例,總有效率98%。楊氏采用推拿八法(拿揉法、推揉法、撥法、彈筋法、捶擊法、叩振法、壓撥法、引伸法)治療中風(fēng)后遺癥169例,結(jié)果痊愈49例占28.9%;顯效99例,占57.9%;有效:17例,占10.6%,無(wú)效:4例,占2.6%。林氏等將60例腦卒中患者依所采用治療方法分為康復(fù)組和對(duì)照組各30例。在常規(guī)治療、護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上,康復(fù)組加用分節(jié)段按摩療法。采用以患側(cè)手、肩、下肢的按摩為主的肢體按摩。治療順序?yàn)橥颇Ψ?、移?dòng)法;推摩法、鉆法;推摩法、鋸法;推摩法、牽拉法、振顫法。治療3～5次以有發(fā)熱感而無(wú)疼痛感為度。結(jié)果兩組患者出院時(shí)Fugl—Meyer運(yùn)動(dòng)功能積分和Barthel指數(shù)比較均較入院前有所改善,但對(duì)照組改善幅度小,康復(fù)組與對(duì)照組比較差異有顯著意義(P<0.01)。3療效判定標(biāo)準(zhǔn)郭氏從康復(fù)醫(yī)學(xué)角度介紹了緩解痙攣狀態(tài)行之有效的推拿方法①施滾法于痙攣優(yōu)勢(shì)側(cè)肌腹部獲取深部組織酸脹感至優(yōu)勢(shì)痙攣被即刻緩解為度。②用快速掌擦法于痙攣劣勢(shì)側(cè)至該側(cè)肌張力增強(qiáng)為度。③用三指捏法于合谷和太沖穴獲取深部組織酸脹感至伸指和產(chǎn)生足背屈、屈髖和屈膝為度。④緩慢屈髖、屈膝和背屈踝關(guān)節(jié)后快速伸髖、伸膝和趾屈踝關(guān)節(jié);緩慢伸肘、伸腕和伸指關(guān)節(jié)后快速屈肘、屈腕和屈指關(guān)節(jié)。董氏等觀察手法治療腦卒中后肩一手綜合征的康復(fù)療效,方法為治療組180例。采用手法為對(duì)肩、肘、手諸關(guān)節(jié)進(jìn)行分解、被動(dòng)、定量運(yùn)動(dòng),對(duì)照組128例,對(duì)患者進(jìn)行無(wú)規(guī)則的被動(dòng)或隨意運(yùn)動(dòng)。3個(gè)月比較療效。結(jié)果治療組臨床癥狀改善明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。甘氏以先按揉肩井、天宗、肩髃、肩前俞、臂臑、曲池、手三里、合谷、內(nèi)外勞官等穴,繼用滾法施于肩部及上臂、前臂,接著用擠法、搓法施于患肢,再用捻法施于五指及抹法施于掌背、掌心,最后做肩、肘、腕、指等關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等基本手法為主。并在遲緩期做肩部被動(dòng)活動(dòng),痙攣期重點(diǎn)對(duì)上臂的曲肌群施以滾法、揉法及搓法。伸肌群則做主動(dòng)伸肘運(yùn)動(dòng)及抗阻力運(yùn)動(dòng)。治療中風(fēng)偏癱所致的肩痛49例,結(jié)果治療30天后,肩關(guān)節(jié)疼痛積分較治療前明顯改善(P<0.05)。林氏采用推拿治療腎虛型中風(fēng)癡呆58例,方法為順時(shí)針方向按揉百會(huì)50次,分推陰陽(yáng)、運(yùn)印堂及太陽(yáng)各30次、逆時(shí)針按揉懸顱、耳后高骨約0.5min;雙手提拿肩井、項(xiàng)肌各3～5次。重按風(fēng)池、風(fēng)府各0.5min;點(diǎn)按肝俞、膽俞各0.5min,順時(shí)針按揉腎俞、腰眼、秩邊、三陰交各55次;提拿手足三陰、三陽(yáng)經(jīng)約2～3次,逆時(shí)針按揉髀關(guān)、粱丘、承扶,順時(shí)針按揉足三里、豐隆各55次;掌根著于患者夾脊部或背正中,來(lái)回搓運(yùn)至局部潮紅、微熱、略出汗為止。結(jié)果治療1個(gè)療程(2個(gè)月)后基本痊愈5例(8.6%),顯效26例(44.8%),有效23例(39.7%),無(wú)效4例(6.9%)?？傆行?3.1%。4除肌肌細(xì)胞,增強(qiáng)肌肉的耐受力吳氏認(rèn)為推拿對(duì)腦出血偏癱有如下作用:①對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的作用:對(duì)頭部的按摩可以改善顱內(nèi)的血液供應(yīng),建立側(cè)支循環(huán),促進(jìn)腦出血血塊的液化和出血的吸收,降低顱內(nèi)壓,從而促進(jìn)腦功能的恢復(fù)。因此,病程越短,應(yīng)用頭部推拿越早,其康復(fù)水平越高。對(duì)肢體的按摩可促使周圍神經(jīng)產(chǎn)生興奮,加強(qiáng)傳導(dǎo)反射。同時(shí),營(yíng)養(yǎng)和興奮周圍神經(jīng)可以增強(qiáng)腦部相應(yīng)區(qū)域的興奮性,調(diào)整中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能。②對(duì)肌肉、關(guān)節(jié)的影響:按摩對(duì)骨骼肌的作用明顯。搓法、一指禪推法等手法可以使血管擴(kuò)張,局部血流量增加,加快血液循環(huán),營(yíng)養(yǎng)肌細(xì)胞,增強(qiáng)肌肉的張力、彈力和耐受力,緩解肌肉緊張度,糾正肌萎縮。