代謝綜合征的中醫(yī)病理特點(diǎn)和證候兼雜規(guī)律

代謝綜合征的中醫(yī)病理特點(diǎn)和證候兼雜規(guī)律

代謝綜合征是各種代謝異常的集合，其病機(jī)非常復(fù)雜。現(xiàn)在，中醫(yī)對(duì)其病位、病性、雜證等病理特點(diǎn)缺乏統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，直接影響到該病的辯證質(zhì)量和治療效果。本研究采用證素工具,對(duì)代謝綜合征的中醫(yī)病理特征進(jìn)行分析,為臨床治療提供參考。1對(duì)象方法1.1研究主題491病例均來(lái)自2009年9月—2012年9月期間在廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院進(jìn)行體檢篩查人員。1.2高密度膽固醇-hdl-c(1)中心性肥胖(男性腰圍≥90cm,女性腰圍≥85cm)。(2)合并以下四項(xiàng)指標(biāo)中任意二項(xiàng):a.甘油三酯(TG)水平升高:>1.7mmol/L,或已接受相應(yīng)治療;b.高密度脂蛋白-膽固醇(HDL-C)水平降低:男性<0.9mmol/L,女性<1.1mmol/L,或已接受相應(yīng)治療;c.高血壓:收縮壓≥130mmHg或舒張壓≥85mmHg,或已接受相應(yīng)治療或此前已診斷高血壓;d.高血糖:空腹血糖(FPG)≥5.6mmol/L,或此前已診斷2型糖尿病或已接受相應(yīng)治療。1.3證素存在及輕重程度檢測(cè)證素辨證具體方法參照朱文鋒《證素辨證學(xué)》。以“600常見(jiàn)癥狀的辨證意義”為依據(jù),制定全面、規(guī)范的四診資料規(guī)范化采集量表進(jìn)行證素評(píng)分,確定證素是否存在及輕重程度。如積分<70分,歸為0級(jí),說(shuō)明基本無(wú)病理變化;70分≤積分<100分,歸為1級(jí),說(shuō)明該證素存在輕度病變;100分≤積分<150分,歸為2級(jí),說(shuō)明存在中度病變;積分≥150分,歸為3級(jí),說(shuō)明存在重度病變。臨床出現(xiàn)的兼夾證分別計(jì)入與之相應(yīng)的證素。1.4重大疾病診斷(1)神經(jīng)精神異常者;(2)診斷出有腫瘤和獲得性免疫缺陷綜合征等重大疾病者;(3)臨床資料不全或診斷不明確者;(4)年齡小于18歲或大于80歲者。1.5學(xué)習(xí)方法按要求收集對(duì)象的一般資料,血糖、血脂、肝腎功能等生化由本院檢驗(yàn)科檢測(cè),采用全自動(dòng)生物化學(xué)分析儀測(cè)定完成。1.6是否存在著本應(yīng)有的證素成立及證素形態(tài)積分根據(jù)四診收集的資料,采用福建中醫(yī)藥大學(xué)提供的證素辨證軟件,進(jìn)行證素評(píng)分,確定證素的診斷是否成立及證素的輕重程度。如積分<70分,歸為0級(jí),說(shuō)明基本無(wú)病理變化;70分≤積分<100分,歸為1級(jí),說(shuō)明該證素存在輕度病變;100分≤積分<150分,歸為2級(jí),說(shuō)明存在中度病變;積分≥150分,歸為3級(jí),說(shuō)明存在重度病變。臨床出現(xiàn)的兼夾證分別計(jì)入與之相應(yīng)的證素。1.7證素的分布所有數(shù)據(jù)均用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。證素的分布采用頻數(shù)統(tǒng)計(jì)法。計(jì)數(shù)資料的比較用卡方檢驗(yàn),計(jì)量資料多個(gè)樣本均數(shù)的比較用單因素方差分析,P<0.05被認(rèn)為檢驗(yàn)的差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2研究結(jié)果2.1證素的頻率將臟腑病位證素積分≥70分的患者納入統(tǒng)計(jì)分析,按照病位證素出現(xiàn)頻率,從高到低依次為:脾、腎、肝、肺、心,其中脾、腎、肝的頻數(shù)明顯高于心、肺,積分也顯著高于其他病位(P<0.05)。