淡紅舌與病位證素相關(guān)性的研究

淡紅舌與病位證素相關(guān)性的研究

綜合征是辯證法的基本要素，如病位、綜合征、心脾等。正確的評估綜合征并不重要。淡紅舌是臨床上很常見的舌象,筆者探討了淡紅舌與病位證素的相關(guān)性,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。數(shù)據(jù)和方法1.76納入和排除標準從公開出版的《中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精華》、《岳美中醫(yī)案集》、《蒲輔周醫(yī)案》等74部中醫(yī)著作中選取當代的全國295位著名中醫(yī)專家的7680例醫(yī)案作為研究對象,內(nèi)容涉及臨床各科。凡具備性別、年齡、病名、具體癥狀描述、舌象、脈象、證素或證名、治療、轉(zhuǎn)歸等要點的醫(yī)案為納入范圍。(1)患者臨床表現(xiàn)描述過少,難以印證其證素結(jié)論者;(2)在不同醫(yī)案著作中出現(xiàn)患者姓名及病情雷同,有相互重復(fù)嫌疑的病案。以朱文鋒教授編著的《證素辨證學》及其它文獻所述證素相關(guān)內(nèi)容為證素標準,將醫(yī)案中的證名分解為辨證的基本要素即證素,如肺陰虛分解為肺、陰虛。從所選醫(yī)籍中選擇符合標準的醫(yī)案,記錄其序號、所在原始文獻的位置、患者性別、年齡、中醫(yī)病名、證素、舌象、脈象等內(nèi)容。統(tǒng)計淡紅舌在7680例當代名醫(yī)醫(yī)案中出現(xiàn)的頻數(shù)、頻率以及淡紅舌涉及各種病位證素的頻數(shù)、頻率(1個醫(yī)案出現(xiàn)多個證素時分開計算),建立Excel電子表格文檔,并選擇淡紅舌涉及頻率最高的幾種病位證素,對它們各自出現(xiàn)淡紅舌的比率采用χ2檢驗方法進行比較,首先做多組間的比較,若差別有統(tǒng)計學意義,再進行多組間的兩兩比較。統(tǒng)計軟件:SPSS13.0forWindows。2.臨床研究2.1學生、婦人及其家屬研究對象來自于隨機選取的2006年10月—2010年1月在廣西中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院、廣西中醫(yī)學院附屬瑞康醫(yī)院、廣西民族醫(yī)院、廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院就診的臨床各科患者及廣西中醫(yī)學院患病的學生、教職工及其家屬,共1018例,其中男526例,女492例。2.2診斷標準2.3標準物質(zhì)的包含2.4排除標準2.5參加培訓包括姓名、性別、年齡、病例來源、主要癥狀、舌象、脈象、其它體征、中醫(yī)病名、證素、西醫(yī)診斷等。2.6檢查方法(1)統(tǒng)一調(diào)查表格:一律采用本項目統(tǒng)一的臨床調(diào)查登記表;(2)收集臨床資料:按中醫(yī)傳統(tǒng)四診方法收集資料,嚴格執(zhí)行統(tǒng)一的診斷標準。2.7統(tǒng)計方法3.在兩組頻率矩陣算法下，淡紅色舌頭的診斷價值為3.1辨證數(shù)據(jù)庫的選擇采用朱文鋒教授所建“中醫(yī)辨證數(shù)據(jù)庫”。數(shù)據(jù)庫資料來源于住院病例的首診病歷、門診病歷、名老中醫(yī)診療驗案,總計5139例病例。3.2頻率統(tǒng)計從數(shù)據(jù)庫5139例病例的資料中,進行淡紅舌、證素的頻數(shù)統(tǒng)計,包括淡紅舌總頻數(shù)、各證素總頻數(shù)、各證素出現(xiàn)淡紅舌的頻數(shù)。3.3淡紅舌診斷權(quán)值的方法原理按高頻數(shù)變量的權(quán)值輕、低頻數(shù)變量的權(quán)值重的原則,據(jù)淡紅舌的總頻數(shù)計算其權(quán)值、據(jù)各證素的總頻數(shù)合理分配各自的權(quán)值,從而形成淡紅舌標準化權(quán)值、證素標準化權(quán)值,故為“雙層”。