針對(duì)患側(cè)關(guān)節(jié)的搖法具有滑利關(guān)節(jié)、疏筋活血、分離粘連、增強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)功能等作用,可促進(jìn)關(guān)節(jié)滑液代謝,改善軟骨營(yíng)養(yǎng)和關(guān)節(jié)囊韌帶柔韌性、展延性。早期運(yùn)動(dòng)按摩治療,可使癱肢關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)與其主動(dòng)運(yùn)動(dòng)意念相結(jié)合,通過(guò)本體感受器的傳入沖動(dòng),促使相關(guān)神經(jīng)原的軸突發(fā)芽,形成新的突觸,經(jīng)反復(fù)運(yùn)動(dòng)使這些突觸建立接近正常功能的新的神經(jīng)環(huán)路網(wǎng)絡(luò)——突觸鏈,使中樞神經(jīng)功能重新組合,同時(shí)抑制異常的低位中樞控制的運(yùn)動(dòng),使其突觸鏈處于受抑制的高閾值狀態(tài),進(jìn)而改善癱肢運(yùn)動(dòng)能力。有人認(rèn)為按摩是緩解疼痛和痙攣的一種物理治療,根據(jù)作用于深部組織或皮膚可以把按摩分為兩種,即深部按摩和表面觸模。深部按摩可緩解痙攣,產(chǎn)生中樞抑制。皮膚表面刺激用于緩解疼痛,皮膚刺激還有一些特殊效應(yīng)如降低某些肌肉肌緊張和提高交感神經(jīng)興奮性。郭氏認(rèn)為當(dāng)施探法于痙攣優(yōu)勢(shì)側(cè)肌腹部獲取深部組織酸脹感時(shí),其對(duì)肌張力的作用主要表現(xiàn)在以下三個(gè)方面:①牽伸了肌肉一肌腱接頭處的腱器官,使腱器官興奮,腱器官的傳入沖動(dòng)抑制該肌肉的α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的作用,使肌張力降低,緩解了優(yōu)勢(shì)痙攣。②由于肌梭附著在骨骼肌纖維上并與骨骼肌纖維并聯(lián)排列,向骨骼肌肌腹部牽拉肌纖維使得肌纖維兩端距離縮短的作用降低了肌梭的張力,減少了肌梭的傳入沖動(dòng)對(duì)該肌肉的α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的興奮作用,從而使肌張力降低。③獲取深部組織酸脹感表明對(duì)大腦皮層感覺區(qū)興奮作用的存在,有利于抑制腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)異化作用,從而降低了肌張力,緩解了痙攣。魏氏認(rèn)為擦法增強(qiáng)痙攣劣勢(shì)側(cè)肌張力的機(jī)理與現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)快速觸摸、逆毛發(fā)生長(zhǎng)方向的輕刷等皮膚刺激而增強(qiáng)相應(yīng)肌張力和肌力的促進(jìn)刺激相類似。5問題和視角5.1修正運(yùn)動(dòng)過(guò)程中,依據(jù)推推推新方法在于訓(xùn)練自己的肌力根據(jù)Brunnstrom關(guān)于偏癱本質(zhì)的理論,腦卒中偏癱是高級(jí)中樞喪失其對(duì)隨意性運(yùn)動(dòng)功能的控制能力,取而代之的是低位中樞控制下以痙攣為基礎(chǔ)的異常運(yùn)動(dòng)模式。其將偏癱的恢復(fù)分為6個(gè)階段:第1階段,松弛性癱瘓,無(wú)活動(dòng);第2階段,在共同形式下的活動(dòng),出現(xiàn)痙攣;第3階段,主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的出現(xiàn)僅見于肢體共同運(yùn)動(dòng)形式時(shí),痙攣增強(qiáng);第4階段,在共同形式活動(dòng)外,出現(xiàn)部分分離運(yùn)動(dòng),痙攣減輕;第5階段,出現(xiàn)對(duì)個(gè)別或單獨(dú)活動(dòng)控制的分離運(yùn)動(dòng);第6階段,恢復(fù)至接近正?；顒?dòng)。也就是說(shuō)偏癱的恢復(fù)過(guò)程經(jīng)歷了從肌張力低下、反射減弱到肌張力增強(qiáng),以至于痙攣反射亢進(jìn)的過(guò)程,經(jīng)歷了低級(jí)運(yùn)動(dòng)中樞控制的聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動(dòng)的釋放到半分離、分離運(yùn)動(dòng)的出現(xiàn),直至協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)的出現(xiàn)。那么,在中風(fēng)早期,推拿對(duì)肌張力的提高是有意義的,而到痙攣期,如果推拿只強(qiáng)調(diào)增強(qiáng)肌力則反而限制了病情的恢復(fù)。因此,針對(duì)偏癱不同階段制定相應(yīng)的推拿方法,使推拿有利于正常運(yùn)動(dòng)模式的恢復(fù),而不只是肌力的恢復(fù)。這樣才能提高療效,避免廢用綜合癥的出現(xiàn)。5.2牽引手法治療為預(yù)防痙攣和攣縮的發(fā)生,必要時(shí)可進(jìn)行牽引,但必須掌握好牽引時(shí)機(jī)和部