見(jiàn)表1。2.2證素積分的比較表2顯示,實(shí)證證素頻數(shù)分布從高到低依次為:痰、濕、瘀、熱、氣滯;其中痰、濕、瘀證素頻數(shù)明顯高于氣滯和熱證素(P<0.05);痰、濕證素積分也顯著高于其他證素(P<0.05)。虛證證素出現(xiàn)頻率從高到低依次為:陰虛、氣虛、血虛、陽(yáng)虛、精虧;其中陰虛、氣虛證素頻數(shù)顯著高于其他證素(P<0.05)。2.3不同證型的病位證素積分分布參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)制定的代謝綜合征分型標(biāo)準(zhǔn)《糖尿病中醫(yī)防治指南》(2007年第一版),將代謝綜合征分為氣滯濕阻、痰瘀互結(jié)、氣陰兩虛和脾腎氣虛四型。表3顯示,四種證型中,痰瘀互結(jié)型最多(198例,40.3%),其他依次為氣陰兩虛(117例,23.8%)、脾腎氣虛(97例,19.7%)和氣滯濕阻79例(16.0%),各組分布之間差異顯著(P<0.01)。表4顯示,對(duì)各證型主要病位證素脾和病性證素痰、濕、瘀積分的比較,發(fā)現(xiàn)各證型均兼雜不同程度的脾、痰、濕和瘀病理,其中脾證素積分在脾腎氣虛證中最高(P<0.05),其他依次為痰瘀互結(jié)證和氣陰兩虛證;痰證素積分在痰瘀互結(jié)證中最高(P<0.01),其他依次是氣滯濕阻證和脾腎氣虛證;瘀證素積分在痰瘀互結(jié)證中最高(P<0.01),氣陰兩虛證次之;濕證素積分在氣滯濕阻證中較高(P<0.05),其他依次為痰瘀互結(jié)證和氣陰兩虛證。3肝失疏泄,病理所見(jiàn)通過(guò)對(duì)491例代謝綜合征患者進(jìn)行中醫(yī)證素分析,顯示代謝綜合征病位主要在脾、腎和肝,病性屬虛實(shí)夾雜,痰、濕、瘀是主要的實(shí)證病理因素。脾虛是代謝綜合征發(fā)病的始動(dòng)因素。飲食不節(jié)、過(guò)食肥甘厚味、勞逸失度等,均能直接或間接影響脾胃,導(dǎo)致脾胃功能受損,運(yùn)化失司,水谷等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝紊亂。腎虛是代謝綜合征發(fā)生的發(fā)病基礎(chǔ)之一,也是疾病后期虛損變證的關(guān)鍵。腎氣強(qiáng)弱是代謝綜合征是否易感的重要原因。腎陽(yáng)可助脾化生精微,腎不足則脾肝受累,則水谷精微運(yùn)化失常。肝失疏泄是代謝綜合征發(fā)病的重要環(huán)節(jié)。肝喜條達(dá),一為疏泄膽汁,助小腸消化脂質(zhì);一為疏通氣機(jī),促進(jìn)氣血運(yùn)行?！坝襞瓊?思慮傷脾”,隨著目前社會(huì)工作壓力增加,人們?nèi)菀壮霈F(xiàn)緊張、焦慮、抑郁等情志失調(diào),進(jìn)而導(dǎo)致肝失疏泄,氣機(jī)失暢,使三焦氣化失常,津液轉(zhuǎn)運(yùn)失司,聚而為痰為瘀,而致“消渴”“眩暈”“胸痹”等證的發(fā)生。本研究收集的患者中,虛實(shí)夾雜為421例,占病例總數(shù)的85.7%,說(shuō)明本病絕大多數(shù)為虛實(shí)夾雜。按照證型分類(lèi),每種證型均存在不同程度的痰、濕、瘀病理因素,只是程度有別,說(shuō)明痰、濕、瘀貫穿本病始終。同時(shí)各證型也存在不同程度的脾、腎、肝等病理變化,與代謝綜合征主要病位在脾、腎和肝相吻合。我們通過(guò)對(duì)各證型兼夾證的分析也可看出,無(wú)論是實(shí)證還是虛證,均可見(jiàn)痰、濕、瘀病理的存在,充分說(shuō)明痰(濕)瘀是貫穿代謝綜合征主要癥候群的重要病理因素,因痰、濕、瘀分布及所占比例不同,故而代謝綜合征具有復(fù)雜的癥候群。痰瘀郁久化熱,耗氣傷津,可發(fā)為消渴,損傷脈道,會(huì)引起出血,阻于心脈則胸痹心痛,上沖頭目則發(fā)眩暈。因此,痰(濕)瘀互結(jié)可