然后將淡紅舌在某證素中出現(xiàn)的頻數(shù)乘以淡紅舌的權(quán)值、乘以該證素的權(quán)值,即為淡紅舌對該證素判別的實際權(quán)值(即診斷權(quán)值),也就是淡紅舌對診斷該證素的貢獻度。診斷權(quán)值越高,淡紅舌對該證素的診斷貢獻度越高、特征性越強。臨床病例中,多采用相對缺乏淡紅舌的比率,這以比例的確定為7680例當代名醫(yī)醫(yī)案中,涉及到淡紅舌的有638例,占總醫(yī)案數(shù)的8.3%。在這638例淡紅舌病例中,涉及到的病位證素共17個,出現(xiàn)頻率最高的病位證素是脾、肝、腎,其次是胃、肺、心等(見表1)。將淡紅舌在脾、肝、腎病例中出現(xiàn)的比率(即脾、肝、腎證素病例中涉及出現(xiàn)淡紅舌的次數(shù)占脾、肝、腎證素出現(xiàn)總數(shù)的比率)進行比較(見表2),結(jié)果顯示出現(xiàn)比率的差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),其中脾、腎病例中出現(xiàn)淡紅舌的比率高于肝(P<0.01或P<0.05),而脾、腎病例中出現(xiàn)淡紅舌比率的差異無統(tǒng)計學意義。1018例臨床病例中,涉及到淡紅舌的有185例,占總病例數(shù)的18.2%。在這185例淡紅舌病例中,涉及到的病位證素共13個,出現(xiàn)頻率最高的病位證素是脾、肝、胃,其次是腎、肺等(見表3)。將淡紅舌在脾、肝、胃病例中出現(xiàn)的比率進行比較(見表4),結(jié)果顯示出現(xiàn)比率的差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),其中胃的病例中出現(xiàn)淡紅舌的比率高于脾、肝(P<0.05),而脾、肝病例中出現(xiàn)淡紅舌比率的差異無統(tǒng)計學意義。3.在兩組頻率矩陣算法下，淡紅色舌頭的診斷價值為淡紅舌的臨床意義淡紅舌是臨床上常見的舌象。綜觀古代、近代中醫(yī)文獻,歷代醫(yī)家普遍認為淡紅舌是正常舌象,但也有醫(yī)家認為淡紅舌與病位證素心、胃有關(guān),如《辨舌指南》指出:“若淡紅嫩紅者,心血不足也”。本研究中,7680例當代名醫(yī)醫(yī)案中,638例淡紅舌病例涉及到的病位證素中出現(xiàn)頻率最高的是脾、肝、腎、胃等;1018例臨床病例中,185例淡紅舌病例涉及到的病位證素中出現(xiàn)頻率最高的是脾、肝、胃、腎等;而在雙層頻權(quán)剪叉運算中,淡紅舌對肝、胃、脾、腎的診斷權(quán)值最高。綜合幾方面的研究情況可以看出,脾、肝、胃、腎不僅是在淡紅舌病例中出現(xiàn)頻率較高的病位證素,且淡紅舌對它們的診斷權(quán)值亦最高,因此,病位證素中,淡紅舌與脾、肝、胃、腎的關(guān)系較為密切。目前一般認為,淡紅舌為氣血調(diào)和的征象,多見于正常人;若外感病初起,病情輕淺,尚未傷及氣血及內(nèi)臟,亦可出現(xiàn)淡紅舌。但從本研究的情況看,淡紅舌在相當多的病理狀態(tài)下均可出現(xiàn),不僅可見于外感病,也可見于內(nèi)傷雜病,且涉及到的臟腑病位證素從種類到數(shù)量均不少。這提示目前對淡紅舌臨床意義的觀點并不完合符合臨床實踐,實際上淡紅舌不僅見于正常人,與脾、肝、胃、腎等病位證素也有較為密切的關(guān)系,這些臟腑出現(xiàn)較為輕淺的病變時均有可能出現(xiàn)淡紅舌。筆者首次將大規(guī)模的醫(yī)案研究、臨床研究及淡紅舌診斷權(quán)值的研究相結(jié)合,深入探討了淡紅舌與病位證素的相關(guān)性,揭示了淡紅舌與脾、肝、胃、腎等病位證素的密切關(guān)系,對中醫(yī)舌診理論的發(fā)展作了有益的探索。1.1數(shù)據(jù)來源1.2標準物質(zhì)的包含1.3排除標準1.4提取證書理由的方法1.5